MISC - MODUL BLOK 2 SITOLOGI Dan SISTEM GERAK

BLOK 2 : SITOLOGI DAN SISTEM GERAK
TIM MISC 2019 SYCALENTINE
Ketua : Rizky Ardiyanto
Editor : Vera Amelia, Daffa Aji, Intan Kusuma, M. Rashidin,

Andhika Sukma, Rafi Fauzan, Reza Athiyya, Giffara Early,
Nisrina Nurrohmah, Nadia Pramesti, Hidayah Nur Asy-
Syifa, Shofi Rahmawati, Anas Nurrahmanto, Zakiah N,
Zeny Zahra
Layouter : Rheycado Arrafi, Dellya Citra, Hani Fakhrunnisa, Nadhifa

Firda, Niko Oktavio, Faiz Mubarok, Naufal Hidayat,
Alfionita, Nur Aulia, Alvian Riziq, Aprillia, Garita Esa,
Ketlin Putri, Aida Ainun
Transmitter : Berlian Wibawa, ‘Aisyah Afifah, Syifa Almahira, Astriana

Reza, Annisa Dwi, Luthfia Mazaya, Nadila Yu’ti
“Semangat Belajar !!!!

Jangan lupa berdoa  “
DAFTAR ISI
PENGANTAR BLOK SITOLOGI ........................................................... 1
A. SEL ............................................................................................. 1
B. BAGIAN – BAGIAN SEL......................................................... 4
SIKLUS SEL .......................................................................................... 11
A. TIPE PEMBELAHAN SEL ..................................................... 11
B. PEMBELAHAN MITOSIS ..................................................... 11
C. FASE PEMBELAHAN MITOSIS ........................................... 12
D. CIRI-CIRI TAHAPAN MITOSIS ........................................... 13
E. PEMBELAHAN MEIOSIS ..................................................... 15
PENGANTAR FISIOLOGI, PENGATURAN TUBUH DAN
HOMEOSTASIS..................................................................................... 22
A. FISIOLOGI .............................................................................. 22
B. FISIOLOGI MANUSIA ........................................................... 23
C. HOMEOSTASIS ...................................................................... 25
D. STRES DAN HOMEOSTASIS ............................................... 26
TEXTUS CONNECTIVUS (JARINGAN IKAT) ................................. 30
A. FUNGSI JARINGAN IKAT .................................................... 30
B. KLASIFIKASI JARINGAN IKAT .......................................... 31
C. KOMPONEN JARINGAN IKAT: .......................................... 31
TEXTUS MUSCULARIS ...................................................................... 33
TEXTUS OSSEUS DAN CARTILAGENIUS ....................................... 71
A. Jaringan Dasar Manusia ........................................................... 71
B. Jaringan Tulang ........................................................................ 71
C. Struktur Tulang ........................................................................ 72
D. Mikroskopis Tulang ................................................................. 73
E. Penyusun Tulang ...................................................................... 74
F. Sel Sel Tulang .............................................................................. 74
G. Macam jaringan tulang : ........................................................... 75
H. Faktor yang Mempengaruhi Pertumbuhan dan Remodelling
Tulang ................................................................................................. 76
FISIOLOGI SEL: PRINSIP TRANSPORT MELALUI MEMBRAN SEL
................................................................................................................. 79
FISIOLOGI MUSKULOSKELETAL .................................................. 103
A. SISTEM SKELETAL ............................................................ 103
1. Fisiologi Sistem Tulang ...................................................... 106
2. Sel Penyusun Tulang .......................................................... 107
3. Sendi ................................................................................... 107
B. OTOT ..................................................................................... 108
1. Otot Skelet ( Rangka ) ........................................................ 110
2. Otot Polos ........................................................................... 119
3. Otot Jantung........................................................................ 123
KONSEP HUKUM MUAMALAH DALAM ISLAM ......................... 125
BIOKIMIAWI SEL .............................................................................. 138
BIOPSYCHOSOCIAL & CROSS-CULUTURAL APPROACH IN
HEALTH CARE SERVICES ............................................................... 165
ANAMNESIS (History Taking) .......................................................... 177
A. Tujuan Anamnesis .................................................................. 177
B. Pengertian Anamnesis ............................................................ 177
C. Langkah-Langkah Sistematis Pemeriksaan Klinis ................. 178
D. Anamnesis = Patient Interview .............................................. 178
E. Peran Dokter Pada Anamnesis ............................................... 179
F. Peran Pasien Pada Anamnesis ................................................ 179
G. Manfaat Anamnesis ................................................................ 179
H. Persiapan Anamnesis.............................................................. 180
I. Hasil anamnesis ......................................................................... 181
J. Jenis anamnesis .......................................................................... 181
K. Proses Anamnesis ....................................................................... 182
Point-point dalam anamnesis: ..................................................... 183
L. Resume Anamnesis ................................................................ 192
M. Alur Pikir Anamnesis ............................................................. 192
N. Keterampilan Mengeksplorasi Masalah Pasien...................... 193
O. Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan .......................................... 194
P. Pencatatan Hasil Anamnesis ................................................... 194
PENGANTAR KETERAMPILAN MEDIK ....................................... 196
A. Profesionalisme ...................................................................... 196
B. Informed Consent ................................................................... 198
C. Pencegahan Universal ............................................................ 203
DASAR EPIDEMIOLOGI ................................................................... 205
A. Hubungan Penyakit Dengan Determinan Kesehatan ............. 205
B. Arti Determinan...................................................................... 205
C. Bentuk Perilaku Supportif ...................................................... 206
D. Behavior Determinant ............................................................ 207
E. Determinan Lingkungan: Fisik............................................... 207
F. Arti Pangan Bagi Kehidupan Manusia ................................... 208
G. Penyebab Masalah Gizi .......................................................... 210
H. Agen biologis ......................................................................... 211
I. Manusia dan Genetika Kedokteran......................................... 211
J. Determinan Pelayanan Kesehatan ........................................... 211
PROSES PENCIPTAAN, FUNGSI DAN TUGAS MANUSIA DALAM
ISLAM .................................................................................................. 218
A. Asal dan Hakikat Manusia ..................................................... 218
B. Sifat-Sifat Manusia................................................................. 220
C. Potensi Manusia ..................................................................... 220
D. Parameter Pribadi Muslim...................................................... 221
STEM CELLS (SEL PUNCA) DASAR & APLIKASI ...................... 223
PENGANTAR PEMERIKSAAN FISIK ............................................. 227
A. ANAMNESIS .................................................................... 227
B. REVIEW OF SYSTEM (ROS) ........................................ 229
C. PEMERIKSAAN FISIK .................................................. 234
D. PEMERIKSAAN FISIK PADA ABDOMEN ................ 237
E. VITAL SIGN ..................................................................... 240
TEXTUS EPITHELIALIS .................................................................... 249
A. Organisme di dalam Tubuh Mahluk Hidup............................ 249
B. Jaringan Epitel ........................................................................ 249
C. Cell Junctions ......................................................................... 251
D. Epitel ...................................................................................... 253
E. Epitel Membran ...................................................................... 253
F. Epitel Kelenjar ........................................................................ 254
BLOK 2 PENGANTAR BLOK SITOLOGI
PENGANTAR BLOK
SITOLOGI
Oleh: dr. Sherly Usman, M.Sc.
A. SEL
 Satuan unit dasar terkecil penyusun
struktur & fungsi organisme.
 Dalam organisme multiselular.
Fungsi yg berbeda→ proses diferensiasi→
kesatuan sel dgn struktur yg sama
(jaringan)→ kesatuan jaringan dgn fungsi
tertentu (organ)→ kesatuan organ→ sistem
organ.
 Sifat sel secara individual, mampu:
- Metabolisme → nutrisi
- Sintesis berbagai tipe molekul
- Menghasilkan energi
- Replikasi → regenerasi → reproduksi seluler (siklus sel)
 Komponen Dasar Sel
Component Percent Of Total Cell Weight
Water 70%
inorganic ions (sodium, potassium, 1%

magnesium, calcium, chloride, etc.)
Page 1
miscellaneous small metabolites 3%
Berdo’a tanpa belajar akan jadi do’a yang Kosong.

Belajar tanpa berdo’a akan jadi usaha yang Buta.
M I S C 2 0 1 9
Proteins 18%
RNA 1.1%
phospholipids and other lipids 5%
Polysaccharides 2%
 Perbedaan Eukariota dan Prokariota

EUKARIOTIK
NO CIRI-CIRI PROKARIOTIK
HEWAN TUMBUHAN
STRUKTUR BAGIAN
LUAR
1 Dinding Sel Ada - Ada (Selulosa)
2 Membran Sel Ada Ada Ada
Kemungkinan Ada di beberapa
3 Flagella Ada
ada spesies tertentu
STRUKTUR BAGIAN
DALAM
Retikulum
1 - Ada Ada (Selulosa)
Endoplasma
2 Ribosomes Ada Ada Ada
3 Mikrotubulus - Ada Ada
4 Sentrioles - Ada -
5 Badan Golgi - Ada Ada
6 Nukleus - Ada Ada
Page 2
7 Mitokondria - Ada Ada

M I S C 2 0 1 9
8 Kloroplas - - Ada
9 Kromosom Tunggal Banyak Banyak
10 Lisosom - Ada Ada
11 Vakuola - - Ada
 Sel sebagai struktur kompartemen tertutup
1. Membran sel (membran plasma/plasmalemma)
Membatasi lingkungan ekstrasel→ barier selektif utk keluar
masuk nutrisi/produk buangan.
2. Sitoplasma
Mengitari nukleus, dibungkus membran plasma, terdiri dari
sitosol.
- Organela; struktur metabolik aktif →sistem endomembran
exp mitokondria & tdk bermembran (ribosom,proteosom).
- Inklusion sitoplasmik→ produk metabolisme intraseluler
exp tetes lemak,granula glikogen.
- Sitoskeleton→ kerangka sel dgn anyaman filamentosa
(bentuk sel& motilitas sel).
3. Nukleus
Pusat informasi genetik penting untuk pertumbuhan &
reproduksi. Page 3

M I S C 2 0 1 9
B. BAGIAN – BAGIAN SEL

1. Membran Sel (Membran plasma/plasmalemma)
Membantu transportasi molekul spesifik (tebal 7,5-10 nm),
Komponen :
1. Fosfolipid ( fosfatidilkolin (lesitin) : 2 gugus rantai asam lemak
rantai panjang (hidrofobik), gugus bermuatan (hidrofilik).
2. Kolesterol.
3. Protein (50% membran)→ integral & perifer→ transduksi
sinyal.
4. Karbohidrat (rantai oligosakarida)→ glikokaliks (pengenalan &
perlekatan sel).
Fungsi Membran Sel
1. Pembatas
Lapisan yang bersinambungan melingkupi sel, inti, organel.
2. Mendukung aktivitas biokimia yang berlangsung di dalam sel
Page 4

M I S C 2 0 1 9
3. Komunikasi antara sel

- Memberikan respons terhadap rangsangan luar
berperan dalam memberi respons terhadap rangsangan luar
→ transduksi sinyal → reseptor + ligand.
- Tipe sel yang berbeda memiliki molekul reseptor yang
berbeda
interaksi interselular: membran plasma mengantarai interaksi
antar sel dalam organisme multiselular.
4. Pembatas yang bersifat selektif permeabel
 pertukaran zat antara sel & lingkungannya → Transpor
membran →
a. Transpor pasif ( Difusi, Difusi terfasilitasi, Osmosis) exp:
able to dissolve) in lipids, small monosaccharides, water,
oxygen, carbon dioxide, sex hormones, etc.
b. Transpor aktif ( transpor melalui pompa sodium-
potassium→ATP energi, exp: proteins, ions, large cells,
complex sugars.
c. Transpor makromolekul (Endositosis & Eksositosis).
- Endositosis
yaitu mengambil material dari cairan ekstrasel dgn
gerakan dinamis & penggabungan membran sel →
struktur sitoplasmik bermembran berisi material.
- Eksositosis
Vesikel sitoplasmik berbatas membran menyatu dgn
membran plasma dan melepas isinya ke ekstrasel.
Page 5

M I S C 2 0 1 9
2. Mitokondria
Dibatasi oleh dua selaput yaitu selaput luar yang halus dan
selaput dalam yang dilipat menjadi lapisa bersebelahan yang
dinamai Krista. Di dalam krista terdapat 2 kompartemen yaitu
sebuah matriks yg terletak di dalam membrane dan ruang antar
membran.
Sebesar ukuran bakteri, panjang 2-6 um, dan diameter 0,2 um

- Bentuk sferis, ovoid, filamentosa.
- Matriks: enzim larut air & granula (siklus krebs,b-oksidasi
lipid,& sintesis DNA).
- Fungsi: sumber energi →kerja kimiawi& mekanik (timbunan
energi metabolit seluler pd ikatan ATP energi-tinggi).
- Lokasi: hampir semua sel eukariotik tersebar di sitoplasma.
3. Ribosom
Organel yang berfungsi untuk mensitesis protein. Ada dua jenis

ribosom yaitu, Ribosom mitokondria dan ribosom sitoplasma.
Page 6

M I S C 2 0 1 9
Ribosom sitoplasma memiliki 2 bentuk, yaitu:

a. Ribosom bebas : individual dan tersebar di sitosplasma
b. Poloribosa : kel. Ribosom yang tersebar di sekitar benang
mRNA
4. Retikulum Endoplasma
a. Retikulum Endoplasma Kasar (REK)
Adalah pararel, memanjang, sel mensitesis protein dengan
ribosom. Fungsi mensitesis protein yg disekresi exp sel asinus
pankreas,sel plasma.
- Memiliki banyak ribosom di membrannya
- Mengangkut protein yang baru terbentuk ke Badan Golgi
- Di REK protein dapat dimodifikasi secara kimia
b. Retikulum Endoplasma Halus (REH)
Retikulum tanpa ribosom. Fungsi metabolisme lemak,
sintesis hormon steroid,pemecahan glikogen & detoksifikasi.
5. Badan Golgi
Organela bermembran terlibat terutama proses sekresi
Struktur:
 Sisterna ( pipih, melengkung, terdiri 3-10)
 Vesikel perifer ( kecil-kecil jumlah banyak)
 Beberapa kondensasi vakuola besar
Fungsi:
 Sintesis polisakarida
 Modifikasi produk sekretorik
 Mengemas produk sekretorik
 Mengentalkan & menyimpan produk sekretorik
Page 7

M I S C 2 0 1 9
6. Granula atau vesikel sekretorik

Tempat penyimpanan cadangan makanan.
7. Lisosom
Berfungsi untuk pemecahan makanan dan benda asing yang
diambil oleh sel oleh fagositosis dan mencerna bahannya sendiri.
Vesikel bermembran berisi > 50 enzim bersifat asam.
Jenis:
 lisosom primer
 Lisosom sekunder
 Residual bodies
8. Periksisom
 Berfungsi untuk membersihkan sel dari zat-zat beracun,
khususnya hydrogen peroxide (produk sampingan yang umum
dari metabolism seluler).
 Beberapa jenis periksiso yang berada di sel hati,
mendetoksifikasi alcohol dan senyawa berbahaya lainnya
dengan mentransfer hyndrogen dari poisson ke molekul oksigen
(oksidasi).
 Kemampuan untuk memproduksi fosfolipid.
9. Sitoskleton
Berfungsi untuk membentuk sel.

