PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BELITUNG

DINAS PARIWISATA
Jl. Depati Gegedek No.17 Telp (0719) 21035 Tanjungpandan

CONTRACT CHANGE ORDER

( CCO )

02/CCO/TOILET-KK/DISPAR/2021
18 AGUSTUS 2021

Kegiatan : PENGELOLAAN DESTINASI PARIWISATA KABUPATEN / KOTA

Pekerjaan : PEMBANGUNAN TOILET DI KULONG KERAMIK (DAK FISIK PENUGASAN)
Lokasi : KECAMATAN TANJUNGPANDAN
Volume : 1 PAKET
Kontrak : 02/SP/TOILET/KK/DISPAR/2021
Tanggal : 22 Juli 2021
Sumber Dana : DAK FISIK PENUGASAN
Tahun Anggaran : 2021
Nilai Kontrak : Rp 408,808,500.00
Nilai Kontrak Setelah
: Rp 449,683,000.00
CCO
Pelaksana : CV. SINAR ANUGRAH

TANJUNGPANDAN
2021
 CONTRACT CHANGE ORDER

PEKERJAAN : PEMBANGUNAN TOILET DI KULONG KERAMIK (DAK FISIK PENUGASAN)

LOKASI : KECAMATAN TANJUNGPANDAN
SUMBER DANA : DAK FISIK PENUGASAN
TAHUN ANGGARAN : 2021
NO. KONTRAK : 02/SP/TOILET/KK/DISPAR/2021
NILAI KONTRAK : Rp 408,808,500
TANGGAL KONTRAK : 22 JULI 2021
KONTRAKTOR : CV. SINAR ANUGRAH
NO. CCO : 02/CCO/TOILET-KK/DISPAR/2021
TANGGAL CCO : 18 AGUSTUS 2021
NILAI CCO : Rp 449,683,000

KONTRAK AWAL PEKERJAAN KURANG PEKERJAAN TAMBAH KONTRAK SETELAH CCO

NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN KETERANGAN
VOLUME HARGA SATUAN TOTAL HARGA VOLUME HARGA SATUAN TOTAL HARGA VOLUME HARGA SATUAN TOTAL HARGA VOLUME HARGA SATUAN TOTAL HARGA

1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
A PEKERJAAN PENDAHULUAN
1 Pek. Pembersihan Lahan Ls 1.00 500,000 500,000 1.00 500,000 500,000 tetap
2 Pek. Pas. Papan Nama Proyek Unit 1.00 300,000 300,000 1.00 300,000 300,000 tetap
3 Pek. Mobilisasi Alat dan Bahan Ls 1.00 500,000 500,000 1.00 500,000 500,000 tetap
4 Pek. Pas. Pagar Pembatas M1 15.00 334,675 5,020,131 15.00 334,675 5,020,131 tetap
5 Pek. Pas. Bowplank M1 40.00 62,422 2,496,894 40.00 62,422 2,496,894 tetap
Total Sub. A 8,817,025 Total Sub. A - Total Sub. A - Total Sub. A 8,817,025
B PEKERJAAN TANAH
1 Pek. Galian Tanah Pondasi M3 39.10 86,369 3,377,038 39.10 86,369 3,377,038 tetap
2 Pek. Urugan Tanah Sisa Galian M3 11.73 14,135 165,802 11.73 14,135 165,802 tetap
3 Pek. Urugan Pasir Peninggian Lantai M3 88.77 104,319 9,260,409 19.62 104,319 2,046,550 69.15 104,319 7,213,859 kurang
4 Pek. Urugan Pasir Peninggian Tangga M3 21.82 104,319 2,276,243 4.36 104,319 455,249 17.46 104,319 1,820,995 kurang
5 Pek. Lantai Kerja M3 2.56 829,047 2,122,361 2.44 829,047 2,022,876 5.00 829,047 4,145,237 tambah
Total Sub. B 17,201,854 Total Sub. B 2,501,799 Total Sub. B 2,022,876 Total Sub. B 16,722,930
C PEKERJAAN BATU dan BETON
1 Pek. Pas. Pondasi Batu Belah 1 Pc : 4 Ps M3 18.96 894,148 16,953,049 2.52 894,148 2,253,253 16.44 894,148 14,699,796 kurang
2 Pek. Pas. Pondasi Batu Kosong (Anstamping) M3 6.41 519,132 3,327,634 6.41 519,132 3,327,634 tetap
3 Pek. Pas. Rabat Beton M3 0.68 829,047 563,752 0.68 829,047 563,752 tetap
4 Pek. Pas. Beton Sloof M3 2.37 5,178,746 12,273,628 2.37 5,178,746 12,273,628 tetap
5 Pek. Pas. Meja Beton Wastafel M3 0.28 5,668,485 1,587,176 0.28 5,668,485 1,587,176 tetap
6 Pek. Pas. Beton Kolom Praktis M1 115.20 92,999 10,713,474 115.20 92,999 10,713,474 tetap
7 Pek. Pas. Beton Ring Balk M1 66.25 117,496 7,784,117 66.25 117,496 7,784,117 tetap
Total Sub. C 53,202,831 Total Sub. C 2,253,253 Total Sub. C - Total Sub. C 50,949,577
D PEKERJAAN DINDING
1 Pek. Pas. Dinding Bata Merah M2 189.03 143,679 27,159,659 189.03 143,679 27,159,659 tetap
2 Pek. Pas. Plesteran M2 222.44 65,203 14,503,845 222.44 65,203 14,503,845 tetap
3 Pek. Pas. Plesteran List Profil M1 - - - - 29.75 31,200 928,200 29.75 31,200 928,200 tambah
4 Pek. Pas Acian M2 222.44 41,061 9,133,687 222.44 41,061 9,133,687 tambah
Total Sub. D 41,663,504 Total Sub. D - Total Sub. D 10,061,887 Total Sub. D 51,725,391
E PEKERJAAN LANTAI DAN KERAMIK
1 Pek. Pas. Lantai Marmer ukuran 60cm x60cm, Kasar M2 26.74 990,939 26,497,717 26.74 990,939 26,497,717 tetap
2 Pek. Pas. Plint Keramik 10x60 M1 39.30 50,843 1,998,130 39.30 50,843 1,998,130 tetap
3 Pek. Pas. Lantai Keramik 30x30, Tangga M2 8.83 253,972 2,242,574 8.83 253,972 2,242,574 tetap
4 Pek. Pas. Keramik Dinding ukuran 60cm x60cm M2 24.48 427,894 10,474,838 24.48 427,894 10,474,838 kurang
5 Pek. Pas. Keramik Lantai Kamar Mandi 40x40, Kasar M2 19.00 237,572 4,513,874 19.00 237,572 4,513,874 tetap
6 Pek. Pas. Keramik Dinding Kamar Mandi 40x40 M2 114.91 222,422 25,558,548 114.91 222,422 25,558,548 tetap
7 Pek. Pas. Keramik Meja Wastafel 40x40 M2 4.42 222,422 983,107 4.42 222,422 983,107 kurang
8 Pak. Pas. Dinding Batu Tempel Hitam M2 14.62 296,106 4,329,069 14.62 296,106 4,329,069 tetap
9 Pek. Pas. Keramik Dinding ukuran 30cm x60cm M2 24.48 427,894 10,474,845 24.48 427,894 10,474,845 tambah
10 Pek. Pas Slab Granite Tile Meja Wastafel 60x120 M2 3.08 702,932 2,161,517 3.08 702,932 2,161,517 tambah
Total Sub. E 76,597,856 Total Sub. E 11,457,945 Total Sub. E 12,636,362 Total Sub. E 77,776,274
F PEKERJAAN KUSEN PINTU dan JENDELA
1 Pek. Pas. Kusen Pintu Alumunium dan Daun + asesories (P1) Bh 5.00 2,200,000 11,000,000 5.00 2,200,000 11,000,000 tetap
2 Pek. Pas. Kusen Pintu Alumunium dan Daun + asesories (P2) Bh 1.00 1,800,000 1,800,000 1.00 1,800,000 1,800,000 tetap
3 Pek. Pas. Kusen Pintu Alumunium dan Daun + asesories (P3) Bh 1.00 2,400,000 2,400,000 1.00 2,400,000 2,400,000 tetap
4 Pek. Pas. Kusen Jendela Alumunium dan Daun (J1) Bh 2.00 900,000 1,800,000 2.00 900,000 1,800,000 tetap
5 Pek. Pas. Bouvenlight Alumunium + asesories ( BV) Bh 7.00 300,000 2,100,000 7.00 300,000 2,100,000 tetap
Total Sub. F 19,100,000 Total Sub. F - Total Sub. F - Total Sub. F 19,100,000
G PEKERJAAN ATAP dan PLAFOND
1 Pek. Pas. Rangka Atap Baja Ringan M2 119.76 168,251 20,149,680 119.76 168,251 20,149,680 tetap
2 Pek. Pas. Rangka Plafond Hollow M2 94.68 115,534 10,938,753 94.68 115,534 10,938,753 tetap
3 Pek. Pas. Plafond Gypsum M2 94.68 51,943 4,917,953 94.68 51,943 4,917,953 kurang
4 Pek. Pas. Atap Metal Bebatuan M2 119.76 159,578 19,111,070 119.76 159,578 19,111,070 tetap
5 Pek. Pas. Bubungan M1 14.65 111,683 1,636,158 14.65 111,683 1,636,158 tetap
6 Pek. Pas. Listplank Motif Melayu M1 45.62 145,000 6,614,900 45.62 145,000 6,614,900 tetap
7 Pek. Pas. Plafond PVC tebal 8 mm M2 94.68 164,296 15,555,571 94.68 164,296 15,555,571 tambah
8 Pek. Pas. List Plafond PVC M1 157.25 29,075 4,571,997 157.25 29,075 4,571,997 tambah
Total Sub. G 63,368,514 Total Sub. G 4,917,953 Total Sub. G 20,127,569 Total Sub. G 78,578,130
H PEKERJAAN SANITAIR
1 Pek. Pas. Ipal Unit 1.00 2,500,000 2,500,000 1.00 2,500,000 2,500,000 tetap
2 Pek. Pas. Septictank Unit 2.00 2,000,000 4,000,000 2.00 2,000,000 4,000,000 tetap
3 Pek. Pas. Closed Duduk Eks. Toto + Asesories Bh 4.00 1,886,365 7,545,459 4.00 1,886,365 7,545,459 tetap
 4 Pek. Pas. Closed Jongkok Eks. Toto + asesories Bh 2.00 712,665 1,425,330 2.00 712,665 1,425,330 tetap
5 Pek. Pas. Urinoir Eks. Toto + Penghalang + Asesories Bh 3.00 3,435,947 10,307,842 3.00 3,435,947 10,307,842 tetap
6 Pek. Pas. Torent Air 1000liter, Stenlis Bh 1.00 4,500,000 4,500,000 1.00 4,500,000 4,500,000 tetap
7 Pek. Pas. Tower Beton Bertulang Unit 1.00 8,500,000 8,500,000 1.00 8,500,000 8,500,000 tetap
8 Pek. Pas. Pompa Air Unit 2.00 800,000 1,600,000 2.00 800,000 1,600,000 tetap
9 Pek. Pas. Sumur Pompa M1 20.00 220,000 4,400,000 20.00 220,000 4,400,000 tetap
10 Pek. Pas. Washtafel Exs. Toto + Asesories Bh 1.00 2,169,628 2,169,628 4.00 2,169,628 8,678,512 5.00 2,169,628 10,848,140 tambah
11 Pek. Pas. Flordrain Stenlis Bh 7.00 95,976 671,833 7.00 95,976 671,833 tetap
12 Pek. Pas. Pipa Air Bersih 1/2" M1 34.50 20,794 717,403 34.50 20,794 717,403 tetap
13 Pek. Pas. Pipa Air Kotor 3" M1 20.00 229,375 4,587,490 20.00 229,375 4,587,490 tetap
14 Pek. Pas. Kran Air Bh 4.00 81,800 327,200 4.00 81,800 327,200 tetap
15 Pek. Pas. Jet shower stainless Set 5.00 450,000 2,250,000 5.00 450,000 2,250,000 tambah
16 Pek. Pas. Grab Bar stainless SUS 304 untuk difabel Set 1.00 2,500,000 2,500,000 1.00 2,500,000 2,500,000 tambah
17 Pek. Pas. Tempat Tissue Roll stainless SUS 304 untuk difabel Bh 1.00 255,000 255,000 1.00 255,000 255,000 tambah
18 Pek. Pas. Tissue Dispenser Bh 2.00 275,000 550,000 2.00 275,000 550,000 tambah
19 Pek. Pas. Dispenser Sabun Bh 2.00 220,000 440,000 2.00 220,000 440,000 tambah
20 Pek. Pasang Hand Dryer + Installasi Listrik Set 2.00 1,300,000 2,600,000 2.00 1,300,000 2,600,000 tambah
Total Sub. H 53,252,185 Total Sub. H - Total Sub. H 17,273,512 Total Sub. H 70,525,697
I PEKERJAAN ELEKTRIKAL
1 Pek. Pas. Instalasi Titik Lampu Ls 1.00 4,339,926 4,339,926 1.00 4,339,926 4,339,926 tetap
2 Pek. Pas. Lampu Downlight Bh 22.00 175,000 3,850,000 22.00 175,000 3,850,000 tetap
3 Pek. Pas. Saklar Ganda Bh 9.00 55,000 495,000 9.00 55,000 495,000 tetap
4 Pek. Pas. Saklar Tunggal Bh 2.00 48,000 96,000 2.00 48,000 96,000 tetap
5 Pek. Pas. Stopkontak Bh 3.00 45,000 135,000 3.00 45,000 135,000 tetap
Total Sub. I 8,915,926 Total Sub. I - Total Sub. I - Total Sub. I 8,915,926
J PEKERJAAN PENGECATAN
1 Pek. Pengecatan Dinding M2 222.44 52,469 11,671,118 222.44 52,469 11,671,118 tetap
2 Pek. Pengecatan Plafond M2 94.68 34,053 3,224,166 94.68 34,053 3,224,166 kurang
3 Pek. Pengecatan Listplang M2 18.24 47,113 859,342 18.24 47,113 859,342 tetap
Total Sub. J 15,754,626 Total Sub. J 3,224,166 Total Sub. J - Total Sub. J 12,530,460
K PEKERJAAN LAIN-LAIN
1 Pek. Railing Difabel Unit 1.00 2,500,000 2,500,000 1.00 2,500,000 2,500,000 tetap
2 Pek. Ornamen Kayu Unit 2.00 3,000,000 6,000,000 2.00 3,000,000 6,000,000 tetap
3 Pek. Pas. Cermin Kaca M2 2.40 258,249 619,799 0.84 258,249 216,930 3.24 258,249 836,728 tambah
4 Manajemen K3 Kontruksi Unit 1.00 1,000,000 1,000,000 1.00 1,000,000 1,000,000 tetap
5 Pek. Pembersihan Akhir Ls 1.00 500,000 500,000 1.00 500,000 500,000 tetap
6 Pek. Papan Nama Toilet Akrilik Led Cm 90.00 35,000 3,150,000 90.00 35,000 3,150,000 - - kurang
7 Pek.Huruf Timbul dengan Akrilik tebal=10 mm Cm 90.00 12,500 1,125,000 90.00 12,500 1,125,000 tambah
8 Pek. Pasang Sinage Akrilik Bh 3.00 400,000 1,200,000 3.00 400,000 1,200,000 tambah

