SKRINING PEMERIKSAAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN KUESIONER

PRASKRINING PERKEMBANGAN (KPSP)

1. Tujuan untuk mengetahui perkembangan anak normal atau ada penyimpangan.

2. Skrining/pemeriksaan dilakukan oleh tenaga kesehatan, guru TK dan petugas PAUD terlatih
3. Jadwal skrining/pemeriksaan KPSP rutin adalah setiap 3 bulan pada anak <24 bulan dan tiap 6
bulan pada anak usia 24-72 tahun (umur 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 30, 36, 42, 48, 54, 60, 66
dan72 bulan).
4. Apabila orangtua datang dengan keluhan anaknya mempunyai masalah tumbuh kembang,
sedangkan umur anak bukan umur skrining maka pemeriksaan menggunakan KPSP untuk umur
skrining yang lebih muda dan dianjurkan untuk kembali sesuai dengan waktu pemeriksaan
umurnya.

Jadwal Kegiatan dan Jenis Skrining

Deteksi Dini Penyimpangan Tumbuh Kembang
TK DHARMA WANITA KELURAHAN

Jenis Deteksi Tumbuh Kembang Yang Harus Dilakukan

Deteksi Dini Deteksi Dini Deteksi Dini Penyimpangan
Umur Anak
Penyimpangan Penyimpangan Mental Emosional
Pertumbuhan Perkembangan (dilakukan atas indikasi)
BB/TB LK KPSP TDD TDL KMPE M-CHAT GPPH
0 bulan
3 bulan
6 bulan
9 bulan
12 bulan
15 bulan
18 bulan
21 bulan
24 bulan
30 bulan
36 bulan
42 bulan
48 bulan
54 bulan
60 bulan
66 bulan
72 bulan

Keterangan:
BB/TB : Berat Badan terhadap Tinggi Badan TDL : Tes Daya Lihat
LK : Lingkar Kepala M-CHAT : Modified Checklist for Autism Toddlers
KPSP : KUesioner Pra Skrining Perkembangan GPPH : Gangguan Pemusatan Perhatian dan
TDD : Tes Daya Dengar Hiperaktivitas
KMPE : Kuesioner Masalah Perilaku Sosial

Salatiga, 2020

Kepala …………………………………………..

(…………………………………..)
N
TAHAP LANGKAH KEGIATAN
O
1 Persiapan 1. Sapalah anak, Ibu/keluarga dengan ramah dan perkenalkan diri
2. Jelaskan tujuan pemeriksaan anak pada Ibu/keluarga
3. Tanyakan tanggal lahir dan adakah keluhan Ibu/keluarga tentang
anaknya
4. Jika anak belum mencapai usia skrining, minta Ibu datang pada usia
skrining terdekat. Apabila ada keluhan masalah tumbuh kembang,
sedang usia anak bukan usia skrining, pemeriksaan digunakan KPSP
terdekat yang lebih mudah.
5. Perik pasien dalam ruangan yang tenang dan perhatian anak tidak
mudah teralihkan.

2 Pemeriksaan 1. Menentukan formulir KPSP berdasarkan tanggal lahir dan tanggal

pemeriksaan (bila usia > 16 hari dibulatkan satu bulan). Bayi prematur
+/- 35 minggu dan usia di bawah 2 tahun pakai usia koreksi.
2. Memilih alat bantu pemeriksa yang sesuai
3. Tayakan secara berurutan pertanyaan satu persatu pada Ibu/pengantar
yang mengetahui perkembangan anak sehari-hari dan tes kemampuan
anak sesuai format pernyataan KPSP.
Setiap pertanyaan hanya ada satu jawaban, YA (bila pernah, kadang,
sering melakukan). TIDAK (belum pernah, bisa melakukan), catat
jawaban tersebut pada formulir.

3 Kesimpulan 1. Menghitung jumlah YA pada formulir KPSP

Skor 9 – 10 : Sesuai
Skor 7 – 5 : Meragukan
Skor < 6 : Penyimpangan
2. Intervensi
Sesuai.
- Beri pujian Ibu karena telah mengasuh anak dengan baik.
- Teruskan pola asuh sesuai dengan tahapan perkembangan.
- Beri stimulasi perkembangan anak setiap saat, sesering mungkin,
sesuai usia dan kesiapan anak.
- Ingatkan untuk pemeriksaan KPSP pada usia tiga bulan selanjutnya
Meragukan
- Beri petunjuk pada Ibu/keluarga agar melakukan stimulasi
perkembangan pada anak lebih sering lagi, setiap saat dan sesering
mungkin.
- Ajari Ibu untuk mengintervensi stimulasi perkembangan anak untuk
mengejar ketinggalannya.
- Lakukan pemeriksaan fisik lainnya untuk menunjang adanya
penyakit yang menyebabkan keterlambatan perkembangan.
- Evaluasi kembali setelah dua minggu jika tetap 7 atau 8 lakukan
pemeriksaan lanjutan lainnya.
Penyimpangan
- Lakukan pemeriksaan anak secara menyeluruh anamnesis,
pemeriksaan fisis umum, dan neurologik dan pemeriksaan
penunjang bila ada indikasi.