Komponen :
a. Mikrotubulin: subunit tubulin heterodimer→ oleh a-tubulin,
memelihara bentuk sel, berada di seluruh sitoplasma
berkelompok baik di sentriola, cilia, flagela, basal bodies &
benang mitotik.
Page 8

M I S C 2 0 1 9
b. Mikrofilamen: paling tipis, tersusun 1 jenis protein aktin,

bersifat kontraktil utk berkontraksi hrs interaksi dgn myosin, di
dlm sel bukan otot tersebar tdk teratur di sitoplasma.
c. Filamen Intermedia: ukuran diataranya, tersusun dari protein yg
struktural terkait dgn lamins nukleus & berbeda2 tergantung
jenis sel exp sel epitelial (sitokeratin), sel mesenkima
(vimentin), sel otot (desmin), sel neuron (neurofilament).
d. Mikrotubul adalah jembatan yang menghubungkan Kinsin dan
Dynein. Kimsin dan Dynein adalah protein penggerak (MAP)
dengan energi untuk menggerekan molekul/vesikel dengan arah
berlawanan.
10.Inklusion Sitosplasmik
 Tumpukan metabolit/zat lain → komponen sementara
sitoplasma
 Tidak bergerak
 Tidak memiliki/hanya sedikit aktifitas metabolik
 Bukan organel
 Exp Droplet lemak, granula glikogen,melanin, granula
lipofusin
Granulum glikogen: butir2 merah magenta

tersebar dlm sitoplasma hepatocytus
(poligonal, berderet tersusun radier vena
centralis).
Gambar tetes lemak
Page 9

M I S C 2 0 1 9
11. Nukleus
 Pengaturan Sel →menyimpan material genetik , mengarahkan
semua aktifitas sel, mengatur struktur sel.
 Produksi→ memproduksi subunit ribosom di nuklelolus dan
mengirimnya ke sitoplasma utk dirakit menjadi ribosom.
Komponen Nukleus
1. Selubung nukleus: membran ganda memisahkan nukleus
dari sitoplasma, perluasan RE bergranula, Sebelah dalam
dilapisi lamina fibrosa (lamins), berlubang2→porus nuklear
terikat oleg 8-globuler subunit (protein anular).
2. Kromatin: berisi DNA (sangat basofil), perbutir
(nukleosoma), 2 jenis (heterokromatin & eukromatin).
3. Kromosom: kondensasi kromatin (jelas pd mitosis), manusia
46 kromosom somatik (22 pasang) & sepasang kromosom
seks (XY).
4. Nukleolus: 1 buah, sangat basofil, heterokromatin (sejumlah
kecil) menempel.
5. Nukleoplasma: matriks nukleus→ struktur fibriler
nukleoskeletal (komponen intranuklear terbenam →
mengikat reseptor hormon & memperbaharui sintesis DNA
(4 Fase) , tersusun oleh prot.enzimatik/nonenzimatik,
metabolit, ion & air.
Page 10

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 SIKLUS SEL
SIKLUS SEL
Oleh : dr. Idiani Darmawati
Organisme multiseluler tergantung pada pembelahan sel untuk:

 Perkembangan (dari sel yang terfertilisasi)
 Pertumbuhan
 Repair / perbaikan
A. TIPE PEMBELAHAN SEL

1. Amitosis
Pembelahan sel pada bakteri
(prokariota) dan sel kanker tidak
melalui tahapan tertentu (profase s.d.
telofase), tetapi melalui pembelahan
binair
Pertumbuhan sel kanker terjadi
karena kegagalan dalam kontrol siklus
sel sehingga membelah terus menerus
2. Mitosis
 Untuk pertumbuhan, perkembangan, dan perbaikan
 Merupakan reproduksi aseksual
 Terjadi pada sel tubuh
3. Meiosis
 Merupakan reproduksi aseksual
 Terjadi pada sel sel reproduksi
B. PEMBELAHAN MITOSIS
 Terjadi pada sel tubuh (somatin) dan menghasilkan sel anak
dengan jumlah kromosom sama dengan sel induk.
 Kromosom hasil pembelahan mitosis berpasangan sehingga
disebut diploid (2n).
Page 11
 Ada empat fase dalam pembelahan mitosis yaitu : profase,

metafase, anafase, dan telofase.

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 SIKLUS SEL
 Hasil akhir pembelahan ini adalah 2 sel anak yang masing-

masing memiliki sifat dan jumlah kromosom yang sama dengan
induknya.
 Pada tahun 1882, ahli anatomi Jerman Walther Flemming
mengembangkan pewarna untuk mengamati kromosom selama
mitosis dan sitokinesis. Bagi Flemming, terlihat sel tumbuh
membesar
C. FASE PEMBELAHAN MITOSIS

1. Interfase
a. G1(gap 1): gen-gen aktif berekspresi dan terjadi
pertambahan ukuran sel (5-6 jam)
b. S (sintesis): fase sintesis DNA (replikasi), terbentuk
kromosom yang terdiri dari dua kromatid ( 10-12 jam )
c. G2 (gap 2): setelah S, terjadi aktivitas gen-gen untuk
mengontrol pembentukan protein/ enzim untuk keperluan
mitosis ( 4-6 jam )
Pada interfase akhir, nukleus terbentuk jelas,
dibungkus oleh selubung nucleus, memiliki 1 atau lebih
nukleolus
Page 12

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 SIKLUS SEL
2. Mitosis ( 1-2 jam )

a. Profase
b. Metafase
c. Anafase
d. Telofase
e. Sitokinesis dan kariokinesis
D. CIRI-CIRI TAHAPAN MITOSIS

1. Profase
Benang-benang kromatin makin menjadi pendek
sehingga menjadi tebal. Terbentuklah
kromosom-kromosom. Tiap kromosom lalu
membelah dan memanjang dan anakan
kromosom ini dinamakan kromatid. Membran
inti mulai menghilang. Sentriol (bentuk seperti
bintang dalam sitoplasma) juga membelah
2. Metafase
Kromosom-kromosom menempatkan diri di
bidang equatorial (tengah) dari sel.
Mikrotubul meluas menuju setiap ujung
yang berlawanan dan membentuk spindle pole
atau mitotic center. Pada sel hewan, setiap
spindle pole mengandung sepasang sentriole.
Benang mitosis memposisikan kromosom
berjajar pada bagian tengah sel (disebut keping
metafase). Pengaturan ini memastikan bahwa
setiap sel anak menerima satu salinan
kromosom.
3. Anafase
Kedua buah kromatid memisahkan diri dan
ditarik benang gelendong yang dibentuk di tiap
kutub sel yang berlawanan. Tiap kromatid itu
memiliki sifat keturunan yang sama. Mulai
saat ini kromatid-kromatid berlaku sebagai
kromosom baru.
Page 13

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 SIKLUS SEL
4. Telofase sel terbagi menjadi 2 sel anakan
Telofase akhir
Telofase awal
Di setiap kutub sel terbentuk sel

kromosom yang serupa. Benang-
benang gelendong lenyap dan
membran inti terbentuk lagi.
Kemudian plasma sel terbagi
menjadi dua bagian. Proses ini
dinamakan sitokinesis. Pada sel hewan sitokinesis ditandai
dengan melekuknya sel kedalam, sedang pada tumbuhan karena
selnya berdinding, maka sitokinesis ditandai dengan
terbentuknya dinding pemisah di tengah-tengah sel
5. Sitokinesis ( pembelahan sitoplasma )

Proses sitokinesis sudah dimulai sejak tahap anafase akhir
dengan mulai terbentuknya cincin kontraktil di bawah membran
plasma yang paralel terhadap keping metafase. Selanjutnya cincin
ini perlahan-lahan akan mengecil dan menyebabkan pelipatan
membran plasma ke arah dalam hingga sel terbagi dua.
Pada sel tumbuhan, terjadi sintesis keping sel diantara dua
anak sel untuk membentuk dinding sel.
Kariokinesis ( pembelahan inti )
Page 14

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 SIKLUS SEL
CIRI KHAS !!!!

 Profase:
a. Membran inti mulai hilang
b. Nukleolus (anak inti) mulai hilang
c. Kromosom terlihat tebal dan panjang (terdiri dari 2
kromatid
d. Di sitoplasma terdapat sentriol yang membelah
menjadi 2 dan bergerak ke arah kutub yang
berlawanan, terbentuk benang spindel (mikrotubul)
 Metafase
a. Kromosom mengadakan spiralisasi sehingga menjadi
pendek
b. Ada 3 kegiatan: Proses kongregasi (kromosom
bergerak menuju bidang ekuatorial), proses distribusi
(kromosom menyebar ke tepi), proses orientasi
(kromosom melekatkan diri dengan benang spindel
pada sentromer/ kinetokor)
 Anafase
a. Sentromer/ kinetokor membelah menjadi 2
b. Kromatid ditarik oleh benang spindel ke kutub
berlawanan
 Telofase
Kromatid tunggal sampai di kutub kembali menjadi
benang kromatin, membentuk dinding inti kembali
E. PEMBELAHAN MEIOSIS
 Pada hewan bersel banyak, untuk membentuk sel
kelamin(gamet). Meiosis berfungsi mengurangi jumlah
kromosom agar keturunannya memiliki jumlah kromosom yang
sama
 Pada tumbuhan terjadi di benangsari dan putik. Pada hewan
terjadi pada alat kelamin
 Tahapan- tahapan pembelahan meiosis
Page 15

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 SIKLUS SEL
1. INTERFASE
 MEIOSIS I
Profase I
Metafase I
Anafase I
Telofase I dan sitokinesis
 MEIOSIS II
Profase II
Metafase II
Anafase II
Telofase II dan sitokinesis
 Meiosis melalui 2 tahap: Meiosis I dan Meiosis II
Meiosis I: profase I, metafase I, anafase I, telofase I
Meiosis II: profase II, metafase II, anafase II, telofase II
 Meiosis I, yang dibedakan atas beberapa fase :

(a), (b) Profase I, dibagi menjadi 5 sub tahap: leptoten, zigoten,
pakiten, diploten, dan diakinesis
(c) Metafase 1. bivalen-bivalen menempatkan diri di bidang
tengah dari sel secara acak (random).
(d) Anafase 1. Kini kromosom-kromosom homolog (masing-
masing terdiri dari 2 kromatid) saling memisahkan diri
dan ditarik oleh benang-benang gelendong ke kutub sel
yang berlawanan. Berarti jumlah kromosom telah
diparuh, dari keadaan diploid (2n) menjadi haploid (n)
(e) Telofase 1. Sekarang berlanjut sitokinesis sehingga sel
induk yang mula-mula diploid telah menjadi dua sel
anakan masing-masing haploid.
Page 16

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 SIKLUS SEL
 PROFASE I
 Merupakan fase yang lebih kompleks & lama dibanding
profase mitosis
 Kromosom mulai memadat
 Kromosom homolog membelah bersamaan membentuk
kromatid sebagai pasangannya
 Terbentuk 4 kromatid (2 pasang), yang saling menyilang,
tetap terikat dalam kromosom
 Terdapat 5 tahapan, yaitu:
a. Leptoten
Kromosom terlihat sebagai benang-benang panjang,
yang ujung-ujungnya mengarah ke suatu tempat
(polarisasi). Benang-benang tersebut terlihat ada daerah
yang tebal (kromomer) dan daerah yang tipis. Sister
kromatid sangat dekat sehingga sulit dibedakan (dilihat)
b. Zigoten
Kromosom-kromosom homolog (paternal dan maternal)
saling berdekatan dan berpasangan  sinapsis
c. Pakiten
Benang-benang (kromosom) homolog (bivalen) melekat
erat, masing-masing bivalen terdiri dari 4 benang
kromatid (tetrad)
d. Diploten
Benang-benang kromosom homolog meregangkan diri
(2 kromatid menjadi 4 kromatid), namun masih ada
bagian-bagian yang melekat (khiasmata). Pada
khiasmata terjadi proses crossing over (pindah silang).
Hasil dari crossing over adalah terjadi rekombinasi gen-
gen. Page 17
e. Diakinesis
Kromosom mengalami kondensasi yang maksimal

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 SIKLUS SEL
 METAFASE 1
 Membran nukleus hilang, terbentuk benang spindel,
sentriol menuju ke masing-masing kutub
 Terjadi proses kongregasi, distribusi, dan orientasi
 ANAFASE I
Serat gelendong menggerakan kromosom ke arah kutub dengan
pasangan kromatid tetep terikat pada sentromer
Bedanya dengan mitosis:

 kromosom homolog bergerak ke kutub yang
berlawanan (ke kutub searah)
 kromosom tetap berpasangan
 kromatid tidak memisah
 TELOFASE I & SITOKINESIS

Serat gelendong tetap memisahkan pasangan kromosom sampai ke
kutub sel, setiap kutub mempunyai satu set kromosom (haploid)
tetapi setiap kromosom tetap mempunyai pasangan kromatid.
 SITOKINESIS
Terjadi secara simultan membentuk 2 sel anak, membran nukleus,
nukleolus terbentuk.
 Meiosis II, yang dibedakan atas beberapa fase :

 Profase II, benang-benang gelendong terbentuk lagi
 Metafase II. Kromosom-kromosom menempatkan diri di
tengah sel
 Anafase II Tiap kromosom membelah, kromatid-
kromatid memisahkan diri dan ditarik kekutub
kearah yang berlawanan dan merupakan kromosom.
 Telofase II. Berlangsunglah sitokinesis lagi, diikuti
dengan pembentukan membran inti.
 GAMETOGENESIS
Page 18
Gametogenesis dibedakan menjadi 2, yaitu:

a. Spermatogenesis
b. Oogenesis
M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 SIKLUS SEL
 Spermatogenesis :
a. spermatogonium mengalami mitosis (proliferasi)
b. spermatosit I mengalami meiosis I
c. spermatosit II mengalami meiosis II
d. spermatid mengalami Transformasi (pematangan)
e. spermatozoa terdiri dari 4 spermatozoa
 Proses ini terjadi di tubulus seminiferus di testi
 Satu siklus spermatogenesis ± 72 jam
1. Tahap spermatogenesis
2. Sel pemelihara
a. Sel Sertoli / f
- melindungi sel spermatogenik sertoli junction
- nutrisi pd sel spermatogenik
- fagositosis sel spermatogenik abnormal
- membina plasma semen
- menggetahkan hormon ABP
b. Sel leydig (jaringan interstitial) fungsinya menghasilkan
hormon testosteron yang dikontrol oleh LH/ FSH/GnRH
Page 19

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 SIKLUS SEL
 Gambar Spermiogenesis ( pembentukan sperma )
 Gambar Sperma yang Abnormal
 Oogenesis :
 oogonium mengalami mitosis (proliferasi)
 oosit I mengalami meiosis I (folikel primer)
 oosit II mengalami meiosis II (folikel sekunder)
 ootid mengalami transformasi (pematangan) (folikel
tertier)
 ovum merupakan produk fertile oogenesis (1 buah)
Page 20
 Proses ini terjadi di dalam folikel di ovarium

 Satu siklus oogenesis normal 28 hari
M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 SIKLUS SEL
 Perbedaan mitosis dan meiosis
Page 21

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 PENGANTAR FISIOLOGI TUBUH DAN HOMEOSTASIS
PENGANTAR FISIOLOGI,
PENGATURAN TUBUH DAN
HOMEOSTASIS
Oleh: drh. Zulkhah Noor
A.FISIOLOGI
Ilmu yang mempelajari mekanisme kerja semua komponen
lingkungan dalam benda hidup dan interaksinya dengan lingkungan
luar. Terbagi menjadi sel bakteri, virus, fisiologi tumbuhan, fisiologi
manusia, dan lainnya.
 Bahan kimiawi dan Sel

Bahan kimiawi memiliki contoh seperti atom, molekul,
makromolekul ( protein, karbohidrat, dll). Sel merupakan unit
fungsional terkecil kehidupan, fungsi dasar khusus(impoten).
 Jaringan
Page 22
Merupakan kumpulan sel-sel yang sama bentuk dan fungsi. Tipe

jaringan ialah jaringan otot, saraf, jaringan ikat, serta epitel.

M I S C 2 0 1 9
 Organ dan Sistem Organ

Organ terdiri dari dua atau lebih kumpulan jaringan yang
memiliki fungsi khusus. Sistem Organ terdiri dari dua atau lebih
organ yang bekerja dalam fungsi yang sama dan berperan penting
dalam mempertahankan kehidupan.
 Organisme
Kumpulan system organ yang bekerja sama mempertahankan
kehidupan, berjuang mempertahankan lingkungan dalam
tubuh(homeostasis).
B. FISIOLOGI MANUSIA
Mempelajari tentang sifat-sifat spesifik dan mekanisme dalam
tubuh manusia(contoh: lapar mencari makan).
 Cairan Ekstrasel- Lingkungan Dalam

56% tubuh berupa cairan, 2/3 dalam sel (intraseluler), dan 1/3
berada di luar sel (ekstraseluler). Cairan ekstraseluler berada
dalam pembuluh darah dan ruang intertisil yang selalu bergerak
Page 23
ke seluruh tubuh dengan berbagai komponen yang dibutuhkan

untuk tetapnya kehidupan.

