1. PESERTA PENSIUN 8.

PESERTA MENINGGAL DUNIA DALAM DINAS AKTIF

16. PENGAJUAN FPI/S ATAU ANAK PNS
HAK YANG DIPEROLEH: MENINGGALKAN ANAK YATIM PIATU
1. TABUNGAN ASURANSI (TA) HAK YANG DIPEROLEH: 1. Formulir Pengajuan
2. PENSIUN TUNJANGAN YATIM PIATU 2. Formulir Pendaftaran Istri/ Suami atau Anak dari BKN
1. Formulir Pengajuan 1. Formulir Pengajuan 3. Fotokopi Skep Pensiun
2. Fotokopi KTPA 2. Asli Salinan Skep Pensiun 4. Fotokopi Buku Nikah Istri/ Suami terakhir Legalisir KUA
3. Asli Salinan Skep Pensiun 3. Asli SKPP dari KPPN 5. Fotokopi Surat Keterangan Kematian dari Lurah dilegalisir atau
4. Fotokopi Skep Pengangkatan Pertama 4. Asli Surat Keterangan Belum Menikah dan Bekerja dari Lurah Akta Cerai (legalisir Pengadilan Agama) dari Suami dan
5. Asli SKPP dari KPPN 5. Asli Surat Keterangan Kuliah (bagi Anak yang telah berusia Istri yang sebelumnya
6. Asli Riwayat Hidup Singkat (RHS) lebih dari 21 tahun s/d 25 tahun) 6. Fotokopi e-KTP Suami dan Istri dengan Alamat yang sama
7. Asli Surat Keterangan Kuliah (bagi anak yang telah berusia lebih dari 6. Fotokopi Surat Keterangan Kematian dari Lurah /Dukcapil dilegalisir 7. Fotokopi Surat Keterangan Domisili (Apabila Alamat Berbeda)
21 tahun s/d 25 tahun) 7. Fotokopi Keterangan Pengampu/Perwalian dari Pengadilan 8. Fotokopi Kartu Keluarga (KK)
8. Daftar Susunan Keluarga dari Kesatuan (KU-1) (Berlaku Apabila Yatim Piatu Masih di Bawah Umur) 9. Pas Foto Suami dan Istri masing-masing 4 x 6 sebanyak 6
9. Fotokopi e-KTP yang masih berlaku 8. Fotokopi e-KTP yang masih berlaku lembar dengan latar foto berwarna biru
10. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) 9. Fotokopi Bintang Jasa Nararya (Jika Ada) Catatan: Semua berkas masing-masing rangkap 3
11. Fotokopi Surat Nikah, KPI/KPS/KARIS/KARSU 10. Fotokopi Buku Rekening Tabungan
12. Fotokopi NPWP (baru) 11. Pas Foto Ukuran 4 x 6 sebanyak 4 lembar
13. Fotokopi Buku Rekening Tabungan
Catatan : Asli Skep Pensiun dibawa untuk di cap emboss 17. PENGAJUAN PENINJAUAN SKEP PENSIUN MEMASUKAN
14. Pas Foto Ukuran 4 x 6 sebanyak 4 lembar (suami, istri)
ANAK YANG LAHIR SETELAH PENSIUN
Catatan :
- Apabila pindahan dari TASPEN melampirkan voucher TASPEN 9. PESERTA MENINGGAL DUNIA GUGUR/TEWAS 1. Formulir Pengajuan
- Asli Skep Pensiun dibawa untuk di cap emboss MENINGGALKAN ORANG TUA KANDUNG 2. Asli dan fotokopi Skep Pensiun
HAK YANG DIPEROLEH: 3. Fotokopi akte kelahiran dilegalisir Dukcapil
2. PESERTA BERHENTI DENGAN HAK TUNJANGAN TUNJANGAN ORANG TUA 4. Fotokopi buku Nikah Suami/Istri dilegalisir KUA
HAK YANG DIPEROLEH: 5. Fotokopi KPI/KPS/KARIS/KARSU/SPPI/SPPS/FPI/S
1. NILAI TUNAI TABUNGAN ASURANSI (NTTA) 1. Formulir Pengajuan 6. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) dilegalisir Lurah
2. TUNJANGAN TERBATAS 2. Asli Salinan Skep Pensiun 7. Fotokopi e-KTP Suami dan Istri
1. Formulir Pengajuan 3. Asli SKPP dari KPPN 8. Pas Foto Ukuran 4 x 6 sebanyak 15 lembar (dengan latar,
2. Asli Kartu Asabri (KTPA) 4. Fotokopi Surat Keterangan Kematian dari Lurah/Dukcapil dilegalisir Tamtama/Bintara warna Biru, Perwira warna Merah)