Total Sub. K 13,769,799 Total Sub. K 3,150,000 Total Sub. K 2,541,930 Total Sub. K 13,161,728
 REKAPITULASI
A PEKERJAAN PENDAHULUAN 8,817,025 - - 8,817,025
B PEKERJAAN TANAH 17,201,854 2,501,799 2,022,876 16,722,930
C PEKERJAAN BATU dan BETON 53,202,831 2,253,253 - 50,949,577
D PEKERJAAN DINDING 41,663,504 - 10,061,887 51,725,391
E PEKERJAAN LANTAI DAN KERAMIK 76,597,856 11,457,945 12,636,362 77,776,274
F PEKERJAAN KUSEN PINTU dan JENDELA 19,100,000 - - 19,100,000
G PEKERJAAN ATAP dan PLAFOND 63,368,514 4,917,953 20,127,569 78,578,130
H PEKERJAAN SANITAIR 53,252,185 - 17,273,512 70,525,697
I PEKERJAAN ELEKTRIKAL 8,915,926 - - 8,915,926
J PEKERJAAN PENGECATAN 15,754,626 3,224,166 - 12,530,460
K PEKERJAAN LAIN-LAIN 13,769,799 3,150,000 2,541,930 13,161,728

JUMLAH 371,644,120 27,505,117 64,664,135 408,803,138

PPN 10% 37,164,412 40,880,314
JUMLAH + PPN 10% 408,808,532 449,683,452
DIBULATKAN 408,808,000 449,683,000

Tanjungpandan, 18 Agustus 2021

disetujui oleh : diperiksa oleh : diajukan oleh :

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Konsultan Pengawas Penyedia Jasa
KEGIATAN PENGELOLAAN DESTINASI PARIWISATA TRIDEA PLANNING CONSULTAN CV. SINAR ANUGRAH
KABUPATEN / KOTA

SUSANTO, SE ILHAM DIRGAYUSA, ST. BELFI JANUARI SARAYAR

NIP. 19720918 199903 1 007 Direktur Direktris

LEGENDA

tambah
kurang
tetap
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BELITUNG
DINAS PARIWISATA
Jl. Depati Gegedek No.17 Telp (0719) 21038 Tanjungpandan

CONTRACT CHANGE ORDER (CCO)

Nomor : 02/CCO/TOILET-KK/DISPAR/2021
Tanggal : 18 Agustus 2021

PEKERJAAN : PEMBANGUNAN TOILET DI KULONG KERAMIK (DAK FISIK PENUGASAN)

LOKASI : KECAMATAN TANJUNGPANDAN
VOLUME : 1 PAKET
TAHUN ANGGARAN : 2021
KONTRAKTOR : CV. SINAR ANUGRAH

Berdasarkan hasil pemeriksaan/peninjauan dan Berita Acara Pemeriksaan Lapangan nomor : 01/BAPL/TOILET-
KK/DISPAR/2021 tanggal 28 Juli 2021, hasil justifikasi teknis nomor : 01/JT/TOILET-KK/DISPAR/2021 tanggal 30 Juli 2021 dan
Berita Acara Penelitian Kontrak Nomor : 01/BAPPK/TOILET-KK/DISPAR/2021 tanggal 10 Agustus 2021 untuk pekerjaan
Pembangunan Toilet Di Kulong Keramik (Dak Fisik Penugasan).

Kepada pelaksana dapat dilakukan pekerjaan tambah/kurang serta penambahan item baru sebagai berikut :

PEKERJAAN TAMBAH DAN PENAMBAHAN ITEM BARU

B PEKERJAAN TANAH
5 Pek. Lantai Kerja 2.44 829,047 2,022,875.59

D PEKERJAAN DINDING
3 Pek. Pas. Plesteran List Profil 29.75 31,200 928,200.00
4 Pek. Pas Acian 222.44 41,061 9,133,686.69

E PEKERJAAN LANTAI DAN KERAMIK

9 Pek. Pas. Keramik Dinding ukuran 30cm x60cm 24.48 427,894 10,474,845.20
10 Pek. Pas Slab Granite Tile Meja Wastafel 60x120 3.075 702,932 2,161,517.16

G PEKERJAAN ATAP dan PLAFOND

7 Pek. Pas. Plafond PVC tebal 8 mm 94.68 164,296 15,555,571.32
8 Pek. Pas. List Plafond PVC 157.25 29,075 4,571,997.36

H PEKERJAAN SANITAIR
10 Pek. Pas. Washtafel Exs. Toto + Asesories 4.00 2,169,628 8,678,511.91
15 Pek. Pas. Jet shower stainless 5.00 450,000 2,250,000.00
16 Pek. Pas. Grab Bar stainless SUS 304 untuk difabel 1.00 2,500,000 2,500,000.00
17 Pek. Pas. Tempat Tissue Roll stainless SUS 304 untuk difabel 1.00 255,000 255,000.00
18 Pek. Pas. Tissue Dispenser 2.00 275,000 550,000.00
19 Pek. Pas. Dispenser Sabun 2.00 220,000 440,000.00
20 Pek. Pasang Hand Dryer + Installasi Listrik 2.00 1,300,000 2,600,000.00
 K PEKERJAAN LAIN-LAIN
3 Pek. Pas. Cermin Kaca 0.84 258,249 216,929.51
7 Pek.Huruf Timbul dengan Akrilik tebal=10 mm 90.00 12,500 1,125,000.00
8 Pek. Pasang Sinage Akrilik 3.00 400,000 1,200,000.00

TOTAL PEKERJAAN TAMBAH Rp 64,664,134.75

TOTAL PEKERJAAN TAMBAH + PPN 10% Rp 71,130,548.22

PEKERJAAN KURANG

B PEKERJAAN TANAH
3 Pek. Urugan Pasir Peninggian Lantai 19.62 104,319 2,046,550.40
4 Pek. Urugan Pasir Peninggian Tangga 4.36 104,319 455,248.68

C PEKERJAAN BATU dan BETON

1 Pek. Pas. Pondasi Batu Belah 1 Pc : 4 Ps 2.52 894,148 2,253,253.37

E PEKERJAAN LANTAI DAN KERAMIK

4 Pek. Pas. Keramik Dinding ukuran 60cm x60cm 24.48 427,894 10,474,838.45
7 Pek. Pas. Keramik Meja Wastafel 40x40 4.42 222,422 983,106.62

G PEKERJAAN ATAP dan PLAFOND

3 Pek. Pas. Plafond Gypsum 94.68 51,943 4,917,952.92

J PEKERJAAN PENGECATAN
2 Pek. Pengecatan Plafond 94.68 34,053 3,224,166.40

K PEKERJAAN LAIN-LAIN
6 Pek. Papan Nama Toilet Akrilik Led 90.00 35,000 3,150,000.00

TOTAL PEKERJAAN KURANG Rp 27,505,116.82

TOTAL PEKERJAAN KURANG + PPN 10% Rp 30,255,628.50

DEVIASI
Penambahan nilai fisik kontrak (belum termasuk PPN), sebesar Rp 37,159,018.00

Demikianlah Berita Acara Contract Change Order ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Tanjungpandan, 18 Agustus 2021

Konsultan Pengawas Penyedia Jasa

TRIDEA PLANNING CONSULTAN CV. SINAR ANUGRAH

ILHAM DIRGAYUSA, ST. BELFI JANUARI SARAYAR

Direktur Direktris

disetujui oleh :
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Kegiatan Pengelolaan Destinasi Pariwisata Kabupaten / Kota

SUSANTO, SE
NIP. 19720918 199903 1 007
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BELITUNG
DINAS PARIWISATA
Jl. Depati Gegedek No.17 Telp (0719) 21038 Tanjungpandan

Tanjungpandan, 16 Agustus 2021

Nomor : 01/PA/TOILET-KK/DISPAR/2021 Kepada Yth,

Lampiran : - Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Pekerjaan
Perihal : Pembangunan Toilet Di Kulong Keramik (Dak Fisik
Persetujuan Tambah Kurang Pekerjaan Penugasan)
di -
Tanjungpandan

Sehubungan dengan surat PPK Pekerjaan Pembangunan Toilet Di Kulong Keramik (Dak Fisik Penugasan)
dengan nomor : 06/PPK/TOILET-KK/DISPAR/2021 tanggal 12 Agustus 2021, Perihal Permohonan Persetujuan
Tambah Kurang Pekerjaan, berdasarkan :

1 Kontrak Pelaksanaan Pekerjaan nomor : 02/SP/TOILET/KK/DISPAR/2021 tanggal 22 Juli 2021

2 Berita Acara Pemeriksaan Lapangan dengan nomor :01/BAPL/TOILET-KK/DISPAR/2021 tanggal 28
Juli 2021
3
Berita Acara Justifikasi Tehnis dengan nomor : 01/JT/TOILET-KK/DISPAR/2021 tanggal 30 Juli 2021
4 Hasil Penelitian Pengajuan Penawaran tanggal 9 Agustus 2021
5 Klarifikasi Penawaran Satuan Pekerjaan tanggal 9 Agustus 2021
6 Berita Acara Hasil Penelitian Pelaksanaan Kontrak nomor : 01/BAPPK/TOILET-
KK/DISPAR/2021 tanggal 10 Agustus 2021

Setelah Mempelajari dasar diatas untuk menjamin kualitas dan kuantitas pekerjaan, Tambah Kurang
Pekerjaan dimaksud dapat DISETUJUI dan selanjutnya dituangkan dalam Berita Acara CCO dan Kontrak Addendum.

Demikian disampaikan untuk dilaksanakan.

Kepala Dinas Parawisata Kab. Belitung

BAKRI HAURIANSYAH, SE
NIP. 19650105 199903 1 003
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BELITUNG
DINAS PARIWISATA
Jl. Depati Gegedek No.17 Telp (0719) 21038 Tanjungpandan

Tanjungpandan, 12 Agustus 2021

Nomor : 06/PPK/TOILET-KK/DISPAR/2021 Kepada Yth,

Lampiran : - Kepala Dinas ParIwisata Kab. Belitung
Perihal : Permohonan Persetujuan Tambah Selaku Pengguna Anggaran
Kurang Pekerjaan di -
Tanjungpandan

Sehubungan dengan surat DIREKTUR CV. SINAR ANUGRAH dengan nomor : 055/SA/VII/2021 tanggal 26
Juli 2021 perihal Pengajuan Contract Change Order (CCO), dan Berita Acara Justifikasi Tehnis nomor :
01/JT/TOILET-KK/DISPAR/2021 tanggal 30 Juli 2021 menyimpulkan adanya penambahan biaya Berdasarkan :

1 Kontrak Pelaksanaan Pekerjaan nomor : 02/SP/TOILET/KK/DISPAR/2021 tanggal 22 Juli 2021

2 Berita Acara Pemeriksaan Lapangan dengan nomor :01/BAPL/TOILET-KK/DISPAR/2021 tanggal 28
Juli 2021
3
Berita Acara Justifikasi Tehnis dengan nomor : 01/JT/TOILET-KK/DISPAR/2021 tanggal 30 Juli 2021
4 Hasil Penelitian Pengajuan Penawaran tanggal 9 Agustus 2021
5 Klarifikasi Penawaran Satuan Pekerjaan tanggal 9 Agustus 2021
6 Berita Acara Hasil Penelitian Pelaksanaan Kontrak nomor : 01/BAPPK/TOILET-
KK/DISPAR/2021 tanggal 10 Agustus 2021

Berkaitan dengan hal tersebut diatas, kami mengajukan permohonan persetujuan bapak guna sebagai
acuan kami melaksanakan Addendum Kontrak.

