SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

NIK :

Kartu Peserta :

Alamat :

Menyatakan bahwa saya pernah bekerja di dari

jhddadgadahddg sampai . Saya tidak mendapatkan surat pengalaman
pada saat saya berhenti kerja karena

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Apabila saya salah
dalam memberikan informasi ini, saya bertanggung jawab sepenuhnya dan tidak
melibatkan BPJS Ketenagakerjaan dalam ikatan hukum.

Malang, 6 Januari 2021

( )

Surat pernyataan ini dibuat berdasarkan informasi dari peserta diatas.

1. Sebelumnya Bapak/Ibu bekerja dimana?
2. Apa jabatan Bapak/Ibu selama bekerja di perusahaan tersebut?
3. Dimana lokasi perusahaan?
4. Tahun berapa Bapak/Ibu berhenti bekerja di perusahaan tersebut?