Surat Pemanggilan Peserta Latsar

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

Jl. Jemur Andayani I No. 1 Telp. (031) 8476668, 8477551 Fax. (031) 8477404
SURABAYA 60236
Surabaya, 30 Juli 2021
Nomor : 893.5/ 4409 /204.5/2021 Kepada :
Sifat : Segera Yth. Sdr Kepala Perangkat Daerah

di lingkungan Pemerintah Provinsi
Lampiran : 1 (satu) set
Jawa Timur
Perihal : Pemanggilan Peserta Pelatihan di –
Dasar (Latsar) CPNS Golongan II TEMPAT
dan Golongan III Tahun 2021
Menindaklanjuti Surat Kepala Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia

Provinsi Jawa Timur tanggal 23 Juli 2021 Nomor : 893.5/ 58056 /205.2.3/2021 perihal
Pemanggilan Calon Peserta Latsar CPNS Gol. III Tahun 2021, bersama ini
diberitahukan dengan hormat bahwa pelaksanaan Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS
Golongan II dan III Tahun 2021 bagi CPNS di lingkungan Provinsi Jawa Timur pada
bulan Agustus sebanyak 4 (empat) gelombang.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas mohon bantuannya menugaskan

calon peserta dan mendaftarkan diri dengan mengisi google form di link paling
lambat 5 (lima) hari sebelum kegiatan pembelajaran dimulai (distance learning)
sebagaimana jadwal terlampir, dengan ketentuan sebagai berikut :
1. CPNS telah mempelajari dan mengakses semua materi yang ada di MOOC
(Massive pen Online Course) dan telah mengikuti Evaluasi minimal 1 (satu) kali
sedangkan batas kelulusan MOOC sebelum memasuki pembelajaran klasikal ;
2. Peserta diharap hadir 1 (satu) hari sebelum pembukaan mulai pukul 15.00 s/d
17.00 WIB dengan membawa :
a. Surat Tugas dari Instansi Pengirim;
b. Surat pernyataan untuk mematuhi ketentuan yang berlaku dalam
penyelenggaraan Pelatihan Dasar ( Latsar ) dengan menggunakanFormulir 2 ;
c. Foto Copy SK. Pengangkatan CPNS yang dilegalisir ;
d. Foto Copy Ijazah terakhir ;
e. Surat uji Rapid Test Antigen/Swab PCR keterangan sehat bebas dari covid-19
(1 hari sebelum klasikal), dan menunjukkan bukti Vaksinasi Covid-19 yang
dimiliki;
f. Pas Photo berwarna ukuran 4x6 cm latar belakang merah sebanyak 3 lembar
dan ukuran 2x3 cm sebanyak 1 lembar ;
g. Pakaian olah raga lengkap dengan sepatu olahraga warna putih;
h. Obat-obatan seperlunya , payung atau jas hujan ;
3. Selama pelatihan (daring dan klasikal) peserta memakai :
Laki - laki :
a. Baju putih lengan panjang berdasi hitam dan celana warna hitam
b. Sepatu Hitam
c. Rambut kepala dipotong cepak/ 1 cm.
Perempuan :
a. Baju putih lengan panjang berdasi hitam
b. Rok warna hitam ukuran bawah lutut
c. Bagi yang berjilbab rok ukuran panjang dan jilbab warna putih
d. Sepatu hitam tidak berhak tinggi
4. Untuk keperluan pembelajaran, peserta diharapkankan membawa notebook
(laptop) dan Sasaran Kerja Pegawai/SKP ( bila ada );
5. CPNS yang dikirim tidak sedang hamil 1 sampai 3 bulan/ 7 bulan keatas atau
telah melahirkan dan belum habis masa nifasnya;
6. Selama pelaksanaan pelatihan, peserta harus dibebas tugaskan dari rutinitas
melaksanakan tugas jabatan;
7. Pada Seminar Rancangan Aktualisasi dan Seminar Aktualisasi : harus dihadiri
Mentor/Atasan langsung peserta;
8. Peserta wajib mencantumkan nomer HP/WA yang aktif untuk koordinasi
melalui WA Group yang akan dibentuk selama pelaksanaan pelatihan;
9. Instansi asal peserta bertanggung jawab memberikan Penguatan Kompetensi
Teknis Bidang Tugas, dapat dilaksanakan :
a. Sebelum pelaksanaan Latsar CPNS ;
b. Selama Agenda Habituasi pada Penyelenggaraan Latsar CPNS; atau
c. Paling lambat dilaksanakan sebelum pembelajaran klasikal.
10. Apabila Sinyal ditempat peserta kurang memungkinkan, diharapInstansinya dapat
memfasilitasi.
Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

PROVINSI JAWA TIMUR
Dr. NURKHOLIS, S.Sos., M.Si, CIPA

Tembusan : Pembina Utama Muda
Yth. Kepala BPSDM Prov. Jatim NIP. 19680117 198908 1 001
Formulir 2 : Surat Pernyataan Kesediaan
Mematuhi Ketentuan yang
berlaku
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN
Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan untuk menjadi Peserta Pelatihan Dasar
CPNS Golongan ……… Angkatan ..…. pada Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia
Provinsi Jawa Timur Tahun 2021 , Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap
: ……………….………....................................................................
(dengan gelar )
NIP : ……………….………....................................................................
Jabatan : ……………….………....................................................................
Instansi : ……………….………....................................................................
menyatakan bersedia untuk memenuhi segala ketentuan yang berlaku dalam

penyelenggaraan Pelatihan Dasar CPNS . Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar
terhadap surat pernyataan yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum.
Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada
paksaan dari siapapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
……………….., …. …….. 2021
Yang menyatakan
Materi
Rp. 6.000,-
(…………………………………………)
Formulir 1 : Rekapitulasi Nilai Penguatan Kompetensi Teknis
Bidang Tugas Pelatihan Dasar CPNS
Program : Pelatihan Dasar CPNS

REKAPITULASI NILAI PENGUATAN KOMPETENSI TEKNIS BIDANG TUGAS
Nama Peserta : ...............................................................................................
NIP : ...............................................................................................
Jabatan/Unit Kerja : .............................. ..................................................................
Standar Jenis Penguatan Strategi/Metoda Mata Tempat
No Tujuan Jumlah JP/ Nilai
Kompetensi Kompetensi Penguatan Pelatihan Pelaksanaan
Penguatan Hari
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1.
2.
Dst
NILAI TOTAL (RATA-RATA)
NILAI AKHIR (15%)
Keterangan:
Kolom 1 diisi dengan nomor urut
Kolom 2 diisi dengan standar kompetensi teknis bidang tugas yang harus dikuasai peserta dalam melaksanakan tugas jabatan.
Kolom 3 diisi dengan jenis penguatan kompetensi teknis bidang tugas dalam bentuk pelatihan klasikal dan/atau pelatihan non klasikal.
Kolom 4 diisi dengan tujuan diberikannya penguatan kompetensi teknis bidang tugas.
Kolom 5 diisi dengan strategi/metoda penguatan kompetensi teknis bidang tugas yang diberikan sesuai jenis pelatihan yang dipilih.
Kolom 6 diisi dengan mata pelatihan/materi pelatihan penguatan kompetensi teknis bidang tugas yang diberikan.
Kolom 7 diisi dengan jumlah JP mata pelatihan/materi pelatihan atau hari pelatihan yang diberikan kepada peserta.
Kolom 8 diisi dengan nama tempat diselenggarakannya penguatan kompetensi teknis bidang tugas.
Kolom 9 diisi dengan perolehan nilai setiap penguatan kompetensi untuk mencapai tuntutan standar kompetensi,
Pada baris NILAI TOTAL, kolom nilai diisi dengan rata-rata nilai penguatan kompetensi teknis bidang tugas.
Pada baris NILAI AKHIR, kolom nilai diisi dengan perolehan nilai rata-rata dikali bobot 15%. ...diisi nama kota, tanggal, bulan tahun..
(diisi dengan jabatan Pimpinan
unit pengelola SDM Aparatur
Instansi)
..diisi nama jelas dan NIP ..