Demikian usulan ini disampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

Pengelolaan Destinasi Pariwisata Kabupaten / Kota

SUSANTO, SE
NIP. 19720918 199903 1 007
 LAMPIRAN HASIL PENELITIAN KONTRAK

PEKERJAAN : PEMBANGUNAN TOILET DI KULONG KERAMIK (DAK FISIK PENUGASAN)

LOKASI : KECAMATAN TANJUNGPANDAN
SUMBER DANA : DAK FISIK PENUGASAN
TAHUN ANGGARAN : 2021
NO. KONTRAK : 02/SP/TOILET/KK/DISPAR/2021
NILAI KONTRAK : Rp 408,808,500
TANGGAL KONTRAK : 22 JULI 2021
KONTRAKTOR : CV. SINAR ANUGRAH

KONTRAK AWAL PEKERJAAN KURANG PEKERJAAN TAMBAH KONTRAK SETELAH CCO

NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN KETERANGAN
VOLUME HARGA SATUAN TOTAL HARGA VOLUME HARGA SATUAN TOTAL HARGA VOLUME HARGA SATUAN TOTAL HARGA VOLUME HARGA SATUAN TOTAL HARGA

1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
A PEKERJAAN PENDAHULUAN
1 Pek. Pembersihan Lahan Ls 1.00 500,000 500,000 1.00 500,000 500,000 tetap
2 Pek. Pas. Papan Nama Proyek Unit 1.00 300,000 300,000 1.00 300,000 300,000 tetap
3 Pek. Mobilisasi Alat dan Bahan Ls 1.00 500,000 500,000 1.00 500,000 500,000 tetap
4 Pek. Pas. Pagar Pembatas M1 15.00 334,675 5,020,131 15.00 334,675 5,020,131 tetap
5 Pek. Pas. Bowplank M1 40.00 62,422 2,496,894 40.00 62,422 2,496,894 tetap
Total Sub. A 8,817,025 Total Sub. A - Total Sub. A - Total Sub. A 8,817,025
B PEKERJAAN TANAH
1 Pek. Galian Tanah Pondasi M3 39.10 86,369 3,377,038 39.10 86,369 3,377,038 tetap
2 Pek. Urugan Tanah Sisa Galian M3 11.73 14,135 165,802 11.73 14,135 165,802 tetap
3 Pek. Urugan Pasir Peninggian Lantai M3 88.77 104,319 9,260,409 19.62 104,319 2,046,550 69.15 104,319 7,213,859 kurang
4 Pek. Urugan Pasir Peninggian Tangga M3 21.82 104,319 2,276,243 4.36 104,319 455,249 17.46 104,319 1,820,995 kurang
5 Pek. Lantai Kerja M3 2.56 829,047 2,122,361 2.44 829,047 2,022,876 5.00 829,047 4,145,237 tambah
Total Sub. B 17,201,854 Total Sub. B 2,501,799 Total Sub. B 2,022,876 Total Sub. B 16,722,930
C PEKERJAAN BATU dan BETON
1 Pek. Pas. Pondasi Batu Belah 1 Pc : 4 Ps M3 18.96 894,148 16,953,049 2.52 894,148 2,253,253 16.44 894,148 14,699,796 kurang
2 Pek. Pas. Pondasi Batu Kosong (Anstamping) M3 6.41 519,132 3,327,634 6.41 519,132 3,327,634 tetap
3 Pek. Pas. Rabat Beton M3 0.68 829,047 563,752 0.68 829,047 563,752 tetap
4 Pek. Pas. Beton Sloof M3 2.37 5,178,746 12,273,628 2.37 5,178,746 12,273,628 tetap
 5 Pek. Pas. Meja Beton Wastafel M3 0.28 5,668,485 1,587,176 0.28 5,668,485 1,587,176 tetap
6 Pek. Pas. Beton Kolom Praktis M1 115.20 92,999 10,713,474 115.20 92,999 10,713,474 tetap
7 Pek. Pas. Beton Ring Balk M1 66.25 117,496 7,784,117 66.25 117,496 7,784,117 tetap
Total Sub. C 53,202,831 Total Sub. C 2,253,253 Total Sub. C - Total Sub. C 50,949,577
D PEKERJAAN DINDING
1 Pek. Pas. Dinding Bata Merah M2 189.03 143,679 27,159,659 189.03 143,679 27,159,659 tetap
2 Pek. Pas. Plesteran M2 222.44 65,203 14,503,845 222.44 65,203 14,503,845 tetap
3 Pek. Pas. Plesteran List Profil M1 - - - - 29.75 31,200 928,200 29.75 31,200 928,200 tambah
4 Pek. Pas Acian M2 222.44 41,061 9,133,687 222.44 41,061 9,133,687 tambah
Total Sub. D 41,663,504 Total Sub. D - Total Sub. D 10,061,887 Total Sub. D 51,725,391
E PEKERJAAN LANTAI DAN KERAMIK
1 Pek. Pas. Lantai Marmer ukuran 60cm x60cm, Kasar M2 26.74 990,939 26,497,717 26.74 990,939 26,497,717 tetap
2 Pek. Pas. Plint Keramik 10x60 M1 39.30 50,843 1,998,130 39.30 50,843 1,998,130 tetap
3 Pek. Pas. Lantai Keramik 30x30, Tangga M2 8.83 253,972 2,242,574 8.83 253,972 2,242,574 tetap
4 Pek. Pas. Keramik Dinding ukuran 60cm x60cm M2 24.48 427,894 10,474,838 24.48 427,894 10,474,838 kurang
5 Pek. Pas. Keramik Lantai Kamar Mandi 40x40, Kasar M2 19.00 237,572 4,513,874 19.00 237,572 4,513,874 tetap
6 Pek. Pas. Keramik Dinding Kamar Mandi 40x40 M2 114.91 222,422 25,558,548 114.91 222,422 25,558,548 tetap
7 Pek. Pas. Keramik Meja Wastafel 40x40 M2 4.42 222,422 983,107 4.42 222,422 983,107 kurang
8 Pak. Pas. Dinding Batu Tempel Hitam M2 14.62 296,106 4,329,069 14.62 296,106 4,329,069 tetap
9 Pek. Pas. Keramik Dinding ukuran 30cm x60cm M2 24.48 427,894 10,474,845 24.48 427,894 10,474,845 tambah
10 Pek. Pas Slab Granite Tile Meja Wastafel 60x120 M2 3.08 702,932 2,161,517 3.08 702,932 2,161,517 tambah
Total Sub. E 76,597,856 Total Sub. E 11,457,945 Total Sub. E 12,636,362 Total Sub. E 77,776,274
F PEKERJAAN KUSEN PINTU dan JENDELA
1 Pek. Pas. Kusen Pintu Alumunium dan Daun + asesories (P1) Bh 5.00 2,200,000 11,000,000 5.00 2,200,000 11,000,000 tetap
2 Pek. Pas. Kusen Pintu Alumunium dan Daun + asesories (P2) Bh 1.00 1,800,000 1,800,000 1.00 1,800,000 1,800,000 tetap
3 Pek. Pas. Kusen Pintu Alumunium dan Daun + asesories (P3) Bh 1.00 2,400,000 2,400,000 1.00 2,400,000 2,400,000 tetap
4 Pek. Pas. Kusen Jendela Alumunium dan Daun (J1) Bh 2.00 900,000 1,800,000 2.00 900,000 1,800,000 tetap
5 Pek. Pas. Bouvenlight Alumunium + asesories ( BV) Bh 7.00 300,000 2,100,000 7.00 300,000 2,100,000 tetap
Total Sub. F 19,100,000 Total Sub. F - Total Sub. F - Total Sub. F 19,100,000
G PEKERJAAN ATAP dan PLAFOND
1 Pek. Pas. Rangka Atap Baja Ringan M2 119.76 168,251 20,149,680 119.76 168,251 20,149,680 tetap
2 Pek. Pas. Rangka Plafond Hollow M2 94.68 115,534 10,938,753 94.68 115,534 10,938,753 tetap
3 Pek. Pas. Plafond Gypsum M2 94.68 51,943 4,917,953 94.68 51,943 4,917,953 kurang
4 Pek. Pas. Atap Metal Bebatuan M2 119.76 159,578 19,111,070 119.76 159,578 19,111,070 tetap
5 Pek. Pas. Bubungan M1 14.65 111,683 1,636,158 14.65 111,683 1,636,158 tetap
6 Pek. Pas. Listplank Motif Melayu M1 45.62 145,000 6,614,900 45.62 145,000 6,614,900 tetap
7 Pek. Pas. Plafond PVC tebal 8 mm M2 94.68 164,296 15,555,571 94.68 164,296 15,555,571 tambah
8 Pek. Pas. List Plafond PVC M1 157.25 29,075 4,571,997 157.25 29,075 4,571,997 tambah
Total Sub. G 63,368,514 Total Sub. G 4,917,953 Total Sub. G 20,127,569 Total Sub. G 78,578,130
H PEKERJAAN SANITAIR
1 Pek. Pas. Ipal Unit 1.00 2,500,000 2,500,000 1.00 2,500,000 2,500,000 tetap
2 Pek. Pas. Septictank Unit 2.00 2,000,000 4,000,000 2.00 2,000,000 4,000,000 tetap
3 Pek. Pas. Closed Duduk Eks. Toto + Asesories Bh 4.00 1,886,365 7,545,459 4.00 1,886,365 7,545,459 tetap
4 Pek. Pas. Closed Jongkok Eks. Toto + asesories Bh 2.00 712,665 1,425,330 2.00 712,665 1,425,330 tetap
5 Pek. Pas. Urinoir Eks. Toto + Penghalang + Asesories Bh 3.00 3,435,947 10,307,842 3.00 3,435,947 10,307,842 tetap
6 Pek. Pas. Torent Air 1000liter, Stenlis Bh 1.00 4,500,000 4,500,000 1.00 4,500,000 4,500,000 tetap
7 Pek. Pas. Tower Beton Bertulang Unit 1.00 8,500,000 8,500,000 1.00 8,500,000 8,500,000 tetap
8 Pek. Pas. Pompa Air Unit 2.00 800,000 1,600,000 2.00 800,000 1,600,000 tetap
 9 Pek. Pas. Sumur Pompa M1 20.00 220,000 4,400,000 20.00 220,000 4,400,000 tetap
10 Pek. Pas. Washtafel Exs. Toto + Asesories Bh 1.00 2,169,628 2,169,628 4.00 2,169,628 8,678,512 5.00 2,169,628 10,848,140 tambah
11 Pek. Pas. Flordrain Stenlis Bh 7.00 95,976 671,833 7.00 95,976 671,833 tetap
12 Pek. Pas. Pipa Air Bersih 1/2" M1 34.50 20,794 717,403 34.50 20,794 717,403 tetap
13 Pek. Pas. Pipa Air Kotor 3" M1 20.00 229,375 4,587,490 20.00 229,375 4,587,490 tetap
14 Pek. Pas. Kran Air Bh 4.00 81,800 327,200 4.00 81,800 327,200 tetap
15 Pek. Pas. Jet shower stainless Set 5.00 450,000 2,250,000 5.00 450,000 2,250,000 tambah
16 Pek. Pas. Grab Bar stainless SUS 304 untuk difabel Set 1.00 2,500,000 2,500,000 1.00 2,500,000 2,500,000 tambah
17 Pek. Pas. Tempat Tissue Roll stainless SUS 304 untuk difabel Bh 1.00 255,000 255,000 1.00 255,000 255,000 tambah
18 Pek. Pas. Tissue Dispenser Bh 2.00 275,000 550,000 2.00 275,000 550,000 tambah
19 Pek. Pas. Dispenser Sabun Bh 2.00 220,000 440,000 2.00 220,000 440,000 tambah
20 Pek. Pasang Hand Dryer + Installasi Listrik Set 2.00 1,300,000 2,600,000 2.00 1,300,000 2,600,000 tambah
Total Sub. H 53,252,185 Total Sub. H - Total Sub. H 17,273,512 Total Sub. H 70,525,697
I PEKERJAAN ELEKTRIKAL
1 Pek. Pas. Instalasi Titik Lampu Ls 1.00 4,339,926 4,339,926 1.00 4,339,926 4,339,926 tetap
2 Pek. Pas. Lampu Downlight Bh 22.00 175,000 3,850,000 22.00 175,000 3,850,000 tetap
3 Pek. Pas. Saklar Ganda Bh 9.00 55,000 495,000 9.00 55,000 495,000 tetap
4 Pek. Pas. Saklar Tunggal Bh 2.00 48,000 96,000 2.00 48,000 96,000 tetap
5 Pek. Pas. Stopkontak Bh 3.00 45,000 135,000 3.00 45,000 135,000 tetap
Total Sub. I 8,915,926 Total Sub. I - Total Sub. I - Total Sub. I 8,915,926
J PEKERJAAN PENGECATAN
1 Pek. Pengecatan Dinding M2 222.44 52,469 11,671,118 222.44 52,469 11,671,118 tetap
2 Pek. Pengecatan Plafond M2 94.68 34,053 3,224,166 94.68 34,053 3,224,166 kurang
3 Pek. Pengecatan Listplang M2 18.24 47,113 859,342 18.24 47,113 859,342 tetap
Total Sub. J 15,754,626 Total Sub. J 3,224,166 Total Sub. J - Total Sub. J 12,530,460
K PEKERJAAN LAIN-LAIN
1 Pek. Railing Difabel Unit 1.00 2,500,000 2,500,000 1.00 2,500,000 2,500,000 tetap
2 Pek. Ornamen Kayu Unit 2.00 3,000,000 6,000,000 2.00 3,000,000 6,000,000 tetap
3 Pek. Pas. Cermin Kaca M2 2.40 258,249 619,799 0.84 258,249 216,930 3.24 258,249 836,728 tambah
4 Manajemen K3 Kontruksi Unit 1.00 1,000,000 1,000,000 1.00 1,000,000 1,000,000 tetap
5 Pek. Pembersihan Akhir Ls 1.00 500,000 500,000 1.00 500,000 500,000 tetap
6 Pek. Papan Nama Toilet Akrilik Led Cm 90.00 35,000 3,150,000 90.00 35,000 3,150,000 - - kurang
7 Pek.Huruf Timbul dengan Akrilik tebal=10 mm Cm 90.00 12,500 1,125,000 90.00 12,500 1,125,000 tambah
8 Pek. Pasang Sinage Akrilik Bh 3.00 400,000 1,200,000 3.00 400,000 1,200,000 tambah

