Anda di halaman 1dari 1

SANGGAR SENI “EKSPRESI”

MADRASAH ALIYAH SERBA BAKTI


PONDOK PESANTREN SURYALAYA
Alamat : Pondok Pesantren Suryalaya Tanjungkerta Pagerageung Tasikmalaya Jawa Barat  46158

FORMULIR PENDAFTARAN

Nama Lengkap : …………………………………………………………………………………

Nama Panggilan : …………………………………………………………………………………

Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………

Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………………

Alamat Lengkap : …………………………………………………………………………………

Asal Sekolah : …………………………………………………………………………………

Kelas : …………………………………………………………………………………

Sanggar Yang diminati : TEATER

: TARI

Alasan Masuk : …………………………………………………………………………………

Bakat : …………………………………………………………………………………

Hobi : …………………………………………………………………………………

No. Wa : …………………………………………………………………………………

Facebook : …………………………………………………………………………………

Instagram : …………………………………………………………………………………

Motto Hidup : …………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

Suryalaya, ………….…. 20 ….
Calon Anggota,

__________________________

Anda mungkin juga menyukai