SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Nomor KTP/SIM :

Alamat Lengkap :

Nomor HP/WA :

Bertindak atas nama diri sendiri selaku , menyatakan sebagai PENJAMIN

untuk yang beridentitas dibawah ini:
Nama :

Nomor KTP/SIM :

Alamat Lengkap :

Posisi :

Lokasi Kerja :

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Saya mengetahui bahwa bekerja di PT Andiarta Muzizat (Ninja Xpress) dengan
itikad baik bekerja sesuai dengan tugas dan tanggung jawabnya;
2. Bersedia turut serta dan bertanggung jawab secara penuh apabila melakukan
perbuatan yang merugikan Perusahaan;
3. Bersesdia apabila dikemudian hari melakukan perbuatan yang merugikan PT
Andiarta Muzizat (Ninja Xpress) dan tidak dapat mengganti kerugian PT Andiarta Muzizat (Ninja Xpress);
4. Bersedia untuk menyelesaikan permasalahan ke ranah Hukum apabila tidak ada itikad baik dalam
penyelesaian permasalahan yang mengakibatkan kerugian PT Andiarta Muzizat (Ninja Xpress).

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari Pihak
manapun, ditanda tangani diatas materai dan dapat dipertanggung jawabkan di hadapan Hukum serta untuk
digunakan sebagai mana mestinya.

, / /

Yang menyatakan, Pekerja,

(Materai 10.000)

Lampiran:
1. Fotocopy KTP/SIM Penjamin dan Pekerja;
2. Fotocopy Kartu Keluarga (KK) Penjamin dan Pekerja;
3. Foto Dokumentasi Penjamin.