Laporan kasus

iMedPub Jurnal 2018

Annals of Clinical dan Laboratorium Penelitian
www.imedpub.com ISSN 2386-5180 Vol.6 No.3: 240

DOI: 10,21767 / 2386-5.180,100240

Terapi Furosemide oral pada Pasien dengan Ichsan AM 1,2 *, Stevanie N 1,

Habibah SM 1,2 dan Budu P 1,2
Eksudatif retina Detasemen Karena
Hipertensi Retinopati-IV 1 Fakultas Kedokteran, Departemen
Ophthalmology, Universitas Hasanuddin,
Makassar, Indonesia 2 Celebes Eye Centre Orbita,
Makassar,
Indonesia
Abstrak
Pengantar: retinopati hipertensi adalah kondisi yang ditandai oleh spektrum tanda-tanda pembuluh
darah retina pada orang dengan tekanan darah tinggi. Kondisi ini dapat disertai dengan ablasi
retina eksudatif di hipertensi retinopati kelas IV. Furosemide dianggap sebagai agen diuretik untuk * Penulis yang sesuai:
memaksa penyerapan cairan di epitel retina. Hal ini konsisten dengan model untuk transportasi ion Ichsan AM
di RPE terisolasi, di mana transportasi furosemide-inhibitable aktif klorida dari retina ke koroid
untuk fraksi yang signifikan dari arus hubung singkat.
• am_ichsan@yahoo.com

tujuan: Melaporkan khasiat furosemide oral pada pasien dengan ablasi retina eksudatif Fakultas Kedokteran Departemen Ophthalmology,
karena hipertensi retinopati-IV. Universitas Hasanuddin, Makassar, Indonesia.

Presentasi Kasus: Kami melaporkan dua pasien muda, pasien pertama dengan penyakit ginjal kronis
mengeluh dengan penurunan ketajaman visual untuk 20/100 di kanan dan 20/200 di mata kiri. Pasien
kedua dengan preeklamsia tiba-tiba mengalami kehilangan penglihatan bilateral untuk menghitung jari Tel: + 6281342280880

pada kedua mata. Pasien menunjukkan cairan sub-retina, makula bintik-bintik bintang dan kapas di kedua
1b
retina. edema makula dilihat oleh tomografi koherensi optik (OCT) pemeriksaan pada kedua mata. Kedua
kasus didiagnosis sebagai hipertensi retinopati kelas IV dengan ablasi retina eksudatif. furosemide Oral Kutipan: Ichsan AM, Stevanie N, Habibah SM, Budu P
40 mg sekali sehari diberikan. Di ketajaman visual pasien pertama meningkatkan ke 20/80 pada kedua (2018) Oral Furosemide Terapi pada Pasien dengan
mata dan pada ketajaman visual pasien kedua meningkatkan ke 20/400 pada kedua mata. Okular Exudative retina Densus Karena hipertensi Retinopati-IV.
ultrasonografi (USG) pemeriksaan menunjukkan penurunan yang signifikan dari ablasi retina eksudatif Ann Clin Lab Res. Vol.6 No.3: 240
dengan dalam 17 hari.

Kesimpulan: Furosemide adalah agen diuretik dan mungkin efektif dalam resolusi ablasi retina
eksudatif diikuti oleh peningkatan acuities visual dalam pasien dengan hipertensi retinopati
kelas IV.

Kata kunci: Hipertensi retinopati; Eksudatif ablasi retina; furosemide

diterima: 11 Juni 2018; diterima: 7 Juli 2018; Diterbitkan: 12 Juli 2018

pengantar menjadi angiotensin II, dan pembentukan penurunan vasodilator seperti

Hipertensi merupakan faktor risiko yang signifikan untuk penyakit jantung, penyakit
ginjal, iskemik dan stroke hemoragik, yang dapat menyebabkan kematian mendadak. Di
bidang penyakit mata, hipertensi berat disertai dengan kehadiran perdarahan retina,
eksudat dan papil edema dapat menyebabkan kebutaan dan prognosis yang sangat
buruk jika ditunda untuk pengobatan [1].
Preeklamsia ditandai dengan hipertensi onset baru dan proteinuria pada
kehamilan. Plasenta iskemia menyebabkan aktivasi endotel pembuluh darah
ibu mengangkat sensitivitas vaskular
nitrat oksida. Kelainan endotel menyebabkan vasokonstriksi umum di
seluruh tubuh termasuk ginjal [2]. Pasien dengan penyakit ginjal kronis,
gangguan ginjal natrium penanganan mengarah hipertensi karena kenaikan
volume cairan ekstraseluler meskipun penurunan resistensi perifer total [3].
Tanda khas retinopati hipertensi adalah perubahan vaskular retina pada
orang hipertensi. Awalnya ada tahap vasokonstriksi. Tahap ini dipandang
sebagai penyempitan umum dari arteriol retina, intima penebalan,
hiperplasia dinding media, dan degenerasi hialin di berikutnya, sklerotik.
Selanjutnya

