RETINAL DETACHMENT

----------------------------------------------------------------------
Aspek biomedik
10 lapisan retina :
- RPE
- Fotoreseptor
- Membrana limitan externa
- Lapisan nuclear luar
- L. plexiform luar
- L. nuclear dalam
- L. plexiform dalam
- L. sel ganglion
- L. serabut saraf
- membrana limitans interna

nutrisi:
mulai dari 4 lapisan luar -> berasal dari koriokapiler
sisanya dari arteri sentralis retina

daiatasnya RPE ada choroid (membrana brooch) -> diantara nya mereka ada space
(supra choroid space) -> AMD (age related macular degeneration)
clah antara RPE dan fotoreseptor -> sub retinal space -> mmg cenderung lemah
(karena secara embriologi mereka cuma melengket bukan bersatu)
#Definisi
terpisahnya lapisan RPE dari fotoreseptor
Rhegmatogenous -> karena robek
non rhegmatogenous -> tidak robek tapi terisi cairan, terbagi menjadi tractional
(tarikannya yang bkin space biasa sering pada DM ada pendarahan baru bkin fibrin
dan menarik) dan eksudatif (karena kebocoran kapiler, misalnya tumor choroid,
inflamasi)

#Etiologi
Degenerasi lattice -> usia dan miopia
degenerasi retina perifer yang terjadi akibat peregangan pada retina dan koroid
sehingga terjadi penurunan sirkulasi darah serta penipisan pada retina, terutama
retina perifer
karena vitreous mencair (pada usia muda cairan vitreous masih kental bagus) tapi
pada usia tua (mulai mencair, makanya tatalaksananya vitrektomi)

Traumaa -> terjadi robekan

Afakia (Tidak ada lensa) -> gerakan vitreous jadi lebih mobile makanya dia bisa
tarik

#Patogenesis
terjadinya degenerasi lattice -> menyebabkan vitreous menjadi cair yang mana akan
menarik -> menyebabkan terjadinya lubang Hyaloid -> dan terbentuknya space sub
retinal -> nantiinya pada saat cairan vitreous dibentuk lagi dia akan mengisi space
lagi dan akan memperparah robekan

#Patofisiologi
floaters -> karena RPE yang mengambang" ke vitreous dan mengeluarkan nutrisi -
nutrisinya dari choroid yang berisi matrix ekstrasel (serat kolagen tipe II
menyokong struktur sklera)
selain itu RPE berguna untuk transport nutrisi dari choriokapiler
Pendarahan juga terjadi karena choriokapiler yang mana -> darah juga akan keluar ke
corpus vitreous menyebabkan adanya fibrin yang bisa bersifat menarik yang pada
akhirnya juga nanti bkin tarikan

Photopsia (kilatan - kilatan cahaya) -> sel foto reseptor mendapat photooksidasi
secara terus menerus yang mana ditransduksi karena RPE Tidak ada
Penurunan visus karena terjadi ischemic -> si fotoreseptor ga dpt makanan
Gangguan lapangan pandang -> sesuai tempat detachment nya -> yang mana keluhan dn
detachmenntnya bersifat terbalik

#Diagnosis
Anamnesis : gejala - gejala yang dikeluhkan dan penurunan visusnya bersifat tiba"
Pemfis :
VAT -> menurun
Segmen anterior bola mata normal atau shafer sign (pigmen lari ke depan keliatan)
RAPD
TIO turun karena penekanan dari belakang sebagaiamana diketahui trabekular meshwork
itu dependent pressure sedangkan uveoscelar non dependent
Pemeriksaan lapangan pandang -> scotoma bergantung defek pada retina nya
Distant opthalmoscopy -> red reflex hilang karena ada yang menghalangi pantulannya
kesan pengangkatan retina -> horse shoe and U shape
Penunjang : USG mata -> lihat ada robekan

#Differential DIagnosis
Vitreos Hemorage
Diabetic retinopati
CRVO CRVA
Retinal detachment non rheugma

#tatalaksana
operasi -> dilengketkan dari luar (Scleral bulking tapi hanya pada usia muda yang
mana vitreos masih kental)
pada usia tua vitrektomi, di ganti jadi silikon
jika ada zat - zat yang lain dilakukan photocoagulation
ato drainase akumulasi cairan pada subretina
semakin cepat ditangani semakin baguss

#komplikasi
Vitreoretinopati prolifetarif -> RPE yang terlepas akan mengalami proliferasi
tetapi nd bagus proliferasinya dan bkin jaringan ikat
pasti kebutaan

#Prognosis
Dubia ad bonam

p.s :
RAPD -> pada saat disenter pupilnya jadi midriasis (karena yang masalah ialah
aferen)