JADWAL PELAKSANAAN PELATIHAN DASAR (LATSAR) CPNS GOLONGAN II DAN III DI LINGKUNGAN PROVINSI JAWA TIMUR
BULAN AGUSTUS 2021
DISTANCE
TANGGAL GOLONGAN/ JML HABITUASI/ KLASIKAL
NO LEARNING/DARING
PELAKSANAAN ANGKATAN KEMBALI KE
MULAI SM 1 INSTANSI BUKA SM 2 TUTUP KETERANGAN
Kampus STIESIA
1 5 Agust s/d 13 Okt Golongan III / 160 Orang 5 Agust 1 Sept 2 Sept s/d 6 Okt 7 Okt 12 Okt 13 Okt
Kontak Person :
Angkatan
CLVII s/d CLX EKO 082141133336
http://bit.ly/daftarLATSAR_STESIA
Golongan III / Islamic Centre

2 11 Agust s/d 18 Okt 120 Orang 11 Agust 6 Sept 7 Sept s/d 11 Okt 12 Okt 16 Okt 18 Okt
Angkatan Kontak Person :
CLXVII s/d PURWOARI 081330830550
CLXIX http://bit.ly/daftarLATSAR_ISLAMIKCentre
Golongan II / Hotel Sinar 1

3 24 Agust s/d 30 Okt 120 Orang 24 Agust 17 Sept 18 Sept s/d 24 Okt 25 Okt 29 Okt 30 Okt
Angkatan XLIV Kontak Person :
s/d XLVI SUSONGKO 08121675747
http://bit.ly/daftarLATSAR_HotelSinar
Golongan III / Kampus STIESIA

4 31 Agust s/d 5 Nop 160 Orang 31 Agust 24 Sept 25 Sept s/d 29 Okt 30 Okt 4 Nop 5 Nop
Angkatan Kontak Person :
CLXXVI s/d
EKO 082141133336
CLXXIX
http://bit.ly/daftarLATSAR_STESIA
DAFTAR PESERTA PELATIHAN DASAR (LATSAR) CPNS GOLONGAN III ANGKATAN CLVII s/d CLX
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
TAHUN 2021
TANGGAL : 8 AGUSTUS 2021
TEMPAT : KAMPUS STIESIA
NO NAMA NIP GOL. JABATAN OPD
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI

1 LAILATUL FITRIYAH, S.Pd.,Gr. 198606072020122008 III/a GURU
JAWA TIMUR
2 IKA HAFIDIANA PRAYUGI, S.Pd. 198903082020122011 III/a GURU
JAWA TIMUR
3 MIFTAHUL HOIR, S.Pd 199407202020121011 III/a GURU
JAWA TIMUR
4 SLAMET HENDRI MULYONO, S.Pd. 199310262020121006 III/a GURU
JAWA TIMUR
5 DODIK ANGGA LESMANA, S.Pd 198906162020121010 III/a GURU
JAWA TIMUR
6 ANIS MULYADI, S.Pd. 198703252020121011 III/a GURU
JAWA TIMUR
7 ALBY IRFANSYAH MUCHAMAD, S.Pd 199601312020121010 III/a GURU
JAWA TIMUR
8 HERU APRIYANTO, S.Pd., Gr. 198604192020121007 III/a GURU
JAWA TIMUR
9 GAGAS BAREB PRIMADINATA, S.Pd 199202192020121008 III/a GURU
JAWA TIMUR
10 SUNARTO, S.KOM. Gr 198911082020121010 III/a GURU
JAWA TIMUR
11 AHMAD KHUSNUL MAKIN, S.Pd.I 198704092020121005 III/a GURU
JAWA TIMUR
12 HENNY NYAKETI ROBBI, S.Pd 199105242020122013 III/a GURU
JAWA TIMUR
13 DONI SETYAWAN, S.Pd 199001092020121009 III/a GURU
JAWA TIMUR
14 AHMAD KUSAIRI, S.Pd. 199111282020121013 III/a GURU
JAWA TIMUR
15 ADI SASMITO MULYO, S. Pd. 199305182020121011 III/a GURU
JAWA TIMUR
16 WIWID WINARSIH, S.Pd.I 199112102020122018 III/a GURU
JAWA TIMUR
17 ARIS BUDIMAN, S.Pd.I. 198904102020121010 III/a GURU
JAWA TIMUR
18 MOCHAMAD RIDUWAN, S.Pd. 199203172020121022 III/a GURU
JAWA TIMUR
19 SUKMA JANEKA KURNIAWATI, S.Pd. 199101122020122014 III/a GURU
JAWA TIMUR
20 AMALIA SHOLIKHAH, S.Pd., Gr. 199105232020122017 III/a GURU
JAWA TIMUR
21 ARDILLAH MANIS SEKAR PUJANINGRUM,
199402102020122019
S.Pd III/a GURU
JAWA TIMUR
22 MOHAMAD DONI ANDRIAWAN, S.Pd 199406272020121020 III/a GURU
JAWA TIMUR
23 DIAH AYU NURINDAH YUSTINA, S.Pd 199105272020122017 III/a GURU
JAWA TIMUR
24 IFAK NURISANTI, S.Pd.I 199009182020122013 III/a GURU
JAWA TIMUR
25 YENI NITA PERTIWI, S.Pd I 199206172020122021 III/a GURU
JAWA TIMUR
26 RETNO JULI WIDYASTUTI, S.Pd.,Gr. 199107222020122013 III/a GURU
JAWA TIMUR
27 ACHMAD FAKHRUDDIN, S.Pd. 199406062020121018 III/a GURU
JAWA TIMUR
28 TONY PURWANTO, S.Pd 198806082020121010 III/a GURU
JAWA TIMUR
29 RENDI HANDOKO, S.Pd.I. 199007202020121013 III/a GURU
JAWA TIMUR
30 NUR KHOLIS, S.Pd. 199406202020121016 III/a GURU
JAWA TIMUR
31 IRENE WIJAYANTI, S.Pd.Gr 198907292020122010 III/a GURU
JAWA TIMUR