Total Sub. K 13,769,799 Total Sub. K 3,150,000 Total Sub. K 2,541,930 Total Sub. K 13,161,728
 REKAPITULASI
A PEKERJAAN PENDAHULUAN 8,817,025 - - 8,817,025
B PEKERJAAN TANAH 17,201,854 2,501,799 2,022,876 16,722,930
C PEKERJAAN BATU dan BETON 53,202,831 2,253,253 - 50,949,577
D PEKERJAAN DINDING 41,663,504 - 10,061,887 51,725,391
E PEKERJAAN LANTAI DAN KERAMIK 76,597,856 11,457,945 12,636,362 77,776,274
F PEKERJAAN KUSEN PINTU dan JENDELA 19,100,000 - - 19,100,000
G PEKERJAAN ATAP dan PLAFOND 63,368,514 4,917,953 20,127,569 78,578,130
H PEKERJAAN SANITAIR 53,252,185 - 17,273,512 70,525,697
I PEKERJAAN ELEKTRIKAL 8,915,926 - - 8,915,926
J PEKERJAAN PENGECATAN 15,754,626 3,224,166 - 12,530,460
K PEKERJAAN LAIN-LAIN 13,769,799 3,150,000 2,541,930 13,161,728

JUMLAH 371,644,120 27,505,117 64,664,135 408,803,138

PPN 10% 37,164,412 40,880,314
JUMLAH + PPN 10% 408,808,532 449,683,452
DIBULATKAN 408,808,000 449,683,000

LEGENDA Tanjungpandan, 10 Agustus 2021

tambah
kurang PANITIA PENELITI PELAKSANAAN KONTRAK
tetap

1 DODI INDHARDY, S.Sn

Ketua

2 ALEX SURYADI, SE
Sekertaris

3 RESTIWINA S.S
Anggota
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BELITUNG
DINAS PARIWISATA
Jl. Depati Gegedek No.17 Telp (0719) 21038 Tanjungpandan

BERITA ACARA PENELITIAN PELAKSANAAN KONTRAK

NOMOR : 01/BAPPK/TOILET-KK/DISPAR/2021
Tanggal : 10 Agustus 2021

Pada hari ini, Selasa tanggal Sepuluh bulan Agustus tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (10-08-2021), kami Panitia
Peneliti Pelaksanaan Kontrak Pekerjaan Pembangunan Toilet Di Kulong Keramik (Dak Fisik Penugasan) telah
mengadakan penelitian terhadap Pengajuan Penawaran Harga untuk item pekerjaan baru, yang diajukan
oleh CV. SINAR ANUGRAH melalui surat nomor : 056/SA/VIII/2021 tanggal : 4 Agustus 2021 dan surat Pejabat
Pembuat Komitmen Pekerjaan Pembangunan Toilet Di Kulong Keramik (Dak Fisik Penugasan) nomor : 05/PPK/TOILET-
KK/DISPAR/2021 tanggal 5 Agustus 2021 perihal Penelitian Pelaksanaan Kontrak, untuk :

Pekerjaan : PEMBANGUNAN TOILET DI KULONG KERAMIK (DAK FISIK PENUGASAN)

Lokasi : KECAMATAN TANJUNGPANDAN
Volume : 1 PAKET
Kontraktor : CV. SINAR ANUGRAH

Berdasarkan hasil penelitian (terlampir), contract change order (CCO), item pekerjaan baru yang diajukan pada
dasarnya dapat disetujui, dan untuk ini dapat segera dibuat Addendum Kontrak.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

TANJUNGPANDAN, 10 AGUSTUS 2021

PANITIA TERSEBUT DI ATAS :

1 DODI INDHARDY, S.Sn

Ketua

2 ALEX SURYADI, SE
Sekertaris

3 RESTIWINA S.S
Anggota
 Lampiran Klarifikasi Penawaran Harga Satuan Pekerjaan

A.4.4.2.20.a Pemasangan 1 m’ plesteran skoning 1SP : 3PP lebar 3 cm

Harga Satuan Jumlah
No Uraian Kode Satuan Koefisien (Rp) Harga
(Rp)
A TENAGA
Pekerja L.01 OH 0.040 115,000.00 4,600.00
Tukang batu L.03 OH 0.200 145,000.00 29,000.00
Kepala Tukang L.03 OH 0.020 160,000.00 3,200.00
Mandor L.04 OH 0.002 170,000.00 340.00
JUMLAH TENAGA KERJA 37,140.00
B BAHAN
Semen Portland Kg 0.250 1,300.00 325.00
3
Pasir pasang m 0.007 62,857.14 408.57
JUMLAH HARGA BAHAN 733.57
C PERALATAN

JUMLAH HARGA ALAT

D Jumlah (A+B+C) 37,873.57

E Overhead & Profit 10% X D 3,787.36
F Harga Satuan Pekerjaan (D+E) 41,600.00

2
A.4.4.2.27. Pemasangan 1 m acian.
Harga Satuan Jumlah
No Uraian Kode Satuan Koefisien (Rp) Harga
(Rp)
A TENAGA
Pekerja L.01 OH 0.200 115,000.00 23,000.00
Tukang batu L.03 OH 0.100 145,000.00 14,500.00
Kepala Tukang L.03 OH 0.010 160,000.00 1,600.00
Mandor L.04 OH 0.010 170,000.00 1,700.00
JUMLAH TENAGA KERJA 40,800.00
B BAHAN
Semen Portland Kg 3.250 1,300.00 4,225.00
JUMLAH HARGA BAHAN 4,225.00
C PERALATAN

JUMLAH HARGA ALAT

D Jumlah (A+B+C) 45,025.00

E Overhead & Profit 10% X D 4,502.50
F Harga Satuan Pekerjaan (D+E) 49,527.50
A.4.4.3.35.C Pemasangan 1m2 lantai keramik ukuran 60cm x 120cm
Harga Satuan Jumlah
No Uraian Kode Satuan Koefisien (Rp) Harga
(Rp)
A TENAGA
Pekerja L.01 OH 0.700 115,000.00 80,500.00
Tukang batu L.02 OH 0.350 145,000.00 50,750.00
Kepala tukang L.03 OH 0.035 160,000.00 5,600.00
Mandor L.04 OH 0.035 170,000.00 5,950.00
JUMLAH TENAGA KERJA 142,800.00
B BAHAN
Keramik 60 x 120 (cm) Bh 1.458 285,000.00 415,625.00
Semen Portland kg 10.000 1,300.00 13,000.00
Semen warna Kg 0.023 11,400.00 256.50
Pasir pasang M3 1.500 62,857.14 94,285.71
JUMLAH HARGA BAHAN 523,167.21
C PERALATAN

JUMLAH HARGA ALAT

D Jumlah (A+B+C) 665,967.21

E Overhead & Profit 10% X D 66,596.72
F Harga Satuan Pekerjaan (D+E) 732,563.94

2
A.4.4.3.54.C Pemasangan 1 m dinding keramik 30cm x 60cm
Harga Satuan Jumlah
No Uraian Kode Satuan Koefisien (Rp) Harga
(Rp)
A TENAGA
Pekerja L.01 OH 0.900 115,000.00 103,500.00
Tukang batu L.02 OH 0.450 145,000.00 65,250.00
Kepala tukang L.03 OH 0.045 160,000.00 7,200.00
Mandor L.04 OH 0.045 170,000.00 7,650.00
JUMLAH TENAGA KERJA 183,600.00
B BAHAN
Keramik Dinding 30 x 60 (cm) Bh 6.000 35,000.00 210,000.00
Semen Portland Kg 9.300 1,300.00 12,090.00
Pasir Pasang M3 0.018 62,857.14 1,131.43
Semen warna Kg 0.685 11,400.00 7,807.37
JUMLAH HARGA BAHAN 231,028.80
C PERALATAN

JUMLAH HARGA ALAT

D Jumlah (A+B+C) 414,628.80

E Overhead & Profit 10% X D 41,462.88
F Harga Satuan Pekerjaan (D+E) 456,091.68

2
A.4.5.1.6. Pemasangan 1 m langit-langit PVC, tebal 8 mm
Harga Satuan Jumlah
No Uraian Kode Satuan Koefisien (Rp) Harga
(Rp)
A TENAGA
Pekerja L.01 OH 0.300 115,000.00 34,500.00
Tukang kayu L.02 OH 0.250 145,000.00 36,250.00
Kepala tukang L.03 OH 0.025 160,000.00 4,000.00
Mandor L.04 OH 0.015 170,000.00 2,550.00
JUMLAH TENAGA KERJA 77,300.00
 B BAHAN
PVC Board tebal 8 mm lbr 1.250 70,000.00 87,500.00
Paku sekrup kg 0.010 50,350.00 503.50
JUMLAH HARGA BAHAN 88,003.50
C PERALATAN

JUMLAH HARGA ALAT

D Jumlah (A+B+C) 165,303.50

E Overhead & Profit 10% X D 16,530.35
F Harga Satuan Pekerjaan (D+E) 181,833.85

A.4.5.1.10. Pemasangan 1 m’ list langit-langit PVC

Harga Satuan Jumlah
No Uraian Kode Satuan Koefisien (Rp) Harga
(Rp)
A TENAGA
Pekerja L.01 OH 0.050 115,000.00 5,750.00
Tukang kayu L.02 OH 0.050 145,000.00 7,250.00
Kepala tukang L.03 OH 0.005 160,000.00 800.00
Mandor L.04 OH 0.003 170,000.00 510.00
JUMLAH TENAGA KERJA 14,310.00
B BAHAN
List Plafond PVC uk. 3 cm m 1.050 13,000.00 13,650.00
Paku biasa ukuran 2" - 5" kg 0.010 19,820.00 198.20
JUMLAH HARGA BAHAN 13,848.20
C PERALATAN

JUMLAH HARGA ALAT

D Jumlah (A+B+C) 28,158.20

E Overhead & Profit 10% X D 2,815.82
F Harga Satuan Pekerjaan (D+E) 30,974.02

Tanjungpandan, 9 Agustus 2021

PANITIA TERSEBUT DIATAS

1 DODI INDHARDY, S.Sn

Ketua

2 ALEX SURYADI, SE
Sekertaris

3 RESTIWINA S.S
Anggota
 KLARIFIKASI PENAWARAN HARGA SATUAN PEKERJAAN

Pekerjaan : PEMBANGUNAN TOILET DI KULONG KERAMIK (DAK FISIK PENUGASAN)

Lokasi : KECAMATAN TANJUNGPANDAN
Dana : DAK FISIK PENUGASAN
Tahun Anggaran : 2021
Pelaksana : CV. SINAR ANUGRAH

HARGA SATUAN
HARGA SATUAN BIAYA HARGA
PENAWARAN DEVIASI
NO URAIAN PEKERJAAN ANALISA SATUAN PEKERJAAN HPS NEGOSIASI
CV. SINAR ANUGRAH (Rp)
( Rp ) ( Rp )
( Rp )

1 Pekerjaan acian A.4.4.2.27 m2 41,061.35 49,527.50 41,061.35 8,466.15

2 Pekerjaan Plesteran List Profil A.4.4.2.20.A m1 31,200.00 41,600.00 31,200.00 10,400.00
3 Pekerjaan Keramik Dinding ukuran 30cm x60cm A.4.4.3.54.C m2 427,894.00 456,091.68 427,894.00 28,197.68
4 Pekerjaan Slab Granite Tile Meja Wastafel 60x120 A.4.4.3.35.C m2 702,932.41 732,563.94 702,932.41 29,631.52
5 Pekerjaan Plafond PVC tebal 8 mm A.4.5.1.6 m2 164,296.28 181,833.85 164,296.28 17,537.58
6 Pekerjaan List Plafond PVC A.4.5.1.10 m1 29,074.71 30,974.02 29,074.71 1,899.32
7 Pekerjaan Pasang Jet shower stainless DIHIT set 450,000.00 450,000.00 450,000.00 -
8 Pekerjaan Pasang Grab Bar stainless SUS 304 untuk difabel DIHIT set 2,500,000.00 2,750,000.00 2,500,000.00 250,000.00
9 Pekerjaan Pasang Tempat Tissue Roll stainless SUS 304 untuk difabel DIHIT set 255,000.00 300,000.00 255,000.00 45,000.00
10 Pekerjaan Pasang Tissue Dispenser DIHIT set 275,000.00 285,000.00 275,000.00 10,000.00
11 Pekerjaan Pasang Dispenser Sabun DIHIT set 220,000.00 220,000.00 220,000.00 -
12 Pekerjaan Pasang Hand Dryer + Installasi Listrik DIHIT set 1,300,000.00 1,375,000.00 1,300,000.00 75,000.00
13 Pekerjaan Huruf Timbul dengan Akrilik tebal=10 mm DIHIT cm 12,500.00 12,500.00 12,500.00 -
14 Pekerjaan Pasang Sinage Akrilik DIHIT bh 400,000.00 450,000.00 400,000.00 50,000.00
 Tanjungpandan, 9 Agustus 2021
PANITIA TERSEBUT DIATAS

1 DODI INDHARDY, S.Sn

Ketua

2 ALEX SURYADI, SE
Sekertaris

3 RESTIWINA S.S
Anggota
Lampiran

BERITA ACARA PENELITIAN KONTRAK

PANITIA PENELITI PELAKSANAAN KONTRAK
KEGIATAN PENGELOLAAN DESTINASI PARIWISATA KABUPATEN / KOTA

HASIL PENELITIAN PENGAJUAN PENAWARAN HARGA

PEKERJAAN : PEMBANGUNAN TOILET DI KULONG KERAMIK (DAK FISIK PENUGASAN)

VOLUME : 1 PAKET
LOKASI : KECAMATAN TANJUNGPANDAN
SUMBER DANA : DAK FISIK PENUGASAN
TAHUN ANGGARAN : 2021

NO URAIAN SATUAN HARGA SATUAN (RP) KETERANGAN

1 Pekerjaan acian m2 41,061.35 Disetujui

2 Pekerjaan Plesteran List Profil m1 31,200.00 Disetujui
3 Pekerjaan Keramik Dinding ukuran 30cm x60cm m2 427,894.00 Disetujui
4 Pekerjaan Slab Granite Tile Meja Wastafel 60x120 m2 702,932.41 Disetujui
5 Pekerjaan Plafond PVC tebal 8 mm m2 164,296.28 Disetujui
6 Pekerjaan List Plafond PVC m1 29,074.71 Disetujui
7 Pekerjaan Pasang Jet shower stainless set 450,000.00 Disetujui
8 Pekerjaan Pasang Grab Bar stainless SUS 304 untuk difabel set 2,500,000.00 Disetujui
Pekerjaan Pasang Tempat Tissue Roll stainless SUS 304 untuk
9 set 255,000.00 Disetujui
difabel
10 Pekerjaan Pasang Tissue Dispenser set 275,000.00 Disetujui
11 Pekerjaan Pasang Dispenser Sabun set 220,000.00 Disetujui
12 Pekerjaan Pasang Hand Dryer + Installasi Listrik set 1,300,000.00 Disetujui
13 Pekerjaan Huruf Timbul dengan Akrilik tebal=10 mm cm 12,500.00 Disetujui
14 Pekerjaan Pasang Sinage Akrilik bh 400,000.00 Disetujui

Tanjungpandan, 9 Agustus 2021

PANITIA TERSEBUT DIATAS

1 DODI INDHARDY, S.Sn

Ketua .............................................................

