No.

Dokumen : F-HSE-0014-

CHECK LIST No. Revisi : 0.0

PEMASANGAN SCAFFOLDING Date Isued : 2017/07/10

11 13 15
GAMBAR : 0 0 0
12
0
1
16
0
4
10
0
3

6 7
OPENING
2 8
17
0 14
5 9 0
5

TDK
NO. BAGIAN SCAFFOLDING KONDISI BAGIAN SCAFFOLDING BGS KETERANGAN
BGS

1 OPEN FRAME TIDAK BENGKOK / KEROPOS, PIN PENGUNCI ADA

2 HORIZONTAL FRAME TIDAK BENGKOK / KEROPOS
3 HORIZONTAL PLATE TERPASANG KUAT SEBAGAI PELATARAN KERJA
4 CROSS BRACE TERPASANG KUAT, TIDAK BENGKOK & TERKUNCI
5 JACK BASE / U-HEAD TERPASANG KUAT SEBAGAI LEVELING
6 JOINT PIN TERPASANG TIDAK KENDOR
7 STAIR FRAME TERPASANG KUAT DILENGKAPI HANDRAIL
8 BASE PLATE TERPASANG KUAT DENGAN KONDISI RATA
9 HORIZONTAL PIPE TERPASANG KUAT DIATAS JACK BASE
TERPASANG KUAT TIDAK BENGKOK / KEROPOS
10 ANGLE PIPE SUPPORT ( PEMASANGAN MAKSIMAL UNTUK 4 TRAP SCAFFOLDING DAN
TIDAK DIPERLUKAN BILA SUDAH MEMAKAI WALL TEE )

11 HANDRAIL TERPASANG KUAT DENGAN TINGGI Min. 90 Cm.

12 KLEM PIPA TERPASANG KUAT/SAMBUNGAN PIPA Min.3 KLEM
13 PELATARAN KERJA TERPASANG KUAT DENGAN LEBAR Min. 40 Cm.
14 KONDISI TANAH DASAR KONDISI TANAH RATA TIDAK MUDAH AMBLAS
15 TOE BOARD TERPASANG KELILING KETINGGIAN Min. 20 Cm.
16 WALL TEE TERPASANG 3 TRAP VERTICAL DAN HORIZONTAL
TERPASANG PIPA HORIZONTAL DAN SUDUT/SIKU
17 OPENING DI KEDUA SISINYA, PENGAMAN DIATAS OPENING
DGN. PAPAN ATAU SAFETY NET DILAPISI PLASTIK.

REKOMENDASI : DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN

CATATAN :

DIPERIKSA / DILAPORKAN OLEH : DIKETAHUI OLEH,

SCAFFOLDING INSPEKTOR HSE PROJECT / SITE MANAGER

CATATAN PENTING :
1. SEBELUM ADA PENGECEKAN DAN DINYATAKAN AMAN, SCAFFOLDING TIDAK BOLEH DIPAKAI.
2. TIDAK BOLEH MERUSAK ATAU MENGAMBIL BAGIAN SCAFFOLDING YANG SUDAH TERPASANG DENGAN ALASAN APAPUN.
3. PEMASANGAN SCAFFOLDING HARUS DILAKUKAN OLEH PETUGAS TERLATIH DAN SUDAH DITUGASKAN OLEH SUPERVISOR.
4. SELAMA PEMASANGAN HARUS ADA PENGAWASAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA.