RAT PERNYATAAN

TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Pada hari Rabu tanggal tiga puluh satu bulan April Tahun Dua ribu dua puluh satu, saya selaku Kepala
Sekolah bertanggung jawab atas pembuatan Daftar Pengajuan Pencairan Tunjangan Profesi Guru SD
Negeri Mlale 2 Triwulan Satu (1) pada Tahun 2021:
Nama : Sugiharto,S.Pd
NIP : 19611004 198201 1 005
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Mlale 2, Kecamatan Jenar
Dengan ini menyatakan bahwa Daftar Pengajuan Tunjangan Profesi Guru yang terlampir, benar – benar
telah memenuhi BEBAN MENGAJAR 24 JAM/MINGGU sesuai dengan Undang-Undang Nomor 14
Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen & Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2017 tentang
Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2008 tentang Guru) dan daftar kehadiran guru
yang sudah dilaksanakan.

Gaji Sesuai Gol Layak / Tidak Layak Bayar

No Nama NIP Ket
& Masker
Jan Feb Maret
Memenuhi Syarat
Layak Layak Layak
1 Sugiharto,S.Pd 19611004 198201 1 005 IV/a dan mempunyai
bayar bayar bayar
hak bayar
3 Suyoto, S.Pd 19640812 199211 1 001 IV/a Layak Layak Layak Memenuhi Syarat
Bayar Bayar Bayar dan mempunyai
hak bayar
4 Sri Wahyuni, S.Pd, SD 19651215 199310 2 001 III/d Layak Layak Layak Memenuhi Syarat
Bayar Bayar Bayar dan mempunyai
hak bayar
5 Suwanti, S.Pd, SD 19680802 200701 2 028 III/b Layak Layak Layak
Memenuhi Syarat
Bayar Bayar Bayar
dan mempunyai
hak bayar
* Semua yang sudah sertifikasi, memenuhi syarat maupun yang belum dan masih mempunyai hak bayar.

Jika terjadi kesalahan dalam pernyataan ini, saya bersedia menanggung segala konsekuensi yang akan
terjadi (Termasuk pengembalian dana tunjangan profesi ). Demikian pernyataan tanggung jawab mutlak
ini saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Sragen,1 April 2021

Pengawas Sekolah Kepala SD Negeri Mlale 2 Kecamatan Jenar
Kecamatan Jenar

Suparlan,S,Pd Sugiharto,S.Pd
NIP. 19661224 199301 1 001 NIP. 19611004 198201 1 005
Mengetahui
Korwilcam Bidang Pendidikan Kecamatan Jenar

Drs. Bambang Maryono

NIP.19620531 198201 1 004