14.

Tanggal: 10/08/2020
Data dasar: Nn. M, 23 thn, perempuan

S
Benjolan di ketiak kanan sejak 3 hari SMRS. Benjolan berwarna merah, terasa nyeri, dan teraba hangat.

O
KU: tampak sakit ringan
T: 100/70 mmHg
N: 80 x/mnt
R: 20 x/mnt
S: 37,4 oC

Status generalis:
Kepala: CA -/- SI -/-
Leher: pembesaran KGB (-)
Thorax: VBS ka=ki, rh -/-, wh -/- BJ S1 S2 regular
Abdomen: datar, lembut, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Alat gerak: akral hangat, CRT<2”, purpura (-)

Status lokalis:
Massa soliter a/r axilla dextra ukuran 1,5x1,5x1 cm, mobile, kenyal, tenderness (+)

A
Limfadenopati

P
- Cefixime 2x100mg
- Paracetamol 3x1

15. Tanggal: 10/08/2020

Data dasar: An. B, 7 thn, laki-laki

S
Buah zakar sebelah kiri membesar sejak lahir. Buah zakar mengecil saat pasien posisi tidur.

O
KU: tampak sakit ringan
N: 90 x/mnt
R: 24 x/mnt
S: 36,7 oC
Status generalis:
Kepala: CA -/- SI -/-
Leher: pembesaran KGB (-)
Thorax: VBS ka=ki, rh -/-, wh -/- BJ S1 S2 regular
Abdomen: datar, lembut, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Alat gerak: akral hangat, CRT<2”

Status lokalis:
Transluminasi test a/r skrotum sinistra (+)

A
Hidrokel

P
- Pro hidrokelektomi

16. Tanggal 10/08/20

Data dasar: Tn. B, 62 thn, laki-laki

S
Luka di kaki kiri yang tidak sembuh-sembuh dan semakin lama semakin melebar.
Riw. DM (+)

O
KU: tampak sakit ringan
T: 140/80
N: 90 x/mnt
R: 24 x/mnt
S: 36,7 oC

Status generalis:
Kepala: CA -/- SI -/-
Leher: pembesaran KGB (-)
Thorax: VBS ka=ki, rh -/-, wh -/- BJ S1 S2 regular
Abdomen: datar, lembut, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Alat gerak: akral hangat, CRT<2”

Status lokalis:
Ulkus a/r pedis sinistra

A
Ulkus diabetikum

P
- Pro debridement
- Konsul IPD

17. Tanggal 11/08/20

Data dasar: Nn. S, 24 thn, perempuan

S
Kontrol post operasi ekstirpasi fibroadenoma mammae

O
KU: tampak sakit ringan
T: 120/70
N: 80 x/mnt
R: 20 x/mnt
S: 36,7 oC

Status generalis:
Kepala: CA -/- SI -/-
Leher: pembesaran KGB (-)
Thorax: VBS ka=ki, rh -/-, wh -/- BJ S1 S2 regular
Abdomen: datar, lembut, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Alat gerak: akral hangat, CRT<2”

Status lokalis:
Luka operasi kering

A
FAM

P
- Aff hecting

18. Tanggal: 11/08/20

Data dasar: Tn. G, 57 thn, laki-laki

S
Kontrol post operasi herniorrhaphy
O
KU: tampak sakit ringan
T: 120/70 x/mnt
N: 90 x/mnt
R: 24 x/mnt
S: 36,7 oC

Status generalis:
Kepala: CA -/- SI -/-
Leher: pembesaran KGB (-)
Thorax: VBS ka=ki, rh -/-, wh -/- BJ S1 S2 regular
Abdomen: datar, lembut, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Alat gerak: akral hangat, CRT<2”

Status lokalis:
Luka operasi basah, pus (+)

A
HIL

P
- GV
- Cefixime 2x100mg
- Paracetamol 3x500mg

19. Tanggal: 09/07/20

Data dasar: Tn. M, 55 thn, laki-laki

S
Sulit BAK sejak 3 hari SMRS. BAK keluar sedikit-sedikit, menetes, dan harus mengejan untuk
mengeluarkannya. Pancaran tidak kuat. Tidak dipengaruhi perubahan posisi.