© Di bawah Lisensi Creative Commons Attribution 3.0 License | Artikel ini tersedia dalam: http://www.aclr.com.es/
1
 Annals of Clinical dan Laboratorium Penelitian 2018
ISSN 2386-5180 Vol.6 No.3: 240

Tahap ini merupakan tahap eksudatif. Hal ini ditandatangani oleh gangguan
darah penghalang retina, nekrosis otot polos dan sel endotel, eksudasi darah
dan lipid, dan iskemia retina. Perubahan ini dilihat sebagai microaneurysms,
perdarahan, eksudat keras dan bintik-bintik kapas. Pembengkakan disk optik
biasanya menunjukkan hipertensi berat [4].
furosemide 40 mg, amlodipine 10 mg, dan isosorbid dinitrat 5 mg sekali sehari,
hepatoprotektor dua kali sehari, methylprodnisolone tetes mata dan natrium diklofenak
tetes mata 3 kali sehari pada kedua mata ( Gambar 4-6). Sepuluh hari setelah dirawat
dengan furosemide lisan, ketajaman visual ditingkatkan untuk 20/400 pada kedua mata.
segmen anterior tetap normal dan penurunan eksudat sub-retina pada kuadran inferior
( Gambar 7 dan 8).

Furosemide menghambat sistem transportasi klorida dalam berbagai

epitel. klorida (Cl) penyerapan furosemide-inhibitable mungkin menjadi
kekuatan pendorong untuk penyerapan cairan di epitel pigmen retina
(RPE). Hal ini konsisten dengan model untuk transportasi ion di RPE
terisolasi, di mana aktif transportasi inhibitable furosemide- dari klorida dari
retina ke koroid account untuk sebagian kecil yang signifikan dari arus
hubung singkat [5]. Menyerap pompa RPE dan saluran air cairan dari
Diskusi
tingkat tinggi tekanan darah mempengaruhi arteriol prekapiler dan kapiler,
lokus anatomi autoregulasi dan nonperfusion [7] yang dapat menyebabkan
penghalang darah-retina kerusakan atau pemusnahan kapiler [8]. Kondisi ini
mengakibatkan perdarahan intraretinal, bintik-bintik kapas, edema retina,

retina ke permukaan choroidal [6]. Aliran cairan subretinal dapat atau pembengkakan pada disk optik [8]. Efek dari hipertensi arteri bisa

membantu retina sensoris dalam lampiran ke RPE, dan rute tidak

konvensional untuk drainase aqueous humor di mata dengan ablasio retina
[6]. Pada artikel ini,

Presentasi kasus
Kasus 1

Seorang pasien laki-laki berusia 21 tahun mengeluh kabur tiba-tiba visi di kedua
mata. Pasien memiliki riwayat hipertensi dan gagal ginjal sejak dua bulan lalu dan
dialisis rutin untuk dua kali seminggu. Penilaian oftalmologi awal mengungkapkan
ketajaman visual pada mata kanan adalah 20/100 dan mata kiri adalah 20/200.
Pemeriksaan segmen anterior menunjukkan pendarahan subconjunctival di mata
kanan. Posterior Pemeriksaan segmen mengungkapkan eksudat keras, bintang
makula dan ablasi retina rendah di kedua mata dengan sangat terlihat cairan
bergeser. Pasien menerima citicholine 1000 mg, furosemide, amlodipine 10 mg,
bisoprolol, dan valsartan sekali sehari, domperidon 3 kali sehari, tetes
metilprednisolon mata dikombinasikan dengan mata natrium diklofenak tetes 5 kali
sehari pada kedua mata ( Gambar 1).

