Anda di halaman 1dari 4

FORM INSPEKSI VISUAL FIRE HYDRANT & SPRINKLER

Nama Project : Sertifikasi Laik Fungsi (SLF) Bangunan


Client : PT United Tractors Pandu Engineering (PATRIA)
Hari/Tanggal Inspeksi :
Lokasi Inspeksi :
Waktu Inspeksi :
Pendamping Inspeksi :

No Item C N C* N/A Catatan


1 Nama / identifikasi Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
2 Indikator Radius Jangkauan Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
3 Rambu Area Rawan Kebakaran
4 Kondisi Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
5 Chekclist Pemeliharaan Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
6 Fungsi Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
7 Lokasi Penempatan Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
8 Ukuran Pipa Cabang Fire Hydrant & Sprinkler
9 Ukuran Pipa Utama Fire Hydrant & Sprinkler
10 Ukuran Pipa Drain Fire Hydrant & Sprinkler
11 Riser / Pipa Tegak Fire Hydrant & Sprinkler
12 Tanda & Warna Pipa Fire Hydrant & Sprinkler
13 Kerapihan Jalur Pipa Fire Hydrant & Sprinkler
14 Korosi Pipa Utama & Cabang System Fire Hydrant & Sprinkler
15 Kebocoran Pipa Utama & Cabang System Fire Hydrant & Sprinkler
16 Perlengkapan Accesories IHB & OHB
17 Perlengkapan Accesories Hydrant Pylar & Siamese Connection
18 Perlengkapan Accesories Ruang Pompa Fire Hydrant & Sprinkler
19 Panel Kontrol System Fire Hydrant & Sprinkler
20 Kapasitas Pemakaian Pompa Fire Hydrant & Sprinkler Terhadap System
21 Skematik Diagram Di Ruang Pompa Fire Hydrant & Sprinkler
22 Regulasi Kelayakan Dari Dinas Pemadam Kebakaran

*NOTE :
C : Sesuai
C* : Sesuai, Dengan Catatan
N : Tidak Sesuai
FORM INSPEKSI VISUAL FIRE HYDRANT & SPRINKLER

Nama Project : Sertifikasi Laik Fungsi (SLF) Bangunan


Client : PT United Tractors Pandu Engineering (PATRIA)
Hari/Tanggal Inspeksi :
Lokasi Inspeksi :
Waktu Inspeksi :
Pendamping Inspeksi :

No Item C N C* N/A Catatan


1 Nama / identifikasi Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
2 Indikator Radius Jangkauan Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
3 Rambu Area Rawan Kebakaran
4 Kondisi Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
5 Chekclist Pemeliharaan Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
6 Fungsi Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
7 Lokasi Penempatan Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
8 Ukuran Pipa Cabang Fire Hydrant & Sprinkler
9 Ukuran Pipa Utama Fire Hydrant & Sprinkler
10 Ukuran Pipa Drain Fire Hydrant & Sprinkler
11 Riser / Pipa Tegak Fire Hydrant & Sprinkler
12 Tanda & Warna Pipa Fire Hydrant & Sprinkler
13 Kerapihan Jalur Pipa Fire Hydrant & Sprinkler
14 Korosi Pipa Utama & Cabang System Fire Hydrant & Sprinkler
15 Kebocoran Pipa Utama & Cabang System Fire Hydrant & Sprinkler
16 Perlengkapan Accesories IHB & OHB
17 Perlengkapan Accesories Hydrant Pylar & Siamese Connection
18 Perlengkapan Accesories Ruang Pompa Fire Hydrant & Sprinkler
19 Panel Kontrol System Fire Hydrant & Sprinkler
20 Kapasitas Pemakaian Pompa Fire Hydrant & Sprinkler Terhadap System
21 Skematik Diagram Di Ruang Pompa Fire Hydrant & Sprinkler
22 Regulasi Kelayakan Dari Dinas Pemadam Kebakaran

*NOTE :
C : Sesuai
C* : Sesuai, Dengan Catatan
N : Tidak Sesuai
FORM INSPEKSI VISUAL FIRE HYDRANT & SPRINKLER

