FORMULIR PESERTA

MUSYAWARAH NASIONAL III

PERHIMPUNAN SARJANA PERTANIAN INDONESIA

IDENTITAS
NAMA :
ASAL KEPENGURUSAN :
JABATAN :
STATUS KEPESERTAAN : Penuh / Peninjau
NOMOR TELEPON :

PERSYARATAN:
1. Peserta penuh dan peninjau yang berasal dari Pengurus Wilayah harus mendapatkan
mandat dari masing-masing BPW.
2. Pada identitas Zoom Meeting menggunakan susunan “BPWasal-Nama” untuk peserta
dari BPW
3. Pada identitas Zoom Meeting menggunakan susunan “BPP-Nama” untuk peserta dari
pengurus BPP.
4. Formulir dan Surat Mandat dikembalikan kepada panitia sebelum pelaksanaan Munas
Berlangsung.

............................., 22 Desember 2020

(Nama dan TTD)