3. Asli Salinan Skep Pensiun 5. Fotokopi e-KTP yang masih berlaku
4. Asli SKPP dari KPPN 6. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) Orang tua Catatan: Semua berkas masing-masing rangkap 3
5. Asli Riwayat Hidup Singkat (RHS) 7. Fotokopi Buku Rekening Tabungan
6. Asli Surat Keterangan Kuliah ( bagi Anak yang telah berusia lebih dari 8. Pas Foto Ukuran 4 x 6 sebanyak 4 lembar
21 tahun s/d 25 tahun) 18. PENGAJUAN PENERBITAN SKEP PENSIUN PETIKAN KE-2
7. Daftar Susunan Keluarga dari Kesatuan (KU-1) Catatan : Asli Skep Pensiun dibawa untuk di cap emboss (baru)
8. Fotokopi Skep Pengangkatan Pertama 1. Formulir Pengajuan
9. Fotokopi e-KTP yang masih berlaku 2. Asli dan Fotokopi Surat Keterangan Kehilangan dari Polsek
10. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) 10. PENERIMA PENSIUN SENDIRI MENINGGAL DUNIA
HAK YANG DIPEROLEH: 3. Asli dan Fotokopi Surat Pernyataan Tidak Memiliki Pinjaman dari
11. Fotokopi Surat Nikah Juru Bayar Tempat Pengambilan Gaji Pensiun
12. Fotokopi NPWP (baru) 1. BIAYA PEMAKAMAN PESERTA PENSIUN (BPPP)
2. UANG DUKA WAFAT (UDW) 4. Fotokopi Skep Pensiun
13. Fotokopi Buku Rekening Tabungan
5. Fotokopi Buku Nikah Suami/Istri dilegalisir KUA
14. Pas Foto Ukuran 4 x 6 sebanyak 4 lembar (suami, istri) 1. Formulir Pengajuan
6. Fotokopi KPI/KPS/KARIS/KARSU/SPPI/SPPS/FPI/S
2. Asli Kartu ASABRI (KTPA) / Surat Keterangan Hilang dari Polsek
Catatan : Asli Skep Pensiun dibawa untuk di cap emboss 7. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) dilegalisir Lurah
3. Asli Surat Keterangan Ahli waris/Kuasa Ahli waris
8. Fotokopi e-KTP Suami dan Istri
4. Fotokopi Skep Pensiun
9. Pas photo 4x6 sebanyak 15 lembar (dengan latar,
5. Fotokopi Surat Keterangan Kematian dari Lurah/Dukcapil dilegalisir
3. PESERTA BERHENTI TANPA HAK PENSIUN Tamtama/Bintara warna Biru, Perwira warna Merah)
6. Fotokopi e-KTP Ahli waris yang masih berlaku
HAK YANG DIPEROLEH:
7. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) Pemohon
1. NILAI TUNAI TABUNGAN ASURANSI (NTTA) 19. PENGAJUAN MUTASI PINDAH KANTOR BAYAR
8. Fotokopi Surat Nikah, KPI/KPS/KARIS/KARSU/SPPI/FPI
2. NILAI TUNAI IURAN PENSIUN 1. Formulir pengajuan
9. Fotokopi Bintang Jasa Nararya (Jika Ada)
1. Formulir Pengajuan 2. Formulir SP3R bagi pengajuan mutasi ke rekening bank
10. Fotokopi Buku Rekening Tabungan
2. Asli Kartu ASABRI (KTPA) / Surat Keterangan Hilang dari Polsek 3. Fotokopi Skep pensiun
3. Asli Surat Pengantar dari Satker (baru) 4. Fotokopi e-KTP yang masih berlaku
4. Asli dan Fotokopi Keputusan PTDH dilegalisir Pejabat Berwenang di 11. PENERIMA PENSIUN WARI/JANDA/DUDA MENINGGAL DUNIA
HAK YANG DIPEROLEH: 5. Fotokopi Buku Rekening Bank
SatuanTerakhir Catatan: Skep Asli dibawa saat pengajuan untuk diperlihatkan
5. Asli Riwayat Hidup Singkat (RHS) 1. BIAYA PEMAKAMAN ISTRI/SUAMI
6. Asli atau Fotokopi Legalisir Daftar Susunan Keluarga dari Kesatuan 2. UANG DUKA WAFAT (PUNAH)
(KU-1) 1. Formulir Pengajuan 20. PENGAJUAN MUTASI TUNJANGAN ANAK MASIH KULIAH