2 ALEX SURYADI, SE
Sekertaris .............................................................

3 RESTIWINA S.S
Anggota .............................................................
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BELITUNG
DINAS PARIWISATA
Jl. Depati Gegedek No.17 Telp (0719) 21038 Tanjungpandan

Tanjungpandan, 5 Agustus 2021

Nomor : 05/PPK/TOILET-KK/DISPAR/2021 Kepada Yth,

Lampiran : - Panitia Peneliiti Pelaksana Kontrak
Perihal : Penelitian Pelaksanaan Kontrak Dalam Pengelolaan Destinasi Pariwisata Kabupaten
Rangka Contract Change Order (CCO) / Kota
di -
Tanjungpandan

Sehubungan dengan surat saudara Direktur CV. SINAR ANUGRAH nomor : 055/SA/VII/2021 tanggal 26 Juli
2021 , perihal Permohonan Pengajuan Contract Change Order (CCO) pekerjaan Pembangunan Toilet Di Kulong
Keramik (Dak Fisik Penugasan), dengan ini kami minta bantuannya untuk melakukan penelitian terhadap pengajuan
Contract Change Order ( CCO ) tersebut.

Demikian atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

Kegiatan Pengelolaan Destinasi Pariwisata
Kabupaten / Kota

SUSANTO, SE
NIP. 19720918 199903 1 007

Tembusan disampaikan kepada:

1. YTH. Pengguna Anggaran Kegiatan Pengelolaan Destinasi Pariwisata Kabupaten / Kota
2. Arsip.
 PENGJUAN DRAFT KONTRAK CCO

PEKERJAAN : PEMBANGUNAN TOILET DI KULONG KERAMIK (DAK FISIK PENUGASAN)

LOKASI : KECAMATAN TANJUNGPANDAN
SUMBER DANA : DAK FISIK PENUGASAN
TAHUN ANGGARAN : 2021
NO. KONTRAK : 02/SP/TOILET/KK/DISPAR/2021
NILAI KONTRAK : Rp 408,808,500
TANGGAL KONTRAK : 22 Juli 2021
KONTRAKTOR : CV. SINAR ANUGRAH

KONTRAK AWAL PEKERJAAN KURANG PEKERJAAN TAMBAH KONTRAK SETELAH CCO

NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN KETERANGAN
VOLUME HARGA SATUAN TOTAL HARGA VOLUME HARGA SATUAN TOTAL HARGA VOLUME HARGA SATUAN TOTAL HARGA VOLUME HARGA SATUAN TOTAL HARGA

1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
A PEKERJAAN PENDAHULUAN
1 Pek. Pembersihan Lahan Ls 1.00 500,000 500,000 1.00 500,000 500,000 tetap
2 Pek. Pas. Papan Nama Proyek Unit 1.00 300,000 300,000 1.00 300,000 300,000 tetap
3 Pek. Mobilisasi Alat dan Bahan Ls 1.00 500,000 500,000 1.00 500,000 500,000 tetap
4 Pek. Pas. Pagar Pembatas M1 15.00 334,675 5,020,131 15.00 334,675 5,020,131 tetap
5 Pek. Pas. Bowplank M1 40.00 62,422 2,496,894 40.00 62,422 2,496,894 tetap
Total Sub. A 8,817,025 Total Sub. A - Total Sub. A - Total Sub. A 8,817,025
B PEKERJAAN TANAH
1 Pek. Galian Tanah Pondasi M3 39.10 86,369 3,377,038 39.10 86,369 3,377,038 tetap
2 Pek. Urugan Tanah Sisa Galian M3 11.73 14,135 165,802 11.73 14,135 165,802 tetap
3 Pek. Urugan Pasir Peninggian Lantai M3 88.77 104,319 9,260,409 19.62 104,319 2,046,550 69.15 104,319 7,213,859 kurang
4 Pek. Urugan Pasir Peninggian Tangga M3 21.82 104,319 2,276,243 4.36 104,319 455,249 17.46 104,319 1,820,995 kurang
5 Pek. Lantai Kerja M3 2.56 829,047 2,122,361 2.44 829,047 2,022,876 5.00 829,047 4,145,237 tambah
Total Sub. B 17,201,854 Total Sub. B 2,501,799 Total Sub. B 2,022,876 Total Sub. B 16,722,930
C PEKERJAAN BATU dan BETON
1 Pek. Pas. Pondasi Batu Belah 1 Pc : 4 Ps M3 18.96 894,148 16,953,049 2.52 894,148 2,253,253 16.44 894,148 14,699,796 kurang
2 Pek. Pas. Pondasi Batu Kosong (Anstamping) M3 6.41 519,132 3,327,634 6.41 519,132 3,327,634 tetap
3 Pek. Pas. Rabat Beton M3 0.68 829,047 563,752 0.68 829,047 563,752 tetap
4 Pek. Pas. Beton Sloof M3 2.37 5,178,746 12,273,628 2.37 5,178,746 12,273,628 tetap
5 Pek. Pas. Meja Beton Wastafel M3 0.28 5,668,485 1,587,176 0.28 5,668,485 1,587,176 tetap
6 Pek. Pas. Beton Kolom Praktis M1 115.20 92,999 10,713,474 115.20 92,999 10,713,474 tetap
7 Pek. Pas. Beton Ring Balk M1 66.25 117,496 7,784,117 66.25 117,496 7,784,117 tetap
Total Sub. C 53,202,831 Total Sub. C 2,253,253 Total Sub. C - Total Sub. C 50,949,577
D PEKERJAAN DINDING
1 Pek. Pas. Dinding Bata Merah M2 189.03 143,679 27,159,659 189.03 143,679 27,159,659 tetap
2 Pek. Pas. Plesteran M2 222.44 65,203 14,503,845 222.44 65,203 14,503,845 tetap
3 Pek. Pas. Plesteran List Profil M1 - - - - 29.75 31,200 928,200 29.75 31,200 928,200 tambah
4 Pek. Pas Acian M2 222.44 41,061 9,133,687 222.44 41,061 9,133,687 tambah
Total Sub. D 41,663,504 Total Sub. D - Total Sub. D 10,061,887 Total Sub. D 51,725,391
E PEKERJAAN LANTAI DAN KERAMIK
1 Pek. Pas. Lantai Marmer ukuran 60cm x60cm, Kasar M2 26.74 990,939 26,497,717 26.74 990,939 26,497,717 tetap
2 Pek. Pas. Plint Keramik 10x60 M1 39.30 50,843 1,998,130 39.30 50,843 1,998,130 tetap
3 Pek. Pas. Lantai Keramik 30x30, Tangga M2 8.83 253,972 2,242,574 8.83 253,972 2,242,574 tetap
4 Pek. Pas. Keramik Dinding ukuran 60cm x60cm M2 24.48 427,894 10,474,838 24.48 427,894 10,474,838 kurang
5 Pek. Pas. Keramik Lantai Kamar Mandi 40x40, Kasar M2 19.00 237,572 4,513,874 19.00 237,572 4,513,874 tetap
6 Pek. Pas. Keramik Dinding Kamar Mandi 40x40 M2 114.91 222,422 25,558,548 114.91 222,422 25,558,548 tetap
7 Pek. Pas. Keramik Meja Wastafel 40x40 M2 4.42 222,422 983,107 4.42 222,422 983,107 kurang
8 Pak. Pas. Dinding Batu Tempel Hitam M2 14.62 296,106 4,329,069 14.62 296,106 4,329,069 tetap
9 Pek. Pas. Keramik Dinding ukuran 30cm x60cm M2 24.48 427,894 10,474,845 24.48 427,894 10,474,845 tambah
10 Pek. Pas Slab Granite Tile Meja Wastafel 60x120 M2 3.08 702,932 2,161,517 3.08 702,932 2,161,517 tambah
Total Sub. E 76,597,856 Total Sub. E 11,457,945 Total Sub. E 12,636,362 Total Sub. E 77,776,274
F PEKERJAAN KUSEN PINTU dan JENDELA
1 Pek. Pas. Kusen Pintu Alumunium dan Daun + asesories (P1) Bh 5.00 2,200,000 11,000,000 5.00 2,200,000 11,000,000 tetap
2 Pek. Pas. Kusen Pintu Alumunium dan Daun + asesories (P2) Bh 1.00 1,800,000 1,800,000 1.00 1,800,000 1,800,000 tetap
3 Pek. Pas. Kusen Pintu Alumunium dan Daun + asesories (P3) Bh 1.00 2,400,000 2,400,000 1.00 2,400,000 2,400,000 tetap
4 Pek. Pas. Kusen Jendela Alumunium dan Daun (J1) Bh 2.00 900,000 1,800,000 2.00 900,000 1,800,000 tetap
5 Pek. Pas. Bouvenlight Alumunium + asesories ( BV) Bh 7.00 300,000 2,100,000 7.00 300,000 2,100,000 tetap
Total Sub. F 19,100,000 Total Sub. F - Total Sub. F - Total Sub. F 19,100,000
G PEKERJAAN ATAP dan PLAFOND
1 Pek. Pas. Rangka Atap Baja Ringan M2 119.76 168,251 20,149,680 119.76 168,251 20,149,680 tetap
2 Pek. Pas. Rangka Plafond Hollow M2 94.68 115,534 10,938,753 94.68 115,534 10,938,753 tetap
3 Pek. Pas. Plafond Gypsum M2 94.68 51,943 4,917,953 94.68 51,943 4,917,953 kurang
4 Pek. Pas. Atap Metal Bebatuan M2 119.76 159,578 19,111,070 119.76 159,578 19,111,070 tetap
5 Pek. Pas. Bubungan M1 14.65 111,683 1,636,158 14.65 111,683 1,636,158 tetap
6 Pek. Pas. Listplank Motif Melayu M1 45.62 145,000 6,614,900 45.62 145,000 6,614,900 tetap
7 Pek. Pas. Plafond PVC tebal 8 mm M2 94.68 164,296 15,555,571 94.68 164,296 15,555,571 tambah
8 Pek. Pas. List Plafond PVC M1 157.25 29,075 4,571,997 157.25 29,075 4,571,997 tambah
Total Sub. G 63,368,514 Total Sub. G 4,917,953 Total Sub. G 20,127,569 Total Sub. G 78,578,130
H PEKERJAAN SANITAIR
1 Pek. Pas. Ipal Unit 1.00 2,500,000 2,500,000 1.00 2,500,000 2,500,000 tetap
2 Pek. Pas. Septictank Unit 2.00 2,000,000 4,000,000 2.00 2,000,000 4,000,000 tetap
3 Pek. Pas. Closed Duduk Eks. Toto + Asesories Bh 4.00 1,886,365 7,545,459 4.00 1,886,365 7,545,459 tetap
4 Pek. Pas. Closed Jongkok Eks. Toto + asesories Bh 2.00 712,665 1,425,330 2.00 712,665 1,425,330 tetap
5 Pek. Pas. Urinoir Eks. Toto + Penghalang + Asesories Bh 3.00 3,435,947 10,307,842 3.00 3,435,947 10,307,842 tetap
6 Pek. Pas. Torent Air 1000liter, Stenlis Bh 1.00 4,500,000 4,500,000 1.00 4,500,000 4,500,000 tetap
7 Pek. Pas. Tower Beton Bertulang Unit 1.00 8,500,000 8,500,000 1.00 8,500,000 8,500,000 tetap
8 Pek. Pas. Pompa Air Unit 2.00 800,000 1,600,000 2.00 800,000 1,600,000 tetap
9 Pek. Pas. Sumur Pompa M1 20.00 220,000 4,400,000 20.00 220,000 4,400,000 tetap
10 Pek. Pas. Washtafel Exs. Toto + Asesories Bh 1.00 2,169,628 2,169,628 4.00 2,169,628 8,678,512 5.00 2,169,628 10,848,140 tambah
11 Pek. Pas. Flordrain Stenlis Bh 7.00 95,976 671,833 7.00 95,976 671,833 tetap
12 Pek. Pas. Pipa Air Bersih 1/2" M1 34.50 20,794 717,403 34.50 20,794 717,403 tetap
13 Pek. Pas. Pipa Air Kotor 3" M1 20.00 229,375 4,587,490 20.00 229,375 4,587,490 tetap
14 Pek. Pas. Kran Air Bh 4.00 81,800 327,200 4.00 81,800 327,200 tetap
15 Pek. Pas. Jet shower stainless Set 5.00 450,000 2,250,000 5.00 450,000 2,250,000 tambah
16 Pek. Pas. Grab Bar stainless SUS 304 untuk difabel Set 1.00 2,500,000 2,500,000 1.00 2,500,000 2,500,000 tambah
17 Pek. Pas. Tempat Tissue Roll stainless SUS 304 untuk difabel Bh 1.00 255,000 255,000 1.00 255,000 255,000 tambah
18 Pek. Pas. Tissue Dispenser Bh 2.00 275,000 550,000 2.00 275,000 550,000 tambah
19 Pek. Pas. Dispenser Sabun Bh 2.00 220,000 440,000 2.00 220,000 440,000 tambah
20 Pek. Pasang Hand Dryer + Installasi Listrik Set 2.00 1,300,000 2,600,000 2.00 1,300,000 2,600,000 tambah
Total Sub. H 53,252,185 Total Sub. H - Total Sub. H 17,273,512 Total Sub. H 70,525,697
I PEKERJAAN ELEKTRIKAL
1 Pek. Pas. Instalasi Titik Lampu Ls 1.00 4,339,926 4,339,926 1.00 4,339,926 4,339,926 tetap
2 Pek. Pas. Lampu Downlight Bh 22.00 175,000 3,850,000 22.00 175,000 3,850,000 tetap
3 Pek. Pas. Saklar Ganda Bh 9.00 55,000 495,000 9.00 55,000 495,000 tetap
4 Pek. Pas. Saklar Tunggal Bh 2.00 48,000 96,000 2.00 48,000 96,000 tetap
5 Pek. Pas. Stopkontak Bh 3.00 45,000 135,000 3.00 45,000 135,000 tetap
Total Sub. I 8,915,926 Total Sub. I - Total Sub. I - Total Sub. I 8,915,926
J PEKERJAAN PENGECATAN
1 Pek. Pengecatan Dinding M2 222.44 52,469 11,671,118 222.44 52,469 11,671,118 tetap
2 Pek. Pengecatan Plafond M2 94.68 34,053 3,224,166 94.68 34,053 3,224,166 kurang
3 Pek. Pengecatan Listplang M2 18.24 47,113 859,342 18.24 47,113 859,342 tetap
Total Sub. J 15,754,626 Total Sub. J 3,224,166 Total Sub. J - Total Sub. J 12,530,460
K PEKERJAAN LAIN-LAIN
1 Pek. Railing Difabel Unit 1.00 2,500,000 2,500,000 1.00 2,500,000 2,500,000 tetap
2 Pek. Ornamen Kayu Unit 2.00 3,000,000 6,000,000 2.00 3,000,000 6,000,000 tetap
3 Pek. Pas. Cermin Kaca M2 2.40 258,249 619,799 0.84 258,249 216,930 3.24 258,249 836,728 tambah
4 Manajemen K3 Kontruksi Unit 1.00 1,000,000 1,000,000 1.00 1,000,000 1,000,000 tetap
5 Pek. Pembersihan Akhir Ls 1.00 500,000 500,000 1.00 500,000 500,000 tetap
6 Pek. Papan Nama Toilet Akrilik Led Cm 90.00 35,000 3,150,000 90.00 35,000 3,150,000 - - kurang
7 Pek.Huruf Timbul dengan Akrilik tebal=10 mm Cm 90.00 12,500 1,125,000 90.00 12,500 1,125,000 tambah
8 Pek. Pasang Sinage Akrilik Bh 3.00 400,000 1,200,000 3.00 400,000 1,200,000 tambah

