PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

KECAMATAN BUA PONRANG

DESA SALUINDUK

SURAT KETERANGAN BELUM PERNAH NIKAH

Nomor : 62 / SKBPN / DSI / IV / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ROMBE MURNI
Jabatan : Kepala Desa Saluinduk
Menerangkan bahwa :
Nama : MIRAWATI
Tempat / Tgl Lahir : Saluinduk, 05 Juli 2000
Jenis Kelamin : Perempuan
Nik : 7317054507000004
Status : Belum Kawin
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Dsun Saluinduk, Rt.002/Rw.002Desa Saluinduk Kecamatan
Bupon Kabupaten Luwu

Bahwa oknum tersebut di atas adalah benar-benar masyarakat Desa Saluinduk dan
berdomisili tetap di Desa Saluinduk Kec. Bua Ponrang Kab. Luwu dan benar bahwa yang
bersangkutan diatas sampai saat ini Belum Pernah Menikah dengan siapapun baik secara
Adat, Hukum Agama, maupun secara Hukum Negara.

Demikianlah surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh
tanggungjawab untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Saluinduk, 27 April 2023

Kepala Desa Saluinduk

ROMBE MURNI