Anda di halaman 1dari 4

FORM INSPEKSI VISUAL PLUMBING & SANITARY

Nama Project : Sertifikasi Laik Fungsi (SLF) Bangunan


Client : PT United Tractors Pandu Engineering (PATRIA)
Hari/Tanggal Inspeksi : Selasa, 16 Februari 2021
Lokasi Inspeksi : Serbaguna
Waktu Inspeksi : 13:00
Pendamping Inspeksi : Security Patria

No Item C N C* N/A Catatan


1 Nama / identifikasi Peralatan Plumbing & Sanitary P
2 Indikator Radius Jangkauan Peralatan Plumbing & Sanitary P
3 Indikator Radius Jangkauan Peralatan Plumbing & Sanitary P
4 Kondisi Peralatan Plumbing & Sanitary P
5 Chekclist Pemeliharaan Peralatan Plumbing & Sanitary P
6 Fungsi Peralatan Plumbing & Sanitary P
7 Lokasi Penempatan Peralatan Plumbing & Sanitary P
8 Ukuran Pipa Cabang Air Bersih P
9 Ukuran Pipa Utama Air Bersih P
10 Ukuran Pipa Cabang Air Bekas & Kotor P
11 Ukuran Pipa Utama Air Bekas & Kotor P
12 Ukuran Pipa Cabang Air Hujan P
13 Ukuran Pipa Utama Air Hujan P
14 Riser / Pipa Tegak Air Bersih P
15 Riser / Pipa Tegak Air Bekas & Kotor P
16 Riser / Pipa Tegak Air Hujan P
17 Tanda & Warna Pipa Plumbing P
18 Kerapihan Jalur Pipa Plumbing P
19 Kebocoran Pipa Utama & Cabang System Plumbing & Sanitary P
20 Penyumbatan Pipa Utama & Cabang System Plumbing & Sanitary P
21 Kebersihan Toilet P
22 Kebersihan Dapur P
23 Kebersihan BaK Pembuangan Akhir System Air Bekas, Air Kotor, & Air Hujan Dapur tidak tertata rapih
24 Kebersihan BaK Penampung System Air Bersih
25 Perlengkapan Accesories Ruang Pompa Plumbing
26 Kapasitas Pemakaian Pompa Plumbing
27 Kapasitas Pemakaian Pompa Sanitary
28 Skematik Diagram Air BersihDi Ruang Pompa Plumbing
29 Skematik Diagram Air Bekas, Air Kotor, Dan Air Hujan Di Ruang Pembuangan Akhir
30 Kapasitas Bak Pembuangan Akhir System Air Bekas, Air Kotor, & Air Hujan
31 Kapasitas Bak Penampung System Air Bersih

*NOTE :
C : Sesuai
C* : Sesuai, Dengan Catatan
N : Tidak Sesuai
N/A : Tidak Ada
FORM INSPEKSI VISUAL PLUMBING & SANITARY

Nama Project : Sertifikasi Laik Fungsi (SLF) Bangunan


Client : PT United Tractors Pandu Engineering (PATRIA)
Hari/Tanggal Inspeksi : Rabu, 17 Februari 2021
Lokasi Inspeksi : Plant 2
Waktu Inspeksi : 10:00 WIB
Pendamping Inspeksi : Security Patria

No Item C N C* N/A Catatan


1 Nama / identifikasi Peralatan Plumbing & Sanitary P
2 Indikator Radius Jangkauan Peralatan Plumbing & Sanitary P
3 Indikator Radius Jangkauan Peralatan Plumbing & Sanitary P
4 Kondisi Peralatan Plumbing & Sanitary P Kran Urinoir Bocor
5 Chekclist Pemeliharaan Peralatan Plumbing & Sanitary P
6 Fungsi Peralatan Plumbing & Sanitary P
7 Lokasi Penempatan Peralatan Plumbing & Sanitary P
8 Ukuran Pipa Cabang Air Bersih P
9 Ukuran Pipa Utama Air Bersih P
10 Ukuran Pipa Cabang Air Bekas & Kotor P
11 Ukuran Pipa Utama Air Bekas & Kotor P
12 Ukuran Pipa Cabang Air Hujan P
13 Ukuran Pipa Utama Air Hujan P
14 Riser / Pipa Tegak Air Bersih P
15 Riser / Pipa Tegak Air Bekas & Kotor P
16 Riser / Pipa Tegak Air Hujan P
17 Tanda & Warna Pipa Plumbing P
18 Kerapihan Jalur Pipa Plumbing P
19 Kebocoran Pipa Utama & Cabang System Plumbing & Sanitary P kebocoran disela kran
20 Penyumbatan Pipa Utama & Cabang System Plumbing & Sanitary P Floor drain mampet
21 Kebersihan Toilet P
22 Kebersihan Dapur P
23 Kebersihan BaK Pembuangan Akhir System Air Bekas, Air Kotor, & Air Hujan P
24 Kebersihan BaK Penampung System Air Bersih P
25 Perlengkapan Accesories Ruang Pompa Plumbing
26 Kapasitas Pemakaian Pompa Plumbing
27 Kapasitas Pemakaian Pompa Sanitary
28 Skematik Diagram Air BersihDi Ruang Pompa Plumbing
29 Skematik Diagram Air Bekas, Air Kotor, Dan Air Hujan Di Ruang Pembuangan Akhir
30 Kapasitas Bak Pembuangan Akhir System Air Bekas, Air Kotor, & Air Hujan
31 Kapasitas Bak Penampung System Air Bersih

*NOTE :
C : Sesuai
C* : Sesuai, Dengan Catatan
N : Tidak Sesuai
N/A : Tidak Ada
FORM INSPEKSI VISUAL PLUMBING & SANITARY