7. Keterangan Gaji Terakhir dilegalisir (DPP KU 107) atau Asli Surat 2. Asli Surat Keterangan Kuasa Ahli waris 1. Formulir Pengajuan
Keterangan Pemberhentian Pembayaran (SKPP) 3. Fotokopi Skep Pensiun 2. Fotokopi Skep Pensiun
4. Fotokopi Surat Keterangan Kematian Legalisir Lurah/Dukcapil
8. Fotokopi Skep Pengangkatan Pertama 3. Fotokopi e-KTP yang masih berlaku
5. Fotokopi e-KTP Pemohon
9. Asli dan Fotokopi e-KTP yang masih berlaku 4. Asli surat keterangan kuliah terbaru
6. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) Pemohon
10. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) 7. Fotokopi Surat Nikah, KPI/KPS/KARIS/KARSU
11. Fotokopi Surat Nikah, KPI/KPS/KARIS/KARSU 8. Fotokopi Buku Rekening Tabungan 21. PENGAJUAN MUTASI PINDAH ALAMAT
12. Fotokopi Buku Rekening Tabungan
13. Pas Foto Ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar (baru) 1. Formulir Pengajuan
12. SUAMI/ISTRI ATAU ANAK DARI PENERIMA PENSIUN
Catatan : Cantumkan Nomor HP yang dapat dihubungi pada Form 2. Fotokopi Skep Pensiun
MENINGGAL DUNIA
Pengajuan HAK YANG DIPEROLEH: 3. Fotokopi e-KTP terbaru atau Surat Keterangan Domisili
BIAYA PEMAKAMAN ISTRI/SUAMI ATAU ANAK
4. PESERTA MENINGGAL DUNIA DALAM DINAS AKTIF 1. Formulir Pengajuan
HAK YANG DIPEROLEH: 2. Fotokopi Skep Pensiun 22. PENGAJUAN UANG KEKURANGAN PENSIUN (UKP)
1. NILAI TUNAI TABUNGAN ASURANSI (NTTA) 3. Fotokopi Surat Keterangan Kematian dari Lurah/Dukcapil di legalisir PEMBAYARAN KEMBALI
2. SANTUNAN KEMATIAN SEKALIGUS (SKS) 4. Fotokopi e-KTP Ahli waris yang masih berlaku 1. Formulir Pengajuan
3. UANG DUKA WAFAT (UDW) 5. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) Pemohon 2. Fotokopi Skep Pensiun
4. BEASISWA 6. Fotokopi Surat Nikah, KPI/KPS/KARIS/KARSU 3. Fotokopi e-KTP yang masih berlaku
1. Formulir Pengajuan 7. Fotokopi Buku Rekening Tabungan 4. Fotokopi Buku Rekening Tabungan
2. Asli Kartu ASABRI (KTPA) / Surat Keterangan Hilang dari Polsek
3. Asli Riwayat Hidup Singkat (RHS)
13. PENERIMA PENSIUN SENDIRI MENINGGAL DUNIA 23. PENGAJUAN UANG KEKURANGAN PENSIUN (UKP) DAPEM TIDAK TERBIT
4. Asli Surat Keterangan Ahli waris/Kuasa Ahli waris
5. Asli Surat Keterangan Sekolah/Kuliah MENINGGALKAN ANAK YATIM PIATU 1. Formulir Pengajuan
6. Fotokopi Usulan Skep Pemberhentian dari Kasatker HAK YANG DIPEROLEH: 2. Fotokopi Skep Pensiun
7. Fotokopi Skep Pengangkatan Pertama TUNJANGAN YATIM PIATU 3. Fotokopi e-KTP yang masih berlaku
8. Fotokopi Surat Keterangan Kematian dari Lurah dilegalisir/Dukcapil 1. Formulir Pengajuan 4. Fotokopi Buku Rekening Tabungan
yang sudah berbarcode 2. Asli Surat Keterangan Belum Menikah dan Bekerja dari Lurah
9. Fotokopi Perincian Gaji pada saat meninggal dari Pekas bentuk KU 107/DPP 3. Asli Surat Keterangan Pembayaran Terakhir dari Kantor Bayar 24. PENGAJUAN UANG KEKURANGAN PENSIUN (UKP)
KU 107 4. Asli Surat Keterangan Kuliah (bagi Anak yang telah berusia PEMBAYARAN TUNJANGAN CACAT
10. Fotokopi e-KTP Ahli waris yang masih berlaku lebih dari 21 tahun s/d 25 tahun) 1. Formulir Pengajuan