32 AHMAD AMIRUDIN TOHARI, S. Pd 198707242020121008 III/a GURU
JAWA TIMUR
33 VERA MONICA, S.Pd.I 198907012020122014 III/a GURU
JAWA TIMUR
34 NUR AISYAH SEFRIANAH, S.Pd 199009032020122017 III/a GURU
JAWA TIMUR
35 ALFIAN ROSYADI, S.Pd.I 199206042020121008 III/a GURU
JAWA TIMUR
36 SALMAN AL FARIZY, S.Pd.I 199306012020121011 III/a GURU
JAWA TIMUR
37 ARTNIS KONIMERSELLA DARTA, S.Pd 199208132020122018 III/a GURU
JAWA TIMUR
38 DANI HIDAYATI, S.Pd.I 199005272020122016 III/a GURU
JAWA TIMUR
39 ISNAN HIDAYATUR RAHMAN, S. Pd. 198904152020121019 III/a GURU
JAWA TIMUR
40 MOCH RIDLUWAN, S.Pd 199104172020121016 III/a GURU
JAWA TIMUR
41 RAHMAT TEJA YAN KUMARA, S.Pd. Gr 199112222020121013 III/a GURU
JAWA TIMUR
42 NOVITA LARASATI, S.Pd. 199402212020122020 III/a GURU
JAWA TIMUR
43 DAVID KURNIAWAN, S. Pd.Gr 199003092020121010 III/a GURU
JAWA TIMUR
44 ANANG PRASETYO, S.Pd. 199212192020121010 III/a GURU
JAWA TIMUR
45 LUKMAN SUNADI, S.Pd., Gr 198811292020121010 III/a GURU
JAWA TIMUR
46 IKA WAHYU WININGTYAS, S.Pd 198804292020122010 III/a GURU
JAWA TIMUR
47 M. NOVAN TRI STYAWAN, S.Pd. 199311282020121013 III/a GURU
JAWA TIMUR
48 SALMAN AL FARIZI, S.Ikom 199303032020121021 III/a GURU
JAWA TIMUR
49 SLAMET PRIBADI, S.Pd.I 198809012020121009 III/a GURU
JAWA TIMUR
50 AKHMAD IZZUDDIN, S.PdI 199408112020121012 III/a GURU
JAWA TIMUR
51 SUTARTO, S.Pd., Gr 199504102020121018 III/a GURU
JAWA TIMUR
52 INTAN MUSTIKA CAHYANINGTYAS, S.Pd.,Gr
199105222020122014 III/a GURU
JAWA TIMUR
53 PUTRA AJI LARAS, S,Pd 199008272020121013 III/a GURU
JAWA TIMUR
54 FATKHIL IS'IYATI, S.Pd 198604192020122014 III/a GURU
JAWA TIMUR
55 RIA NOVITA AYU KOMALASARI, S.Pd 199108282020122015 III/a GURU
JAWA TIMUR
56 YUSTISIA AGUNG DEWANTI, S.Pd 199304092020122022 III/a GURU
JAWA TIMUR
57 PUTRI CAESAR RAMADHANI, S.Pd 199303152020122022 III/a GURU
JAWA TIMUR
58 PUTRI DITO REMBULAN, S.Pd., Gr. 199404152020122025 III/a GURU
JAWA TIMUR
59 KOSIM, S.Pd.Gr 198804052020121007 III/a GURU
JAWA TIMUR
60 LAYLI APRILIA, S.Pd. Gr 199104262020122021 III/a GURU
JAWA TIMUR
61 AGUS ACHMAD ABDUL MUKTI, S.Pd 198808162020121008 III/a GURU
JAWA TIMUR
62 NUGRAHA OKTA MAULANA, S.Pd 199210142020121010 III/a GURU
JAWA TIMUR
63 NICO PERLAMBANG AGUNG, S.Pd.I 198905152020121015 III/a GURU
JAWA TIMUR
64 RANI DEWI ASTARI, S. Pd., Gr. 199106102020122019 III/a GURU
JAWA TIMUR

