PEMERINTAH KABUPATEN ALOR

KECAMATAN ALOR TENGAH UTARA

DESA NUR BENLELANG

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

NOMOR : PEM.KSR.032/DNB/ 464 /VI /2022

Yang bertandatangan dibawa ini, Kepala Desa Nurbenlelang Menerangkan

bahwa :

Nama : ADELIA ILLU

Tempat /Tanggal Lahir : WOLATANG, 28 - 11 - 2002

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Belum/Tida Bekerja

Alamat : RT. 006/RW. 003, Dusun 2, Desa Nur Benlelang,

Kecamatan Alor Tengah Utara, Kabupaten Alor

Menerangkan bahwa Oknum tersebut Benar-benar Masyarakat Desa Nurbenlelang.

Dan berdasarkan Keterangan yang bersangkutan bahwa benar telah kehilangan
Sebuah Kartu induk penduduk,/KTP, tersebut Diperkirakan hilang dijalan dan
belum ditemukan sampai saat ini.

Demikian Keterangan Kehilangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya dan
diberikan kepada yang bersangkutan untuk urusan selanjutnya.

Benlelang, 16 Agustus 2022

Kepala Desa Nur Benlelang

MARTHEN LANMAU
 PEMERINTAH KABUPATEN ALOR

KECAMATAN ALOR TENGAH UTARA

DESA NUR BENLELANG

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

NOMOR : PEM.KSR.032/DNB/ 447 /VI /2022

Yang bertandatangan dibawa ini, Kepala Desa Nurbenlelang Menerangkan

bahwa :

Nama : RIBKA LALANG

Tempat /Tanggal Lahir : Darang, 05 - 07 - 1962

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Petani

Alamat : RT. 002/RW. 001, Dusun I, Desa Nur Benlelang,

Kecamatan Alor Tengah Utara, Kabupaten Alor

Menerangkan bahwa Oknum tersebut Benar-benar Masyarakat Desa Nurbenlelang.

Dan berdasarkan Keterangan yang bersangkutan bahwa benar telah kehilangan
Sebuah Kartu BPJS tersebut Diperkirakan hilang dijalan dan belum ditemukan
sampai saat ini.

Demikian Keterangan Kehilangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya dan
diberikan kepada yang bersangkutan untuk urusan selanjutnya.

Benlelang, 08 Juni 2022

Kepala Desa Nurbenlelang

MARTHEN LANMAU
 PEMERINTAH KABUPATEN ALOR

KECAMATAN ALOR TENGAH UTARA

DESA NUR BENLELANG

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

NOMOR : PEM.KSR.032/DNB/ 446 /VI /2022

Yang bertandatangan dibawa ini, Kepala Desa Nurbenlelang Menerangkan

bahwa :

Nama : NIKOLAUS PENPADA

Tempat /Tanggal Lahir : Benlelang, 14 - 09 - 1973

Jenis Kelamin : Laki - laki

Pekerjaan : Petani

Alamat : RT. 003/RW. 002, Dusun I, Desa Nur Benlelang,

Kecamatan Alor Tengah Utara, Kabupaten Alor

Menerangkan bahwa Oknum tersebut Benar-benar Masyarakat Desa Nurbenlelang.

Dan berdasarkan Keterangan yang bersangkutan bahwa benar telah kehilangan
Sebuah Kartu Tanda Penduduk (KTP) tersebut Diperkirakan hilang dijalan dan
belum ditemukan sampai saat ini.

Demikian Keterangan Kehilangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya dan
diberikan kepada yang bersangkutan untuk urusan selanjutnya.

Benlelang, 06 Juni 2022

Kepala Desa Nurbenlelang

MARTHEN LANMAU
 PEMERINTAH KABUPATEN ALOR

KECAMATAN ALOR TENGAH UTARA

DESA NUR BENLELANG

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

NOMOR : PEM.KSR.032/DNB/ 440 /VI /2022

Yang bertandatangan dibawa ini, Kepala Desa Nurbenlelang Menerangkan bahwa :

Nama : ALBERTUS PEDO

Tempat /Tanggal Lahir : Inta, 20 - 06 - 1988

Jenis Kelamin : Laki - laki

Pekerjaan : Petani

Alamat : RT. 001/RW. 001, Dusun I, Desa Nur Benlelang,

Kecamatan Alor Tengah Utara, Kabupaten Alor

Menerangkan bahwa Oknum tersebut Benar-benar Masyarakat Desa Nurbenlelang. Dan

berdasarkan Keterangan yang bersangkutan bahwa benar telah kehilangan Sebuah Kartu
Keluarga tersebut Diperkirakan hilang dijalan dan belum ditemukan sampai saat ini.

