PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

KECAMATAN BUA PONRANG

DESA SALUINDUK

SURAT KETERANGAN HILANG

NO : 149/SKH/DSI/BP/X/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : ROMBE MURNI
Jabatan : Kepala Desa Saluinduk
Menerangkan bahwa :
Nama : UCOK
Tempat/Tgl Lahir : Saluinduk, 04 Oktober 2000
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 7317050410000001
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dsun Saluinduk, Desa Saluinduk Kec. Bupon Kab. Luwu.

Bahwa oknum tersebut di atas adalah benar-benar masyarakat Desa Saluinduk dan berdomisili tetap
di Desa Saluinduk Kec. Bupon Kab. Luwu, saat ini Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang
bersangkutan hilang.

Demikian surat keterangan ini, kami berikan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Saluinduk, 22 Oktober 2021

Kepala Desa Saluinduk

ROMBE MURNI