65 AMIN ISKANDAR, S.Pd.,Gr 198712032020121010 III/a GURU
JAWA TIMUR
66 YULIANA HAFIDHOH, S.Pd.I 199107092020122016 III/a GURU
JAWA TIMUR
67 ROBIATUL ANDAWIYAH, S.Pd.I 199006072020122019 III/a GURU
JAWA TIMUR
68 TIKOH ANGGONO, S.Pd.I 198911302020121005 III/a GURU
JAWA TIMUR
69 SALISA MASLACHAH, S.Pd 198907292020122011 III/a GURU
JAWA TIMUR
70 AHMAD ALWI THOHIR, S. Pd. I 199107212020121010 III/a GURU
JAWA TIMUR
71 MAYLA YUNING HAMIDIANA, S.Pd. 199205252020122021 III/a GURU
JAWA TIMUR
72 QURNIAWATI, S.Pd., Gr. 198708052020122008 III/a GURU
JAWA TIMUR
73 TIA KRISNAWATI, S.Pd 199301042020122019 III/a GURU
JAWA TIMUR
74 NURLITA SEPTIA NINGRUM, S. Pd. 199509242020122020 III/a GURU
JAWA TIMUR
75 UMI SUCI SUMANTRI, S.Pd 199401062020122024 III/a GURU
JAWA TIMUR
76 SANTI NUR HANDAYANI, S.Pd 198601252020122007 III/a GURU
JAWA TIMUR
77 ILMAN ARDHY CHALIM, S.Pd 199609142020121014 III/a GURU
JAWA TIMUR
78 INTAN PERMATA ARINI, S.Pd 199507302020122021 III/a GURU
JAWA TIMUR
79 MUHAMMAD HILMI ROHMATULLAH, S.Pd.I
198912182020121009 III/a GURU
JAWA TIMUR
80 BUDI SUSILOWATI, S.Pd.Gr 198501252020122008 III/a GURU
JAWA TIMUR
81 YULI ROSIDAH, S.Pd 198901172020122014 III/a GURU
JAWA TIMUR
82 TITIK NUR AFIFAH, S.Pd 198803182020122006 III/a GURU
JAWA TIMUR
83 SULASUN NU'AIMAH, S.Pd 199308172020122019 III/a GURU
JAWA TIMUR
84 SUWARNI, S.Pd 199108312020122015 III/a GURU
JAWA TIMUR
85 GAYATRI MAYANG HANDAYANI, S.Pd. 199308102020122021 III/a GURU
JAWA TIMUR
86 SYIHAB ALFA LUTFI AHMAD, S.Pd 199005202020121011 III/a GURU
JAWA TIMUR
87 RONI AHMAD, S.Pd.I 199111052020121018 III/a GURU
JAWA TIMUR
88 NAZAR NOORDIN LATIF, S. Pd 199205192020121016 III/a GURU
JAWA TIMUR
89 AGUSTYA HARDY PRADANA, S.Pd., Gr. 199108032020121012 III/a GURU
JAWA TIMUR
90 HASAN AL BANA, S.Pd.,Gr. 199205202020121012 III/a GURU
JAWA TIMUR
91 RACHLAI EKO ARISETIAWAN, S.Pd. 198903232020121015 III/a GURU
JAWA TIMUR
92 MOCHAMAD YUSUF, S.Pd. Gr. 198612202020121007 III/a GURU
JAWA TIMUR
93 IWAN RIYONO EFENDI, S.Pd 199311182020121003 III/a GURU
JAWA TIMUR
94 BASRONI, S.Pd., Gr. 198509072020121009 III/a GURU
JAWA TIMUR
95 SITI QUROTUL AINI, S.Pd 199408132020122028 III/a GURU
JAWA TIMUR
96 SARI MUSTIKA SRIPADMA, S.Pd. 199601182020122019 III/a GURU
JAWA TIMUR
97 ANISA DYAH ROSANTI, SE 198707032020122013 III/a GURU
JAWA TIMUR

