SURAT PERNYATAAN GUARANTOR

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
Pekerjaan :
Alamat Tinggal :

Alamat KTP :

No. KTP :
No. Telepon / HP 1 :
No. Telepon / HP 2 :

Adalah pasangan / orangtua kandung / saudara kandung* dari

Nama :
Status :
Kantor Cabang / Area :

Dengan ini menerangkan dan menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya bertanggung jawab
atas segala perbuatan pasangan / anak kandung / saudara kandung* saya sebagaimana tersebut
diatas, khususnya dalam menjalankan tugas-tugas dan / pekerjaannya selama bekerja dan bertugas
sebagai PAO/Remedial Officer/ARH/CCS/MCBE pada PT ADIRA DINAMIKA MULTI FINANCE.
Bilamana pasangan / anak kandung /saudara kandung* saya tersebut melakukan pelanggaran berat
selama berstatus sebagai PAO/Remedial Officer/ARH/CCS/MCBE yang cenderung mengarah pada
tindak pidana dan / perbuatan-perbuatan yang diancam dengan pidana penjara, maka dengan itu
pula saya bersedia memberikan “Personal Guarantor” (jaminan pribadi) yang ikut bertanggungjawab
atas perbuatan/tindakan pasangan / anak kandung /saudara kandung* saya tersebut, termasuk
seluruh risiko dan / akibat-akibatnya, baik secara material maupun immaterial.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani dengan sadar dalam keadaan sehat
jasmani-rohani, serta tanpa paksaan dari pihak manapun dan dipergunakan untuk keperluan
sebagaimana mestinya

............................, ................................

Yang menyatakan,

(........................ )
Nama lengkap penjamin