DWI UTARI

NURS GROUP B
KDP-GERONTIK

A. FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

PENGKAJIAN PADA LANSIA

1.Identitas /Data Biografis Pasien

a. Nama : Ny.N
b. Umur : 62 th
c. Pendidikan terakhir : SMA
d. Agama :Islam
e. Status perkawinan :Menikah
f. Alamat :Aceh
g. Telepon :082256782214
h. Jenis kelamin :Perempuan
i. Orang yang paling dekat dihubungi :Tn.B
j. Hubungan dengan usila : Anak laki-laki
k. Alamat :Aceh
l. Jenis kelamin keluarga :laki-laki

2.Riwayat Keluarga
A.Pasangan
1) Nama :Tn.I
2) Umur : 65 th
3) Pekerjaan :Wiraswasta
4) Alamat :Aceh
5) Hidup/Mati :Mati
6) Kesehatan :-

Buku Panduan Praktek Profesi

Keperawatan Gerontik Lampiran 16
B.Anak
1) Nama :Tn.B
2) Alamat :Aceh
3) Hidup/Mati :Hidup
3.Riwayat Pekerjaan
Seorang IRT yang memiliki kerjaan sampingan untuk membuang
jenuh yaitu menjemur belimbing yang nantinya akan di jual ketika
sudah kering di aceh dikenal dengan “ Asam Sunti”
4.Riwayat Lingkungan
Klien tinggal di Aceh dengan kondisi rumah cukup nyaman dan
bersih serta lingkungan rumah yang asri dipenuhi dengan pepohonan
dan bunga yang cukup cantik. Rumah klien tinggal berdekatan
dengan rumah tetangga yang lain.
5.Riwayat Rekreasi
Klien sering pergi rekreasi untuk membuang kepenatan dalam
hidupnya atau bahkan hanya sekedar ke rumah tetangga untuk
sekedar sharing dan say hello
6.Sumber/Sistem Pendukung Yang Digunakan
Ke rumah sakit untuk melakukan pengobatan karena jarak rumah
sakit swasta dengan rumahnya hanya sekitar 1 km
7.Kebiaasan Ritual (Beribadah)
Lancar dan rutin dalam melaksanakan ibadah
8.Status Kesehatan Saaat Ini
A. Obat Obatan :
Tidak mengkonsumsi obat-obatan

B.Status Imunisasai :
Lengkap

C.Alergi :

Buku Panduan Praktek Profesi

Keperawatan Gerontik Lampiran 16
Tidak ada alergi

D.Penyakit Yang Diderita :

Hipertensi jika sudah terlalu lelah melakukan aktivitas dan jika sering
mengkonsumsi asin dan makanan berlemak karena suka merasa
hambar makanan jika tidak ditaburkan garam yang begitu banyak

E.Nutrisi :
Terpenuhi
9. Status Kesehatan Masa Lalu
Klien tidak pernah mengalami penyakit yang serius

10. Tinjauan Sistem

1. Tinjauan Sistem
a. keadaan umum : Baik

b. kesadaran : CM

c. ttv : TD : 150/90 mmHg

Nadi : 90 kali/menit
o
Suhu : 37 C
RR : 16 kali/menit
d. integumen : CRT < 2 detik , kulit sawo matang, kriput

e. kepala : Tidak ada kelainan

f. mata : bentuk simetris

g. telinga : bersih, fungsi pendengaran berkurang

h. hidung : penciuman normal

Buku Panduan Praktek Profesi

Keperawatan Gerontik Lampiran 16
 i. mulut : pengecapan normal

j. leher : tidak ada pembengkakan tiroid

k. payudara : simetris

l. paru-paru : inspeksi : Bentuk simetris

palpasi : , pengembangan dada sama
perkusi : sonor
auskultasi : irama teratur
m. jantung : inspeksi : Bentuk simetris
palpasi : Ictus cordis teraba di ics 5
perkusi : Redup
auskultasi : Reguler

n. gastrointestinal : inspeksi : Simetris

palpasi :tidak ada nyeri tekan
perkusi :timpani
auskultasi: Bising usus 8 x/ menit
o. perkemihan : BAK klien lancar, tidak ada keluhan

p. genetalia : Tidak ada keluhan, perimenopause

q. muskuloskeletal : Cukup kuat untuk berjalan dan membawa

barang yang tidak terlalu berat

r. sistem saraf pusat :-

s. sistem endokrin :-

t. sistem immune :-

Buku Panduan Praktek Profesi

Keperawatan Gerontik Lampiran 16
 u. sistem pengecapan : normal

v. sistem penciuman :normal

w. psikososial :bersosialisasi

11. pengkajian fugsional klien

a. KATZ Indeks :
INDEKS KATZ
SKORE KRITERIA
Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar
A
kecil, berpakaian dan mandi
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu
B
dari fungsi tersebut
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali
C
mandi dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali
D
mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari- hari, kecuali
E
mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari- hari, kecuali
F
mandi, berpakaian, berpindah, dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi tetapi tidak dapat
Lain-Lain
diklasifikasikan sebagai C, D, E, F, dan G
Berdasarkan data maka Ny. Z memperoleh skor A. Maka lansia
tersebut mempunyai kemandirian dalam aktifitas sehari(hari)