M I S C 2 0 1 9
Perbedaan cairan ekstraseluler dan interseluler
Interseluler Ekstraseluler
Lebih banyak kalsium, Lebih banyak ion Natrium,

magnesium, fosfat. klorida, dan bahan makanan untuk
sel.
Page 24

M I S C 2 0 1 9
C. HOMEOSTASIS
Suatu usaha untuk menjaga keseimbangan atau tetapnya keadaan
lingkungan keadaan lingkungan dalam (milleu interuer) tubuh dalam
batas fisiologis normal (contoh: sel-sel menggunakan oksigen untuk
membuat energi).
Keadaan lingkungan yang dijaga kestabilannya antara lain:
 Konsentrasi cairan tubuh

 Kadar elektrolit: NA+,CL-,K+,Mg+,dll
 Tekanan darah
 Suhu tubuh
 Kadar O2 dan CO2
 Kadar hormone
Kapiler: pertukaran zat
Berfungsi menciptakan homeostasis. Kapiler merupakan pembuluh

darah terkecil yang memungkinkan terjadi pertukaran zat
Page 25

M I S C 2 0 1 9
D.STRES DAN HOMEOSTASIS

Terdapat 2 jenis stimuli stres yaitu eksternal dan internal yang
menggangu Homeostasis. Stres internal bisa dari turunnya glukosa
darah, ketinggian/kekurangan oksigen, dan kuman. Stres eksternal
dapat dari panas, dingin, ketinggian/kurang oksigen.
Stres dapat bervariasi dari ringan, sedang, berat. Stres ringan

dapat berasal dari haus dan lapar. Sementara untuk stress berat dapat
berasal dari keracunan, dehidrasi berat.
Stressor : Lingkungan
 Temperature
 Kelembapan udara
 Tekanan udara
 Gelombang elektromagnetik
 Ketinggian
 Percepatan
Tubuh yang sehat selalu dapat merespon untuk menciptakan kondisi
homeostasis
Page 26

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 PENGANTAR FISIOLOGI DAN HOMEOSTASIS TUBUH
Cara tubuh merespon berbagai stressor dan menjaga homeostasis
 Sistem syaraf: Mengatur fungsi tubuh secara sadar/

sengaja(volunteer) dan tak sadar(involunter) dengan serabut
saraf dan neurotransmitter (zat kimia yang dilepaskan ujung
saraf yang terangsang).
 Sistem hormone: Mengatur fungsi tubuh secara tidak disadari.
 Hormone adalah zat
kima pembawa pesan (mirip
neurotransmitter) disekresi
oleh saraf atau kelenjar
dilepaskan ke dalam
pembuluh darah sampai ke
organ target
Sel Organ/ Organ Target
Sel/Organ memiliki reseptor hormone tertentu sehingga dapat

berikatan dengan hormon tersebut dan terjadi perubahan aktivitas
sel/organ sebagai respon terhadap hormon.
Sistem saraf dominan dalam pengaturan gerak, sedangkan sistem

Page 27
hormone dominan dalam pengaturan metabolism.

M I S C 2 0 1 9
Mekanisme kontrol homeostasis adalah system umpan balik (feedback

sistem) terdapat 3 komponen yaitu: pusat kontrol, reseptor, dan efektor.
Page 28

M I S C 2 0 1 9
Sifat-sifat system pengatur

 Dirangsang oleh kebutuhan
 Sebagian besar otomatis
 Umpan balik negative
 Umpan balik positif
Sehat-sakit
Tubuh sehat selalu menanggapi kebutuhan tubuh dan homeostasis

akan tetap terjaga. Tubuh sakit sebagian fungsi tubuh terganggu, dan
tak dapat menjaga homeostasis sehingga dapat mengancam
kelangsungan kehidupan
Penyakit: Homeostasis dan Ketidakseimbangan
 Proses tubuh berjalan dalam batas fisiologis, sel tubuh berfungsi

baik, homeostasis terjaga, tubuh sehat
 Jika ada bagian tubuh yang tidak berfungsi atau stressor berat,
homeostasis tidak tejaga sehingga sakit
 Penyakit local, terbatas pada area/organ tertentu
 Penyakit sistematik, menyebar ke seluruh tubuh
 SYMPTOMS: Perubahan subyektif (keluhan),tidak dapat dilihat
oleh pemeriksa
 SIGNS: dapat dilihat dan diukur oleh pemeriksa (perubahan
anatomi seperti bengkak dan pucat, perubahan fisiologi seperti
suhu dan denyut jantung, dan perubahan biokimiawi seperti
Page 29
perubahan kadar glukosa darah, hormon,dll

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 TEXTUS CONNECTIVUS
TEXTUS CONNECTIVUS
(JARINGAN IKAT)
Dosen: Dr. SN. Nurul Makiyah, S. Si.,M.Kes
Jaringan ikat penampakannya lebih longgar, tidak padat , berbeda

dengan epitel yang gempal, padat penuh dengan sel. Jaringan letaknya
diatas sel,diantara sel ada substansi antar sel, substansi antar sel jaringan
ikat dominan tergantung jaringan ikatnya, ada yang banyak dan ada yang
sedikit. Jaringan ikat kaya vaskularisasi (pembuluh darah) dan saraf. Kalau
epitel substansi antar selnya relative lebih sedikit dan tidak memiliki
vascular. Fungsi pembuluh darah yaitu memberi nutrisi pada sel-sel.
A.FUNGSI JARINGAN IKAT

 Support (mendukung)
 Packing (membungkus)
 Storage (penyimpanan cadangan): *air & elektrolit (sodium
pada matriks ekstraseluler)
 energy lipid (lemak)
 transport (pembuluh darah, lymph)
 Defense( pertahanan) : phisik, imunologik, Memperindahkan
pair (memperbaiki)
 Penyembuhan : luka diapedesis (sel inflamasi) fibroblast
collagen menutup luka fagositosis bekuan darah, jaringan
rusak,partikel asing.
Page 30

M I S C 2 0 1 9
B. KLASIFIKASI JARINGAN IKAT

1. Jaringan Ikat yang sesungguhnya, ada 2 macam yaitu:
a. Jaringan Ikat Longgar
b. Jaringan Ikat Padat (regular & iregular)
2. Jaringan Ikat dengan Fungsi Khusus, ada 4 macam yaitu:
a. Jaringan Lemak (Textus Adipose)
Komposisi jaringan lemak yaitu sel lemak.
b. Jaringan Elastik (dominannya serabut elastic)
c. Jaringan Hemopoietik (Jaringan limfatik & myeloid)
(DARAH)
d. Jaringan Mucosa
3. Jaringan Ikat Penyokong, ada 2 macam yaitu;
a. Jaringan Tulang (Text Osseus)
b. Jaringan Tulang Rawan (Text Cartilagineus)
C. KOMPONEN JARINGAN IKAT:

Sel & Substansia antar sel (SAS) :
a. Substansi dasar: Glikosaminoglikan, asam hyaluronat, dll
b. Serabut (banyak ditemukan di organ pertahanan tubuh): kolagen,
elastin, retikuler (berbentuk anyaman)
c. Cairan Jaringan ( substansia dasar memiliki komposisi yang
hampir sama dengan plasma darah).
Sel-sel pada Jaringan Ikat:
1. Sel yang selalu ada : fibroblast, histiocytus (makrofag), sel mast
dan sel plasma
Page 31
2. Transient sel : Leukocytus (netrofil, eosinofil, basofil, monosit &

limfosit), adipocytus, myofibroblast, dll )

M I S C 2 0 1 9
JENIS-JENIS TC
1. Jaringan Ikat Longgar (TC Areolaris)
 Sel : fibroblast (blast : masih dapat tumbuh, cytus / sit : sel
yang sudah dewasa), makrofag, sel Jalan lain ada
 Serabut : kolagen, elastin, retikuler (sangat kecil)
 Substansi dasar komponen utama
 mengisi ruang antara serabut dan bungkus otot
 Menyokong jaringan epitel
 Membentuk lapisan yang membungkus pembuluh darah &
limfa
 Bersifat fleksibel, tidak resisten terhadap stress,
vascularisasinya sangat baik
2. Jaringan Ikat Kolagen Padat
 Serabut kolagen: penyusun utama
 Sel sangat sedikit, terut fibroblast
 Kurang fleksibel, lebih resisten terhadap stress
Page 32

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 TEXTUS MUSCULARIS
TEXTUS MUSCULARIS
Oleh: Dra. Idiani Darmawati
A. Pendahuluan
 Salah satu ciri-ciri makhluk hidup adalah bergerak.
 Dengan bergerak, makhluk hidup dapat melakukan segala
aktivitas yang menunjang keberlangsungan hidupnya.
 Tentu saja untuk melakukan pergerakan, kita membutuhkan
alat penggerak itu sendiri.
 Makhluk hidup (manusia dan hewan) memiliki alat gerak
aktif berupa otot dan alat bergerak pasif berupa tulang.
B. STRUKTUR UMUM
 Bentuk sel memanjang.
 Dalam sitoplasma mengandung komponen kontraktil untuk
menggerakkan otot itu sediri.
C. ASAL-USUL JARINGAN OTOT

 Jaringan otot berasal dari lapisan mesoderm.
 Lapisan mesoderm adalah lapisan tengah dari tiga lapisan
(dalam ke luar : Endoterm, mesoderm, dan ectoderm) yang
terbentuk pada fase embrionik dalam perkembangan
makhluk hidup.
D. FUNGSI
 Menggerakkan organ atau jaringan yang berada disekitarnya
karena sel otot memiliki kemampuan untuk berkontraksi
(memendek)
E. KLASIFIKASI OTOT
1. Berdasarkan struktural, otot dibedakan menjadi 3 jenis, yaitu:
 Otot skelet
Page 33
 Otot polos
 Otot jantung
M I S C 2 0 1 9
2. Berdasarkan fungsional, otot dibedakan menjadi 2, yaitu:

 Dengan kesadaran (Volunteer), otot bergerak sesuai
kemauan. Contoh: otot skelet dalam gerakan
melambaikan tangan
 Di luar kesadaran (In-volunteer), otot bergerak tidak
dipengaruhi kemauan. Contoh: jantung memompa aliran
darah
Dari klasifikasi diatas, otot dibedakan menjadi 3, yaitu

1. Jaringan otot polos (textus muscularis non-striated) termasuk
otot involunteer karena bergerak tidak dipengaruhi kemauan
(involuntary).
2. Jaringan otot skelet/bercorak (textus muscularis striated)
termasuk otot volunteer karena bergerak dipengaruhi kemauan
(voluntary)
3. Jaringan otot jantung (textus muscularis striated cardiacus)
bergerak termasuk otot involunteer karena tidak dipengaruhi
kemauan .
F. CIRI-CIRI:
 fungsi pergerakan(kontraksi)
 kerja mekanis(banyak kapiler darah)
 gabungan serat(berkas otot)
G. ISTILAH
Adapun istilah-istilah jaringan otot (textus muscularis) sebagai
berikut.
Jaringan Ikat pada Otot:
Page 34

M I S C 2 0 1 9
H. OTOT SKELET (RANGKA):

1. Secara makroskopis:
a. otot merah,
b. otot putih,
c. otot peralihan.
2. Struktur mikroskopis otot skelet:

a. bentuk sel silindris memanjang (10 m - 100 m ) sebagai
serabut.
b. inti banyak, terletak di tepi dibawah
membran.
c. diameter serabut sama.
d. gambaran garis-garis gelap terang melintang.
e. seringkali membentuk berkas
f. dalam sitoplasma (sarcoplasma) terdapat myofibril
(diameter: 2 m - 3 m )
3. Penyebaran:
a. otot kerangka menempel pada tulang
b. diafragma
Page 35
4. Beberapa organ lain: lidah, bibir, palpebra

M I S C 2 0 1 9
I. JARINGAN OTOT SKELET/BERCORAK:

 Sel / serat otot skelet + jaringan penyambung antar serat.
 Melekat pada kerangka tulang
 Menggerakkan skelet / rangka tulang
 Panjang rata – rata 3 cm. Namun dapat juga ditemukan yang
lebih panjang 15 – 30 cm.
 Otot skelet yang paling panjang pada musculus sartorius.
 Otot merah & otot putih
 Tiap sel/serat otot :
o Panjang 1 - 40 mm
o Diameter 20 - 100 µm
J. MIOFIBRIL ( 2 JENIS MIOFILAMEN):

 Myofilamen terbagi pada :
a. Filament tebal (miosin)
b. Filamen tipis (aktin)
Page 36
 Filament tebal (seluruh lempeng – a)

 Filamen tipis (melekat pada garis – z)

M I S C 2 0 1 9
 Lempeng h: seluruhnya terdiri dari filament tebal (tanpa

filamen tipis.
 Lempeng i: seluruhnya terdiri dari filamen tipis (tanpa
filament tebal)
 Pada ujung tepi lempeng - a: tiap 1-filamen tebal dikelilingi 6-
filamen tipis
 Filament tebal (myosin) terdapat:
o meromiosin ringan (gagang)
o meromiosin berat (gagang + kepala)
o aktivitas atp-ase (pada kepala)
 Filamen tipis (aktin) :

o aktin-f (filamen) (tropomiosin)
o aktin-g (globular) (troponin)
 Klasifikasi otot skelet berdasarkan aktivitas beberapa enzim:

o sulit dibedakan dalam pewarnaan biasa
 Serabut otot merah (aerob):

o lebih kecil
o lebih banyak mengandung mitokhondria yang berukuran
lebih besar
o lebih banyak mioglobin
o banyak pembuluh darah antara serabut
o lempeng z lebih tebal
o lebih besar daya tahan berkontraksi
 serabut otot putih (anaerob)

 serabut otot peralihan
 campuran antara otot merah dan putih
Page 37

M I S C 2 0 1 9
XII. PENGORGANISASIAN SEL OTOT
Setiap serabut otot dibungkus jaringan pengikat tipis

(endomysium) yang dilalui pembuluh darah. Beberapa
serabut digabung menjadi berkas (fasciculus) yang diikat
oleh jaringan pengikat: perimysium. Beberapa berkas
primer tersebut digabung menjadi satu berkas otot dengan
selubung jaringan pengikat: epimysium. Berkas otot ini
mencapai panjang 30 cm. Berkas otot ini menempel pada
tulang sebagai insersi dan origo dengan perantaraan tendo
XII. STRUKTUR SUBMIKROSKOPIS
I. plasma membran = plasmalemma
II. dalam sarcoplasmater terdapat organela

a. mitokhondria
b. kompleks golgi
c. miofibril yang tersusun sebagai berkas
Page 38
myofilament

M I S C 2 0 1 9
c.i. miofilamen halus (5 nm x 2 (m) = filamenaktin, tersusun oleh

filament aktin (susunan g-aktin)
c.ii. miofilamentebal (10 nm x 1,5 (m) = filament myosin, tersusun

oleh molekul miosin yang pada ujungnya berbentuk kait yang
menonjol
d. sarcoplasmic reticulum
e. berkas myofilamen membentuk satuan kontraksi

yang disebut sarcomer (sekitar 4,5 (m)
c.iii. susunan berkas myofilamen membentuk lempeng - a

(anisotrop) dan lempeng - i (isotrop)
XIII. SUSUNAN MIOFILAMEN DALAM SARKOMER
• Miofilamen aktin bertumpu pada lempeng z
• Satu sarkomer = jarak antara 2 lempeng z
• Setiap miofilamen tebal (miosin) dikelilingi oleh 6 batang

miofilament halus (gambaran segi6)
• Setiap mio filament halus (aktin) dikelilingi oleh 3 batang

miofilamen tebal (gambaran segi3)
• Hubungan gambaran lempeng dengan mio-filamen:
– Lempengi dibelah oleh lempeng z, hanya ada

filament aktin
– Lempeng - a dibelah oleh lempeng h, terdapat
filamen
Page 39
– Miosin dan aktin, kecuali lempeng h hanya miosin