11. Fotokopi Kartu Keluarga /KU1 5. Fotokopi Skep Pensiun 2. Fotokopi Skep Pensiun
12. Fotokopi Surat Nikah/ KPI/KPS/KARIS/KARSU 6. Fotokopi Surat Keterangan Kematian dari Lurah/Dukcapil 3. Fotokopi Skep Cacat dilegalisir Kesatuan
13. Fotokopi Buku Rekening Tabungan dilegalisir 4. Fotokopi e-KTP yg masih berlaku
7. Fotokopi e-KTP yang masih berlaku 5. Fotokopi Kartu Keluarga (KK)
5. PESERTA MENINGGAL DUNIA GUGUR/TEWAS 8. Fotokopi Bintang Jasa Nararya (Jika Ada) 6. Fotokopi Surat Nikah/KPI/KPS/KARIS/KARSU
HAK YANG DIPEROLEH: 9. Fotokopi Keterangan Pengampu/Perwalian dari Pengadilan 7. Fotokopi Sprin Tugas
1. NILAI TUNAI TABUNGAN ASURANSI (NTTA) (Berlaku Apabila Yatim Piatu Masih di Bawah Umur) 8. Fotokopi Kronologis Kejadian
2. SANTUNAN RESIKO KEMATIAN KHUSUS (SRKK) 10. Fotokopi Buku Rekening Tabungan 9. Fotokopi KTPA
1. Formulir Pengajuan 11. Pas Foto Ukuran 4 x 6 sebanyak 4 lembar Catatan: Asli Skep Cacat dibawa pada saat pengajuan
2. Asli Kartu ASABRI (KTPA) / Surat Keterangan Hilang dari Polsek
3. Asli Riwayat Hidup Singkat (RHS) Catatan : Asli Skep Pensiun dibawa untuk di cap emboss
4. Asli Surat Keterangan Ahli waris/Kuasa Ahli waris 25. PENGAJUAN JKK / SANTUNAN CACAT
5. Asli Surat Keterangan Sekolah/Kuliah 1. Formulir Pengajuan
6. Daftar Susunan Keluarga dari Kesatuan (KU-1) 14. PENGAJUAN SPPI TNI AD 2. Fotokopi Skep Cacat dilegalisir Kesatuan
7. Fotokopi Skep Gugur/Tewas 3. Fotokopi legalisir Perincian Gaji terakhir dari Pekas bentuk
8. Fotokopi Skep Pengangkatan Pertama 1. Formulir Pengajuan KU 107( bulan dan tahun kejadian)
9. Fotokopi Surat Keterangan Kematian dari Lurah/Dukcapil dilegalisir 2. Surat Permohonan SPPI/SPPS 4. Fotokopi e-KTP yang masih berlaku
10. Fotokopi Perincian Gaji saat meninggal dari Pekas bentuk KU 107 3. Fotokopi Skep Pensiun
5. Fotokopi KTPA
(DPP KU 107) 4. Fotokopi Buku Nikah Istri/ Suami terakhir dilegalisir KUA
11. Fotokopi e-KTP yang masih berlaku 6. Fotokopi Sprin Tugas
5. Fotokopi Surat Keterangan Kematian dari Lurah dilegalisir atau
12. Fotokopi Surat Nikah, KPI/KPS/KARIS/KARSU 7. Fotokopi Kronologis Kejadian
Akta Cerai (legalisir Pengadilan Agama) dari Suami dan Istri
13. Fotokopi Buku Rekening Tabungan 8. Foto Kondisi Anggota Badan yang mengalami Cacat
yang sebelumnya
14. Fotokopi Sprin 6. Fotokopi e-KTP Suami dan Istri dengan Alamat yang sama
15. Fotokopi Kronologis Kejadian 7. Asli Surat Keterangan Domisili (Apabila Alamat Berbeda) 26. PENGAJUAN KLAIM PERAWATAN DARI FASKES
8. Fotokopi Kartu Keluarga yang dilegalisir Kelurahan 1. Formulir pengajuan
6. SUAMI/ISTRI ATAU ANAK MENINGGAL DUNIA DARI PESERTA AKTIF 9. Pas Photo Gandeng 4x6 sebanyak 6 lembar (dengan latar 2. Fotokopi Kartu ASABRI (KTPA)
HAK YANG DIPEROLEH: Tamtama/Bintara warna Biru, Perwira warna Merah, tanpa 3. Fotokopi KTA TNI/POLRI
BIAYA PEMAKAMAN ISTRI/SUAMI ATAU ANAK kacamata dan penutup kepala) 4. Asli Surat Laporan Laka Kerja dari SATKER (Form A dan B)
5. Asli Surat Keterangan Medis dari Faskes (Form C1 dan C2)
