SURAT KUASA

NOMOR: 284/Sku/PSAB/III/19

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Suryani

Pekerjaan : Bidan (Pemilik Klinik Bersalin)

Alamat : RT. 008 RW. 006 Kelurahan Gubeng

Yang kemudian memilih tempat kediaman hukum (domisili) di kantor kuasanya yang tersebut
dibawah ini, dengan memberi kuasa penuh dengan Hak Subtitusi kepada :

Nama : Karina Gilda Safira, S.H., M.H.

Pekerjaan : Pengacara Hukum pada kantor advokat Setyo Hadi dan Partners

Alamat : Jl. Ahmad Dahlan No.25, Gubeng

Baik sendiri-sendiri maupun bersama-sama, yang selanjutnya disebut PENERIMA KUASA.

KHUSUS

Untuk mewakili Pemberi Kuasa :

1. Untuk memberi bantuan hukum kepada PEMBERI KUASA dalam perkara pidana
yang di ajukan dalam proses penyidikan Kepolisian Sektor Gubeng, dengan
permasalahan ijin praktek klinik bersalin yang telah melampaui waktu atau lewat
batas/mati.
2. Atas nama PEMBERI KUASA mewakili didepan pengadilan yang berwenang,
kejaksaan, kepolisian, mengajukan segala permohonan yang bertalian dengan perkara
PEMBERI KUASA, membela serta mengatur pembelaan, memberikan segala
keterangan yang diminta, memeriksa dan menandatangani surat-surat, berita acara,
mengajukan bukti-bukti, minta didengar saksi-saksi atau menolak saksi-saksi,
mengajukan permohonan penagguhan penahanan, mengajukan permohonan
pemeriksaan ulang (revisie) yang dianggap merugikan, dan melakukan segala sesuatu
yang di pandang perlu untuk kepentingan PEMBERI KUASA, serta mempertahankan
segala kepentingan PEMBERI KUASA menurut cara dan ketentuan yang diatur
dalam perundang-undangan.
3. PENERIMA KUASA berhak mengajukan pra peradilan atas perkara PEMBERI
KUASA ini di pengadilan negeri terhadap tindakan-tindakan petugas yang menjadi
alasan diajukannya permohonan Praperadilan.
 Demikian kuasa ini dibuat dan diberikan di Banjarsari pada tanggal 10 Maret 2019.

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa,

( Karina Gilda Safira, S.H., M.H. ) (Suryani)