Demikian Keterangan Kehilangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan untuk urusan selanjutnya.

Benlelang, 06 Juni 2022

An. Kepala Desa Nurbenlelang

Sekretaris

DEWI SARTIKA PENPADA

 AMATAN ALOR TENGAH UTARA

DESA NUR BENLELANG

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

NOMOR : PEM.KSR.032/DNB/ 438 /VI /2022

Yang bertandatangan dibawa ini, Kepala Desa Nurbenlelang Menerangkan bahwa :

Nama : MARIAM WALY

Tempat /Tanggal Lahir : Benlelang, 06 - 05 - 2003

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Belum / Tidak Bekerja

Alamat : RT. 001/RW. 001, Dusun I, Desa Nur Benlelang,

Kecamatan Alor Tengah Utara, Kabupaten Alor

Menerangkan bahwa Oknum tersebut Benar-benar Masyarakat Desa Nurbenlelang. Dan

berdasarkan Keterangan yang bersangkutan bahwa benar telah kehilangan Sebuah Kartu
BPJS tersebut Diperkirakan hilang dijalan dan belum ditemukan sampai saat ini.

Demikian Keterangan Kehilangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan untuk urusan selanjutnya.

Benlelang, 03 Juni 2022

An. Kepala Desa Nurbenlelang

Sekretaris

DEWI SARTIKA PENPADA

 PEMERINTAH KABUPATEN ALOR

KECAMATAN ALOR TENGAH UTARA

DESA NUR BENLELANG

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

NOMOR : PEM.KSR.032/DNB/ 434 /V/2022

Yang bertandatangan dibawa ini, Kepala Desa Nurbenlelang Menerangkan bahwa :

Nama : THERIANUS KAREL MAUKARY

Tempat /Tanggal Lahir : Dosir, 01 - 12 - 1949

Jenis Kelamin : Laki - laki

Pekerjaan : PNS (Pensiun)

Alamat : RT. 002/RW. 001, Dusun I, Desa Nur Benlelang,

Kecamatan Alor Tengah Utara, Kabupaten Alor

Menerangkan bahwa Oknum tersebut Benar-benar Masyarakat Desa Nurbenlelang. Dan

berdasarkan Keterangan yang bersangkutan bahwa benar telah kehilangan Sebuah Kartu
Identitas Pensiun ( KARIP) tersebut Diperkirakan hilang dijalan dan belum ditemukan
sampai saat ini.

Demikian Keterangan Kehilangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan untuk urusan selanjutnya.

Benlelang, 30 Mei 2022

An. Kepala Desa Nurbenlelang

Sekretaris

DEWI SARTIKA PENPADA

 PEMERINTAH KABUPATEN ALOR

KECAMATAN ALOR TENGAH UTARA

DESA NUR BENLELANG

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

NOMOR : PEM.KSR.032/DNB/ 417 /V/2022

Yang bertandatangan dibawa ini, Kepala Desa Nurbenlelang Menerangkan bahwa :

Nama : HALENA ONPADA

Tempat /Tanggal Lahir : Benlelang, 12 - 01 - 2003

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Belum / Tidak Bekerja

Alamat : RT. 003/RW. 002, Dusun I, Desa Nur Benlelang,

Kecamatan Alor Tengah Utara, Kabupaten Alor

Menerangkan bahwa Oknum tersebut Benar-benar Masyarakat Desa Nurbenlelang. Dan

berdasarkan Keterangan yang bersangkutan bahwa benar telah kehilangan Sebuah Kartu
Tanda Penduduk (KTP) tersebut Diperkirakan hilang dijalan dan belum ditemukan
sampai saat ini.

Demikian Keterangan Kehilangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan untuk urusan selanjutnya.

