PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

KECAMATAN CISOLOK
SEKRETARIAT DESA KARANGPAPAK
Jl. Raya Cisolok KM. 11
e-mail : pemdeskarangpapak@gmail.com
Karangpapak – Cisolok – Kode Pos 43366

SURAT KETERANGAN DOMISILI

No. 410/ /I/Kesos/ 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Karangpapak Kecamatan Cisolok Kabupaten
Sukabumi menerangkan bahwa :

Nama Lembaga : MI Assafii’yah Karangpapak

Nama Kepala : RIHATI, S.Pd
Alamat : Kp Cibunar Rt.1/Rw. 03 Desa Cilograng Kec.
Cilograng Kabupaten Lebak - Banten
Tgl. / Bln / Tahun Berdiri : 07 Juni 2017
No. Izin Oprasional : 789
Alamat Madrasah : Kp Cirenik Rt. 03/Rw. 05 Desa Karangpapak Kec.
Cisolok Kab Sukabumi- Jawa Barat

Bahwa Madrasah Ibtidaiyah ( MI) Assafii’yah karangpapak tersebut di atas adalah betul
berdomisili di Kp Cirenik Rt. 03/Rw. 05 Desa Karangpapak Kec. Cisolok Kab Sukabumi- Jawa
Barat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karangpapak, 08 Januari 2020

Kepala Desa Karangpapak

AGUS SUPRIYATNA