Buku Panduan Praktek Profesi

Keperawatan Gerontik Lampiran 16
 1. Modifikasi dari Barthel indeks
No Kriteria Dengan Mandiri Keterangan
. Bantuan
1. Makan 5 10 Frekuensi :
 3x sehari

Jumlah : satu
porsi

Jenis : nasi,
sayur, lauk,
buah
2. Minum 5 10 Frekuensi :
 8x sehari

Jumlah : satu
gelas sekali
minum

Jenis : the, air

putih, sirup
3. Berpindah dari kursi roda ke tempat 5-10 15
tidur, sebaliknya 
4. Personal toilet (cuci muka, menyisir 0 5 Frekuensi :
rambut, gosok gigi)  3x sehari
5. Keluar masuk toilet (mencuci 5 10
pakaian, menyeka tubuh, menyiram) 
6. Mandi 5 15 Frekuensi :
 3x sehari

7. Jalan dipermukaan datar 0 5


8. Naik turun tangga 5 10

9. Mengenakan pakaian 5 10

10. Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi :1x
 sehari

Buku Panduan Praktek Profesi

Keperawatan Gerontik Lampiran 16
 Konsistensi :
lunak
11. Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frekuensi :4x
 sehari

Warna :jernih
12. Olahraga/ Latihan 5 10 Frekueensi :
 3x seminggu

Jenis : jalan
13. Rekreasi/ pemanfaatan waktu luang 5 10 Frekueensi :
 setiap hari

Jenis
:menanam
bunga,
menonton tv
Total 130
Keterangan:
A. 130 : Mandiri
B. 65-125 : Ketergantungan sebagian
C. 60 : Ketergantungan Total

2. Psikososial

a. Komunikasi dengan orang lain :cukup lancer dan

bersosialiasi dengan tetangga
b.
c. Hubungan dengan orang lain : Terjalin dengan cukup
baik

d. Peran dalam Kelompok :

Buku Panduan Praktek Profesi

Keperawatan Gerontik Lampiran 16
 e. Kesedihan Yang dirasakan :

f. Stabilitas emosi :

g. Perhatian dari keluarga :

h. Perlakuan yang salah dari kelompok :

3. Pengkajian Status Mental Gerontik

a. Indentifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan

menggunakan short portable Mental Status Quisioner
(SPMSQ)

Instruksi : Anjurkan pertanyaan 1-10 pada daftar ini

dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.

No. Pertanyaan Salah Benar

1. Tanggal berapa hari ini? 

2. Hari apa sekarang ini? 

3. Apa nama tempat ini? 
4. Dimana alamat anda? 

5. Berapa umur anda? 

6. Kapan Anda lahir? (Minimal tahun 

lahir)

Buku Panduan Praktek Profesi

Keperawatan Gerontik Lampiran 16
 7. Siapa presiden Indonesia Sekarang? 

8. Siapa presiden Indonesia 

sebelumnya?

9. Siapa nama Ibu anda? 

10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap 

pengurangan 3 dari setiap angka
baru, semua secara menurun.

Total Skor 1

Interprestasi hasil :

A. Skor 0-3 : Fungsi intelektual

B. Salah 4-5 : Kerusakan Intelektual ringan
C. Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedang
D. Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat

b. Indentifikasi aspek kognitif dan fungsi mental dengan

menggunakan Mini Mental Status Exam (MMSE)

No Aspek Kgnitif Nilai Nilai Kriteria

Maks Klien
5 5 Menyebutkan dengan benar
Tahun
Tanggal
Hari
1 Orientasi Bulan
5 5 Dimana kita sekarang berada?

Buku Panduan Praktek Profesi

Keperawatan Gerontik Lampiran 16
 Negara
Provinsi
Kota
Kecamatan
Jalan
Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama objek
(oleh pemeriksaan) 1 detik
untuk mengatakan masing-
masing objek, kemudian
tanyakan kepada klien
ketiga objek tadi untuk di
sebutkan :
a. Objek jam
b. Objek tv
c. Objek sepeda
No Aspek Kgnitif Nilai Nilai Kriteria
Maks Klien
3 Pengelihatan 5 3 Minta klien untuk memulai
dan dari angka 100 kemudian
kalkulasi di kurangi 7 sampai 5/
tingkat
a. 93
b. 86
c. 79
d. 72
e. 65

4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk

mengulangi ketiga objek
no 2 (registrasi) tadi. Bila
benar 1 poin untuk masing-
masing objek.