Gambar 1 Kemerahan pada kepala saraf optik dengan marjin kabur disc,
kehadiran bintang makula, dan bintik-bintik kapas, pendarahan
Tujuh belas hari setelah terapi oral dengan furosemide, ketajaman visual meningkat
berbentuk api, dan ablasi retina eksudatif.
menjadi 20/80 pada kedua mata. segmen anterior menunjukkan berkurang perdarahan
sub-konjungtiva di mata kanan. Posterior Pemeriksaan segmen mengungkapkan
bintik-bintik kapas dan detasemen dangkal di retina rendah di kedua mata ( Gambar 2
dan 3).

kasus 2

Seorang wanita 26 tahun mengeluh kabur tiba-tiba visi di kedua mata, satu hari
setelah melahirkan anak kedua. Antenatal care mencatat sejarah hipertensi
termasuk terapi agen anti-hipertensi. Setelah disampaikan, tekanan darahnya
meningkat menjadi 180/100 mmHg dan pasien segera dipindahkan ke rumah
sakit kabupaten. Pemeriksaan oftalmologi menunjukkan ketajaman visual di
kedua mata adalah 2/60. segmen anterior adalah dalam batas normal,
sementara beberapa kelainan pada segmen posterior ditemukan seperti
hiperemia kepala saraf optik (ONH), bintik-bintik kapas, dan ablasi retina rendah Gambar 2 USG A: mata kanan, B: mata kiri. gema yang normal, clear lens dan
yang berubah sesuai dengan posisi berubah. Pasien menerima lisan citicholine vitreus, panah merah menunjukkan ablasi retina eksudatif,
1000 mg, dan sementara koroid, sclera dan saraf optik yang utuh.

