Diberikan Kepada :
1. Nama : NEDI WILSON
Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Tanjung Baru
2. Kendaraan : Ambulance Puskesmas Rawat Inap Warkuk Ranau Selatan
3. Tujuan : Jember, Jawa Timur
4. Keperluan : Mengantar Jenazah
5. Berangkat : Tanggal 10 Juni 2021
6. Keterangan lain : - STNK Belum Keluar
- Plat Nomor Kendaraan Masih Dalam Proses
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya
ZAIDAN JAUHARI
AIPTU NPP 65110493