SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NANANG SUTRISNA, S.E
Alamat : Jalan Timur No 439 Desa Cicalengka Wetan Kec. Cicalengka
Jabatan : Kepala Desa Cicalengka Wetan
Desa/Kelurahan : Cicalengka Wetan
No. Tlp/HP : 081320204041

1. Pada Tahun Anggaran 2021 telah menerima Bantuan Keuangan Alokasi Dana
Desa yang bersumber dari Dana Alokasi Umum (DAU) dan Pajak Bukan Pajak
Tahap I kepada Pemerintah Desa Cicalengka Wetan yang ditransfer melalui
Rekening 0783200018157 Bank BJB Cabang Majalaya sebesar sebesar
Rp. 204.183.500,- (Dua ratus empat juta seratus delapan puluh tiga ribu lima
ratus rupiah) .

Adapun dalam pengelolaan/penggunaan anggaran Belanja bantuan Keuangan

Kepada Pemerintah Desa sebagaimana dimaksud di atas, saya berjanji :

1. Akan mengelola/menggunakan anggaran bantuan sesuai dengan dokumen

kegiatan Alokasi Dana Perimbangan Desa;
2. Akan mempertanggungjawabkan sepenuhnya baik dari aspek keuangan,
teknis administrasi maupun aspek hukum terhadap penggunaan dana
tahun 2021;
3. Akan melaporkan realisasi penggunaan anggaran bantuan berupa belanja
Alokasi Dana Desa (ADD), kepada Bupati Bandung melalui PPKD dan
tembusannya disampaikan kepada Organisasi Perangkat Daerah (OPD)
perekomendasisecara berkala atau setiap tahap dan untuk tahun anggaran
selambat-lambatnya tanggal 10 Januari tahun berikutnya.

Demikian pernyataan tanggungjawab ini dibuat dalam keadaan sehat tanpa ada
unsur paksaan dan akan dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab.

Cicalengka Wetan, 23 Maret 2021

KEPALA DESA CICALENGKA WETAN

NANANG SUTRISNA, S.E