Nama : Lia Mindawati

Nim : 1907058

Seorang laki laki berusia 52 tahun dirawat diruang penyakit dalam dengan diabetes militus,
keluhan nafsu makan menurun, bising usus hiperaktif, serum albumin turun 2,3 mg/dl, membran
mukosa pucat, rambut rontok berlebihan, TB : 160 cm , BB: 45 kg

ANALISA DATA

Hari / Tgl / Jam Problem Etiologi Sign & Symptom

Rabu / 10 Juni 2020 Defisit Nutrisi - Ketidakmampuan keluhan nafsu

/ 07.00 WIB mengabsorbsi makan menurun,
nutrient bising usus
- Peningkatan hiperaktif, serum
kebutuhan albumin turun 2,3
metabolisme mg/dl, membran
mukosa pucat,
rambut rontok
berlebihan, TB : 160
cm , BB: 45 kg

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Defisit nutrisi berhubungan dengan peningkatan kebutuhan metabolisme,

ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient di buktikan dengan keluhan nafsu makan
menurun, bising usus hiperaktif, serum albumin turun 2,3 mg/dl, membran mukosa pucat,
rambut rontok berlebihan, TB : 160 cm , BB: 45 kg

STANDAR LUARAN KEPERAWATAN INDONESIA

Diagnosis keperawatan Luaran keperawatan

Defisit nutrisi berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan keperawatan
ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient, selama 4x24 jam (T) maka:
peningkatan kebutuhan metabolism ditandai Status nutrisi meningkat dengan kriteria hasil:
dengan Keluhan nafsu makan menurun, usus a. Nafsu makan meningkat / nafsu makan
 hiperaktif, serum albumin 2,3 mg/dl, 5
membrane mukosa pucat, rambut rontok b. Bising usus membaik / bising usus 5
berlebih, TB : 160 cm, BB : 45 kg. c. Membrane mukosa membaik /
Membrane mukosa 5
d. Rambut rontok menurun / Rambut
rontok5

Berat badan membaik dengan kriteria hasil:

a. Berat badan membaik / Berat badan 5
b. Indeks masa tubuh membaik / Indeks
masa tubuh 5

Nafsu makan membaik dengan kriteria hasil:

a. Keinginan makan meningkat /
Keinginan makan 5
b. Asupan makanan meningkat / Asupan
makanan 5
c. Asupan nutrisi meningkat / Asupan
nutrisi 5

INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosis keperawatan Intervensi Keperawatan

Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan mencerna Management nutrisi (hal.200)

makanan, ketidakmampuan mengabsorbsi
nutrien d.d berat badan menurun 10% TB Observasi :
160cm BB 45kg, bising usus hiperaktif,
1. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrisi
membran mukosa pucat, serum albumin
2. Monitor asupan makanan
menurun, rambut rontok berlebih.
3. Monitor berat badan
4. Minitor hasil pemeriksaan laboratorium
Terapeutik :
5. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
6. Berikan makanan yang tinggi kalori dan tinggi protein
Edukasi :
7. Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi :
8. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan
 Promosi Berat Badan (hal.358)
Observasi :
1. Identifikasi kemungkinan penyebab BB kurang
2. Monitor BB
3. Monitor albumin
Terapeutik :
4. Hidangkan makanan secara menarik
Edukasi :
5. Jelaskan jenis makanan yang bergizi tinggi, namun tetap
terjangkau

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Diagnosa Hari / Tgl / Implementasi Respon Pasien Paraf

Keperawatan Jam

1 Rabu / 10 Menimbang BB DS : Lia

Juni 2020 / pasien
- Pasien
07.30 WIB
mengatakan BB
nya turun

DO :

- BB : 45 kg

- TB : 160 cm

1 Rabu / 10 Memonitor DS : Lia

Juni 2020 / asupan makanan
- Pasien
07.45 WIB
mengatakan
nafsu makannya
 menurun

DO :

- Makanannya
tidak habis,
cemilan
cemilanya
masih utuh

1 Rabu / 10 Memberikan DS : Lia

Juni 2020 / makanan yang
- Pasien
08.00 WIB tinggi kalori dan
mengatakan
tinggi protein
tidak nafsu
dengan sajian
makan
yang menarik dan
suhu yang sesuai - Pasien
mengatakan
makanannya
tidak habis

DO :

- Makanannya
tidak habis

- Pasien makan
hanya setengah
porsi

1 Rabu / 10 Mengajarkan diet DS : Lia

Juni 2020 / yang di - Pasien
 09.00 WIB programkan mengatakan
kepada pasien dan akan memakan
memotivasi menu makanan
pasien untuk di anjurkan dan
menghabiskan ingin segera
makanannya sembuh.
setiap kali makan DO :

- Nampak pasien
memakan menu
makanannya
hanya ½ porsi

EVALUASI KEPERAWATAN

Hari / Tgl / Jam Diagnosa Keperawatan Catatan Perkembangan TTD

Rabu / 10 Juni 2020 / 1 S:

14.00 WIB
- Pasien mengatakan
nafsu makannya
sudah mulai naik
sedikit, sudah mau
makan dikit dikit

O:

- Makanannya tidak
habis, hanya habis
setengah porsi

- BB : 45 kg

- TB : 160 cm

- Membran mukosa
pucat
 - Rambut rontok

A:

- Masalah keperawatan
defisit nutrisi belum
teratasi

P:

- Lanjutkan intervensi
management nutrisi
1 – 8, promosi berat
badan 1 – 5