KANTOR ADVOKAT DAN KONSULTAN HUKUM

“PENTOL SEJAHTERA”
Alamat : Jl.Mbah Goang No. 04 Desa Nguruan Kecamatan Soko Kabupaten Tuban

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SITI SUNDULWATI bin KADRUN

Umur : 29 Tahun
Tanggal Lahir : Tuban, 20 Februari 1991
Alamat : Jl. Cempaka Putih No.09 Plumpang Tuban
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam

Dengan ini mengaku dan menyatakan memberikan kuasa kepada :

Nama : M. Miftahul Anam, S.H.

Pekerjaan : Advokat/Pengacara/Konsultan Hukum

Berkantor di Kantor Advokat “PENTOL SEJAHTERA” Jl.Mbah Goang No. 04 Desa Nnguruan
Kecamatan Soko Kabupaten Tuban Baik sendiri maupun bersama-sama.

KHUSUS
Untuk menjadi kuasa hukum saya/kami dalam perkara : Perdata
Sebagai : TERMOHON

Untuk : Mewakili dan mendampingi Pemberi Kuasa dalam Perkara Permohonan talak yang
diajukan oleh M. KASMADI bin ABDULLAH umur 35 Tahun, Agama Islam, Pekerjaan Supir, Alamat :
Jl.Rajawali No. 05 Palang Tuban dalam Perkara Perdata No. 123/Pdt P/ PA Yk pada Pengadilan Agama
Tuban.

Selanjutnya kepada pemegang kuasa ini kami berikan wewenang penuh untuk mewakili pemberi
kuasa menghadap dan berbicara di muka persidangan Pengadilan Agama di mana perkara ini
diperiksa,menghadap dan berbicara di depan pejabat, membuat dan mendatangani surat-surat yang
berhubungan dengan perkara tersebut, menjawab dan membantah sesuatu yang tdak benar dengan
keadaan, mengusahakan perdamaian danmendatangani akta perdamaian,mengajukan bukti-bukti
dan saksi, serta menolak bukti dan keterangan saksi yang tidak benar, serta diperbolehkan pula
memberikah hak “Substitusi” baik sebagian atau seluruhnya kepada Nama : Hendri Mahendra,S.H.
Pekerjaan : Advokat, Alamat : Jl. Trunojoyo No. 09 Desa Nguruan SokoTuban dan Penerima kuasa
berhak untuk menahan kepunyaan pemberi kuasa yang berada di tangannya hingga kepadanya
dibayar lunas segala sesuatu yang dapat dituntutnya akibat pemberian kuasa.”
Penerima Kuasa Penerima Hak Substitusi Pemberi Kuasa

Materai 6000

M. Miftahul Anam, S.H. Hendri Mahendra, S.H. Sti Sundulwati bin Kadrun

Tuban, 13 Februari 2020