1. Formulir Pengajuan Catatan: Semua berkas masing-masing rangkap 3 6. Asli Kuitansi (Bermaterai)
2. Fotokopi Kartu ASABRI (KTPA)
7. Rincian Biaya Perawatan dan obat-obatan
3. Daftar Susunan Keluarga dari Kesatuan (KU-1)
4. Fotokopi Perincian Gaji saat meninggal dari Pekas bentuk KU 107 8. Fotokopi hasil pemeriksaaan penunjang
(DPP KU 107) 15. PENGAJUAN SPPI TNI AL, AU, DAN POLRI 9. Resume Medis
5. Fotokopi Surat Keterangan Kematian dari Lurah/Dukcapil di legalisir 10. Surat Rekap Tagihan Rawat dari Faskes
1. Formulir Pengajuan 11. Laporan Medis Rawat Inap (untuk perpanjangan rawat inap)
6. Fotokopi e-KTP yang mengajukan
2. Fotokopi Skep Pensiun 12. Surat Keterangan Dokter (untuk pemakaian alat orthese)
7. Fotokopi Surat Nikah/KPI/KPS/KARIS/KARSU
3. Fotokopi Buku Nikah Istri/ Suami terakhir legalisir KUA 13. Formulir Biaya Angkutan Kecelakaan Kerja (untuk pengajuan
8. Fotokopi Buku Rekening Tabungan
4. Fotokopi Surat Keterangan Kematian dari Lurah dilegalisir atau biaya Angkutan)
Akta Cerai (Legalisir Pengadilan Agama) dari Suami dan Istri
7. PESERTA MENINGGAL DUNIA DALAM DINAS AKTIF/PENSIUN yang sebelumnya
27. PENGAJUAN KLAIM PERAWATAN DARI FA PESERTA
HAK YANG DIPEROLEH: 5. Fotokopi e-KTP Suami dan Istri dengan Alamat yang sama
1. Formulir pengajuan
PENSIUN WARI/JANDA/DUDA 6. Fotokopi Surat Keterangan Domisili (Apabila Alamat Berbeda)
2. Fotokopi Kartu ASABRI (KTPA)
1. Formulir Pengajuan 7. Fotokopi Kartu Keluarga (KK)
3. Fotokopi KTA TNI/POLRI
2. Asli Salinan Skep Pensiun 8. Pas Foto Suami dan Istri masing-masing 4 x 6 sebanyak 6
4. Asli Surat Laporan Laka Kerja dari SATKER (Form A dan B)
3. Asli SKPP dari KPPN (*bagi peserta meninggal dunia dalam dinas lembar dengan latar foto berwarna biru
5. Asli Surat Keterangan Medis dari Faskes (Form C1 dan C2)
aktif) Catatan: Semua berkas masing-masing rangkap 3 6. Asli Surat Pengajuan Reimburse (lampiran D)
4. Asli Surat Keterangan Kuliah (bagi Anak yang telah berusia lebih dari 7. Asli Kuitansi tagihan Faskes (Bermaterai)
21 tahun s/d 25 tahun) 8. Rincian Biaya Perawatan dan obat-obatan
5. Asli Surat Keterangan Janda/Duda dari Kelurahan MITRA BAYAR ASABRI : 9. Resume Medis
6. Fotokopi Surat Keterangan Kematian dari Lurah/Dukcapil dilegalisir 1. Pos Indonesia 10. Fotokopi hasil pemeriksaaan penunjang
7. Fotokopi e-KTP yang masih berlaku 8. Bank BTN
2. Bank BRI 11. Surat Keterangan Dokter (untuk pemakaian alat orthese)
8. Fotokopi Surat Nikah dengan Almarhum/KPI/KPS/KARIS/KARSU 9. Bank Bumi Arta
3. Bank BTPN 12. Formulir Biaya Angkutan Kecelakaan Kerja (untuk pengajuan
9. Fotokopi Skep/Piagam Nararya (jika ada) 10. Bank BJB
4. Bank Neo Commerce Angkutan)
10. Fotokopi Buku Rekening Tabungan 11. Bank Jateng
5. BNI 13. Fotokopi buku rekening tabungan (apabila peserta meninggal dunia)
11. Pas Foto Ukuran 4 x 6 sebanyak 4 lembar 12. Bank Jatim
6. Bank Woori Saudara 14. Surat Keterangan Ahli Waris dari Kelurahan
13. Bank Mantap
Catatan : 7. Bank Bukopin 15. Fotokopi Kartu Keluarga (KK)
- Asli Skep Pensiun dibawa untuk di cap emboss