UJIAN PRAKTIK KOMPETENSI KEPERAWATAN

CATATAN TINDAKAN I

NAMA PESERTA UJIAN :Restiyawati

NO UJIAN :229.2.086
ASAL SEKOLAH :SMK ASTA MITRA PURWODADI
HARI/TGL/WAKTU :SABTU, 20 MARET 2021

KASUS :

Ny, X berusia 50 tahun dirawat di ruang Dahlia RS Medika sejak 3 hari yang lalu . Dari hasil catatan pemeriksaan sebelumnya
diperoleh data Tekanan darah pasien adalah 130/90 mmHg Suhu 37 oC , Nadi 80 X/menit , pernafasan 20 X/menit , kaki dan tangan kanan
mengalami kelemahan, terpasang infus NaCl 12 tpm pada tangan kiri.
Pada saat dilakukan pengkajian, pasien mengatakan bahwa belum mandi selama dirawat dirumah sakit. Pasien mengatakan badan
terasa lengket dan rambut gatal. Pasien mengeluh merasa lembab, gatal dan tidak nyaman pada alat kelaminnya. Pasien menyampaikan ingin
BAB dan BAK tetapi belum bisa ke kamar mandi
Ny. S tampak kurang nyaman, badan tampak bekeringat, rambut berminyak dan berketombe. Tercium bau badan yang kurang
sedap. Gigi dan mulut tapak kotor dan tercium bau mulut. Kuku tangan tampak panjang dan terdapat kotoran. Linen dan selimut tampak
kotor bekas makanan pasien.

PENGELOMPOKKAN DATA
Subjektif :
-Pasien mengatakan belum mandi selama 3
hari
-psien mengatan kesulitan dalam BAB /BAK
-Pasien mengatakan lembab dan gatal pada
daerah kelaminnya
-Pasien mengatakan belum keramas selama 3
hari
-Pasien mengatakan kukunya kotor dan
panjang
-Pasien mengatakan tidak nyaman karena kaki
kiri lebam
- pasien mengatakan linennya terakhir diganti
3 hari yang lalu

Objektif:
-pasien tampak kotor,bau dan berkeringat
karena belum mandi selama 3 hari
-pasien tampak keterbatasan aktifitas
- pasien tampak tidak nyaman pada daerah
kelaminnya
- Rambut pasien tampak kotor, kusan dan
berbau tidak sedap
- Kuku pasien tampak kotor dan panjang
- kaki kiri pasien tampak lebam
-tempat tidur pasien tampak kotor dan tidak
rapi
MASALAH KEPERAWATAN UTAMA
1. Defisit perawatan diri berhubungan
dengan gangguan muskuloskeletal

INSTRUKSI KERJA
1. Bantu klien mandi
2. Bantu klien BAK/ BAB
3. Bantu perineal/penis hygiene klien
4. Bantu klien cuci rambut
5. Bantu klien gosok gigi
6. Bantu klien potong kuku
7. Bantu klien berpindah dari tempat tidur ke kursi roda
8. Siapkan tempat tidur/ non occupied bed making
9. Bantu klien berpindah pasien dari kursi roda ke tempat tidur

CATATAN EVALUASI
Subjektif
Objektif

Analisa (ceklis salah satu dan lengkapi)

 Masalah ...........................................................................teratasi : klien .............................
 Masalah....................................................................................................teratasi sebagian
 Masalah .................................................................. tidak teratasi : klien .............................

Perencanaan Lanjut

………….., .......................2021
Peserta Ujian

(...............................................)

Mengetahui
Asesor

(...............................................)
No. REG.
MET ...........................