SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Riska Rahmayani Nasution

NIM : 200205339
Prodi : SI Farmasi
No. Telepon : 082273588624

Mengetahui

Nama : Dahlia Hariati Hasibuan

Alamat : Jl. Asoka pasar 1 gg mekar no.1
Ortu/Wali : Orang Tua
No. Telepon : 085397912828

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Saya memahami resiko dan konsekuensi belajar di laboratorium dalam
MASA ANTISIPASI PENYEBARAN COVID-19
2. Saya bersedia mengikuti protocol kesehatan yang ditetapkan oleh
Universitas Sari Mutiara Indonesia
3. Bersedia untuk mengikuti / mematuhi segala peraturan yang ada, yaitu
peraturan belajar di laboratorium
4. Segala resiko yang ditimbulkan selama proses pembelajaran praktik di
laboratorium menjadi tanggungjawab saya

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan yang sebenar-benarnya tanpa
adanya paksaan dari pihak manapun. Apabila kelak saya melanggar ataupun
terdapat ketidakbenaran dalam pernyataan ini saya bersedia menanggung
segala resiko yang terjadi. Dengan ini saya sudah siap dengan segala
konsekuensi dari surat pernyataan yang saya buat ini.

Medan, 23 April 2021

Riska Rahmayani Nasution