M I S C 2 0 1 9
KETERANGAN
Miosin :filament tebal
Aktin :filamen tipis
1. RELAKSASI
2. KONTRAKSI SEBAGIAN
Menurut Huxley “teoriber-geser“ disini yang ber –kurang
panjangnya I & H
3. KONTRAKSI MAXIMAL
Yang menghilang I & H
XIV. SYSTEM MEMBRAN
RETIKULUM SARKOPLASMA :
– Sistem tubuli
– Serat lebih pendek - tebal
– lempeng-a (tetap)
– lempeng h &i(menyempit
– teori “sliding-filament”
– pergerakan kepala molekul miosin( globular aktin
Page 40
(mekanisme roda-gigi)
– atp(adp + energy)
– sisterna

M I S C 2 0 1 9
1.)TRIAD :
– 2 SISTERNA TERMINAL + 1 TUBULUS-T

*Pada otot skelet mamalia TRIAD terdapat di
antara lempeng I – A. Jadi dalam satu sarkomerter
dapat 2 TRIAD
XV. KONTRAKSI
1. Serat lebih pendek - tebal
2. lempeng-a ( tetap
3. lempeng h &i( menyempit
4. teori “sliding-filament”
5. pergerakan kepala molekul miosin( globular aktin
(mekanis meroda-gigi)
6. ATP(ADP + energy)
XVI. MEKANISME KONTRAKSI
• Dimulai pada daerah triad
• ion ca terkumpul dalam reticulum sarkoplasma
• Rangsangan(depolarisasi membran(menyebar ketengah

serat (melalui sistem t) (perubahan permeabilitas sisterna
terminal (pelepasan Ca ke sarkoplasma, mengikat troponin
(molekul tropomiosin bergerak masuk(membuka bagian
filament aktin yang “tertutup”.
Page 41

M I S C 2 0 1 9
XVII. MEKANISME KONTRAKSI
Menurut teori Haxley, pada saat kontraksi miofilamen

aktin meluncur di antara miofilamen myosin. ujung-ujung
miofilamen aktin saling mendekat, sehingga lempeng z
tertarik kearah pertengah-an sarkomer. Selama pergeseran
filament aktin, tahap demi tahap terjadi ikatan dengan
kaitan pada miosin yang disusul dengan pelepasan ikatan.
Untuk bergeser maju, setelah terjadi ikatan antara aktin
dan miosin, perlu dilepas dahulu untuk melepas ikatan ini
diperlukan energi yang berasal dari penguraian mol ATP.
Setelah ikatan terlepas, aktin bergeser maju yang disusul
oleh ikatan antara aktin dan miosin lagi. Demikian
seterusnya sampai ujung aktin makin mendekat
a. Pada saat kontraksi

1. Sarkomer memendek, sehingga seluruh serabut
memendek
2. lempeng z saling mendekat jaraknya
3. lempeng i menyempit
4. lempeng a tidak berubah lebarnya
5. lempeng h menyempit
b. Pada saat relaksasi
1. Sarkomer kembali kekedudukan semula
2. lempeng z menjauh
3. lempeng i melebar
4. lempeng a tidak berubah
5. lempeng h kembali melebar
Page 42

M I S C 2 0 1 9
XVIII. HUBUNGAN TENDO DENGAN OTOT
1.) Serabut otot tidak melanjutkan membentuk

sebagai serabut kolagen tendo.
2.) Jaringan pengikat pada jaringan otot skelet

melanjutkan membentuk sebagai jaringan tendo.
XIX. PERBEDAAN OTOT JANTUNG DENGAN OTOT

POLOS
OTOT JANTUNG OTOT POLOS
Bentuk sel silindris bercabang Bentuk sel gelendong, panjang,
kumparan
Inti selsatu, lonjong, di tengah Inti sel satu di tengah
Otot involunter (di luar kesadaran) Otot involunter (di luar kesadaran)
Sel dibungkus oleh endomysium Sel dibungkus oleh jaringan

yang banyak kapiler darah fibroelastik
Hubungan Antar Tulang Dan Istilah Istilah Yang Berhubungan

Dengan Otot
Dibawah ini adalah pembahasan yang akan dijelaskan mengenai tulang
dan otot dan simaklah pembahasan berikut ini:
Page 43

M I S C 2 0 1 9
A. HUBUNGAN ANTAR TULANG

Persendian
1. Sinartrosis
Hubungan yang tidak dapat atau sedikit adanya pergerakan. Dan
kemudian sinartrosis ini di bagi menjadi 2 yaitu sebagai berikut:
*Sinkondrosis : Artinya sedikitadanya gerakan misalnya antar ruas tulang
belakang
*Sinfibrosis : Artinya tidak ada gerakan sama sekali misalnya antar ruas
tulang tengkorak.
2. Diartrosis
Hubungan yang memungkinkan adanya gerakan.
a. Sendi pelana : Antara telapak tangan , Jari tangan
b. Sendi peluru : Antara tulang lengan atas dengan tulang belikat
c. Sendi putar : Antara tulang atlas dan tulang tengkorak
d. Sendi engsel : Antara tulang lengan atas dan tulang lengan bawah
e. Sendi ovoid (sendi kaku) : Antara tulang betis dan tulang telapak kaki
B. KELAINAN PADA TULANG

1. Retak tulang atau Fisura
2. Patah tulang (terbuka dan tertutup)
3. Kelainan sendi : urai sendi
a. Artritis sika : sendi kekurangan minyak sinovial
b. Artritis eksudatif : nyeri sendi akibat infeksi kuman penyakit
4. Layu semu :terjadi gangguan pada proses penulangan akibat infeksi
bakteri sifilis
5. Osteoporosis(tulang keropos)
6. Lodosis
Page 44
7. Kifosis
8. Skoliosis

M I S C 2 0 1 9
C. SIFAT SIFAT OTOT

1. Kontraksibilitas
Adalah kemampuan otot untuk memendek dari ukuran semula
(lebih pendek dari ukuran semula)
2. Ekstensibilitas
Adalah kemampuan otot untuk memanjang (lebih panjang dari
ukuran semula)
3. Elastisitas
Adalah kemampuan otot untuk kembali ke ukuran semula
D. SIFAT KERJA OTOT
1. Sinergis (searah) : pronator teres dan pronator guadratus

2. Antagonis (berlawanan)
a. Ekstensor & Fleksor (melutuskan & membengkokkan)
b. Abduktor & Adduktor (menjauhkan & mendekatkan dari sumbu)
c. Depresor & Elevator (menunduk & mengadah)
Keterangan : Fleksor disebut otot bisep & Ekstensor disebut otot trisep
E. ISTILAH ISTILAH YANG BERHUBUNGAN DENGAN OTOT

1. Origo : Tendon yang melekat pada tulang yang tidak berubah
kedudukan nya ketika otot berkontraksi
2. Insersio : Tendon yang melekat pada tulang yang bergerak
3. Tendon : Penghubung otot dengan tulang
4. Aktin : Sebuah protein yang penting dalam mempertahankan bentuk
sel dan bertindak bersama sama dengan miosin untuk menghasilkan
gerakan sel
5. Miosin : Protein yang bekerja bersama aktin untuk menghasilkan
gerakan sel atau organel
6. Asetilkolin : Asetil ester dari kolin yang dihasilkan pada sinapsis
Page 45
saraf untuk memindahkan implus

M I S C 2 0 1 9
F. MEKANISME GERAK OTOT

ATP (AdenosinTrifosfat) merupakan sumber energi utama untuk
kontraksi otot ATP berasal dari oksidasi karbohidrat dan lemak.
Kontraksi otot merupakan interaksi antara aktin dan miosin yang
memerlukan ATP.
Aktin + Miosin ATP → ADP + P Aktomiosin
ATPase
Fosfokreatin merupakan persenyawaan fosfat berenergi tinggi yang
terdapat dalam konsentrasi tinggi pada otot. Fosfokreatin tidak dapat di
pakai langsung sebagai sumber energi, tapi fosfokreatin dapat
memberikan energi nya kepada ADP dan mengubahnya menjadi ATP.
Fosfokreatin + ADP kreatin keratin + ATP
Fosfokinase
G. STRUKTUR OTOT
Anatomi otot
1. Filamen Aktin : lembaran tipis
2. Filamen miosin : lembarab tebal
Myofilamen → Miofibril → Serabut Otot → Berkas Otot → Empal
Otot
* Myofilamen : filamen aktin dan filamen miosin
* Miofibril : dibungkus oleh selaput reticulum sarkoplasma
* Serabut otot : dibungkus oleh selaput sarkolema
* Berkas otot : dibungkus oleh selaput fascia propia
* Empal otot : dibungkus oleh selaput fascia super ficialis
Page 46

M I S C 2 0 1 9
H. SUMBER ENERGI OTOT

1. ATP (Adenosin Trifosfat) : di peroleh dari oksidasi karbohidrat dan
lemak
2. Merubah Glikogen → Glukosa
Glikogen →laktasidogen (glukosa+asam laktat)
Glukosa+O2 →CO2+H2O+Energi (untuk kontraksi otot)
I. KELAINAN ATAU GANGGUAN PADA OTOT

1. Atrofi : otot yang mengecil karna tidak pernah di gunakan
2. Hipertrofi : otot yang membesar karna sering digunakan atau di latih
3. Tetanus : kejang otot karena otot mendapat rangsangan terus
menerus. Bakteri tetanus (Clostridium tetani)
4. Myastania grafis : otot tidak bisa berkontraksi karena kekurangan
Acetylcolin.
HUBUNGAN TENDO DENGAN OTOT
1.) Serabut otot tidak melanjutkan membentuk sebagai serabut kolagen

tendo.
2.) Jaringan pengikat pada jaringan otot skelet melanjutkan membentuk

sebagai jaringan tendo.
Page 47

M I S C 2 0 1 9
PERBEDAAN OTOT JANTUNG DENGAN OTOT POLOS
Otot Jantung Otot Polos
Bentuk sel silindris bercabang Bentuk sel gelendong, panjang,

kumparan
Inti selsatu, lonjong, di tengah Inti sel satu di tengah
Otot involunter (di luar kesadaran) Otot involunter (di luar kesadaran)
Sel dibungkus oleh endomysium yang Sel dibungkus oleh jaringan

banyak kapiler darah fibroelastik
Dinding jantung dalam bentuk Tersusun secara menyebar atau

myocardium dengan ciri memiliki tersusun secara rapat
pembuluh darah besar
Sel digabung membentuk serabut- Tidak menampakkan garis melintang

serabut dengan garis melintang dan
memiliki batas yang disebut discus
intercalatus
Tidak terbentuk fasciculus Serat satu per satu atau lembaran

Page 48

M I S C 2 0 1 9
Struktur halus terdiri dari : Struktur halus terdiri dari :
i. Miofilamen myosin dan aktin 1. Miofilamen tebal dan tipis
ii. Mitokondria 2. Caveolae (lekukan plasma lema

seperti Tubul T)
iii. Tubul T
3. Neksus (gap junction)
iv. Triad (pelepasan kalsium dan
kontraksi)
Isi dari sarkoplasma : Miofilamen tersusun tidak teratur
Myofibril
Organel
Glikogen
Myoglobin
Terdapat dalam organ jantung Terdapat dalam organ-organ dalam

selain jantung
Page 49

M I S C 2 0 1 9
OTOT JANTUNG
A. DISCUS INTERCALATUS
Discus intercalatus merupakan batas antara ujung- ujung sel yang

terdapat pada daerah lempeng Z atau perekat antara serat yang satu
dengan yang lain.
Fungsi : Untuk merambatkan impuls. Desmosom untuk

mempererat hubungan antar sel.
Page 50

M I S C 2 0 1 9
OTOT POLOS
PERSARAFAN
o Simpatis dan parasimpatis
o Multi unit : - Iris, arteri besar
- Duktus deferens
- kontraksi serentak dan cepat
o Unitary / kesatuan :
Alat viscera
Pembuluh darah kecil
Kontraksi lambat
ORGANELA
i. Mitokondria c. Retikulumendoplasmakasar
ii. Mikrotubuli d. Ribosombebas
MIOFIBRIL
Serat-serat halus yang merupakan komponen penyusun jaringan otot.
Ciri-ciri :
Tersusunoleh 2 jenis miofilamen, yaitu tebal dan halus
Sejajar dengan sumbu panjang sel
Pola susunan tersebar

Page 51

M I S C 2 0 1 9
PERSARAFAN OTOT
Otot Skelet Otot Jantung Otot Polos
1. Motorik Motor Melalui system konduksi 1. Tipe Multi Unit

endplate (Berakhirnya Setiap sel mendapat
saraf pada serat otot) akhiran saraf 2.
TipeViseral Seberkas
2. Sensorik Muscle sel otot mendapat satu
spindle ujung saraf (diteruskan
melalui gap junction)
Histogenesis
Tahap awal dari Organogenesis adalah Histogenesis. Histogenesis

adalah suatu proses diferensiasi dari sel yang semula belum mempunyai
fungsi menjadi sel yang mempunyai fungsi khusus. Dengan kata lain,
histogenesis adalah differensiasi kelompok sel menjadi jaringan, organ,
atau organ tambahan.
Setiap jaringan mengandung sekelompok sel yang sama. Sel

jaringan ini sudah merupakan sel khusus, kecuali sel epitel dan jaringan
ikat dipertimbangkan sebagai sel kurang khusus jika dibandingkan
dengan sel saraf atau otot. Bentuk umum dan struktur dari sel
dimodifikasi selama perkembangan sehingga setiap jaringan
mengandung sel dengan fungsi khusus. Ketiga lapisan benih akan
mengalami spesialisasi selama periode ini dan karena itu, setiap lapis
benih menghasilkan sel yang fungsional pada jaringan tempatnya
Page 52
berbeda.(Puja et.al. 2010)

M I S C 2 0 1 9
2. Organogenesis (Morfogenesis)
Dalam perkembangan hewan, organogenesis (organo-genesis

berasal dari kata Yunani όργανον yaitu dengan mana yang bekerja", dan
γένεσις "asal, penciptaan, generasi") adalah proses dimana ektoderm,
endoderm, dan mesoderm berkembang menjadi organ-organ internal
organisme. Organ-organ internal memulai pembangunan pada manusia
dalam 3 sampai minggu ke-8 di dalam rahim. Lapisan dalam
organogenesis dibedakan menjadi tiga proses: lipatan, perpecahan, dan
kondensasi. Mengembangkan selama tahap awal pada hewan chordata
adalah tabung saraf dan notochord. Semua hewan vertebrata memiliki
proses pembentukan gastrula dengan cara yang sama. Vertebrata
mengembangkan pial neural yang membedakan ke dalam banyak
struktur, termasuk beberapa tulang, otot, dan komponen dari sistem saraf
perifer. (Wikipedia. 2011)
Singkatnya, organogenesis adalah proses pembentukan organ

tubuh atau alat tubuh, mulai dari bentuk primitif (embrio) hingga menjadi
bentuk definitif (fetus). Fetus memiliki bentuk yang spesifik bagi setiap
famili hewan. Artinya tiap bentuk fetus hewan memiliki ciri khas
tersendiri yang mencerminkan spesiesnya.
Organogensisi dimulai akhir minggu ke 3 dan berakhir pada akhir

minggu ke 8. Dengan berakhirnya organogenesis maka cirri-ciri eksternal
dan system organ utama sudah terbentuk yang selanjutnya embryo
disebut fetus . Pada periode pertumbuhan antara atau transisi terjadi
Page 53
transformasi dan differensiasi bagian-bagian tubuh embryo dari bentuk

primitive sehingga menjadi bentuk definitif. Pada periode ini embryo

M I S C 2 0 1 9
akan memiliki bentuk yang khusus bagi suatu spesies. Pada periode
pertumbuhan akhir, penyelesaian secara halus bentuk definitive sehingga
menjadi ciri suatu individu.
Organogenesis memiliki dua periode atau tahapan yaitu
a) Periode pertumbuhan antara