O
KU: tampak sakit ringan
T: 130/80
N: 90 x/mnt
R: 24 x/mnt
S: 36,7 oC

Status generalis:
Kepala: CA -/- SI -/-
Leher: pembesaran KGB (-)
Thorax: VBS ka=ki, rh -/-, wh -/- BJ S1 S2 regular
Abdomen: datar, lembut, BU (+) normal, nyeri tekan (-) kesan VU penuh
Alat gerak: akral hangat, CRT <2”

Rectal toucher: tonus sfingter ani kuat; mukosa rectum licin; teraba massa pada arah jam 11 sampai jam
1, permukaan licin, konsistensi kenyal, simestris, pole atas teraba, nodul (-)

A
BPH

P
- Pasang kateter
- Pro rujuk bedah urologi

20. Tanggal 10/07/20

Data dasar: Ny. L, 52 thn, perempuan

S
Tidak BAK sejak 12 jam SMRS. Rasa ingin BAK (+). Sebelumnya pasien mengeluhkan BAK keluar sedikit,
pancaran tidak kuat, dan dipengaruhi perubahan posisi.

O
KU: tampak sakit ringan
T: 120/80 mmHg
N: 90 x/mnt
R: 24 x/mnt
S: 36,7 oC

Status generalis:
Kepala: CA -/- SI -/-
Leher: pembesaran KGB (-)
Thorax: VBS ka=ki, rh -/-, wh -/- BJ S1 S2 regular
Abdomen: datar, lembut, BU (+) normal, nyeri tekan (-) kesan VU penuh
Alat gerak: akral hangat, CRT <2”

A
nefrolitiasis

P
- Pasang kateter
- Pro USG
21. Tanggal: 12/10/20
Data dasar: Sdr. R, 20 thn, laki-laki

S
Nyeri kedua ibu jari kaki, bengkak, bernanah sejak 3 hari SMRS. Demam (+)

O
KU: tampak sakit ringan
T: 110/70 mmHg
N: 80 x/mnt
R: 20 x/mnt
S: 36,7 oC

Status generalis:
Kepala: CA -/- SI -/-
Leher: pembesaran KGB (-)
Thorax: VBS ka=ki, rh -/-, wh -/- BJ S1 S2 regular
Abdomen: datar, lembut, BU (+) normal, nyeri tekan (-) kesan VU penuh
Alat gerak: akral hangat, CRT <2”

Status lokalis
Ingrown toe nail a/r digiti 1 pedis bilateral, abses (+)

A
paronikia

P
- Pro ekstraksi

22. Tanggal: 12/08/20

Data dasar: Nn. U, 25 th, perempuan

S
Mata ikan di kaki kanan dan kiri sejak 2 bulan SMRS. Makin lama makin bertambah banyak. Nyeri (+)

O
KU: tampak sakit ringan
T: 110/70 mmHg
N: 80 x/mnt
R: 24 x/mnt
S: 36,7 oC
Status generalis:
Kepala: CA -/- SI -/-
Leher: pembesaran KGB (-)
Thorax: VBS ka=ki, rh -/-, wh -/- BJ S1 S2 regular
Abdomen: datar, lembut, BU (+) normal, nyeri tekan (-) kesan VU penuh
Alat gerak: akral hangat, CRT <2”

Status lokalis:
Massa multiple a/r plantar bilateral

A
clavus

P
- Pro eksisi

23. Tanggal 12/08/20

Data dasar: Ny. Y, 55 thn, perempuan

S
Benjolan di punggung sejak 6 bulan SMRS. Benjolan awalnya sebesar bola pingpong, saat ini benjolan
sebesar telur ayam. Benjolan tidak dirasakan nyeri.

O
KU: tampak sakit ringan
T: 120/80 mmHg
N: 90 x/mnt
R: 24 x/mnt
S: 36,7 oC

Status generalis:
Kepala: CA -/- SI -/-
Leher: pembesaran KGB (-)
Thorax: VBS ka=ki, rh -/-, wh -/- BJ S1 S2 regular
Abdomen: datar, lembut, BU (+) normal, nyeri tekan (-) kesan VU penuh
Alat gerak: akral hangat, CRT <2”

Status lokalis:
Massa a/r thorax posterior ukuran 5x3x1,5 cm, kenyal, mobile, tenderness (-), batas tegas

A
lipoma
P
- Pro ekstirpasi