Total Sub. K 13,769,799 Total Sub. K 3,150,000 Total Sub. K 2,541,930 Total Sub. K 13,161,728

REKAPITULASI
A PEKERJAAN PENDAHULUAN 8,817,025 - - 8,817,025
B PEKERJAAN TANAH 17,201,854 2,501,799 2,022,876 16,722,930
C PEKERJAAN BATU dan BETON 53,202,831 2,253,253 - 50,949,577
D PEKERJAAN DINDING 41,663,504 - 10,061,887 51,725,391
E PEKERJAAN LANTAI DAN KERAMIK 76,597,856 11,457,945 12,636,362 77,776,274
F PEKERJAAN KUSEN PINTU dan JENDELA 19,100,000 - - 19,100,000
G PEKERJAAN ATAP dan PLAFOND 63,368,514 4,917,953 20,127,569 78,578,130
H PEKERJAAN SANITAIR 53,252,185 - 17,273,512 70,525,697
I PEKERJAAN ELEKTRIKAL 8,915,926 - - 8,915,926
J PEKERJAAN PENGECATAN 15,754,626 3,224,166 - 12,530,460
K PEKERJAAN LAIN-LAIN 13,769,799 3,150,000 2,541,930 13,161,728

JUMLAH 371,644,120 27,505,117 64,664,135 408,803,138

PPN 10% 37,164,412 40,880,314
JUMLAH + PPN 10% 408,808,532 449,683,452
DIBULATKAN 408,808,000 449,683,000
Tanjungpanddan, 4 Agustus 2021
Diajukan Oleh :
LEGENDA CV. SINAR ANUGRAH
tambah
kurang
tetap

BELFI JANUARI SARAYAR

Direktris
 ANALISA HARGA SATUAN

A.4.4.2.20.a Pemasangan 1 m’ plesteran skoning 1SP : 3PP

Harga Satuan Jumlah
No Uraian Kode Satuan Koefisien (Rp) Harga
(Rp)
A TENAGA
Pekerja L.01 OH 0.040 100,050.00 4,002.00
Tukang batu L.03 OH 0.200 104,400.00 20,880.00
Kepala Tukang L.03 OH 0.020 126,150.00 2,523.00
Mandor L.04 OH 0.002 139,200.00 278.40
JUMLAH TENAGA KERJA 27,683.40
B BAHAN
Semen Portland Kg 0.250 1,300.00 325.00
3
Pasir pasang m 0.007 62,857.14 408.57
JUMLAH HARGA BAHAN 733.57
C PERALATAN

JUMLAH HARGA ALAT

D Jumlah (A+B+C) 28,416.97

E Overhead & Profit 10% X D 2,841.70
F Harga Satuan Pekerjaan (D+E) 31,200.00

A.4.4.2.27. Pemasangan 1 m2 acian.

Harga Satuan Jumlah
No Uraian Kode Satuan Koefisien (Rp) Harga
(Rp)
A TENAGA
Pekerja L.01 OH 0.200 100,050.00 20,010.00
Tukang batu L.03 OH 0.100 104,400.00 10,440.00
Kepala Tukang L.03 OH 0.010 126,150.00 1,261.50
Mandor L.04 OH 0.010 139,200.00 1,392.00
JUMLAH TENAGA KERJA 33,103.50
B BAHAN
Semen Portland Kg 3.250 1,300.00 4,225.00
JUMLAH HARGA BAHAN 4,225.00
C PERALATAN

JUMLAH HARGA ALAT

D Jumlah (A+B+C) 37,328.50

E Overhead & Profit 10% X D 3,732.85
F Harga Satuan Pekerjaan (D+E) 41,061.35
A.4.4.3.35.C Pemasangan 1m2 lantai keramik ukuran 60cm x 120cm
Harga Satuan Jumlah
No Uraian Kode Satuan Koefisien (Rp) Harga
(Rp)
A TENAGA
Pekerja L.01 OH 0.700 100,050.00 70,035.00
Tukang batu L.02 OH 0.350 104,400.00 36,540.00
Kepala tukang L.03 OH 0.035 126,150.00 4,415.25
Mandor L.04 OH 0.035 139,200.00 4,872.00
JUMLAH TENAGA KERJA 115,862.25
B BAHAN
Keramik 60 x 120 (cm) Bh 1.458 285,000.00 415,625.00
Semen Portland kg 10.000 1,300.00 13,000.00
Semen warna Kg 0.023 11,400.00 256.50
Pasir pasang M3 1.500 62,857.14 94,285.71
JUMLAH HARGA BAHAN 523,167.21
C PERALATAN

JUMLAH HARGA ALAT

D Jumlah (A+B+C) 639,029.46

E Overhead & Profit 10% X D 63,902.95
F Harga Satuan Pekerjaan (D+E) 702,932.41

2
A.4.4.3.54.C Pemasangan 1 m dinding keramik 30cm x 60cm
Harga Satuan Jumlah
No Uraian Kode Satuan Koefisien (Rp) Harga
(Rp)
A TENAGA
Pekerja L.01 OH 0.900 100,050.00 90,045.00
Tukang batu L.02 OH 0.450 104,400.00 46,980.00
Kepala tukang L.03 OH 0.045 126,150.00 5,676.75
Mandor L.04 OH 0.045 139,200.00 6,264.00
JUMLAH TENAGA KERJA 148,965.75
B BAHAN
Keramik Dinding 30 x 60 (cm) Bh 6.000 36,500.00 219,000.00
Semen Portland Kg 9.300 1,300.00 12,090.00
Pasir Pasang M3 0.018 62,857.14 1,131.43
Semen warna Kg 0.685 11,400.00 7,807.37
JUMLAH HARGA BAHAN 240,028.80
C PERALATAN

JUMLAH HARGA ALAT

D Jumlah (A+B+C) 388,994.55

E Overhead & Profit 10% X D 38,899.45
F Harga Satuan Pekerjaan (D+E) 427,894.00
A.4.5.1.6. Pemasangan 1 m2 langit-langit PVC, tebal 8 mm
Harga Satuan Jumlah
No Uraian Kode Satuan Koefisien (Rp) Harga
(Rp)
A TENAGA
Pekerja L.01 OH 0.300 100,050.00 30,015.00
Tukang kayu L.02 OH 0.250 104,400.00 26,100.00
Kepala tukang L.03 OH 0.025 126,150.00 3,153.75
Mandor L.04 OH 0.015 139,200.00 2,088.00
JUMLAH TENAGA KERJA 61,356.75
B BAHAN
PVC Board tebal 8 mm lbr 1.250 70,000.00 87,500.00
Paku sekrup kg 0.010 50,350.00 503.50
JUMLAH HARGA BAHAN 88,003.50
C PERALATAN

JUMLAH HARGA ALAT

D Jumlah (A+B+C) 149,360.25

E Overhead & Profit 10% X D 14,936.03
F Harga Satuan Pekerjaan (D+E) 164,296.28

A.4.5.1.10. Pemasangan 1 m’ list langit-langit PVC

Harga Satuan Jumlah
No Uraian Kode Satuan Koefisien (Rp) Harga
(Rp)
A TENAGA
Pekerja L.01 OH 0.050 100,050.00 5,002.50
Tukang kayu L.02 OH 0.050 104,400.00 5,220.00
Kepala tukang L.03 OH 0.005 126,150.00 630.75
Mandor L.04 OH 0.003 139,200.00 417.60
JUMLAH TENAGA KERJA 11,270.85
B BAHAN
List Plafond PVC uk. 3 cm m 1.050 14,250.00 14,962.50
Paku biasa ukuran 2" - 5" kg 0.010 19,820.00 198.20
JUMLAH HARGA BAHAN 15,160.70
C PERALATAN

JUMLAH HARGA ALAT

D Jumlah (A+B+C) 26,431.55

E Overhead & Profit 10% X D 2,643.16
F Harga Satuan Pekerjaan (D+E) 29,074.71

Tanjungpandan 4 Agustus 2021

 Tanjungpandan, 4 Agustus 2021

Nomor : 056/SA/VIII/2021
Lampiran : -
Perihal : Penawaran Harga Satuan Pekerjaan

Kepada Yth ,
Bapak Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Kegiatan Pengelolaan Destinasi Pariwisata Kabupaten / Kota
Pekerjaan Pembangunan Toilet Di Kulong Keramik (Dak Fisik Penugasan)
Dinas Pariwisata Bidang Pengembangan Destinasi Pariwisata
Kabupaten Belitung
Di -
Tanjungpandan

Sehubungan dengan surat Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Pengelolaan Destinasi Pariwisata Kabupaten
/ Kota Nomor : 04/PPK/TOILET-KK/DISPAR/2021 Tanggal 2 Agustus 2021 tentang Persetujuan Pengajuan
Contract Change Order (CCO) dan Berita Acara Pemeriksaan Lapangan Nomor : 01/BAPL/TOILET-KK/DISPAR/2021
Tanggal 28 Juli 2021 serta hasil Justifikasi Tehnis nomor : 01/JT/TOILET-KK/DISPAR/2021 Tanggal 30 Juli 2021.

dengan ini kami mengajukan penawaran harga yang meliputi pekerjaan-pekerjaan sebagai berikut :

Pekerjaan acian sebesar 41,061.35 /M2

Pekerjaan Plesteran List Profil sebesar 31,200.00 /M1
Pekerjaan Keramik Dinding ukuran 30cm x60cm sebesar 427,894.00 /M2
Pekerjaan Slab Granite Tile Meja Wastafel 60x120 sebesar 702,932.41 /M2
Pekerjaan Plafond PVC tebal 8 mm sebesar 164,296.28 /M2
Pekerjaan List Plafond PVC sebesar 29,074.71 /M1
Pekerjaan Pasang Jet shower stainless sebesar 450,000.00 /Set
Pekerjaan Pasang Grab Bar stainless SUS 304 untuk difabel sebesar 2,500,000.00 /Set
Pekerjaan Pasang Tempat Tissue Roll stainless SUS 304 untuk difabel sebesar 255,000.00 /Set
Pekerjaan Pasang Tissue Dispenser sebesar 275,000.00 /Set
Pekerjaan Pasang Dispenser Sabun sebesar 220,000.00 /Set
Pekerjaan Pasang Hand Dryer + Installasi Listrik sebesar 1,300,000.00 /Set
Pekerjaan Huruf Timbul dengan Akrilik tebal=10 mm sebesar 12,500.00 /Cm
Pekerjaan Pasang Sinage Akrilik sebesar 400,000.00 /Bh

Untuk pekerjaan baru/ tambahan yang analisanya ada pada item pekerjaan sesuai kontrak awal, harga satuan
penawaran disesuaikan dengan harga satuan pada kontrak.

Demikian penawaran ini kami ajukan untuk dapat di pertimbangkan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terimakasih.