Pada periode ini terjadi transformasi dan diferensiasi bagian – bagian
tubuh embrio sehingga menjadi bentuk yang definitif, yang khas bagi
suatu spesies. Seperi pada katak adanya tingkat berudau.
b) Periode Pertumbuhan akhir
Periode pertumbuhan akhir adalah periode penyelesaian bentuk definitif
menjadi suatu bentuk individu (pertumbuhan jenis kelamin, roman /
wajah yang khas bagi suatu individu). Namun pada aves, reptil dan
mamalia batas antara periode antara dan akhir tidak jelas.
Organogenesis yaitu proses pembentukan organ-organ tubuh pada

makhluk hidup (hewan dan manusia). Organ yang dibentuk ini berasal
dari masing-masing lapisan dinding tubuh embrio pada fase gastrula.
Contohnya :
a. Lapisan Ektoderm akan berdiferensiasi menjadi cor (jantung),

otak (sistem saraf), integumen (kulit), rambut dan alat indera.
b. Lapisan Mesoderm akan berdiferensiasi menjadi otot, rangka

(tulang/osteon), alat reproduksi (testis dan ovarium), alat peredaran darah
dan alat ekskresi seperti ren.
Page 54

M I S C 2 0 1 9
c. Lapisan Endoderm akan berdiferensiasi menjadi alat pencernaan,

kelenjar pencernaan, dan alat respirasi seperti pulmo. Imbas embrionik
yaitu pengaruh dua lapisan dinding tubuh embrio dalam pembentukan
satu organ tubuh pada makhluk hidup. Contohnya : Lapisan mesoderm
dengan lapisan ektoderm yang keduanya mempengaruhi dalam
pembentukan kelopak mata.
3. Transformasi Dan Differensiasi

Pada akhir dari proses gastrulasi, lapisan benih telah
berdiferensiasi, tetapi belum dapat berfungsi. Sel masih tidak berfungsi
sampai pada proses diferensiasi khusus yang disebut histological
differentiation atau cytodifferentiation. Hasil dari proses diferensiasi
khusus ini adalah terbentuknya protein baru dalam sel. Protein khusus ini
memungkinkan sel tertentu mampu berfungsi untuk hanya satu fungsi.
Transformasi dan diferensiasi bagian-bagian embrio bentuk primitif

berupa :
1. Ekstensi dan pertumbuhan bumbung-bumbung yang terbentuk pada

tubulasi.
2. Evaginasi dan invaginasi daerah tertentu setiap bumbung.
3. Pertumbuhan yang tak merata pada berbagai daerah bumbung.
4. Perpindahan dari sel-sel dari setiap bumbung ke bumbung lain atau ke
rongga antara bumbung-bumbung.
5. Pertumbuhan alat yang terdiri dari berbagai macam jaringan, yang berasal
dari berbagai bumbung.
Page 55
6. Pengorganisasian alat-alat menjadi sistem : sistem pencernaan, sistem

peredaran darah, sistem urogenitalia, dan seterusnya.

M I S C 2 0 1 9
7. Penyelesaian bentuk luar (morfologi, roman) embrio secara terperinci,

halus dan individual.
4. Proses morfogenesis
Bentuk dari organisme tergantung dari dua faktor, yaitu bentuk sel dan
posisi relative dari sel tersebut. Jadi, morfogenesis terjadi pada beberapa
tingkat, yaitu pada tingkat organisme, organ tubuh, jaringan organ, dan
tingkat seluler. Karena itu, morfogenesis terjadi tidak hanya pada
pembentukan organisme, tetapi juga pada pembentukan sel. Dengan kata
lain, morfogenesis merupakan proses yang menyangkut perubahan pada
tingkat sel dan supra seluler.
4.1.Pertumbuhan
Pertumbuhan mengacu pada pertambahan secara berangsur-angsur

ukuran dan jumlah sel. pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran secara
permanen. Pertumbuhan dapat diukur dari peningkatan kandungan
protoplasma, umumnya dalam bentuk berat kering. Jadi, pertumbuhan
adalah bertambahnya ukuran secara permanen yang dapat diukur.
Pertumbuhan dari organisme dapat diukur dari tiga tingkat berbeda, yaitu
organ dan jaringan, sel, dan struktur subseluler atau proto plasma.
4.2.Pertumbuhan protoplasma atau pertumbuhan subseluler
Tipe pertumbuhan ini menyangkut beberapa proses. ( 1 ) endositosis

substansi yang ada di sekitar sel. Substansi ini dapat berupa molekul
kecil ( air, garam, gula ) dan molekul besar ( asam lemak, peptide,
oligopeptida). Endositosis menyebabkan bertambahnya berat sel. ( 2 )
Page 56
sintesis molekul selain DNA, yang digunakan untuk keperluan internal

M I S C 2 0 1 9
sel atau untuk sekresi ekstra seluler. Molekul yang disintesis dapat
berupa molekul kecil, besar, maupun makro molekul.
4.3.Pertumbuhan sel
Sel telah dipercaya sebagai unit kehidupan. Pada tingkat seluler,

pertumbuhan sel meliputi perubahan dalam ukuran sel. Perubahan dalam
ukuran ini dapat berupa bertambahnya volume sel tersebut tanpa
bertambahnya jumlah sel atau bertambahnya ukuran ukuran sebagai hasil
meningkatnya jumlah pembelahan sel.
5. Lapisan Benih Ektoderm
Lapis benihektoderm menghasilkan atau menumbuhkan bagian

epidermal, neural tube, dan sel neural crest.
1. Epidermal ectoderm akan menumbuhkan organ antara lain : ( 1 ) lapisan

epidermis kulit, dengan derivatnya yang seperti sisik, bulu, kuku, tanduk,
cula, taji, kelenjar minyak bulu, kelenjar peluh, kelenjar lugak, kelenjar
lendir, dan kelenjar mata., ( 2 ) organ perasa sepertai lensa mata, alat
telinga dalam, indra pembau, dan indra peraba, dan ( 3 ) epithelium dari
rongga mulut ( stomodium), rongga hidung, sinus paranasalis, kelenjar
ludah, dan kelenjar analis (proctodeum ).
2. Neural tube akan menumbuhkan organ antara lain : otak, spinal cord, saraf
feriper, ganglia, retina mata, beberapa reseptor pada kulit, reseptor
pendengaran, dan perasa, neurohifofisis.
3. Neural crest akan menumbuhkan organ antara lain : neuron sensoris,
neuron cholinergik, sistem saraf parasimpapetik, neuron adrenergic, sel
Page 57
swann dan ginjal, sel medulla adrenal, sel para folikuler kelenjar
tyroid,sel pigmen tubuh, tulang dan yang lainnya.

M I S C 2 0 1 9
Sistem saraf terdiri atas sistem sistem saraf pusat (SSP) dan sistem
saraf tepi (perifer), yaitu system saraf kranial, spinal, dan autonom. SSP
berasal dari bumbung neural yang dihasilkan oleh proses neurulasi.
Bumbung neural beserta salurannya (neurosoel) berdiferensiasi menjadi
otak dan medulla spinalis (sumsum tulang belakang: STB) Saluran di
dalam otak terdiri atas 4 ventrikel dan di dalam STB sebuah kanalis
sentralis.
Otak embrio mula-mula terdiri atas 3 wilayah: 1) prosensefalon, 2)

mesensefalon, 3) rombensefalon. Kemudian, otak berkembang menjadi 5
wilayah yaitu prosensefalon berkembang menjadi (1) telensefalon (bakal
serebrum) dan (2) diensesefalon. Adapun mesensefalon tetap sebagai
mesensefalon (3) Sementara itu, rombensefalon berkembang menjadi (4)
metensefalon (bakal serebelum) dan (5) mielensefalon (bakal
PonsVarolii dan medula oblongata atau batang otak). Saluran di dalam
telensefalon (telosoel) lateral kiri dan kanan ialah ventrikel I dan
ventrikel II. Ventrikel III adalah telosoel median dan diosoel. Ventrikel
IV ialah metasoel dan mielosoel. Mesosoel tidak membentuk ventrikel,
dan disebut duktus Sylvius. Dinding SSP awalnya ialah neuroepitelium
yang merupakan sumber sel-sel saraf dan neuroglia. Kemudian,
neuroepitelium pada batang otak dan STB akan terdiri atas lapisan
ependum/ventricular (yang membatasi lumen), mantel (materi kelabu),
dan marginal (materi putih) Materi kelabu (mengandung banyak sel saraf
dan neuroglia) dan materi putih (berisi banyak akson bermielin) padaotak
anterior dari batang otak, letak kedua materi itu kebalikan dari
Page 58
kedudukannya di dalam STB

M I S C 2 0 1 9
Hipofisis dibentuk dari 2 komponen, yaitu kantung Rathke (dari

stomodeum) dan infundibulum (dari diensefalon), masing-masing
menjadi lobus anterior dan lobus posterior dari hipofisis. Lobus
intermedia terletak pada perbatasan kantung Rathke bagian posterior
dengan infundibulum. Tiap lobus menghasilkan hormon yang berbeda.
Pembentukan organ indera ditandai dengan adanya penebalan (plakoda)
pada ektoderm yang berhadapan dengan otak. Plakoda nasal
(olfaktorius), plakoda optik, dan plakoda otik (auditorius) masing-masing
berhadapan dengan telensefalon, diensefalon, dan mielensefalon. Selain
berasal dari plakoda optik (bakal lensa), mata berasal juga dari bagian
diensefalon, yaitu vesikula optik (bakal retina) Bakal telinga yang mulai
dibentuk adalah bakal telinga dalam yang berasal dari plakoda otik, baru
kemudian bakal telinga tengah, dan terakhir bakal telinga luar (bagi
hewan yang memiliki daun telinga atau pina).
6. Lapisan Benih Mesoderm
Lapisan benih mesoderm akan menumbuhkan notochord, epimer,

mesomer dan hypomer. Notochord umumnya berkembang dengan baik
pada amphioxus, sedangkan pada vertebrata menumbuhkan sumsum
tulang belakang. Epimer akan berkembang menjadi dermatome (dermis
kulit), sklerotome (sumsum tulang), dan myotom (otot kerangkang).
Mesomer akan berkembang menjadi organ pengeluaran seperti ginjal dan
urethra, ovarium dan testis serta saluran genital dan korteks adrenalis.
Hypomere akan berkembang menjadi somatopleura (peritoneum),
splanchnopleura (masentrium, jantung, sel darah, sum – sum tulang,
Page 59
pembuluh darah) dan coeclon (rongga tubuh).

M I S C 2 0 1 9
6.1.Epimere
Bagian sclerotome memisahkan diri dari somit berupa sekelompok sel

mesenkim, pindah ke median mengelilingi notochord dan ke dorsal
mengelilingi bumbung neural. Kelompok sel mesenkim ini membentuk
vertebrae yang menyelaputi notochord dan bumbung neural.
Somit kemudian kembali menyusun diri menjadi bumbung yang terdiri

dari 2 bagian :
1. Dermatome, sebelah luar

2. Myotome, sebelah dalam
Rongganya disebut myocoel sekunder. Dermatome menghasilkan
mesenkim yang akan berpindah ke bawah epidermis membentuk
lapisan dermis.
6.2.Mesomere
Dibedakan atas 2 daerah :
1. Genital ridge
2. Nephrotome
Genital ridge mengandung sel-sel untuk membina gonad.

Nephrotome tumbuh menjadi ginjal dan saluran-salurannya.
6.3.Hypomere
Somatic mesoderm dan splanchnic mesoderm akan menumbuhkan :

Page 60

M I S C 2 0 1 9
1. Kantung insang (branchial pouches) di daerah pharynx foregut. Kantung-

kantung insang itu berpasangan, dibina oleh endoderm sebelah dalam,
ectoderm sebelah luar, dan mesoderm di tengah.
2. Selaput rongga tubuh dan alat dalam : pericardium, pleura, peritonium,
mesenterium. Semua selaput ini terdiri dari sel sel epitel gepeng disebut
mesothelium, serta jaringan pengikat.
Splanchnic mesoderm sendiri di daerah jantung membina

epimyocardium, serta mesocardium yang merupaka selaput penggantung
jantung. Somatic mesoderm sendiri menumbuhkan lapisan dermis kulit
di daerah lateral dan ventral embrio.(Yatim et al.1984)
Turunan mesoderm dibagi menjadi 5 daerah:
a. Kordameseoderm : Membentuk notochord (sumbu tubuh)
b. Mesoderm Dorsal ( Paraksial ) : Membentuk jaringan ikat tubuh,

tulang otot, tulang rawan, dan dermis.
c. Mesoderm Intermediet : Membentuk system urogenital
d. Mesoderm Lateral : Membentuk system sirkulasi, permukaan rongga

tubuh, dan komponen anggota tubuh.
e. Mesoderm Kepala : Membentuk otot pada wajah/muka.

Page 61

M I S C 2 0 1 9
6.4. Organogenesis Urogenital
Organ-organ turunan mesoderm, di antaranya ialah ginjal dan gonad

beserta saluran-salurannya, jantung dan pembuluh darah, anggota badan,
dan vertebra.Terdapat tiga macam ginjal, berdasarkan kesempurnaan
perkembangannya yaitu pronefros, mesonefros, dan metanefros.
Kepemilikan jenis-jenis ginjal ini sejalan dengan derajat tingginya
hewan. Selama perkembangan embrio suatu hewan, ginjal yang lebih
primitif dari ginjal definitifnya selalu atau pernah dimilikinya meskipun
hanya sebentar dan mungkin tidak berfungsi, melainkan akan
berdegenerasi dan bersamaan dengan itu ginjal yang lebih maju terbentuk
posterior dari yang pertama. Komponen ginjal ialah jaringan nefrogenik
yang berasal dari mesoderm intermedier yang perkembangannya
diinduksi oleh saluran nefros.
Ginjal yang paling sempurna adalah metanefros, terletak paling

posterior. Ginjal ini dibentuk sebagai hasil induksi resiprokal antara tunas
metanefros (tunas ureter) dengan jaringan metanefrogenik yang
menghasilkan unit-unit nefron. Tunas metanefros awalnya merupakan
cabang dari saluran mesonefros, tetapi kemudian memisahkan diri.
Gonad berasal dari mesoderm splanknik dekat mesonefros (mesoderm
intermedier) berupa pematang genital (epitel germinal), yang akan terdiri
dari korteks pada bagian luar dan medula di bagian dalam. Terdapat
tahap indiferen sebelum terdiferensiasi menjadi testis atau ovarium. Pada
tahap ini terdapat saluran Wolff, bakal vasa deferensia, dan juga saluran
Muller, bakal oviduk. Dari epitel germinal dibentuk pita-pita seks primer
Page 62
ke dalam medula.

