SURAT PERNYATAAN

Pada hari ini, Senin Tanggal Enam Belas Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (16
Agustus 2021) Di Kecamatan Sangatta Utara Kabupaten Kutai Timur.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : RICHARD EFFENDI
Jabatan : Project Manager
Alamat : Jl. Yos Sudarso II No. 7 Sangatta – Kaltim
Bertindak untuk dan atas nama PT. TRIWISNNA, selanjutnya disebut sebagai PIHAK
PERTAMA.
2. Nama : RUSDIYANTO
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Pendidikan No. 97 RT.21 Sangatta Utara
Bertindak untuk dan atas nama CV. ABADI JAYA, selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Dengan ini menyatakan :

1. Pihak PERTAMA membuat Surat Perjanjian Kerjasama dengan Pihak KEDUA dengan
nomor : SPS/01-A/VIII/2021, SPS/01-B/VIII/2021, SPS/01-C/VIII/2021,
2. Adapun tujuan Surat Perjanjian Kerjasama ini hanya sebagai kelengkapan dokumen
tender proyek yang disebutkan di dalam surat tersebut,
3. Pihak PERTAMA tidak bertanggung jawab apabila Surat Perjanjian Kerjasama ini
digunakan untuk kepentingan lain selain yang disebutkan pada point no. 2 diatas,
4. Dikarenakan alasan pada point no 2, maka pihak PERTAMA tidak terikat akan
kewajiban dalam penyediaan alat berat seperti yang tertuang di dalam Surat
Perjanjian Kerjasama tersebut.
5. Pihak KEDUA juga tidak akan menuntut kepada Pihak PERTAMA terkait kewajiban
dan semua tanggung jawab yang tertuang di dalam Surat Perjanjian Kerjasama yang
disebutkan pada point no. 1 diatas.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dalam keadaan sehat, dengan sesadar-sadarnya
dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga; serta ditanda-tangani di atas kertas
bermaterai lengkap.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

PT. TRIWISNNA CV. ABADI JAYA

RICHARD EFFENDI RUSDIYANTO

Project Manager Direktur