KEPALA DESA SUKAMUKTI

KECAMATAN WALURAN KABUPATEN SUKABUMI

SURAT KETERANGAN BEDA

Nomor : 470/ /D.2002/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sukamukti Kecamatan Waluran
Kabupaten Sukabumi menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : UUS
Tempat, Tanggal Lahir : Sukabumi, 10 Juni 1962
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kp. Lingkung Lembur RT. 015 C / 005 Desa Sukamukti
Kecamatan Waluran Kabupaten Sukabumi.

Adalah penduduk Desa kami diketahui ada perbedaan biodata anrtara KK, KTP dan KIS
tertera :

Tertera di KK : UUS
: Sukabumi, 10 Mei 1967
: Kp. Lingkung Lembur RT. 015 / 005 Desa Sukamukti
Kecamatan Waluran Kabupaten Sukabumi.
Tertera di KTP : UUS
: Sukabumi, 10 Juni 1962
: Kp. Lingkung Lembur RT. 024 / 005 Desa Sukamukti
Kecamatan Waluran Kabupaten Sukabumi.
Tertera di KIS : UUS
: Sukabumi, 10 Juni 1962
: Kp. Lingkung Lembur RT. 015 C / 005 Desa Sukamukti
Kecamatan Waluran Kabupaten Sukabumi.

Dan yang sebenarnya adalah yang tertera di atas / KIS. Kemudian perlu kami jelaskan
bahwa semua data diatas adalah orang yang sama.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukamukti, 04 Desember 2017

Kepala Desa Suikamukti,

H. MISBAH

Alamat : Jalan Raya Galumpit KM. 10 Kecamatan Waluran Kabupaten Sukabumi Kode Pos 43175
Email : d.sukamukti@yahoo.com
Alamat : Jalan Raya Galumpit KM. 10 Kecamatan Waluran Kabupaten Sukabumi Kode Pos 43175
Email : d.sukamukti@yahoo.com