M I S C 2 0 1 9
Pada bakal testis, pita seks berkembang pesat di dalam medula

sebagai pita medula (pita testis) yang menjadi terpisah dari epitel
germinal, dibatasi oleh tunika albuginea. Pita medula adalah bakal
tubulus seminiferus, terdiri atas sel-sel kelamin dan sel Sertoli. Sel-sel
medula lainnya menjadi sel Leydig. Korteks tetap tipis, sedangkan
medula tebal. Saluran Müller berdegenerasi, sedangkan saluran Wolff
menjadi vasa deferensia.(Yohana et al.2007).
6.5.Perkembangan Lapisan Mesoderm pada Ayam
Sel-sel mesoderm (yang tidak membentuk notochord) menyebar ke

arah lateral membentuk lempengan yang tebal disebut dengan mesoderm
paraksial (terlentang sepanjang kedua sisi notochord dan bumbung
neural). Sementara daerah unsur primitive memendek dan bumbung
neural terbentuk. Dari mesoderm paraksial terpisah balok-balok
berbentuk segitiga yang disebut somit. Somit pertama dibentuk pada
bagian interior dari embrio, dan somit-somit baru dibentuk dibelakang
secara teratur.
Sel-sel yang menyusun somit sangat mampat dan tersusun atas suatu
epitel. Perkembangan selanjutnya sel-sel pada bagian ventral dari somit
bermitosis (kehilangan sifat epithelnya) dan menjadi mesenkim (kendur),
daerah ini disebut sklerotum. Sel-sel mesenkim akan bermigrasi ke arah
bumbung neural dan notochord menjadi kondrosit akan membangun
rangka tubuh. Selanjutnya sel-sel sklerotum memisahkan diri dari somit.
Sisa-sisa sel-sel somit membentuk suatu tabung padat berlapis-lapis.
Lapisan dorsal disebut Dermaton (membentuk jarikat kulit/ dermis).
Page 63
Lapisan dalam disebut miotom ( sel-selnya membentuk otot membentuk

otot serat lintang dari punggung dan anggota tubuh)
M I S C 2 0 1 9
7. Lapisan Benih Endoderm
Lapis benih ini akan menumbuhkan beberapa sel seperti, epithelium

saluran pencernaan dan derivatnya seperti hati, pancreas, vesika urinaria.
Lapis benih juga menumbuhkan sel epitel saluran pernapasan, saluran
perkencingan, dan beberapa kelenjar endokrin seperti tyroid dan
parathyroid.
Organ-organ turunan endoderm yang utama adalah saluran

pencernaan makanan (SPM) dan kelenjar- kelenjarnya, serta paru-paru
dan saluran respiratori (pernapasan) Selain itu, beberapa kelenjar
endokrin berasal dari endoderm juga. Pembentukan SPM diawali dengan
terbentuknya arkenteron, yang pada anamniota dari awal sudah
berbentuk rongga yang akan membentuk saluran. Pada amniota, saluran
baru terbentuk melalui pelipatan-pelipatan splanknopleura di bagian
anterior, posterior, dan lateral. Di bagian tengah saluran, terdapat bagian
yang terbuka yaitu pada tangkai yolk yang menghubungkan saluran
dengan kantung yolk.
SPM terbagi menjadi wilayah usus depan, usus tengah, dan usus
belakang. Usus depan akan menjadi faring, esofagus, lambung, dan
duodenum anterior. Usus tengah adalah bakal duodenum posterior dan
sebagian dari kolon. Usus belakang ialah bakal kolon dan rektum.
Lubang mulut terdapat di ujung anterior usus depan, dari pertemuan
ektoderm stomodeum dengan endoderm faring yang kemudian pecah
membentuk lubang mulut Ektoderm stomodeum masuk ke dalam rongga
Page 64
mulut. Oleh karena itu, epitel rongga mulut adalah ektoderm. Hal yang

M I S C 2 0 1 9
sama terjadi di bagian kaudal, epitel rongga anus atau rongga kloaka
adalah ektoderm yang berasal dari ektoderm proktodeum.
Faring memperlihatkan banyak derivat yaitu evaginasi laterad

berupa kantung faring yang selengkapnya ada 6 pasang. Pada kantung
faring bagian distal terdapat bakal tonsil, timus dan paratiroid. Bakal
tiroid berupa divertikulum, tampak medioventral dari faring. Kantung
faring nomor 2 adalah saluran timpani bagian telinga. Kantung faring
bertemu dengan lekukan ektoderm bermesoderm yaitu lekuk/celah faring
(viseral), yang dibatasi oleh lengkung faring ke arah anterior dan
posterior. Lengkung faring 1 adalah lengkung mandibula, yang kedua
ialah lengkung hioid. Celah di antara kedua lengkung itu ialah celah
hiomandibula. Lengkung III dan seterusnya adalah lengkung insang.
Derivat-derivat SPM lainnya keluar dari medioventral usus depan ialah
laringotrakea, hati, pankreas ventral dan pankreas dorsal. Dari pangkal
divertikulum hati, dibentuk kantung empedu dengan duktus sistikus.
Divertikulum hati bercabang-cabang membentuk pita-pita hati dan
duktus hepatikus. Duktus hepatikus bertemu dengan duktus sistikus
membentuk saluran empedu (ductus choledochus) yang bermuara di
dalam duodenum. Kedua bakal pankreas (ventral dan dorsal) bergabung
di bagian dorsal dan berdiferensiasi, sampai terjadi sitodiferensiasi.
Saluran pankreas bermuara di dalam duodenum Pankreas berdiferensiasi
membentuk bagian eksokrin dan bagian endokrin (pulau Langerhans)
Hasil sitodiferensiasi ialah terbentuknya berbagai sel khusus di dalam
pulau Langerhans. Masing-masing sel khusus (A, B, dan C)
Page 65
menghasilkan hormon tertentu, misalnya hormon glukagon dan hormon

insulin yang masing-masing dihasilkan oleh sel A dan sel B.

M I S C 2 0 1 9
Divertikulum laringotrakea tumbuh ventroposteriad dan

bercabang dua (bifurkasi) menjadi bronkus ekstrapulmonalis. Ujung
percabangan selalu menggelembung yaitu bakal paru-paru. Selanjutnya,
percabangan berlangsung beberapa generasi menghasilkan bronkus
intrapulmonalis, bronkiolus, sampai ke terminal percabangan yaitu
alveolus-alveolus. Semua percabangan intrapulmonalis akan diselaputi
oleh mesoderm yang mengisi ruang antarcabang-cabang membentuk
paru-paru. Paru-paru terdiri atas 3 lobus sebelah kanan dan 2 lobus
sebelah kiri. Paru-paru merupakan organ yang paling akhir berfungsi,
yaitu saat lahir/ menetas. Agar alveoli tidak lengket satu sama lain
sehingga tidak collapse, dihasilkan senyawa surfaktan oleh sel-sel
alveoli, yang mengatur tegangan permukaan.
8. Organogenesis Pada Bumbung-Bumbung (Tubulasi)
Tubulasi adalah pertumbuhan yang mengiringi pembentukan gastrula

atau disebut juga dengan pembumbungan. Daerah-daerah bakal
pembentuk alat atau ketiga lapis benih ectoderm, mesoderm dan
endoderm, menyusun diri sehingga berupa bumbung, berongga. Yang
tidak mengalami pembumbungan yaitu notochord, tetapi masif.
Mengiringi proses tubulasi terjadi proses differensiasi setempat pada tiap
bumbung ketiga lapis benih, yang pada pertumbuhan berikutnya akan
menumbuhkan alat (organ) bentuk definitif.
Ketika tubulasi ectoderm saraf berlangsung, terjadi pula differensiasi

Page 66
awal pada daerah-daerah bumbung itu, bagian depan tubuh menjadi

encephalon (otak) dan bagian belakang menjadi medulla spinalis bagi
M I S C 2 0 1 9
bumbung neural (saraf). Pada bumbung endoderm terjadi differensiasi

awal saluran atas bagian depan, tengah dan belakang. Pada bumbung
mesoderm terjadi differensiasi awal untuk menumbuhkan otot rangka,
bagian dermis kulit dan jaringan pengikat lain, otot visera, rangka dan
alat urogenitalia.
8.1.Bumbung Epidermis
Menumbuhkan :
1. Lapisan epidermis kulit, dengan derivatnya yang bertexture (susunan

kimia) tanduk : sisik, bulu, kuku, tanduk, cula, taji.
2. Kelenjar-kelenjar kulit : kelenjar minyak bulu, kelenjar peluh, kelenjar
ludah, kelenjar lendir, dan kelenjar air mata.
3. Lensa mata, alat telinga dalam, indra bau dan indra raba.
4. Stomodeum menumbuhkan mulut, dengan derivatnya seperti lapisan
enamel (email) gigi, kelenjar ludah, dan indra kecap.
5. Proctodeum, menumbuhkan dubur bersama kelenjarnya yang
menghasilkan bau tajam.
8.2.Bumbung Endoderm (metenterom)
Menumbuhkan :
1. Lapisan epitel seluruh saluran pencernaan sejak pharynx sampai rectum.

2. Kelenjar-kelenjar pencernaan : hepar, pancreas, serta kelenjar lendir yang
mengandung enzim dalam oesophagus, gaster dan intestinum.
3. Lapisan epitel paru atau insang.
4. Cloaca yang menjadi muara ketiga saluran : pembuangan (ureter),
Page 67
makanan (rectum), dan kelamun (ductus genitalis)

5. Lapisan epitel vagina, uretra, vesica urinaria, dan kelenjar-kelenjarnya.

M I S C 2 0 1 9
8.3.Bumbung Neuran (saraf)
Menumbuhkan :
1. Otak dan sumsum tulang belakang

2. Saraf tepi otak dan punggung
3. Bagian persarafan indra, seperti mata, hidung, dan raba
4. Chromatophore kulit dan alat-alat tubuh yang berpigmennt.
8.4.Bumbung mesoderm
Menumbuhkan banyak ragam alat :
1. Jaringan pengikat dan penunjang

2. Otot : lurik, polos, dan jantung
3. Mesenchyme yang dapat berdiferensiasi menjadi berbagai macam sel dan
jaringan. (sedikit ada juga mesenchyme sesungguhnya dari bumbung
ectoderm epidermis)
4. Gonad, saluran serta kelenjar-kelenjarnya
5. Ginjal dan ureter
6. Lapisan otot dan jaringan pengikat (tunica muscularis, tunica adventitia,
tunica muscularis –mucosa dan serosa) berbagai saluran dalam tubuh,
seperti pencernaan, kelamin, dan pembuluh darah.
7. Lapisan rongga tubuh dan selaput-selaput berbagai alat pleura,
pericardium, peritonium, dan mesenterium.
Histogenesis otot seran lintang
Diawali pembentukan mioblas yang pada mulanya berinti satu yang

terletak ditengah sel tanpa miofibril. Mioblas ini akan mengadakan fusi
Page 68
satu sama lain sehingga terbentuk sinsitium yang diikuti pembentukan

miofibril. Dengan penambahan miofibril, inti akan terdesak ke tepi
sehingga terletak dibawah sarkolema.
M I S C 2 0 1 9
Histogenesis otot jantung
Dapat diikuti sejak embrio sebagai perkembangan dari splanchnopleura

yang terdapat diluar endotil primordium jantung. Sejak awalnya telah
terbentuk struktur desmososm antar sel-sel otot. Terbentuknya sel otot
jantung definitif yaitu pada saat pembuluh darah bersama jaringan
pengikat menembus endotil jantung.
REGENERASI OTOT
1. Otot skelet (masih mungkin terjadi melalui mioblas)

Regenerasi otot seran lintang
Sesudah mengalami kerusakan, serat otot memiliki kapasitas terbatas

untuk melakukan regenerasi, tetapi kerusakan berat akan diperbaiki
dengan pembentukan jaringan ikat fibrosa, dengan meninggalkan parut.
Demikian pula halnya bila saraf atau pembuluh darahnya terganggu
alirannya, serat-serat otot akan berdegenerasi dan diganti oleh jaringan
ikat fibrosa. Walaupun demikian pada otot dewasa terdapat sel-sel satelit.
Sel-sel kecil dengan inti tunggal ini terdapat diantara sarkolema dan
endomisium dan rupa-rupanya merupakan cadangan sel-sel mioblas
embrional.
2. Otot polos (melalui sel otot polos mitosis)

Asal, pertumbuhan, dan regenerasi
Sebagian besar otot polos dibentuk melalui perkembangan sel-sel

mesenkim. Dalam hubungannya dengan beberapa kelenjar dan saluran
keluarnya seperti kelenjar-kelenjar liur, kelenjar keringat, dan kelenjar
lakrimal ada sel dengan banyak ciri khas otot polos yang berkembang
dari ektoderm dan disebut sel mioepitel. Sel otot polos dapat bertambah
ukurannya akibat rangsangan fisiologis (misalnya dalam rahim selama
kehamilan) dan akibat rangsangan patologis (misalnya dalam arteriol
Page 69
pada hipertensi). Pada keadaan dewasa dianggap bahwa sel otot polos
berasal dari jaringan pengikat yang belum mengalami diferensiasi lanjut.

M I S C 2 0 1 9
3. Otot jantung (sangat sulit terjadi)

Regenerasi otot jantung
Otot jantung lebih tahan terhadap trauma bila dibandingkan dengan otot
jenis lainnya, tetapi hampir tidak ada tanda-tanda regenerasi setelah
terjadinya suatu cedera. Otot jantung yang rusak diperbaiki dengan
meninggalkan suatu jaringan parut.
Page 70

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 TEXTUS OSSEUS DAN CARTILAGENIUS
TEXTUS OSSEUS DAN

CARTILAGENIUS
Oleh: Dr. SN. Nurul Makiyah, S.Si.,M.Kes
A. Jaringan Dasar Manusia

1. Jaringan Epithelium
2. Jaringan Ikat:
a. Jaringan ikat proprium
b. Jaringan lemak
c. Jaringan cartilago
d. Jaringan tulang
e. Jaringan darah
3. Jaringan otot
4. Jaringan saraf
B. Jaringan Tulang
Fungsi tulang:
1. Membentuk tubuh
2. Melakukan gerakan tubuh
3. Melindungi organ - organ tubuh
4. Melekat pada otot lurik
5. Membentuk sel – sel darah merah (di sumsum tulang merah)
6. Deposit mineral & jaringan lemak (99% kalsium tubuh
disimpan di tulang, 85% fosfor, jaringan adiposa di sumsum
kuning)
Jaringan tulang terdiri atas banyak
komponen jaringan:
• Jaringan tulang keras
• Jaringan fibrosa
Page 71
• Cartilago
• Jaringan vaskuler

M I S C 2 0 1 9
• Jaringan limfe
• Jaringan lemak
• Jaringan saraf
C. Struktur Tulang
Substansia spongiosa (berongga) : trabeculae
Substansia compacta (padat)
Page 72

M I S C 2 0 1 9
Gambar Struktur tulang
Gambar macam-macam sel tulang
D. Mikroskopis Tulang
 Susunan tulang secara mikroskopis berbentuk lamelar yakni
matrik tulang yang tersusun berlapis-lapis
Page 73
 Tulang kompakta tersusun atas osteon

M I S C 2 0 1 9
 Osteon = sistem Haversian, terdiri dari kanal Haversian

dikelilingi oleh lapisan (lamellae)
 Pada lamela terdapat lakuna yang berisi osteosit
E. Penyusun Tulang
Jaringan tulang juga terdiri atas unsur-unsur : sel, substansi
dasar, dan komponen fibriler. Tulang adalah jaringan yang tersusun
oleh sel dan didominasi oleh matriks kolagen ekstraselular.
Matriks berisi: 25% air, 25% serabut kolagen, 50% garam yg
mengkristal (kalsium fosfat).
F. Sel Sel Tulang

1. Osteoblas
• Sel pembentuk tulang
• Mensintesis jaringan kolagen dan komponen organik matrik
• Ditemukan di periosteum dan endosteum
2. Osteosit : sel-sel tulang dewasa

3. Osteoklas
• Merupakan sel penghancur tulang,
Page 74
• Di endosteum
Bahan tulang : Ca10 (PO4)6 (OH)2 → kalsium fosfat

M I S C 2 0 1 9
G. Macam jaringan tulang :

1. Tulang rawan
 Sebagai penyokong yang lentur
 Tersusun oleh kondrosit dalam lakuna
 Substansi dasar / matriks: Glikoprotein
 Tidak mempunyai pembuluh darah & syaraf makanannya
melalui proses difusi
a. Rawan elastis
- warna kuning
- bahan matrik : serat elastin
- sifat : sangat lentur
- terdapat pada daun telinga, saluran pendengaran, epiglotis
b. Rawan hyalin (paling banyak)
- warna bening, mirip kaca (putih kebiruan)
- bahan matrix : kolagen halus
- fungsi : memudahkan gerakan, menahan tekanan
c. Rawan fibrosa (serabut)
- warna putih kebiruan
- bahan matrix : kolagen kasar
- fungsi : menahan beban
- terdapat pada ruas – ruas tulang belakang (vertebrae)
Page 75
Tulang Rawan hyalin tulang rawan elastik Tulang rawan fibrosa
2. Tulang Keras
M I S C 2 0 1 9
Jaringan pembungkus tulang keras

- Bagian luar : Periosteum
- Bagian dalam : Endosteum
Terdapat 4 jenis Lamela :
1. Lamela Haver’s (Osteon)
2. Lamela interstitial
3. lamela Sirkum Ferensi Luar → dekat periosteum
4. Lamela Sirkum Ferensi Dalam → dekat endosteum
Antar kanal Havers dihubungkan dg kanal Volkmann
Sel tulang keras satu sistem haversi

