Kepada Yth,

Pimpinan BPJS Kesehatan

Cabang Kabupaten Malang Jatim

Di

Tempat

Perihal : permohonan kerjasama menjadi faskes tingkat pertama BPJS Kesehatan

Lampiran : Fasilitas Pelayanan PPK1

Dengan Hormat,

Berkaitan dengan adanya program JKN (Jaminan Kesehatan Nasional) yang diselanggarakan
oleh BPJS . Maka dari itu kami merasa perlu untuk ikut terlibat dalam mensukseskan
program jaminan kesehatan bagi masyarakat khususnya yang tinggal di wilayah Kabupaten
Malang melalui peran serta dokter praktik perorangan. Adapun fasilitas yang kami miliki
adalah :

1. Pelayanan pemeriksaan kesehatan oleh dokter umum

2. Fasilitas obat-obatan yang berada dibawah pengawasan apoteker dan asisten apoteker
(kerjasama dengan apotik jejaring)
3. Fasilitas perawatan tindakan emergency dasar yang ditangani oleh dokter dan perawat
4. Fasilitas jejaring dengan laboratorium

Demikian surat permohonan ini kami ajukan . Atas perhatian dan kerjasama nya kami
ucapkan banyak terimakasih.

Pemohon,

dr. Muhamad Beny Hariyanto

SIP.503.2/49.2/KAB/DU/I/2018