Hormat Kami
CV. SINAR ANUGRAH

BELFI JANUARI SARAYAR

Direktris
 Tanjungpandan, 4 Agustus 2021

Nomor : 056/SA/VIII/2021
Lampiran : -
Perihal : Penawaran Harga Satuan Pekerjaan

Kepada Yth ,
Bapak Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Kegiatan Pengelolaan Destinasi Pariwisata Kabupaten / Kota
Pekerjaan Pembangunan Toilet Di Kulong Keramik (Dak Fisik Penugasan)
Dinas Pariwisata Bidang Pengembangan Destinasi Pariwisata
Kabupaten Belitung
Di -
Tanjungpandan

Sehubungan dengan surat Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Pengelolaan Destinasi Pariwisata Kabupaten
/ Kota Nomor : 04/PPK/TOILET-KK/DISPAR/2021 Tanggal 2 Agustus 2021 tentang Persetujuan Pengajuan
Contract Change Order (CCO) dan Berita Acara Pemeriksaan Lapangan Nomor : 01/BAPL/TOILET-KK/DISPAR/2021
Tanggal 28 Juli 2021
serta Hasil Justifikasi Teknis Nomor : 01/JT/TOILET-KK/DISPAR/2021 Tanggal 30 Juli 2021

dengan ini kami mengajukan penawaran harga yang meliputi pekerjaan-pekerjaan sebagai berikut :

Pekerjaan acian sebesar 41,061.35 /M2

Pekerjaan Plesteran List Profil sebesar 31,200.00 /M1
Pekerjaan Keramik Dinding ukuran 30cm x60cm sebesar 427,894.00 /M2
Pekerjaan Slab Granite Tile Meja Wastafel 60x120 sebesar 702,932.41 /M2
Pekerjaan Plafond PVC tebal 8 mm sebesar 164,296.28 /M2
Pekerjaan List Plafond PVC sebesar 29,074.71 /M1
Pekerjaan Pasang Jet shower stainless sebesar 450,000.00 /Set
Pekerjaan Pasang Grab Bar stainless SUS 304 untuk difabel sebesar 2,500,000.00 /Set
Pekerjaan Pasang Tempat Tissue Roll stainless SUS 304 untuk difabel sebesar 255,000.00 /Set
Pekerjaan Pasang Tissue Dispenser sebesar 275,000.00 /Set
Pekerjaan Pasang Dispenser Sabun sebesar 220,000.00 /Set
Pekerjaan Pasang Hand Dryer + Installasi Listrik sebesar 1,300,000.00 /Set
Pekerjaan Huruf Timbul dengan Akrilik tebal=10 mm sebesar 12,500.00 /Cm
Pekerjaan Pasang Sinage Akrilik sebesar 400,000.00 /Bh

Untuk pekerjaan baru/ tambahan yang analisanya ada pada item pekerjaan sesuai kontrak awal, harga satuan
penawaran disesuaikan dengan harga satuan pada kontrak.

Demikian penawaran ini kami ajukan untuk dapat di pertimbangkan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terimakasih.

Hormat Kami
CV. SINAR ANUGRAH

BELFI JANUARI SARAYAR

Direktris
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BELITUNG
DINAS PARIWISATA
Jl. Depati Gegedek No.17 Telp (0719) 21038 Tanjungpandan

Tanjungpandan, 2 Agustus 2021

Nomor : 04/PPK/TOILET-KK/DISPAR/2021 Kepada Yth,

Lampiran : - Direktur CV. SINAR ANUGRAH
Perihal : Persetujuan Pengajuan di -
Contract Change Order (CCO) Tanjungpandan.

Sehubungan dengan surat Saudara nomor : 055/SA/VII/2021 Tanggal : 26 Juli 2021 perihal pengajuan Contract
Change Order (CCO) untuk :

Pekerjaan : Pembangunan Toilet Di Kulong Keramik (Dak Fisik Penugasan)

Lokasi : Kecamatan Tanjungpandan

Sesuai Berita Acara Pemeriksaan Lapangan nomor : 01/BAPL/TOILET-KK/DISPAR/2021 Tanggal 28 Juli 2021
Serta Justifikasi Teknis No: 01/JT/TOILET-KK/DISPAR/2021 Tanggal 30 Juli 2021 Oleh Konsultan Pengawas , dengan ini
diberitahukan bahwa untuk pekerjaan tersebut perlu dilaksanakan pekerjaan tambah/kurang .

Untuk selanjutnya kami meminta saudara untuk segera mengajukan penawaran Contract Change Order (CCO) item
pekerjaan yang dimaksud.

Demikian untuk dimaklumi dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

Kegiatan Pengelolaan Destinasi Pariwisata
Kabupaten / Kota

SUSANTO, SE
NIP. 19720918 199903 1 007

Tembusan disampaikan kepada:

1. YTH. Pengguna Anggaran Kegiatan Pengelolaan Destinasi Pariwisata Kabupaten / Kota
2. Arsip.
 PERUBAHAN VOLUME KONTRAK DAN JUSTIFIKASI TEKNIS PEKERJAAN

CONTRACT CHANGE ORDER (CCO)

KEGIATAN : PENGELOLAAN DESTINASI PARIWISATA KABUPATEN / KOTA

PEKERJAAN : PEMBANGUNAN TOILET DI KULONG KERAMIK (DAK FISIK PENUGASAN)
LOKASI : KECAMATAN TANJUNGPANDAN
No. KONTRAK : 02/SP/TOILET/KK/DISPAR/2021
TANGGAL SPMK : 22 Juli 2021
SUMBER DANA : DAK FISIK PENUGASAN
TAHUN ANGGARAN : 2021
KONTRAKTOR : CV. SINAR ANUGRAH

Volume Kontrak Volume Di Volume

No Uraian Pekerjaan
Awal Lapangan Addendum
A PEKERJAAN PENDAHULUAN
1 Pek. Pembersihan Lahan 1.00 Ls 1.00 Ls 1.00 Ls
2 Pek. Pas. Papan Nama Proyek 1.00 Unit 1.00 Unit 1.00 Unit
3 Pek. Mobilisasi Alat dan Bahan 1.00 Ls 1.00 Ls 1.00 Ls
4 Pek. Pas. Pagar Pembatas 15.00 M1 15.00 M1 15.00 M1
5 Pek. Pas. Bowplank 40.00 M1 40.00 M1 40.00 M1

B PEKERJAAN TANAH
1 Pek. Galian Tanah Pondasi 39.10 M3 39.10 M3 39.10 M3
2 Pek. Urugan Tanah Sisa Galian 11.73 M3 11.73 M3 11.73 M3
3 Pek. Urugan Pasir Peninggian Lantai 88.77 M3 69.15 M3 69.15 M3
4 Pek. Urugan Pasir Peninggian Tangga 21.82 M3 17.46 M3 17.46 M3
5 Pek. Lantai Kerja 2.56 M3 5.00 M3 5.00 M3

C PEKERJAAN BATU dan BETON

1 Pek. Pas. Pondasi Batu Belah 1 Pc : 4 Ps 18.96 M3 16.44 M3 16.44 M3
2 Pek. Pas. Pondasi Batu Kosong (Anstamping) 6.41 M3 6.41 M3 6.41 M3
3 Pek. Pas. Rabat Beton 0.68 M3 0.68 M3 0.68 M3
4 Pek. Pas. Beton Sloof 2.37 M3 2.37 M3 2.37 M3
5 Pek. Pas. Meja Beton Wastafel 0.28 M3 0.28 M3 0.28 M3
6 Pek. Pas. Beton Kolom Praktis 115.2 M1 115.2 M1 115.2 M1
7 Pek. Pas. Beton Ring Balk 66.25 M1 66.25 M1 66.25 M1

D PEKERJAAN DINDING
1 Pek. Pas. Dinding Bata Merah 189.03 M2 189.03 M2 189.03 M2
2 Pek. Pas. Plesteran 222.44 M2 222.44 M2 222.44 M2
3 Pek. Pas. Plesteran List Profil - M1 29.75 M1 29.75 M1
4 Pek. Pas Acian - M2 222.44 M2 222.44 M2

E PEKERJAAN LANTAI DAN KERAMIK

1 Pek. Pas. Lantai Marmer ukuran 60cm x60cm, Kasar 26.74 M2 26.74 M2 26.74 M2
2 Pek. Pas. Plint Keramik 10x60 39.3 M1 39.3 M1 39.3 M1
3 Pek. Pas. Lantai Keramik 30x30, Tangga 8.83 M2 8.83 M2 8.83 M2
4 Pek. Pas. Keramik Dinding ukuran 60cm x60cm 24.48 M2 - M2 - M2
5 Pek. Pas. Keramik Lantai Kamar Mandi 40x40, Kasar 19 M2 19.00 M2 19.00 M2
6 Pek. Pas. Keramik Dinding Kamar Mandi 40x40 114.91 M2 114.91 M2 114.91 M2
7 Pek. Pas. Keramik Meja Wastafel 40x40 4.42 M2 - M2 - M2
8 Pak. Pas. Dinding Batu Tempel Hitam 14.62 M2 14.62 M2 14.62 M2
9 Pek. Pas. Keramik Dinding ukuran 30cm x60cm - M2 24.48 M2 24.48 M2
10 Pek. Pas Slab Granite Tile Meja Wastafel 60x120 - M2 3.075 M2 3.075 M2

F PEKERJAAN KUSEN PINTU dan JENDELA

1 Pek. Pas. Kusen Pintu Alumunium dan Daun + asesories (P1) 5.00 Bh 5.00 Bh 5.00 Bh
2 Pek. Pas. Kusen Pintu Alumunium dan Daun + asesories (P2) 1.00 Bh 1.00 Bh 1.00 Bh
3 Pek. Pas. Kusen Pintu Alumunium dan Daun + asesories (P3) 1.00 Bh 1.00 Bh 1.00 Bh
4 Pek. Pas. Kusen Jendela Alumunium dan Daun (J1) 2.00 Bh 2.00 Bh 2.00 Bh
5 Pek. Pas. Bouvenlight Alumunium + asesories ( BV) 7.00 Bh 7.00 Bh 7.00 Bh

G PEKERJAAN ATAP dan PLAFOND

1 Pek. Pas. Rangka Atap Baja Ringan 119.76 M2 119.76 M2 119.76 M2
2 Pek. Pas. Rangka Plafond Hollow 94.68 M2 94.68 M2 94.68 M2
3 Pek. Pas. Plafond Gypsum 94.68 M2 - M2 - M2
4 Pek. Pas. Atap Metal Bebatuan 119.76 M2 119.76 M2 119.76 M2
5 Pek. Pas. Bubungan 14.65 M1 14.65 M1 14.65 M1
6 Pek. Pas. Listplank Motif Melayu 45.62 M1 45.62 M1 45.62 M1
7 Pek. Pas. Plafond PVC tebal 8 mm - M2 94.68 M2 94.68 M2
8 Pek. Pas. List Plafond PVC - M1 157.25 M1 157.25 M1
H PEKERJAAN SANITAIR
1 Pek. Pas. Ipal 1.00 Unit 1.00 Unit 1.00 Unit
2 Pek. Pas. Septictank 2.00 Unit 2.00 Unit 2.00 Unit
3 Pek. Pas. Closed Duduk Eks. Toto + Asesories 4.00 Bh 4.00 Bh 4.00 Bh
4 Pek. Pas. Closed Jongkok Eks. Toto + asesories 2.00 Bh 2.00 Bh 2.00 Bh
5 Pek. Pas. Urinoir Eks. Toto + Penghalang + Asesories 3.00 Bh 3.00 Bh 3.00 Bh
6 Pek. Pas. Torent Air 1000liter, Stenlis 1.00 Bh 1.00 Bh 1.00 Bh
7 Pek. Pas. Tower Beton Bertulang 1.00 Unit 1.00 Unit 1.00 Unit
8 Pek. Pas. Pompa Air 2.00 Unit 2.00 Unit 2.00 Unit
9 Pek. Pas. Sumur Pompa 20.00 M1 20.00 M1 20.00 M1
10 Pek. Pas. Washtafel Exs. Toto + Asesories 1.00 Bh 5.00 Bh 5.00 Bh
11 Pek. Pas. Flordrain Stenlis 7.00 Bh 7.00 Bh 7.00 Bh
12 Pek. Pas. Pipa Air Bersih 1/2" 34.50 M1 34.50 M1 34.50 M1
13 Pek. Pas. Pipa Air Kotor 3" 20.00 M1 20.00 M1 20.00 M1
14 Pek. Pas. Kran Air 4.00 Bh 4.00 Bh 4.00 Bh
15 Pek. Pas. Jet shower stainless - Set 5.00 Set 5.00 Set
16 Pek. Pas. Grab Bar stainless SUS 304 untuk difabel - Set 1.00 Set 1.00 Set
17 Pek. Pas. Tempat Tissue Roll stainless SUS 304 untuk difabel - Bh 1.00 Bh 1.00 Bh
18 Pek. Pas. Tissue Dispenser - Bh 2.00 Bh 2.00 Bh
19 Pek. Pas. Dispenser Sabun - Bh 2.00 Bh 2.00 Bh
20 Pek. Pasang Hand Dryer + Installasi Listrik - Set 2.00 Set 2.00 Set

I PEKERJAAN ELEKTRIKAL
1 Pek. Pas. Instalasi Titik Lampu 1.00 Ls 1.00 Ls 1.00 Ls
2 Pek. Pas. Lampu Downlight 22.00 Bh 22.00 Bh 22.00 Bh
3 Pek. Pas. Saklar Ganda 9.00 Bh 9.00 Bh 9.00 Bh
4 Pek. Pas. Saklar Tunggal 2.00 Bh 2.00 Bh 2.00 Bh
5 Pek. Pas. Stopkontak 3.00 Bh 3.00 Bh 3.00 Bh

J PEKERJAAN PENGECATAN
1 Pek. Pengecatan Dinding 222.44 M2 222.44 M2 222.44 M2
2 Pek. Pengecatan Plafond 94.68 M2 - M2 - M2
3 Pek. Pengecatan Listplang 18.24 M2 18.24 M2 18.24 M2

K PEKERJAAN LAIN-LAIN
1 Pek. Railing Difabel 1.00 Unit 1.00 Unit 1.00 Unit
2 Pek. Ornamen Kayu 2.00 Unit 2.00 Unit 2.00 Unit
3 Pek. Pas. Cermin Kaca 2.40 M2 3.24 M2 3.24 M2
4 Manajemen K3 Kontruksi 1.00 Unit 1.00 Unit 1.00 Unit
5 Pek. Pembersihan Akhir 1.00 Ls 1.00 Ls 1.00 Ls
6 Pek. Papan Nama Toilet Akrilik Led 90.00 Cm - Cm - Cm
7 Pek.Huruf Timbul dengan Akrilik tebal=10 mm - Cm 90.00 Cm 90.00 Cm
8 Pek. Pasang Sinage Akrilik - Bh 3.00 Bh 3.00 Bh

Disetujui Oleh : Dibuat Oleh :

Kontraktor Pelaksana Konsultan Supervisi
CV. SINAR ANUGRAH TRIDEA PLANNING CONSULTAN

BELFI JANUARI SARAYAR ILHAM DIRGAYUSA, ST.