2 Artikel ini tersedia dalam: www.aclr.com.es

 Annals of Clinical dan Laboratorium Penelitian
Gambar 3
Temuan Oktober normal depresi foveal, tapi terlihat cairan
subretinal ditunjukkan oleh panah.
Gambar 4
Margin peripapiller kabur, bintang makula, dan bintik-bintik kapas
yang ditemukan dan eksudatif detasemen di retina inferior.
Gambar 5
USG A: mata kanan, B: mata kiri. Lensa dan vitreous yang jelas,
eksudatif ablasi retina ditunjukkan oleh panah merah, sedangkan
koroid, sclera dan saraf optik yang utuh.
langsung divisualisasikan dalam fundus [9]. Perubahan ini mungkin
melibatkan arteriol retina, koroid, dan saraf optik [9]. retinopati hipertensi
dinilai ke fase vasokonstriksi, fase eksudatif, fase sklerotik, dan komplikasi
dari fase sklerotik. Pada fase vasokonstriksi, naiknya tekanan darah
sistemik menggairahkan retina lentur dan nonsclerotic
© bawah Lisensi Creative Commons Attribution 3.0
2018
ISSN 2386-5180 Vol.6 No.3: 240
Gambar 6
Oktober pasien kedua adalah sama dengan pertama pasien Oktober
termasuk adanya cairan subretinal yang ditandai dengan panah merah.
Gambar 7
Okular USG pada hari-10 mengungkapkan berkurang dari detasemen
eksudatif.
Angka 8 10 th hari Oktober dari pasien kedua menunjukkan penurunan
cairan sub-retina.
pembuluh untuk meningkatkan tonus pembuluh darah mereka dengan autoregulasi
[10]. Pada fase eksudatif, darah extravasated untuk membentuk api berbentuk dan
sempalan perdarahan. penutupan kapiler retina dengan bidang nonperfusion dapat
diamati dengan angiografi fluorescein. bintik kapas terlihat tersebar di tiang
posterior. Perincian penghalang darah-retina dapat kuantitatif menilai oleh
fluorophotometry vitreous [10]. kegiatan transportasi metabolik dari RPE adalah
mekanisme untuk dehidrasi ruang subretinal. Ini mungkin berhubungan dengan
kelengketan retina [11,12]. Furosemide- inhibitable klorida (Cl) penyerapan dapat
menjadi kekuatan pendorong untuk penyerapan cairan melalui [5,13,14] RPE.
Furosemide efektif di sisi apikal RPE yang mungkin menyebabkan reabsorpsi
tertunda cairan subretinal setelah operasi ablasi retina [14]. Ini mengurangi
apikal-to-basal Cl-fluks dan ditekan net Cl-fluks. Arus listrik transepitelial berkurang.
Furosemide tidak berpengaruh ketika Cl telah dihapus dari media mandi. Hal ini
menunjukkan bahwa tindakan furosemide di situs transportasi perlu ekstraseluler Cl
[15]. Dilaporkan penggunaan furosemide pada pasien dengan diabetes yang
memiliki edema makula yang signifikan dan kehilangan penglihatan,
3
 Annals of Clinical dan Laboratorium Penelitian
kondisi berkembang baik di bawah pengobatan dengan remisi bertahap edema
makula dan pemulihan fungsi visual setelah terapi oral dengan furosemide 40 mg
setiap hari selama 3 minggu [16]. Pasien dengan diabetes macular edema harus
ditangani dengan lisan furosemide 40 mg dua kali sehari selama 2 minggu untuk
mengurangi jumlah kelebihan cairan dan menyelesaikan edema makula [17].
Referensi
1 Gabb GM, Mangoni AA, Anderson C, Arnolda L, Cowley D, et al. (2016)
Pedoman untuk diagnosis dan pengelolaan hipertensi pada orang dewasa. Yayasan
Jantung Nasional Australia. 1-84.
2 Palei AC, Spradley FT, Warrington JP, George EM, Granger JP, et al.
(2013) Patofisiologi hipertensi pada preeklampsia: Sebuah pelajaran dalam fisiologi
integratif. Acta Physiol (Oxf) 208 (3): 224-233.
3 Abraham G, Arun KN, Gopalakrishnan N, Renuka S, Pahari DK, et
Al. (2017) Manajemen hipertensi pada penyakit ginjal kronis: Pernyataan
Konsensus oleh panel ahli nephrologist India. J dari fisik tersebut. Ind (suppl)
pp. 6-22.
4 Wong TY, Mitchell P (2004) Retinopati hipertensif. N Engl J Med
351: 2310-2317.
5 Frambach DA, Valentin JL, Weiter JJ (1989) Furosemide-sensitif CI
transportasi di bovine epitel pigmen retina. Berinvestasi Ophthalmol dan Vis Sci (30):
2271-2274.
6 Kita M, Michael F (1992) Efek pada kekuatan perekat retina in vivo
agen aktif secara metabolik di Ruang subretinal. Berinvestasi Ophthalmol dan
Vis Sci (33): 1883-1887.
7 Cantor LB, Rapuano CJ, Cioffi GA (2016) penyakit pembuluh darah retina
di: American Academy of Ophthalmology, Bagian 12. Retina dan vitreous.
pp.145-146.
4 Artikel ini tersedia dalam: www.aclr.com.es
2018
ISSN 2386-5180 Vol.6 No.3: 240
Kesimpulan
Singkatnya, pengobatan furosemide efektif untuk pasien dengan hipertensi
retinopati kelas-IV dengan ablasi retina eksudatif, berdasarkan tinjauan
literatur dan kasus kami. Dalam kasus krisis hipertensi, tekanan darah harus
agresif dikendalikan dan secara bertahap dinormalisasi kondisi sistemik dan
untuk mencapai peningkatan ketajaman visual.
8 Lang GK (2000) gangguan retina degeneratif Dalam: Ophthalmology A
Singkat Text Book. 3rd Ed Thieme. New York, Amerika Serikat. pp. 328-337.
9 Quillen D, Blodi B (2002) retina Clinical di American Medical
Asosiasi. Amerika Serikat. 136-137.
10 Erden S, Bicakci E (2012) Retinopati hipertensif: Insiden, risiko
faktor dan komorbiditas. Clin Exp Hypertens 34 (6): 397-401.
11 Henderson AD, Biousse V, Newman NJ, Lamirel C, Wright DW, et al.
(2012) kelas III atau kelas IV hipertensi Retinopati dengan Tekanan Darah parah
Elevated. Barat J Emerg Med. 13 (6): 529-534.
12 Tso MOM, Jampol LM (1982) Patofisiologi dari hipertensi
retinopati. J Ophthalmol (89): 1132-1145.
13 Frambach DA, Misfeldt DS transportasi Cl (1983) Furosemide-sensitif
pada ayam embrio pigmen retina epitel. Am J Physiol pp.244-246.
14 DiMattio J, Degnan KJ, Zadunaisky JA (1983) Sebuah model untuk
transepithelialion transportasi di seluruh epitel pigmen retina terisolasi dari
katak. Exp Eye Res (37): 409-420.
15 Tsuboi S, Pederson JE (1986) Eksperimental ablasi retina:
Furosemide-Inhibitable penyerapan cairan di epitel pigmen retina in vivo. Arch
Ophthalmol (104): 602-603.
16 Koo NK, Kim YC (2012) Resolusi edema makula setelah sistemik
pengobatan dengan furosemide. Korea J Ophthalmol 26 (4): 312-315.
17 Ciardella AP (2004) resolusi parsial edema makula diabetes
setelah pengobatan sistemik dengan furosemide. Br J Ophthalmol (88): 1224-1229.