KPSP PADA ANAK UMUR 24 BULAN

Alat dan bahan yang dibutuhkan :
- Kubus
- Bola Tenis

N PERTANYAAN YA TIDAK
O
1 Apakah anak dapat meletakkan satu kubus di atas kubus Gerak Halus
yang lain tanpa menjatuhkan kubus itu?
2 Tanpa bimbingan, petunjuk, atau bantuan Anda, dapatkah Bicara dan
anak menunjuk dengan benar paling sedikit satu bagian Bahasa
badannya (rambut, mata, hidung, mulut, atau bagian
badan lainnya)?
3 Apakah anak suka meniru bila ibu sedang melakukan Sosialisasi dan
pekerjaan rumah tangga (menyapu,mencuci,dll)? Kemandirian
4 Apakah anak dapat mengucapkan paling sedikit 3 kata Bicara dan
yang mempunyai arti selain "papa" dan "mama"? Bahasa
5 Apakah anak berjalan mundur 5 langkah atau lebih tanpa Gerak Kasar
kehilangan keseimbangan? (Anda mungkin dapat
melihatnya ketika anak menarik mainannya)
6 Dapatkah anak melepas pakaiannya seperti : baju, rok, Gerak Halus
atau celananya?
7 Dapatkah anak berjalan naik tangga sendiri? Gerak Kasar
Jawab YA jika ia naik tangga dengan posisi tegak atau
berpegangan pada dinding atau pegangan tangga.
Jawab TIDAK jika ia naik tangga dengan merangkak atau
anda tidak membolehkan anak naik tangga atau anak
harus berpegangan pada seseorang.
8 Dapatkah anak makan nasi sendiri tanpa banyak Gerak Halus
tumpah?
9 Dapatkah anak membantu memungut mainannya sendiri Gerak Kasar
atau membantu mengangkat piring jika diminta?
10 Letakkan bola tenis di depan kakinya. Apakah dia dapat Gerak Kasar
menendangnya, tanpa berpegangan pada apapun?
TOTAL

Lihat algoritma untuk intervensi dan tindakan

Perinci untuk aspek perkembangan dengan jawaban TIDAK

KPSP PADA ANAK UMUR 30 BULAN

Alat dan bahan yang dibutuhkan :

- Kubus - Kertas - Form gambar
- Bola Tenis - Pensil
 N PERTANYAAN YA TIDAK
O
1 Tanpa bimbingan, petunjuk atau bantuan anda, dapatkah anak Bicara dan
menunjuk dengan benar paling sedikit satu bagian badannya Bahasa
(rambut, mata, hidung, mulut, atau bagian badan yang lain)?
2 Beri kubus di depannya. Dapatkah anak meletakkan 4 buah Gerak Halus
kubus satu persatu di atas kubus yang lain tanpa menjatuhkan
kubus itu?
3 Apakah anak dapat menyebut 2 di antara gambar-gambar ini Bicara dan
tanpa bantuan? Bahasa

(menyebut dengan suara binatang tidak ikut dinilai)

4 Bila diberi pensil, apakah anak mencoret-coret kertas tanpa Gerak Halus
bantuan/petunjuk?
5 Dapatkah anak melepas pakaiannya seperti: baju, rok, atau Sosialisasi
celananya? (topi dan kaos kaki tidak ikut dinilai). dan
Kemandirian
6 Dapatkah anak berjalan naik tangga sendiri? Gerak Kasar
Jawab YA. Jika ia naik tangga dengan posisi tegak atau
berpegangan pada dinding atau pegangan tangga
Jawab TIDAK. Jika ia naik tangga dengan merangkak atau
anda tidak membolehkan anak naik tangga atau anak harus
berpegangan pada seseorang.
7 Dapatkah anak makan nasi sendiri tanpa banyak tumpah? Sosialisasi
dan
Kemandirian
8 Dapatkah anak membantu memungut mainannya sendiri atau Bicara dan
membantu mengangkat piring jika diminta? Bahasa
9 Dapatkahanakmenggunakan 2 kata pada saat berbicara seperti Bicara dan
"minta minum", "mau tidur"? Bahasa
"Terimakasih" dan "Dadag" tidak ikut dinilai.
10 Letakkan bola tenis didepan kakinya. Dapatkah anak Gerak Kasar
menendang bola kecil (sebesar bola tenis) ke depan tanpa
berpegangan pada apapun? Mendorong tidak ikut dinilai.
TOTAL