Benlelang, 11 Mei 2022

Kepala Desa Nurbenlelang

MARTHEN LANMAU
 PEMERINTAH KABUPATEN ALOR

KECAMATAN ALOR TENGAH UTARA

DESA NUR BENLELANG

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

NOMOR : PEM.KSR.032/DNB/ 309 /XII/2021

Yang bertandatangan dibawa ini, Kepala Desa Nurbenlelang Menerangkan bahwa :

Nama : MARIA IRMINA KILO

Tempat /Tanggal Lahir : fatuak oan, 13 - 05 - 1988

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Alamat : RT. 006/RW. 003, Dusun II, Desa NurBenlelang,

Kecamatan Alor Tengah Utara, Kabupaten Alor

Menerangkan bahwa Oknum tersebut Benar-benar Masyarakat Desa Nurbenlelang. Dan

berdasarkan Keterangan yang bersangkutan bahwa benar telah kehilangan Sebuah Kartu
e- KTP tersebut Diperkirakan hilang dijalan dan belum ditemukan sampai saat ini.

Demikian Keterangan Kehilangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan untuk urusan selanjutnya.

Benlelang, 13 Desember 2021

Kepala Desa Nurbenlelang

MARTHEN LANMAU
 PEMERINTAH KABUPATEN ALOR

KECAMATAN ALOR TENGAH UTARA

DESA NUR BENLELANG

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

NOMOR : PEM.KSR.032/DNB/ ….. /X /2021

Yang bertanda tangan dibawaini :

Nama : DEWI SARTIKA PENPADA

Jabatan : SEKERTARIS DESA

Alamat : BENLELANG

Menerangkan bahwa yang bersanguktan dibwah ini :

Nama : SELFINA PADAFANI

Tempat /TanggalLahir : FUISAMA, 06-09-1972
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : RT. 002/RW. 001, Dusun I, Desa Nurbenlelang,
Kecamatan Alor Tengah Utara, Kabupaten Alor

Menerangkan Bahwa Oknum Tersebut Benar-Benar Masyarakat Desa Nurbenlelang

Dan Berdasarkan Keterangan Yang Bersangkutan Bahwa Benar Telah Kehilangan Dua
Dokumen yaitu IJAZAH SD ASLIH ( SURAT TANDA TAMAT BELAJAR SEKOLAH
DASAR ) Dengan Nomor : 21 OA oa 024558 TAHUN 1985, Nomor Induk Ijazah : 949,
Sekolah Dasar Kristen Mainang , dengan Surat NIM Aslih fotokopy terlampir. Dokumen
tersebut telah hilang pada 04 – April -2021 dan belum ditemukan sampai sekarang.
Demikian Surat Keterangan Kehilangan Ini Dibuat Atas dasar Yang Sebenarnya Dan Di
Berikan Kepada Yang Bersangkutan Untuk Urusan Selanjutnnya.
 PEMERINTAH KABUPATEN ALOR

KECAMATAN ALOR TENGAH UTARA Benlelang, 28 Oktober 2021

DESA NUR BENLELANG An. Kepala Desa Nurbenlelang
Sekertaris
SURAT KETERANGAN KEHILANGAN
NOMOR : PEM.KSR.032/DNB/ ….. /X /2021
DEWI SARTIKA PENPADA

Yang bertanda tangan dibawaini :

Nama : DEWI SARTIKA

PENPADA

Jabatan : SEKERTARIS DESA

Alamat : BENLELANG

Menerangkan bahwa yang bersanguktan dibwah ini :

Nama : SELFINA PADAFANI

Tempat /TanggalLahir : FUISAMA, 06-09-1972
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : RT. 002/RW. 001, Dusun I, Desa Nurbenlelang,
Kecamatan Alor Tengah Utara, Kabupaten Alor

Menerangkan Bahwa Oknum Tersebut Benar-Benar Masyarakat Desa Nurbenlelang

Dan Berdasarkan Keterangan Yang Bersangkutan Bahwa Benar Telah Kehilangan Dua
Dokumen yaitu IJAZAH SMA ASLIH ( SURAT TAMAT TANDA BELAJAR ) Dengan
Nomor : 21 OB og 0521245 TAHUN 1991 , Nomor Induk Ijazah : 487 , Sekolah Menengah
Atas Negeri 3 Kupang dengan Surat NIM Aslih fotokopy terlampir. Dokumen tersebut telah
hilang pada 04 – April -2021 dan belum ditemukan sampai sekarang.
Demikian Surat Keterangan Kehilangan Ini Dibuat Atas dasar Yang Sebenarnya Dan Di
Berikan Kepada Yang Bersangkutan Untuk Urusan Selanjutnnya.