Nama Project : Sertifikasi Laik Fungsi (SLF) Bangunan


Client : PT United Tractors Pandu Engineering (PATRIA)
Hari/Tanggal Inspeksi :
Lokasi Inspeksi :
Waktu Inspeksi :
Pendamping Inspeksi :

No Item C N C* N/A Catatan


1 Nama / identifikasi Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
2 Indikator Radius Jangkauan Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
3 Rambu Area Rawan Kebakaran
4 Kondisi Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
5 Chekclist Pemeliharaan Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
6 Fungsi Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
7 Lokasi Penempatan Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
8 Ukuran Pipa Cabang Fire Hydrant & Sprinkler
9 Ukuran Pipa Utama Fire Hydrant & Sprinkler
10 Ukuran Pipa Drain Fire Hydrant & Sprinkler
11 Riser / Pipa Tegak Fire Hydrant & Sprinkler
12 Tanda & Warna Pipa Fire Hydrant & Sprinkler
13 Kerapihan Jalur Pipa Fire Hydrant & Sprinkler
14 Korosi Pipa Utama & Cabang System Fire Hydrant & Sprinkler
15 Kebocoran Pipa Utama & Cabang System Fire Hydrant & Sprinkler
16 Perlengkapan Accesories IHB & OHB
17 Perlengkapan Accesories Hydrant Pylar & Siamese Connection
18 Perlengkapan Accesories Ruang Pompa Fire Hydrant & Sprinkler
19 Panel Kontrol System Fire Hydrant & Sprinkler
20 Kapasitas Pemakaian Pompa Fire Hydrant & Sprinkler Terhadap System
21 Skematik Diagram Di Ruang Pompa Fire Hydrant & Sprinkler
22 Regulasi Kelayakan Dari Dinas Pemadam Kebakaran

*NOTE :
C : Sesuai
C* : Sesuai, Dengan Catatan
N : Tidak Sesuai
FORM INSPEKSI VISUAL FIRE HYDRANT & SPRINKLER

Nama Project : Sertifikasi Laik Fungsi (SLF) Bangunan


Client : PT United Tractors Pandu Engineering (PATRIA)
Hari/Tanggal Inspeksi :
Lokasi Inspeksi :
Waktu Inspeksi :
Pendamping Inspeksi :

No Item C N C* N/A Catatan


1 Nama / identifikasi Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
2 Indikator Radius Jangkauan Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
3 Rambu Area Rawan Kebakaran
4 Kondisi Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
5 Chekclist Pemeliharaan Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
6 Fungsi Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
7 Lokasi Penempatan Peralatan Fire Hydrant & Sprinkler
8 Ukuran Pipa Cabang Fire Hydrant & Sprinkler
9 Ukuran Pipa Utama Fire Hydrant & Sprinkler
10 Ukuran Pipa Drain Fire Hydrant & Sprinkler
11 Riser / Pipa Tegak Fire Hydrant & Sprinkler
12 Tanda & Warna Pipa Fire Hydrant & Sprinkler
13 Kerapihan Jalur Pipa Fire Hydrant & Sprinkler
14 Korosi Pipa Utama & Cabang System Fire Hydrant & Sprinkler
15 Kebocoran Pipa Utama & Cabang System Fire Hydrant & Sprinkler
16 Perlengkapan Accesories IHB & OHB
17 Perlengkapan Accesories Hydrant Pylar & Siamese Connection
18 Perlengkapan Accesories Ruang Pompa Fire Hydrant & Sprinkler
19 Panel Kontrol System Fire Hydrant & Sprinkler
20 Kapasitas Pemakaian Pompa Fire Hydrant & Sprinkler Terhadap System
21 Skematik Diagram Di Ruang Pompa Fire Hydrant & Sprinkler
22 Regulasi Kelayakan Dari Dinas Pemadam Kebakaran

*NOTE :
C : Sesuai
C* : Sesuai, Dengan Catatan
N : Tidak Sesuai

Anda mungkin juga menyukai