Nama Project : Sertifikasi Laik Fungsi (SLF) Bangunan


Client : PT United Tractors Pandu Engineering (PATRIA)
Hari/Tanggal Inspeksi : Rabu, 17 Februari 2021
Lokasi Inspeksi : Warehouse
Waktu Inspeksi : 15:00 WIB
Pendamping Inspeksi : Security Patria

No Item C N C* N/A Catatan


1 Nama / identifikasi Peralatan Plumbing & Sanitary P
2 Indikator Radius Jangkauan Peralatan Plumbing & Sanitary P
3 Indikator Radius Jangkauan Peralatan Plumbing & Sanitary P
4 Kondisi Peralatan Plumbing & Sanitary P Kran ada yang dool
5 Chekclist Pemeliharaan Peralatan Plumbing & Sanitary P
6 Fungsi Peralatan Plumbing & Sanitary P
7 Lokasi Penempatan Peralatan Plumbing & Sanitary P
8 Ukuran Pipa Cabang Air Bersih P
9 Ukuran Pipa Utama Air Bersih P
10 Ukuran Pipa Cabang Air Bekas & Kotor P
11 Ukuran Pipa Utama Air Bekas & Kotor P
12 Ukuran Pipa Cabang Air Hujan P
13 Ukuran Pipa Utama Air Hujan P
14 Riser / Pipa Tegak Air Bersih P
15 Riser / Pipa Tegak Air Bekas & Kotor P
16 Riser / Pipa Tegak Air Hujan P
17 Tanda & Warna Pipa Plumbing P
18 Kerapihan Jalur Pipa Plumbing P
19 Kebocoran Pipa Utama & Cabang System Plumbing & Sanitary P
20 Penyumbatan Pipa Utama & Cabang System Plumbing & Sanitary P
21 Kebersihan Toilet P
22 Kebersihan Dapur P
23 Kebersihan BaK Pembuangan Akhir System Air Bekas, Air Kotor, & Air Hujan P
24 Kebersihan BaK Penampung System Air Bersih P
25 Perlengkapan Accesories Ruang Pompa Plumbing
26 Kapasitas Pemakaian Pompa Plumbing
27 Kapasitas Pemakaian Pompa Sanitary
28 Skematik Diagram Air BersihDi Ruang Pompa Plumbing
29 Skematik Diagram Air Bekas, Air Kotor, Dan Air Hujan Di Ruang Pembuangan Akhir
30 Kapasitas Bak Pembuangan Akhir System Air Bekas, Air Kotor, & Air Hujan
31 Kapasitas Bak Penampung System Air Bersih

*NOTE :
C : Sesuai
C* : Sesuai, Dengan Catatan
N : Tidak Sesuai
N/A : Tidak Ada
FORM INSPEKSI VISUAL PLUMBING & SANITARY

Nama Project : Sertifikasi Laik Fungsi (SLF) Bangunan


Client : PT United Tractors Pandu Engineering (PATRIA)
Hari/Tanggal Inspeksi : Kamis, 18 Februari 2021
Lokasi Inspeksi : Plant I (Factory)
Waktu Inspeksi : 09:30 WIB
Pendamping Inspeksi : Security Patria

No Item C N C* N/A Catatan


1 Nama / identifikasi Peralatan Plumbing & Sanitary P
2 Indikator Radius Jangkauan Peralatan Plumbing & Sanitary P
3 Indikator Radius Jangkauan Peralatan Plumbing & Sanitary P
4 Kondisi Peralatan Plumbing & Sanitary P
5 Chekclist Pemeliharaan Peralatan Plumbing & Sanitary P
6 Fungsi Peralatan Plumbing & Sanitary P
7 Lokasi Penempatan Peralatan Plumbing & Sanitary P
8 Ukuran Pipa Cabang Air Bersih P
9 Ukuran Pipa Utama Air Bersih P
10 Ukuran Pipa Cabang Air Bekas & Kotor P
11 Ukuran Pipa Utama Air Bekas & Kotor P
12 Ukuran Pipa Cabang Air Hujan P
13 Ukuran Pipa Utama Air Hujan P
14 Riser / Pipa Tegak Air Bersih P
15 Riser / Pipa Tegak Air Bekas & Kotor P
16 Riser / Pipa Tegak Air Hujan P
17 Tanda & Warna Pipa Plumbing P
18 Kerapihan Jalur Pipa Plumbing P
19 Kebocoran Pipa Utama & Cabang System Plumbing & Sanitary P
20 Penyumbatan Pipa Utama & Cabang System Plumbing & Sanitary P
21 Kebersihan Toilet P
22 Kebersihan Dapur P
23 Kebersihan BaK Pembuangan Akhir System Air Bekas, Air Kotor, & Air Hujan P
24 Kebersihan BaK Penampung System Air Bersih P
25 Perlengkapan Accesories Ruang Pompa Plumbing
26 Kapasitas Pemakaian Pompa Plumbing
27 Kapasitas Pemakaian Pompa Sanitary
28 Skematik Diagram Air BersihDi Ruang Pompa Plumbing
29 Skematik Diagram Air Bekas, Air Kotor, Dan Air Hujan Di Ruang Pembuangan Akhir
30 Kapasitas Bak Pembuangan Akhir System Air Bekas, Air Kotor, & Air Hujan
31 Kapasitas Bak Penampung System Air Bersih

*NOTE :
C : Sesuai
C* : Sesuai
N : Tidak Sesuai
N/A : Tidak Ada
Catatan : Perubahan Jumlah Toilet dilantai 1 menjadi lebih sedikit karena adanya perubahan ruang baik lantai 1 atau lantai 2

Anda mungkin juga menyukai