Demikian Surat Keterangan Kehilangan Ini Dibuat Atas dasar Yang Sebenarnya Dan Di
Berikan Kepada Yang Bersangkutan Untuk Urusan Selanjutnnya.
Benlelang, 28 Oktober 2021
An. Kepala Desa Nurbenlelang
Sekertaris

DEWI SARTIKA PENPADA

 PEMERINTAH KABUPATEN ALOR

KECAMATAN ALOR TENGAH UTARA

DESA NUR BENLELANG

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

NOMOR : PEM.KSR.032/DNB/ 149 /VI/2021

Yang bertandatangandibawaini,KepalaDesaNurBenlelangMenerangkanbahwa:

Nama : SelfinaPadafani

Tempat /TanggalLahir : Fuisama , 06 – 09- 1972

JenisKelamin : Perempuan

Pekerjaan : PegawaiNegeriSipil

Alamat : RT. 002/RW. 001, Dusun I, DesaNurBenlelang,

KecamatanAlor Tengah Utara, KabupatenAlor

MenerangkanbahwaOknumtersebutBenar-benarMasyarakatDesaNurBenlelang. Dan
berdasarkanKeterangan yang bersangkutanbahwabenartelahkehilanganSebuah
Kartu NPWP DenganNomor 71.407.010.9-925.000
tersebutDiperkirakanhilangdijalandanbelumditemukansampaisaatini.

DemikianKeteranganKehilanganinidibuatatasdasar yang
sebenarnyadandiberikankepada yang bersangkutanuntukurusanselanjutnya.

Benlelang, 14 Juni 2021

KepalaDesaNurBenlelang

MARTHEN LANMAU
 PEMERINTAH KABUPATEN ALOR

KECAMATAN ALOR TENGAH UTARA

DESA NUR BENLELANG

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

NOMOR : PEM.KSR.032/DNB/ 150 /VI/2021

Yang bertandatangandibawaini,KepalaDesaNurBenlelangMenerangkanbahwa:

Nama : SelfinaPadafani

Tempat /TanggalLahir : Fuisama , 06 – 09- 1972

JenisKelamin : Perempuan

Pekerjaan : PegawaiNegeriSipil

Alamat : RT. 002/RW. 001, Dusun I, DesaNurBenlelang,

KecamatanAlor Tengah Utara, KabupatenAlor

MenerangkanbahwaOknumtersebutBenar-benarMasyarakatDesaNurBenlelang. Dan
berdasarkanKeterangan yang bersangkutanbahwabenartelahkehilanganSebuah
Kartu PNS Elektronik
(KPE)DenganNomor6276530130059801tersebutDiperkirakanhilangdijalandanbelumditemuk
ansampaisaatini.

DemikianKeteranganKehilanganinidibuatatasdasar yang
sebenarnyadandiberikankepada yang bersangkutanuntukurusanselanjutnya.

Benlelang, 14 Juni 2021

KepalaDesaNurBenlelang

MARTHEN LANMAU
 PEMERINTAH KABUPATEN ALOR

KECAMATAN ALOR TENGAH UTARA

DESA NUR BENLELANG

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

NOMOR : PEM.KSR.032/DNB/151/VI/2021

Yang bertanda tangandibawaini,KepalaDesaNurBenlelangMenerangkanbahwa:

Nama :SelfinaPadafani

Tempat/TanggalLahir : Fuisama , 06 – 09- 1972

Jenis Kelamin :Perempuan

Pekerjaan : PegawaiNegeriSipil

Alamat : RT.002/RW. 001,DusunI, DesaNurBenlelang,

KecamatanAlor Tengah Utara, KabupatenAlor

Menerangkan bahwa Oknum tersebut Benar-benar Masyarakat Desa Nur Benlelang. Dan
berdasarkan Keterangan yang bersangkutanbahwabenartelahkehilanganSebuah
e-
KTPDenganNIK5305074609720001tersebutDiperkirakanhilangdijalandanbelumditemukansa
mpaisaat ini.

DemikianKeteranganKehilanganinidibuatatasdasar yang
sebenarnyadandiberikankepada yang bersangkutanuntukurusanselanjutnya.

Benlelang,14Juni 2021

KepalaDesaNurBenlelang

MARTHEN LANMAU