Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : dr. Yosa Tamia Marisa,Sp.PD


Tempat /Tanggal Lahir : Payakumbuh/ 03 Mei 1986
Kompetensi : Dokter spesialis penyakit dalam
No. STR Lama : 1321100219109704

Dengan ini menyatakan tidak akan menggunakan STR lama setelah diterbitkan STR baru.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Yang Membuat Pernyataan,

dr. Yosa Tamia Marisa,Sp.PD


SURAT PERNYATAAN ETIKA PROFESI DOKTER

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : dr. Yosa Tamia Marisa,Sp.PD


Tempat /Tanggal Lahir : Payakumbuh / 3 Mei 1986
Status kepegawaian : swasta
Perguruan Tinggi : Universitas Andalas
Tangal Lulus : 3 November 2020
Nomor Ijazah : 1162/0122/F.19/Sp1/2020
Kompetensi : dokter spesialis penyakit dalam
Alamat Rumah : Jln. Sudirman No. 125 Payakumbuh, Sumbar, 26214
Tempat bekerja :-

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya akan mematuhi dan
melaksanakan ketentuan etika profesi

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya

Padang/ 18 Desember 2020


Yang membuat pernyataan

dr. Yosa Tamia Marisa,Sp.PD

Anda mungkin juga menyukai