Anda di halaman 1dari 1

POLRI DAERAH SUMATERA SELATAN

RESORT OGAN KOMERING ULU SELATAN


SEKTOR BANDING AGUNG
Jl. Raya Ranau Kode Pos 32175
Nomor : B / / VI / 2021 / SEK.BDA
Klasifikasi : Biasa
Lampiran :-
Perihal : Surat Keterangan Jalan

SURAT KETERANGAN JALAN

Diberikan Kepada :
1. Nama : NEDI WILSON
Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Tanjung Baru
2. Kendaraan : Ambulance Puskesmas Rawat Inap Warkuk Ranau Selatan
3. Tujuan : Jember, Jawa Timur
4. Keperluan : Mengantar Jenazah
5. Berangkat : Tanggal 10 Juni 2021
6. Keterangan lain : - STNK Belum Keluar
- Plat Nomor Kendaraan Masih Dalam Proses

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya

Hangkusa, 10 Juni 2021


An. Kapolsek Banding Agung

ZAIDAN JAUHARI
AIPTU NPP 65110493

Anda mungkin juga menyukai