KPSP PADA ANAK UMUR 36 BULAN

Alat dan bahan yang dibutuhkan :

- Kubus - Kertas - Form gambar
- Bola Tenis - Pensil

N PERTANYAAN YA TIDAK
O
1 Beri kubus di depannya. Dapatkah anak meletakkan 4 buah kubus Gerak Halus
 satu persatu di atas kubus yang lain tanpa menjatuhkan kubus itu?
2 Apakah anak dapat menyebut 2 di antara gambar-gambar ini tanpa Bicara dan
bantuan? Bahasa

(menyebut dengan suara binatang tidak ikut dinilai)

3 Bila diberi pensil, apakah anak mencoret-coret kertas tanpa Gerak Halus
bantuan/petunjuk?
4 Buat garis lurus ke bawah sepanjang sekurang-kurangnya 2.5cm. Gerak Halus
Suruh anak menggambar garis lain di samping garis ini.
Jawab YA bila ia menggambar garis seperti ini:

Jawab TIDAK bila ia menggambar garis seperti ini:

5 Dapatkahanakmenggunakan 2 kata pada saat berbicara seperti Bicara dan

"minta minum", "mau tidur"? Bahasa
"Terimakasih" dan "Dadag" tidak ikut dinilai.
6 Dapatkah anak mengenakan sepatunya sendiri? Sosialisasi
dan
Kemandirian
7 Dapatkah anak mengayuh sepeda roda tiga sejauh sedikitnya 3 Gerak Kasar
meter?
8 Ikuti perintah ini dengan seksama. Jangan member isyarat dengan Bicara dan
telunjuk atau mata pada saat memberikan perintah berikut ini: Bahasa
"Letakkan kertas ini di lantai".
"Letakkan kertas ini di kursi"."Berikan kertas ini kepada ibu".

9 Dapatkah anak melaksanakan ketiga perintah tadi? Gerak Kasar

Letakkan selembar kertas seukuran buku ini di lantai. Apakah anak
dapat melompati bagian lebar kertas dengan mengangkat kedua
kakinya secara bersamaan tanpa didahului lari?
10 Beri bola tenis. Minta anak melemparkan ke arah dada anda. Gerak Kasar
Dapatkah anak melempar bola lurus ke arah perut atau dada anda
dari jarak 1,5meter?
TOTAL

KPSP PADA ANAK UMUR 42 BULAN

Alat dan bahan yang dibutuhkan :

- Kubus - Kertas
- Pensil

N PERTANYAAN YA TIDAK
O
1 Beri kubus di depannya. Dapatkah anak meletakkan 8 buah kubus Gerak Halus
 satu persatu di atas kubus yang lain tanpa menjatuhkan kubus itu?
2 Beri pensil dan kertas. Buatlah lingkaran di atas kertas tersebut. Gerak Halus
Minta anak menirunya. Dapatkah anak menggambar lingkaran?

3 Dapatkah anak mengenakan sepatunya sendiri Sosialisasi

dan
Kemandirian
4 Dapatkah anak mengayuh sepeda roda tiga sejauh sedikitnya 3 Gerak Kasar
meter?
5 Apakah anak dapat mencuci tangannya sendiri dengan baik setelah Sosialisasi
makan? dan
Kemandirian
6 Apakah anak dapat mengikuti peraturan permainan bila bermain Sosialisasi
dengan teman-temannya? (misal : ular tangga, petak umpet, dll) dan
Kemandirian
7 Dapatkah anak mengenakan celana panjang, kemeja, baju, atau Sosialisasi
kaos kaki tanpa dibantu? (Tidak termasuk memasang kancing, dan
gesper, atau ikat pinggang) Kemandirian
8 Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. Jika perlu Gerak Kasar
tunjukkan caranya dan beri anak anda kesempatan melakukannya
tiga kali. Dapatkah ia mempertahankan keseimbangan dalam waktu
2 detik atau lebih?

9 Letakkan selembar kertas seukuran buku ini di lantai. Apakah anak Gerak Kasar
dapat melompati panjang kertas ini dengan mengangkat kedua
kakinya secara bersamaan tanpa didahului lari?
TOTAL