H.Faktor yang Mempengaruhi Pertumbuhan
dan Remodelling Tulang
1. Mineral
Banyak intake kalsium & phosphorus serta sedikitnya intake
magnesium, fluoride & mangan
2. Vitamin
 Vitamin A menstimulus aktifitas osteoblasts
 Vitamin C dibutuhkan untuk sintesis kolagen
 Vitamin D meningkatkan absorbsi kalsium dari makanan di
usus ke darah
 Vitamin K dan B12 dibutuhkan untuk sintesis protein tulang
Page 76

M I S C 2 0 1 9
3. Hormon
Hormon berefek pada deposit Ca2+, Fosfat dan reabsorpsi.
Macam macam hormone tersebut,
 Paratiroid atau parathormone : Meningkatkan plasma
Ca2+
 Tiroid, Kalsitonin  Kalsium disimpan di tulang
 Growth Hormone, Menstimulus perkembangan tulang
rawan baru
Terlalu banyak menyebabkan gigantisme
Terlalu sedikit menyebabkan dwarf (kerdil)
Pada dewasa dapat menyebabkan Akromegali, dimana
terjadi ketika terjadi penebalan tulang tidak normal
 Estrogen dan Testosteron berfungsi Menstimulasi
pertumbuhan tulang
Kekurangan hormon ini menyebabkan osteoporosis
Bagan Peranan hormone dalam pertumbuhan tulang

Page 77

M I S C 2 0 1 9
Peranan Tulang dalam Homeostasis Kalsium
Page 78

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 FISIOLOGI SEL
FISIOLOGI SEL: PRINSIP

TRANSPORT MELALUI
MEMBRAN SEL
Oleh: dr. Ikhlas
 Fisiologi : Cabang ilmu pengetahuan yang menggambarkan

bagaimana organisme berfungsi dan bertahan pada lingkungan
yang selalu berubah
 Tingkatan organisasi mahluk hidup
GEN PROTEIN SEL JARINGAN ORGAN

DAN SISTEM ORGAN
MAKHLUK HIDUP
 Sel
Unit struktural dan fungsional terkecil .
Terdapat dua tipe:
1. Sel prokariotik
2. Sel eukariotik
 Sel Eukariotik, terdiri :
1. Membrane plasma
2. Sitoplasma
3. Nucleus
4. Cairan intraseluler
5. Organelle
 Membran Plasma
 Tersusun atas dua lapis lipid (lipid bilayer) yang terlihat
jelas melalui mikroskup elektron, dengan protein di
antaranya
Page 79

M I S C 2 0 1 9
 Molekul lipid membran sel bersifat amphiphilik :

memiliki bagian hidrofilik (polar) dan bagian hidrofobik
(non polar)
 Protein membran sel terdiri dari protein integral dan
protein perifer
 Aplikasi fisiologi sel

1. Kultur sel
2. Sel punca (stem cell)
3. Fertilisasi in vitro
4. Pengembangan vaskin
5. Diagnosis molekular
6. Penelitian translasional
Page 80

M I S C 2 0 1 9
Fluid-mosaic model
 Lapisan fosfolipid membrane sel berkonsentrasi cair (fliuid)

 Protein tersusun mosaic di antaranya
 Kombinasi lipid dan protein memberikan ciri fluid-mosaic model
pada membrane sel
Page 81

M I S C 2 0 1 9
Page 82

M I S C 2 0 1 9
Page 83

M I S C 2 0 1 9
TRANSPORT SOLUTE MELALUI MEMBRAN SEL
Lapisan lipid bilayer membrane sel dapat dilewati(permeable) oleh

molekul-molekul hidrofobik(non polar) contohnya gas O2, CO2, N2, dan
hormone golongan steroid.
Permeabililitas membrane sel berkurang berturut-turut terhadap:
 Molekul-molekul hidrofolik(polar) tidak bermuatan yang

berukuran kecil, seperti air(H2O), urea, dan gliserol
 Molekul-molekul hidrofolik tidak bermuatan yang berukuran
besar, antara lain glukosa dan sukrosa
Membran sel tidak mudah dilewati(impermeable) terhadap ion-ion yang
bermuatan, misalnya H+, Na+, HCO3-, K+, Cl-, Mg2+
Page 84

M I S C 2 0 1 9
DIFUSI: TRANSPOR PASIF
Protein Transport pada Membran Sel
Membran sel dilengkapi dengan protein integral sebagai alat transport

melewati membran
Terdapat dua macam protein transport membran, yaitu transporter dan

saluran (channel)
a. Transporter ABC
Pompa ATP dengan dua domain pengikat ATP yang identic
Ikatan dengan ATP mendorong dimerisasi dua domain tersebut,
sedangkan hidrolisis ATP memicu disosiasi
Pada eukariot, termasuk dalam transporter ABC adalah protein
multidrug resistance (MDR)
Protein ini akan memompa obat-obat hidrofobik keluar dari sel
Ekspresi yang berlebihan protein MDR pada sel-sel kanker memicu
resistensi
terhadap obat-obat sitotoksik
Contoh lain adalah ekspresi transporter ABC pada parasit penyebab
malaria, yaitu Plasmodium falcifarum, yang menyebabkan ketahanan
parasit tersebut terhadap obat chloroquine
b. Saluran (channel)
Pori hidrofilik transmembran yang berfungsi memfasilitasi difusi
pasif ion-ion inorganik, seperti Na+, K+, Ca2+, dan Cl-, melewati
membran sel secara cepat dengan menuruni (downhill) perbedaan
elektrokimiawi
Saluran ion bersifat selektif, artinya hanya dapat dilalui oleh

satu macam ion, karena saluran berukuran sempit sehingga hanya
ion dengan ukuran dan muatan tertentu saja yang dapat
melaluinya.Terdapat bagian yang tersempit pada saluran ion, yang
Page 85
berfungsi sebagai filter, yang membatasi laju transport ion.

M I S C 2 0 1 9
Laju transport ion meningkat secara proporsional dengan

meningkatnya konsentrasi ion, akan tetapi laju transport ion
mencapai maksimum ketika tercapai saturasi. Saluran ion tidak
membuka setiap saat karena adanya gerbang, yang menutup saluran
ketika tidak terdapat stimulus dan membuka saluran ketika terdapat
stimulus (spesifik)
Stimuli membukanya gerbang saluran ion adalah :
1. Perubahan Voltase (Voltaged-gated cell)
2. Stress mekanik (Mechanically-gated channel)
3. Ikatan ligand (ligand-gated channels)
4. Mediator ekstraselular:
- Neurotransmitter (transmitter-gated channels)
Saluran ion ini dijumpai pada membran pasca sinaps. Sesuai dengan
namanya, gerbang saluran ion ini terbuka dengan adanya
neurotransmitter pada celah sinaps. Dengan membukanya saluran
ion maka terjadi perubahan potensial membrane. Apabila potensial
membran berubah menjadi lebih positif, maka neurotransmitter yang
menyebabkan perubahan tersebut merupakan neurotransmitter
eksitatoris.
Contoh neurotransmitter eksitatoris: menyebabkan pembukaan

gerbang saluran ion natrium
• Asetilkolin
• Glutamate
• Serotonin
Contoh neurotransmitter inhibitoris: menimbulkan pembukaan

Page 86
gerbang saluran ion kalium dan ion klorida
• GABA

M I S C 2 0 1 9
• Glisin
Apabila potensial membran berubah menjadi lebih negatif, maka

neurotransmitter yan menyebabkan perubahan tersebut merupakan
neurotransmitter inhibitoris
Mediator intraselular:
Ion (ion-gated channels)
Nukleotida (nucleotide-gated channels)
Semua saluran dan kebanyakan transporter membawa solute melewati

membran secara difusi terfasilitasi
Page 87
Proses ini berlangsung pasif karena solute berpindah dari tempat dengan
konsentrasi tinggi ke tempat dengan konsentrasi rendah (downhill)

M I S C 2 0 1 9
Dengan demikian, perbedaan konsentrasi mendorong arah transport pasif
Selain itu, membran sel juga memerlukan protein transport yang secara
aktif memompa solute melewati membran sel berlawanan arah dengan
perbedaan elektrokimiawi, artinya bergerak dari tempat dengan
konsentrasi rendah ke tempat dengan konsentrasi tinggi (uphill)
Transport Aktif
Transport aktif memerlukan sumber energi. Terdapat tiga model

transport aktif, yaitu:
1. Transpor aktif yang menyertai transport pasif (Coupled Transporter)

Transporter yang membawa suatu molekul melewati membran sel,
yang menyertai
molekul lain (biasanya ion) atau second solute yang juga berpindah
melewati
membran sel tersebut secara pasif berdasarkan perbedaan

elektrokimiawi.
2. Transport aktif yang didorong oleh hidrolisis ATP (pompa ATP)

Transport aktif sekunder menyebabkan influks ion natrium (masuk
ke dalam sel)
Untuk mengembalikan ion natrium ke luar sel diperlukan pompa

Na+-K+-ATPase
Pompa tersebut membawa tiga molekul ion natrium dari dalam sel
ke luar sel dan
memompa dua molekul ion kalium (potasium) dari luar sel ke dalam
sel, dengan
melawan perbedaan elektrokimiawi.

Page 88
Sumber tenaga pompa Na+-K+-ATPase didapat secara langsung dari

hidrolisis
M I S C 2 0 1 9
ATP
Transpor Aktif Primer
Transport aktif primer oleh pompa Na+-K+-ATPase secara tidak

langsung membantu
transport aktif sekunder karena mempertahankan perbedaan

konsentrasi ion natrium
antara ruang ekstraselular dan ruang intraselular
Selain itu, pompa Na+-K+-ATPase berkontribusi mempertahankan

osmolaritas sel
darah merah atau eritrosit
Selain itu, pompa Na+-K+-ATPase berkontribusi mempertahankan

osmolaritas sel
darah merah atau eritrosit
Disfungsi pompa Na+-K+-ATPase pada membran eritrosit

Volume eritrosit akan
meningkat dan kemudian eritrosit lisis pada lingkungan cairan

hipotonik
Eritrosit akan mengecil/mengkerut dalam lingkungan cairan

hipertonik eritrosit
3. Transport aktif yang di aktifkan oleh cahaya (light driven)

Transport aktif terdiri dari :
1. Uniport, jika macam zat dan arahnya satu
2. Simporter, jika macam zat dua dan arahnya sama

Page 89
3. Antiport, jika macam zatnya dua, tetapi arahnya berbeda

M I S C 2 0 1 9
Ion natrium merupakan ion co-transporter yang dominan pada sel

eukariot.
Pada sel eukariot, konsentrasi ion natrium atau sodium lebih tinggi
pada sisi luar
membran sel (ruang ekstraselular) daripada sisi dalam membran sel

(ruang intraselular
atau sitosol)
Ion natrium bermuatan positif, sedangkan sisi dalam membran sel

bermuatan lebih
negatif dibandingkan sisi luar membran sel
Dengan demikian, terdapat perbedaan elektrokimiawi ion natrium

antara sisi luar dan
sisi dalam membran sel
Perbedaan elektrokimiawi tersebut mendorong berpindahnya ion

natrium dari ruang
ekstraselular ke ruang intraselular (influks) secara pasif terfasilitasi
Energi yang dihasilkan dari influks ion natrium ini dapat

dimanfaatkan oleh transporter
untuk membawa secara aktif suatu molekul melewati membran sel

dengan melawan
perbedaan elektrokimiawi
Transport Aktif Sekunder
Contoh transport aktif sekunder adalah simporter yang melekat pada

membran sel
Page 90
epitel usus (enterosit), yang membantu masuknya glukosa dan asam

amino ke dalam
M I S C 2 0 1 9
enterosit melawan perbedaan elektrokimiawi, dengan influks ion

natrium secara pasif
sebagai sumber energi
Laju transport glukosa dan asam amino pada enterosit ditentukan

oleh perbedaan
elektrokimiawi ion natrium
Semakin besar perbedaan elektrokimiawi ion natrium, semakin cepat

laju transport
glukosa dan asam amino ke dalam enterosit
Simporter glukosa yang tergantung ion natrium tersebut terdistribusi

secara tidak
merata, yakni dominan pada sisi apikal (menghadap lumen usus)

enterosit daripada sisi
basal dan lateral (keduanya menghadap ruang ekstraselular) enterosit
Page 91

M I S C 2 0 1 9
Sisi dalam membran sel bermuatan lebih negatif dibandingkan sisi luar
membran sel
Perbedaan potensi listrik tersebut mendorong masuknya (influks) ion

bermuatan positif, akan tetapi menghambat masuknya ion bermuatan
negatif
Perbedaan potensi listrik tersebut mendorong masuknya (influks) ion

bermuatan positif, akan tetapi menghambat masuknya ion bermuatan
negatif
Kombinasi perbedaan konsentrasi dan elektrik menghasilkan perbedaan

elektrokimiawi, yang berperan sebagai kekuatan pendorong transport
pasif
Transporter dan Transport Membran Aktif
Hubungan transporter dengan solute menyerupai hubungan enzim

dengan substrat
Page 92
Artinya, tiap transporter mempunyai satu atau lebih tempat ikatan

spesifik terhadap suatu solute

M I S C 2 0 1 9
Akan tetapi, transporter tidak memodifikasi solute sebagaimana enzim

mengubah substrat
Transporter membawa solute melewati membran sel tanpa mengubah

solute
Transport aktif
Laju transport maksimal (Vmax) saat transporter mengalami saturasi

(kejenuhan), tidak tersisa lagi tempat ikatan solute pada transporter.
Afinitas transporter (Km) : konsentrasi solute saat laju transport ½ Vmax.

