KEPALA DESA BOJONGKEMBAR

KECAMATAN CIKEMBAR KABUPATEN SUKABUMI

BERITA ACARA PENGUBURAN

Nomor: 145 / 43 / DS /XI / 2022

Pada hari Selasa Tanggal Enam Bulan September Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua
(06 - 09 -2022 ) telah berlangsung acara penguburan atas meninggalnya :

Nama lengkap : ANTA

Tempat tanggal lahir : Sukabumi, 02 – 08 - 1944
Agama : Islam .
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat : Kp. Cisonggom RT. 002 . RW. 008 Desa Bojongkembar
: Kecamatan Cikembar Kabupaten Sukabumi .

Tempat Penguburan :

Dimakamkan di tempat pemakaman Keluarga

Kp. Cisonggom RT. 002 . RW. 002 Desa Bojongkembar
Kecamatan Cikembar Kabupaten Sukabumi .

Yang dihadiri oleh :

1. Keluarga Almarhumah
2. Tokoh Alim Ulama
3. Tokoh Masyarakat , Pemuda
4. Perangkat Desa
5. Masyarakat lainnya

Berita Acara Penguburan ini di buat dalam rangka memenuhi persyaratan ASABRI.

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk dapat diperguanakan
sebagaimana mestinya, agar kepada pihak yang berkepentingan untuk diketahui dan maklum
adanya sebagai bahan pertimbangan selanjutnya.

BOJONGKEMBAR : 07-09-2022
A/n Kepala Desa Bojongkembar

SOLEHUDIN WAHID

Alamat : Jl. Pelabuhanratu Km. 15,5 Bojongkembar - Cikembar - Sukabumi 43161 Tlp. (0266) 6323391
Website : bojongkembar-sukabumi.desa.id
 KEPALA DESA BOJONGKEMBAR
KECAMATAN CIKEMBAR KABUPATEN SUKABUMI

BERITA ACARA PENGUBURAN

Nomor: 145 / / DS /VI / 2022

Pada hari Minggu Tanggal Lima Belas Bulan Mei Tahun Dua Ribu Duapuluh
Dua telah berlangsung acara penguburan atas meninggalnya :

Nama lengkap :
Tempat tanggal lahir : Sukabumi, 50 tahun
Agama : Islam .
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp RT. 0. RW. Desa Bojongkembar
: Kecamatan Cikembar Kabupaten Sukabumi .

Tempat Penguburan :
Dimakamkan di tempat pemakaman umum
Kp. RT. 00 . RW. 0 Desa Bojongkembar
Kecamatan Cikembar Kabupaten Sukabumi .

Yang dihadiri oleh :

1. Keluarga Almarhum
2. Tokoh Alim Ulama
3. Tokoh Masyarakat , Pemuda
4. Perangkat Desa
5. Masyarakat lainnya

Berita Acara Penguburan ini di buat dalam rangka memenuhi persyaratan pembuatan AKTA
KEMATIAN.

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk dapat diperguanakan
sebagaimana mestinya, agar kepada pihak yang berkepentingan untuk diketahui dan maklum
adanya sebagai bahan pertimbangan selanjutnya.

BOJONGKEMBAR : 18 JULI 2021

Kepala Desa Bojongkembar

SOLEHUDIN WAHID

Alamat : Jl. Pelabuhanratu Km. 15,5 Bojongkembar - Cikembar - Sukabumi 43161 Tlp. (0266) 6323391
Website : bojongkembar-sukabumi.desa.id