Direktris Direktur

Diketahui Oleh :
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Kegiatan Pengelolaan Destinasi Pariwisata Kabupaten / Kota

SUSANTO, SE
NIP. 19720918 199903 1 007
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BELITUNG
DINAS PARIWISATA
Jl. Depati Gegedek No.17 Telp (0719) 21038 Tanjungpandan

BERITA ACARA JUSTIFIKASI TEKNIS

PENGELOLAAN DESTINASI PARIWISATA KABUPATEN / KOTA

01/JT/TOILET-KK/DISPAR/2021

Pada hari ini Jumat Tanggal Tiga Puluh Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (30-07-2021), kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK ) Pekerjaan Pembangunan Toilet Di Kulong Keramik (Dak Fisik Penugasan) dan Direktur
CV. SINAR ANUGRAH .

Berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Pekerjaan Konstruksi No. 02/SP/TOILET/KK/DISPAR/2021 tanggal 22 Juli 2021.
2. Surat Direktur CV. SINAR ANUGRAH No. 055/SA/VII/2021 tanggal 26 Juli 2021 perihal Pengajuan
Contract Change Order (CCO).
3. Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Nomor DPPA/A.2/3.26.0.00.0.00.01.00/001/2021 Tanggal 5 Mei 2021
4. Berita Acara Pemeriksaan Lapangan Nomor : 01/BAPL/TOILET-KK/DISPAR/2021 Tanggal 28 Juli 2021

Dengan Hasil Sebagai Berikut :

1 Harga Satuan Dasar yang tercantum dalam kontrak tetap di pertahankan.
2 Waktu pelaksanaan Pekerjaan tidak terjadi penambahan waktu
3 Panitia menyarankan perubahan volume pekerjaan tambah kurang agar segera diusulkan untuk mendapatkan
persetujuan lebih lanjut.
4 Panitia menyarankan perubahan volume pekerjaan tambah kurang agar meningkatkan fungsi mutu bangunan.
5 Terdapat penambahan dan pengurangan volume untuk item-item pekerjaan.
6 Penambahan dan pengurangan volume pekerjaan untuk item-item pekerjaan sebagai berikut:
7
Penambahan dana (Belum Termasuk PPN) sebesar Rp 37.159.018 sebagaimana terlampir di Berita Acara CCO.

PEKERJAAN TAMBAH

B PEKERJAAN TANAH
5 Pek. Lantai Kerja

D PEKERJAAN DINDING
3 Pek. Pas. Plesteran List Profil
4 Pek. Pas Acian

E PEKERJAAN LANTAI DAN KERAMIK

9 Pek. Pas. Keramik Dinding ukuran 30cm x60cm
10 Pek. Pas Slab Granite Tile Meja Wastafel 60x120

G PEKERJAAN ATAP dan PLAFOND

7 Pek. Pas. Plafond PVC tebal 8 mm
8 Pek. Pas. List Plafond PVC

H PEKERJAAN SANITAIR
10 Pek. Pas. Washtafel Exs. Toto + Asesories
15 Pek. Pas. Jet shower stainless
16 Pek. Pas. Grab Bar stainless SUS 304 untuk difabel
17 Pek. Pas. Tempat Tissue Roll stainless SUS 304 untuk difabel
18 Pek. Pas. Tissue Dispenser
19 Pek. Pas. Dispenser Sabun
20 Pek. Pasang Hand Dryer + Installasi Listrik
 K PEKERJAAN LAIN-LAIN
3 Pek. Pas. Cermin Kaca
7 Pek.Huruf Timbul dengan Akrilik tebal=10 mm
8 Pek. Pasang Sinage Akrilik

PEKERJAAN KURANG

B PEKERJAAN TANAH
3 Pek. Urugan Pasir Peninggian Lantai
4 Pek. Urugan Pasir Peninggian Tangga

C PEKERJAAN BATU dan BETON

1 Pek. Pas. Pondasi Batu Belah 1 Pc : 4 Ps

E PEKERJAAN LANTAI DAN KERAMIK

4 Pek. Pas. Keramik Dinding ukuran 60cm x60cm
7 Pek. Pas. Keramik Meja Wastafel 40x40

G PEKERJAAN ATAP dan PLAFOND

3 Pek. Pas. Plafond Gypsum

J PEKERJAAN PENGECATAN
2 Pek. Pengecatan Plafond

K PEKERJAAN LAIN-LAIN
6 Pek. Papan Nama Toilet Akrilik Led

Demikikanlah berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya sebagai pedoman
pelaksanaan amandemen/addendum kontrak.

Tanjungpandan,tanggal tersebut diatas

Konsultan Supervisi Penyedia Jasa

TRIDEA PLANNING CONSULTAN CV. SINAR ANUGRAH

ILHAM DIRGAYUSA, ST. BELFI JANUARI SARAYAR

Direktur Direktris

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Kegiatan Pengelolaan Destinasi Pariwisata Kabupaten / Kota

SUSANTO, SE
NIP . 19720918 199903 1 007
 LAMPIRAN BERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN LAPANGAN

01/BAPL/TOILET-KK/DISPAR/2021
Tanggal : 28 Juli 2021

Hasil pemeriksaan lapangan Pekerjaan Pembangunan Toilet di Kulong Keramik (DAK Fisik Penugasan) yang
dilaksanakan oleh CV. SINAR ANUGRAH sebagai berikut :

PEKERJAAN TAMBAH

B PEKERJAAN TANAH
5 Pek. Lantai Kerja 2.44 M3

D PEKERJAAN DINDING
3 Pek. Pas. Plesteran List Profil 29.75 M1
4 Pek. Pas Acian 222.44 M2

E PEKERJAAN LANTAI DAN KERAMIK

9 Pek. Pas. Keramik Dinding ukuran 30cm x60cm 24.48 M2
10 Pek. Pas Slab Granite Tile Meja Wastafel 60x120 3.075 M2

G PEKERJAAN ATAP dan PLAFOND

7 Pek. Pas. Plafond PVC tebal 8 mm 94.68 M2
8 Pek. Pas. List Plafond PVC 157.25 M1

H PEKERJAAN SANITAIR
10 Pek. Pas. Washtafel Exs. Toto + Asesories 4.00 Bh
15 Pek. Pas. Jet shower stainless 5.00 Set
16 Pek. Pas. Grab Bar stainless SUS 304 untuk difabel 1.00 Set
17 Pek. Pas. Tempat Tissue Roll stainless SUS 304 untuk difabel 1.00 Bh
18 Pek. Pas. Tissue Dispenser 2.00 Bh
19 Pek. Pas. Dispenser Sabun 2.00 Bh
20 Pek. Pasang Hand Dryer + Installasi Listrik 2.00 Set

K PEKERJAAN LAIN-LAIN
3 Pek. Pas. Cermin Kaca 0.84 M2
7 Pek.Huruf Timbul dengan Akrilik tebal=10 mm 90.00 Cm
8 Pek. Pasang Sinage Akrilik 3.00 Bh

PEKERJAAN KURANG

B PEKERJAAN TANAH
3 Pek. Urugan Pasir Peninggian Lantai 19.62 M3
4 Pek. Urugan Pasir Peninggian Tangga 4.36 M3

C PEKERJAAN BATU dan BETON

1 Pek. Pas. Pondasi Batu Belah 1 Pc : 4 Ps 2.52 M3

E PEKERJAAN LANTAI DAN KERAMIK 24.48 M2

4 Pek. Pas. Keramik Dinding ukuran 60cm x60cm 4.42 M2
7 Pek. Pas. Keramik Meja Wastafel 40x40

G PEKERJAAN ATAP dan PLAFOND

3 Pek. Pas. Plafond Gypsum 94.68 M2
J PEKERJAAN PENGECATAN
2 Pek. Pengecatan Plafond 94.68 M2

K PEKERJAAN LAIN-LAIN
6 Pek. Papan Nama Toilet Akrilik Led 90.00 Cm

Diperiksa Oleh :
Pengawas Supervisi Penyedia Jasa
TRIDEA PLANNING CONSULTAN CV. SINAR ANUGRAH

ILHAM DIRGAYUSA, ST. BELFI JANUARI SARAYAR

Direktur Direktris

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Kegiatan Pengelolaan Destinasi Pariwisata Kabupaten / Kota

SUSANTO, SE
NIP . 19720918 199903 1 007
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BELITUNG

DINAS PARIWISATA
Jl. Depati Gegedek No.17 Telp (0719) 21038 Tanjungpandan

BERITA ACARA PEMERIKSAAN LAPANGAN

01/BAPL/TOILET-KK/DISPAR/2021

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Delapan Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (28-07-2021) , kami yang bertanda
tangan di bawah ini, telah melaksanakan Pemeriksaan Lapangan pada:

Kegiatan : PENGELOLAAN DESTINASI PARIWISATA KABUPATEN / KOTA

Pekerjaan : PEMBANGUNAN TOILET DI KULONG KERAMIK (DAK FISIK PENUGASAN)
Lokasi : KECAMATAN TANJUNGPANDAN
Volume : 1 Paket
Sumber Dana : DAK FISIK PENUGASAN
Tahun Anggaran : 2021
Pelaksana : CV. SINAR ANUGRAH

Berdasarkan hasil pemeriksaan lapangan bahwa perlu adanya pekerjaan tambah atau kurang dan penambahan item pekerjaan
baru yang harus dilaksanakan yang nilainya sesuai dengan hasil pemeriksaan di lapangan.

Pengawas Supervisi Kontraktor Pelaksana

TRIDEA PLANNING CONSULTAN CV. SINAR ANUGRAH

ILHAM DIRGAYUSA, ST. BELFI JANUARI SARAYAR

Direktur Direktris

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

Kegiatan Pengelolaan Destinasi Pariwisata Kabupaten / Kota

SUSANTO, SE
NIP. 19720918 199903 1 007
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BELITUNG

DINAS PARIWISATA
Jl. Depati Gegedek No.17 Telp (0719) 21038 Tanjungpandan

Tanjungpandan, 27 Juli 2021

Nomor : 03/PPK/TOILET-KK/DISPAR/2021 Kepada Yth,

Lampiran : - TRIDEA PLANNING CONSULTAN
Perihal : Pemeriksaan Lapangan Dalam Rangka di -
Contract Change Order (CCO) Tanjungpandan.

Sehubungan dengan surat Direktur CV. SINAR ANUGRAH nomor : 055/SA/VII/2021 Tanggal : 26 Juli 2021 perihal
pengajuan Contract Change Order (CCO) untuk :

Pekerjaan : PEMBANGUNAN TOILET DI KULONG KERAMIK (DAK FISIK PENUGASAN)

Lokasi : KECAMATAN TANJUNGPANDAN

Dengan ini kami instruksikan kepada saudara untuk melakukan pemeriksaan lapangan agar dapat dihasilkan
perhitungan pekerjaan tambah/kurang sebagai dasar Addendum kontrak perjanjian kerja konstruksi nomor :
02/SP/TOILET/KK/DISPAR/2021 Tanggal : 22 Juli 2021.

Demikian disampaikan, untuk dapat dimaklumi dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

Kegiatan Pengelolaan Destinasi Pariwisata Kabupaten /
Kota

SUSANTO, SE
NIP. 19720918 199903 1 007

Tembusan disampaikan kepada:

1. YTH. Pengguna Anggaran Kegiatan PENGELOLAAN DESTINASI PARIWISATA KABUPATEN / KOTA
2. Arsip.
 Tanjungpandan, 26 Juli 2021
Nomor : 055/SA/VII/2021
Lampiran : -
Perihal : Pengajuan Contract Change Order (CCO)

Kepada Yth,
Bapak Pejabat Pembuat Komitmen
Kegiatan Pengelolaan Destinasi Pariwisata Kabupaten / Kota
Pekerjaan Pembangunan Toilet Di Kulong Keramik (Dak Fisik Penugasan)
Bidang Pengembangan Destinasi Pariwisata
Kabupaten Belitung.
Di -
Tanjungpandan

Sehubungan dengan pelaksanaan Pekerjaan Pembangunan Toilet di Kulong Keramik (DAK FISIK
PENUGASAN) yang sedang kami laksanakan berdasarkan kontrak perjanjian kerja konstruksi nomor :
02/SP/TOILET/KK/DISPAR/2021 Tanggal : 22 Juli 2021 dan sesuai dengan kondisi lapangan, maka perlu
diadakannya Contract Change Order (CCO).

Demikian permohonan/usulan ini kami ajukan untuk dapat di pertimbangkan. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami
CV. SINAR ANUGRAH

BELFI JANUARI SARAYAR

Direktris

Tembusan :
1. YTH. Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan PENGELOLAAN DESTINASI PARIWISATA KABUPATEN / KOTA
2. Arsip.