PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

KECAMATAN BUPON
DESA SALUINDUK

SURAT KETERANGAN TIDAK BERADA DITEMPAT

Nomor : 101/SK/DSI/BP/VII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : ROMBE MURNI

b. Jabatan : Kepala Desa Saluinduk

Menerangkan bahwa :
a. Nama : ANCONG
b. Tempat/Tanggal Lahir : Cakke, 31 Desember 1954
c. Nik : 7317053112540012
d. Jenis Kelamin : Laki-Laki
e. A g a m a : Islam
f. Kewarganegaraan : Indonesia
g. S t a t u s : Kawin
h. Pekerjaan : Petani/Pekebun
i. Alamat Sekarang : Duri, Kabupaten Enrekang

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa yang bersangkutan diatas adalah
benar Penduduk Desa Saluinduk Kec. Bua Ponrang Kab. Luwu, tetapi sekarang benar tidak
berada di tempat/Desa Saluinduk dan benar bahwa yang bersangkutan sekarang berada di Duri
Kabupaten Enrekang Provinsi Sulawesi Selatan.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Saluinduk, 14 Juli 2021

Kepala Desa Saluinduk

ROMBE MURNI