98 MUHAMMAD ARHAM ARDIANSYAH, S.Pd.I
198704222020121003 III/a GURU
JAWA TIMUR
99 ARI MULYANINGSIH, S.Pd. 198710152020122015 III/a GURU
JAWA TIMUR
100 JULI IFFATU ROSYIDAH, S.Pd. 199107192020122023 III/a GURU
JAWA TIMUR
101 AHMAD FAHRUDIN ANSHORI, S.Kom 199105152020121010 III/a GURU
JAWA TIMUR
102 ERIKA KURNIAWATI, S.Pd., Gr 199304272020122015 III/a GURU
JAWA TIMUR
103 NURUL WAHYUNINGSIH, S.Pd., Gr. 198805252020122013 III/a GURU
JAWA TIMUR
104 RENDY WAHYU PAMUNGKAS, S.Pd., Gr.199303132020121012 III/a GURU
JAWA TIMUR
105 SUHARTATIK, S.Pd.I. 198607152020122009 III/a GURU
JAWA TIMUR
106 AINUN DJARIYAH, S.Pd 199206292020122021 III/a GURU
JAWA TIMUR
107 MUHAMMAD REYHAN FLOREAN, S.Pd.198803242020121007 III/a GURU
JAWA TIMUR
108 ACHMAD NURUL QOMARI SETIAWAN,199007162020121010
S.Pd III/a GURU
JAWA TIMUR
109 ABDUL ASIS, S.Pd.Gr 198610092020121004 III/a GURU
JAWA TIMUR
110 AGUS ANDRIYAN NAUVAL RIZA, S.Pd.I198808172020121007 III/a GURU
JAWA TIMUR
111 RAMILURY KURNIAWAN, S.Pd 199201012020121021 III/a GURU
JAWA TIMUR
112 PURUHITO BANGKIT WIRANATA, S.Pd.199105202020121014 III/a GURU
JAWA TIMUR
113 HAZRA FARAHIYAH RAMADANI, S.Pd 199103272020122019 III/a GURU
JAWA TIMUR
114 IVAN TAUFIQ, S.Pd 198809262020121006 III/a GURU
JAWA TIMUR
115 RIZKY ANGGRAENI SUBAGIO, S.Pd 199304032020122024 III/a GURU
JAWA TIMUR
116 NERI ANDIK SETIAWAN, S.Pd 198904102020121009 III/a GURU
JAWA TIMUR
117 YULIANA AGUSTINA, S.Pd., Gr. 199308272020122022 III/a GURU
JAWA TIMUR
118 ENI MUDAYANAH, S.Pd.I 199103182020122014 III/a GURU
JAWA TIMUR
119 FAIDATUR ROBI'AH, S.Pd 198912202020122015 III/a GURU
JAWA TIMUR
120 CURNIA KARIM, S.Pd.I 199110282020122022 III/a GURU
JAWA TIMUR

Surat Pemanggilan Peserta Latsar

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pemanggilan Peserta Latsar

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

Surabaya, 30 Juli 2021

Nomor : 893.5/ 4409 /204.5/2021 Kepada :

Sifat : Segera Yth. Sdr Kepala Perangkat Daerah

Menindaklanjuti Surat Kepala Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia

Sehubungan dengan hal tersebut diatas mohon bantuannya menugaskan

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

Dr. NURKHOLIS, S.Sos., M.Si, CIPA

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

menyatakan bersedia untuk memenuhi segala ketentuan yang berlaku dalam

……………….., …. …….. 2021

Program : Pelatihan Dasar CPNS

..diisi nama jelas dan NIP ..

Golongan III / Islamic Centre

Golongan II / Hotel Sinar 1

Golongan III / Kampus STIESIA

NO NAMA NIP GOL. JABATAN OPD

DINAS PENDIDIKAN PROVINSI

DINAS PENDIDIKAN PROVINSI

DINAS PENDIDIKAN PROVINSI

DINAS PENDIDIKAN PROVINSI

Anda mungkin juga menyukai