Buku Panduan Praktek Profesi

Keperawatan Gerontik Lampiran 16
 5 Bahasa 9 Tunjukan pada klien suatu
menyalin benda dan tanyakan
gambar namanya pada klien
a. Misal : jam tangan
b. Misal : pensil
Minta klien untuk
mengulangi kata berikut
"tak ada, jika, dan atau,
tetapi" bila benar, nilai 1
poin
Pertanyaan benar 2 buah :
tak ada, tetapi
No Aspek Kgnitif Nilai Nilai Kriteria
Maks Klien
9 Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terduri
dari 3 langkah :
a. Ambil kertas di tangan
anda, lipat dua buah
dan taruh di lantai
b. Ambil kertas ditangan
anda
c. Lipat dua
d. Taruh di lantai
Perintahkan pada klien
untuk hal berikuut (bila
aktivitas sesuai perintah beri
1 point)
a. Tutup mata anda
Perintahkan pada klien
untuk menulis satu kalimat

Buku Panduan Praktek Profesi

Keperawatan Gerontik Lampiran 16
 dan menyalin gambar
a. Tulis satu kalimat
Menyalin gambar

Total nilai
28

Interprestasi hasil :
24 - 30 : tidak ada gangguan kognitif
18 - 23 : ganguan kognitif sedang
0 - 17 : gangguan kognitif berat

Inventaris Depresi Beck

Skore Uraian
A. Kesedihan
Saya sangat sedih atau tidak bahagia dimana saya tak
3
dapat menghadapinya
Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak
2
dapat keluar darinya
1  Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan
3
sesuatu tidak dapat membaik
Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk
2
memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa
0
depan
C. Rasa Kegagalan
Saya merasa bahwa saya benar-benar gagal sebagai
3
seseorang
Seperti melihat kebelakang hidup saya, semua yang
2
dapat saya lihat hanya kegagalan
Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada
1
umumnya

Buku Panduan Praktek Profesi

Keperawatan Gerontik Lampiran 16
 0  Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1  Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak
3
berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari
1 
waktu yang baik
Saya tidak merasa benar benar bersalah
0
Inventaris Depresi Beck
Skore Uraian
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0  Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya
3
mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
Saya tidak mempunyai pikiran pikiran mengenai
0 
membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain
3
dan tidak perduli pada mereka semua
Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain
2
dan mempunyai sedikit perasaan pada mereka
Saya kurang berminat pada orang lain dari pada
1 
sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali

Buku Panduan Praktek Profesi

Keperawatan Gerontik Lampiran 16
 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat
2
keputusan
1  Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang
2 permanen dalam penampilan saya dan ini membuat saya
tak menarik
Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak
1
menarik
Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari
0  pada sebelumnya

Inventaris Depresi Beck

Skore Uraian
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras
2 
untuk melakukan sesuatu
Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai
1
melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2  Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari yang biasanya
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0  Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya
Total 9
Penilaian
0-6 Depresi tidak ada atau minimal
7-13 Depresi ringan
14-21 Depresi sedang

Buku Panduan Praktek Profesi

Keperawatan Gerontik Lampiran 16
22-39 Depresi berat

APGAR Keluarga
No Fungsi Uraian Skore
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada 1

keluarga ( teman-teman ) saya untuk

1. Adaptasi
membantu pada waktu sesuatu menyusahkan

saya
2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman- 2

teman ) saya membicarakan sesuatu dengan

Buku Panduan Praktek Profesi

Keperawatan Gerontik Lampiran 16
 saya dan mengungkapkan masalah dengan

saya
Saya puas bahwa keluarga ( teman-teman ) 2

saya menerima dan mendukung keinginan

3. Pertumbuhan
saya untuk melakukan aktivitas atau arah

baru
Saya puas dengan cara keluarga ( teman- 1

teman ) saya mengekspresikan efek dan

4. Afeksi
berespons terhadap emosi emosi saya, seperti

marah, sedih atau mencintai

Saya puas dengan cara teman-teman saya 2
5. Pemecahan
dan saya menyediakan waktu bersama-sama
Berdasarkan data maka Ny. A memperoleh nilai 8. Maka lansia
tersebut mempunyai Fungsi sosial normal

DOKUMENTASI

Buku Panduan Praktek Profesi

Keperawatan Gerontik Lampiran 16