UJIAN PRAKTIK KOMPETENSI KEPERAWATAN

CATATAN TINDAKAN I

NAMA PESERTA UJIAN : Ayu syifa salsabila

NO UJIAN :5
ASAL SEKOLAH : SMK TERPADU BHAKTI INDONESIA PATI
HARI/TGL/WAKTU : Selasa, 8 Juni 2021

KASUS :
Ny, S berusia 60 tahun dirawat di ruang Melati RS. Bintang Medika sejak 4 hari yang lalu . Dari hasil catatan pemeriksaan
sebelumnya diperoleh data Tekanan darah pasien adalah 120/90 mmHg Suhu 37 o C , Nadi 80 X/menit , Pernafasan 20 X/menit ,
kaki dan tangan kanan mengalami kelemahan, terpasang infus NaCl 12 tpm pada tangan kiri.
Pada saat dilakukan pengkajian, pasien mengatakan bahwa belum mandi selama dirawat dirumah sakit. Pasien mengatakan
badan terasa lengket dan rambut gatal. Pasien mengeluh merasa lembab, gatal dan tidak nyaman pada alat kelaminnya. Pasien
menyampaikan ingin BAB dan BAK tetapi belum bisa ke kamar mandi
Ny. S tampak kurang nyaman, badan tampak bekeringat, rambut berminyak dan berketombe. Tercium bau badan yang kurang
sedap. Gigi dan mulut tapak kotor dan tercium bau mulut. Kuku tangan tampak panjang dan terdapat kotoran. Linen dan selimut
tampak kotor bekas makanan pasien.

PENGELOMPOKKAN DATA
Subjektif
1. Pasien mengatakan bahwa belum
mandi selama dirawat di rumah sakit
2. Pasien mengatakan badan terasa
lengket dan rambut gatal
3. Pasien mengeluh merasa merasa
lembab, gatal dan tidak nyaman pada
alat kelaminnya
4. Pasien menyampaikan ingin BAB
dan BAK tetapi belum bisa ke kamar
mandi
5. Pasien kurang nyaman, badan
tampak berkeringat dan rambut
berketombe.

Objektif
1. TTV
TD : 120/90 mmHg
N. : 20x / menit
S. : 37°C
RR : 25x / menit
2. Pasien tampak lemas
3. Tercium bau badan yang kurang
sedap
4. Gigi dan mulut tampak kotor dan
tercium bau mulut.
5. Kuku tangan tampak panjang dan
terdapat kotoran
6. Linen dan selimut tampak kotor
bekas makanan pasien
MASALAH KEPERAWATAN UTAMA
1.Gangguan integritas kulit
2.Gangguan membrane mukosa
mulut
3.Kurangnya perawatan diri /
kebersihan diri

INSTRUKSI KERJA
1. Mandikan Pasien
2. Bantu BAB /BAK
3. Lakukan Perineal hygiene
4. Cuci rambut pasien
5. Bantu oral hygiene
6. Bantu perawatan kuku
7. Bantu mobilisasi pasien
8. Ganti linen pasien

CATATAN EVALUASI
Subjektif
1 Pasien mengatakan badan lebih
bersih ketika mandi
2 pasien mengatakan kuku terlihat
bersih ketika si bersihkan
3. Pasien mengatakan tempat tidur
bersih dan rapi

Objektif
1.Pasien nyaman tempat tidur di
bersihkan dan diganti yang baru.
2. Rambut pasien terlihat bersih
sesudah di mandikan
3. Gigi dan mulut pasien terlihat
bersih

Analisa

Data
Ds :
klien mengatakan bahwa belum mandi
selama di rawat di rumah sakit.
Do :
- klien terlihat kotor
- Badannya bau dan kotor
- Rambut kotor
- Kuku panjang dan kotor
- Bau mulut dan gigi tampak kotor

Etiologi
Koping individu tidak efektif

↓
Gangguan konsep diri :

Harga diri rendah

↓

Defisit perawatan diri

Symtom

Defisit perawatan diri

Perencanaan

Tujuan dak kriteria hasil :

Klien mampu melakukan

aktivitas perawatan diri secara
mandiri seperti
mandi/membersihkan diri,
berpakaian/berhias, makan
dan BAB/BAK.

Selasa, 8 Juni 2021

Peserta Ujian

( Ayu syifa salsabila)

Mengetahui,
Asesor

(.....................Dwi Larasati ..........................)