Page 93

M I S C 2 0 1 9
Transporter dapat diblok / dihambat oleh :
- Inhibitor kompetitif : agen penghambat bersaing dengan solute

pada tempat ikatan spesifik pada transporter
- Inhibitor non kompetitif : agen penghambat berikatan dengan
transporter pada tempat lain (selain tempat ikatan spesifik solute),
memengaruhi struktur transpotrer secara spesifik
Transport aktif memerlukan sumber energi.
3 model transport aktif :
1. Coupled transporter : menyertai transport pasif

2. Pompa ATP : didorong oleh hidrolisis ATP
3. Light driven : diaktifkan oleh cahaya
Page 94

M I S C 2 0 1 9
Uniporter : transporter yang membawa suatu model molekul

melewati membran
sel tanpa disertai molekul lain
contoh : glukosa transporter (GLUT) – ekspresinya

dipicu oleh
hormon insulin
coupled transporter : transporter yang membawa suatu molekul

melewati membran sel
yang menyertai molekul lain (biasanya ion atau

second solute yang
juga berpindah melewati membran sel tersebut

secara pasif berdasarkan perbedaan
elektrokimiawi)
Page 95

M I S C 2 0 1 9
Simporter (cotransporter) : perpindahan molekul melewati membrane sel

searah dengan perpindahan second solute
Antiporter (exchanger) : perpindahan molekul melalui membrane sel

berlawanan arah dengan perpindahan second solute
Page 96

M I S C 2 0 1 9
Ion natrium merupakan ion co-transporter yang dominan pada sel

eukariot
Pada sel eukariot, konsentrasi ion natrium atau sodium lebih tinggi pada
sisi luar membran sel ( ruang ekstraseluler ) daripada sisi dalam
membran sel ( ruang Intra seluler atau sitosol )
(Sitosol sendiri adalah komponen sel di dalam sitoplasma yang berupa

cairan. Sebagian metabolisme sel terjadi di sini)
Ion natrium bermuatan positif, sedangkan sisi dalam membran sel

bermuatan lebih negatif dibangdingkan sisi luar membran sel. Dengan
demikian, terdapat perbedaan elektrokimiawi ion natrium antara sisi luar
dan sisi dalam membran.
Perbedaan elektrokimiawi tersebut mendorong berpindahnya ion natrium

dari ruang ekstraselular ke ruang intraseluler (influks) secara pasif
terfasilitasi.
Energi yang dihasilkan dari influks ion natrium ini dapat dimanfaatkan
oleh transporter untuk membawa secara aktif suatu molekul melewati
membran sel dengan melawan perbedaan elektrokimiawi.
Transport aktif sekunder :
Transpor aktif sekunder adalah pengangkutan dua molekul berbeda

melintasi membran transpor yang menggunakan energi dalam bentuk lain
selain ATP.
Page 97

M I S C 2 0 1 9
Contoh transport aktif sekunder adalah simporter yang melekat pada

membran sel epitel usus (enetrosit), yang membantu masuknya hlukosa
dan asam amino ke dalam eritrosit melawan perbedaan elektrokimiawi,
dengan influks ion natrium secara pasif sebagai sumber energi.
Laju transport glukosa dan asam amino pada enterosit ditentukan oleh
perbedaan elektrokimiawi ion natrium. Semakin besar perbedaan
elektrokimiawi ion natrium, semakin cepat laju transport glukosa dan
asam amino ke dalam enterosit.
Simporter glukosa yang tergantung ion natrium tersebut terdistribusi

secara tidak merata, yakni dominan pada sisi apikal (menghadap lumen
usus) enterosit daripada sisi basal dan lateral (keduanya menghadap
ruang ekstraseluler) enterosit.
Transport aktif yang didorong oleh hidrolisis Atp (pompa atp)
Transport aktif sekunder menyebabkan influks ion natrium, untuk

Page 98
mengembalikan ion natrium ke luar sel diperlukan pompa Na+ K+

ATPase

M I S C 2 0 1 9
Pompa tersebut membawa 3 molekul ion natrium dari dalam sel ke luar
sel dan memompa dua molekul ion kalium (postasium) dari luar sel ke
dalam sel, dengan melawan perbedaan elektrokimiawi.
Sumber tenaga pompa Na+-K+-ATPase

didapat secara langsung dari hidrolisis ATP
(Transport aktif primer (primary active transport))
Transport aktif primer oleh pompa Na+-K+-ATPase secara tidak

langsung membantu transport aktif sekunder karena mempertahankan
perbedaan konsentrasi ion natrium antara ruang ekstraselular dan ruang
intraselular.Selain itu, pompa Na+-K+-ATPase berkontribusi
mempertahankan osmolaritas sel darah merah atau eritrosit.Ion natrium
pada cairan ekstraselular (bersama ion klorida) berperan sebagai
penyeimbang (counterbalance) perbedaan osmotik yang ditimbulkan oleh
anion intraselular terfiksasi
Disfungsi pompa Na+-K+-ATPase pada membran eritrosit
-Volume eritrosit akan meningkat dan kemudian eritrosit lisis pada

lingkungan cairan hipotonik
-Eritrosit akan mengecil/mengkerut dalam

lingkungan cairan hipertonik eritrosit
Pengaturan pH Intraseluler oleh Transporter
-Enzim-enzim di dalam sel perlu bekerja dalam pH optimum

Page 99
-Pada sitosol, pH optimum adalah pH netral (pH 7,2)

M I S C 2 0 1 9
- Penurunan pH intraselular (karena metabolism sel) memicu bekerjanya

beberapa transporter yang bertujuan untuk mengeluarkan ion hidrogen
dan menetralisir pH asam
Transporter ini membawa ion hidrogen keluar dari sel ditukar dengan ion
natrium yang masuk ke dalam sel.Dengan demikian, kedua simporter
tersebut menjalankan transport aktif yang berpasangan dengan perbedaan
konsentrasi ion natrium.
Apabila suasana sel menjadi basa maka sel mengaktifkan Na+-

independent Cl--HCO3- exchanger, yang membawa ion karbonat keluar
dari sel (sesuai dengan perbedaan elektrokimiawi) dan ion klorida masuk
ke dalam sel.
Transporter ini aktif pada membran eritrosit pada saat eritrosit berada
pada kapiler paru, yang membantu pengeluaran CO2 dari eritrosit ke
alveoli.
Transporter lainnya yang mengatur pH intraselular adalah ATP-driven

H+ pumps yang membawa ion hidrogen dari sitosol masuk ke dalam
organela-organela, seperti lisosom, endosom, dan vesikel sekretoris.
Transporter ini diperlukan karena enzim-enzim lisosom berfungsi optimal pada

pH asam (pH 5)
Pompa Kalsium
• • Sel mengandung lebih sedikit ion kalsium dibandingkan cairan
ekstraselular
• • Masuknya ion kalsium dari Cairan Ekstrasel atau sumber kalsium
intraselular, seperti retikulum endoplasmikum, ke dalam sitosol dengan
menuruni perbedaan elektrokimiawi adalah salah satu metode penjalaran
sinyal
• • Pompa Ca2+-ATPase terletak pada retikulum endoplasmikum,
sedangkan antiporter Na+-Ca2+ exchanger terdapat pada membran sel
Page 100
• • Dikenal dua macam pompa kalsium, yaitu pompa Ca2+-ATPase

dan antiporter Na+-Ca2+ exchanger

M I S C 2 0 1 9
Transporter ABC
• • Merupakan pompa ATP dengan dua domain pengikat ATP yang
identic
• • Pada eukariot, termasuk dalam transporter ABC adalah protein
multidrug resistance (MDR). Protein ini akan memompa obat-obat
hidrofobik keluar dari sel
• • Ekspresi yang berlebihan protein MDR pada sel-sel kanker
memicu resistensi terhadap obat-obat sitotoksik
• • Contoh lain adalah ekspresi transporter ABC pada parasit
penyebab malaria, yaitu Plasmodium falcifarum, yang menyebabkan
ketahanan parasit tersebut terhadap obat chloroquine
Saluran (channel)
• • Pori hidrofilik transmembran yang berfungsi memfasilitasi difusi
pasif ion-ion inorganik, seperti Na+, K+, Ca2+, dan Cl-, melewati membran
sel secara cepat dengan menuruni (downhill) perbedaan elektrokimiawi
• • Saluran ion bersifat selektif, artinya hanya dapat dilalui oleh satu
macam ion, karena saluran berukuran sempit sehingga hanya ion dengan
ukuran dan muatan tertentu saja yang dapat melaluinya
• • Terdapat bagian yang tersempit pada saluran ion, yang berfungsi
sebagai filter, yang membatasi laju transport ion
• • Laju transport ion meningkat secara proporsional dengan
meningkatnya konsentrasi ion, akan tetapi laju transport ion mencapai
maksimum ketika tercapai saturasi
Page 101
• • Saluran ion tidak membuka setiap saat karena adanya gerbang,

yang menutup saluran ketika tidak terdapat stimulus dan membuka saluran
ketika terdapat stimulus (spesifik)

M I S C 2 0 1 9
• • Stimuli membukanya gerbang saluran ion adalah :

1. 1. stress mekanik (mechanically gated channels)
2. 2. ikatan ligand (ligand-gated channels)
• • Mediator ekstraselular:
• • Neurotransmitter (transmitter-gated channels)
• • Mediator intraselular:
• • Ion (ion-gated channels)
• • Nukleotida (nucleotide-gated channels)
a. 3. Perubahan voltase / voltage-gated channels
Page 102

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 FISIOLOGI MUSKULOSKELETAL
FISIOLOGI
MUSKULOSKELETAL
Oleh: Dr. dr. Ratna indriawati, M.Kes
Muskuloskeletal terdiri dari kata :

Muskulo : otot
Skeletal : tulang
Muskulo atau muskular adalah jaringan otot-otot tubuh
(ilmu = Myologi).
Skeletal atau osteo adalah tulang kerangka tubuh (ilmu = Osteologi ).
Muskuloskeletal disebut juga “Lokomotor”
Komponen Sistem Muskuloskeletal
1. Otot (muscle)
2. Tulang (skeletal)
3. Sendi (articulatio)
4. Tendon ; jaringan ikat yang menghubungkan otot dan tulang
5. Ligamen ; jaringan ikat yang mempertemukan kedua ujung tulang
6. Bursae ; kantong kecil dari jaringan ikat, antara tulang dan kulit,
antara tulang dan tendon atau diantara otot
7. Fascia ; jaringan penyambung longgar di bawah kulit atau
pembungkus otot, saraf dan pembuluh darah.
A. SISTEM SKELETAL
Sistem skeletal dibentuk oleh 206 buah tulang, yang terbagi
dalam 2 bagian besar yaitu Axial (tulang pembentuk sumbu tubuh)
dan Appendicular (tulang gerak)
 Axial skeletal:
1. Tulang Kepala
Page 103
 Tengkorak otak = 8 buah

 Tengkorak wajah = 14 buah
 Tulang telinga = 6 buah
M I S C 2 0 1 9
2. Tulang Hyoid (Tulang lidah di pangkal leher) = 1 buah

3. Tulang Belakang dan pinggul = 26 buah
4. Kerangka thorax/ dada = 25 buah
 Appendicular skeletal/ rangka pendukung gerak:
1. Ekstremitas atas,
tulang yang membentuk anggota gerak atas = 64 buah
2. Ekstremitas bawah,
tulang yang membentuk anggota gerak bawah = 62 buah
Page 104

M I S C 2 0 1 9
VERTEBRAE
Page 105

M I S C 2 0 1 9
1. Fisiologi Sistem Tulang

Fungsi tulang secara umum:
1. Formasi kerangka (penentu bentuk dan ukuran tubuh)

2. Formasi sendi (penggerak)
3. Perlengketan otot
4. Pengungkit
5. Menyokong berat badan
6. Proteksi (membentuk rongga melindungi organ yang halus
dan lunak, seperti otak, jantung dan paru)
7. Haemopoesis (pembentukan sel darah (red marrow)
8. Fungsi Imunologi: RES sumsum tulang membentuk
limfosit B dan makrofag
9. Penyimpanan Mineral (kalsium & fosfat) dan lipid (yellow
marrow)
Fungsi tulang secara khusus:
1. Sinus-sinus paranasalis: menimbulkan nada pada suara

2. Email gigi: memotong, menggigit dan menggilas makanan
3. Tulang kecil telinga: mengkonduksi gelombang suara
4. Panggul wanita: memudahkan proses partus
Komposisi tulang:
1. Mineral dan jaringan organik (kolagen dan proteoglikan)

2. Kalsium dan fosfat
Faktor Pertumbuhan Tulang
1. Herediter / genetik
2. Nutrisi
3. Faktor Endokrin
4. Faktor persarafan
5. Faktor mekanis
6. Penyakit-penyakit
Page 106

M I S C 2 0 1 9
2. Sel Penyusun Tulang

Berdasarkan penyusunnya, sel dibedakan menjadi tulang keras
(osteon) dan tulang rawan (kartilago/ chondro)
Penyusun tulang keras

- Osteoblast (pembentukan tulang): Menghasilkan jaringan
osteosid dan mengeksresikan fosfatase dalam pengendapan
kalsium dan fosfat ke dalam matrix tulang
- Osteosit : Sel- sel tulang dewasa yang bertindak sebagai
lintasan untuk pertukaran kimiawi melalui tulang yang padat
- Osteoclast (penghancuran tulang): sel-sel yang dapat
mengabsorbsi mineral dan matrix tulang. Sel-sel ini
menghasilkan enzym proteolitik yang memecah matrix
menjadi mineral tulang, tulang kalsium fosfat terlepas
kedalam darah.
Penyusun tulang rawan

- Kondroblast
- Kondrosit
- Kondroklast
3. Sendi
Persambungan/ artikulasio : pertemuan antara dua atau lebih dari
tulang rangka. Artrologi: ilmu yang mempelajari persendian.
 Sendi Berdasarkan strukturnya

1. Fibrosa
 hubungan antar sendi oleh jaringan fibrosa
2. Kartilago/ tulang rawan
 ruang antar sendinya berikatan dengan tulang rawan.
3. Sinovial/sinovial joint
 ada ruang sendi dan ligament untuk mempertahankan
persendian.
Page 107

M I S C 2 0 1 9
 Sendi berdasarkan jenis persambungannya

1. Sinartrosis
 Sendi yang terdapat kesinambungan karena di antara kedua
ujung tulang yang bersendi terdapat suatu jaringan,
contohnya pada tulang tengkorak
2. Amphiarthrosis
 Sendi yang dapat sedikit bergerak, contohnya tulang
persendian vertebrae
3. Diartrosis
 Sendi terdapat ketidak-sinambungan karena di antara
tulang yang bersendi terdapat rongga (cavum articulare),
contohnya sendi panggul, lutut, bahu dan siku.
B. OTOT
Muskular atau otot tersusun atas sel-sel otot yang memiliki fungsi
yang sama. Otot sebagai alat gerak aktif pada system lokomotor
karena salah satu fungsinya untuk menggerakkan rangka.
 Salah satu sel peka rangsang

 Biasanya sebagi pelaksana
 Pembagian secara fungsional:
- Otot rangka/ skeletal
- Otot polos/ smooth
- Otot jantung/ cardiac
ANATOMI FISIOLOGI OTOT
1. Skeletal
 Striated, voluntary
2. Cardiac
 Heart, striated, involuntary
3. Smooth
Page 108
 Nonstriated, involuntary

M I S C 2 0 1 9
Page 109

M I S C 2 0 1 9
1. Otot Skelet ( Rangka )

- Diameter 10-80μm
- Terdiri dari:
a. Sarkolema : membran sel otot
Sarkoplas di dalamnya terdapat beberapa organella antara
lain:
a. Mitochondria: menghasilkan ATP
b. Reticulum sarkoplasma : sisterna berkembang baik untuk
deposit Ca
c. Myofibril ( filamen myosin & filamen aktin )
- Berinti lebih dari satu
- Potensial aksi
Potensial Membran Istirahatnya : - 80 s/d -90 mv
Lama 1 s/d 5 mdt
Kecepatan penghantaran 3 s/d 5 m/dt
MIOFIBRIL
Terdiri dari :
- Filamen aktin (tipis) & filamen myosin (tebal)
Keduanya tumpeng tindih  gambaran gelap terang selang-
seling
- Pita I  terang, mengandung filamen aktin, isotropic
- Pita A  gelap, mengandung filamen myosin & ujung filamen
aktin, anisotropic
- Lempeng/garis Z  tempat melekatnya ujung-ujung il. Aktin,
protein filamentosa
- Sarkomere  bagian myofibril antara 2 lempeng Z
Page 110

M I S C 2 0 1 9
Page 111

M I S C 2 0 1 9
Sifat Molekuler Filamen Kontraktil
 Filamen Miosin :
o Berat Molekulnya : 480.000, panjang : 1,6μm
o 6 rantai polipeptida
o Kepala miosin mempunyai enzim ATPase yg berguna
untuk memecah ATP
 Filamen aktin
Terdiri dr 3 komponen : aktin, tropomiosin,troponin
o Tropomiosin :berhubungan secara longgar dengan aktin F,
kondisi istirahat terletak di atas aktin F,sehingga kontraksi
tidak ternyata
o Troponin : melekat dekat ujung setiap molekul tropomiosin
terdiri dari 3 sub unit protein :
a) Troponin I : afinitas yg kuat dengan aktin
b) Troponin T : afinitas yg kuat dengan tropomiosin
c) Troponin C : afinitas kuat dengan ion Ca
Hubungan Neuromuskular
- Otot rangka dipersarafi serat saraf besar & bermielin dari

motorneuron besar pada kornua anterior medulla spinalis.
- Sambungan antara ujung saraf dengan otot rangka disebut
neuromuscular junction.
- Neurotransmiter acethylcholine (Ach) tersimpan pada vesikel
terminal akson.
- Dapat dipecah oleh e. cholinesterase pada lamina basalis
Bagian Neuromuskular Junction
1. Axon terminal
2. Mitochondria
3. Synaptic vesicles – ACh
4. Synaptic cleft
Page 112
5. Motor end plate

6. AChR
7. AP to muscle fiber

M I S C 2 0 1 9
Page 113

M I S C 2 0 1 9
Proses Eksositosis Acethylcholin
- Potensial aksi merambat pada terminal akson

- Membuka gerbang Ca
- Ion Ca masuk ke terminal akson
- Menarik vesikel Ach mendekati membran saraf
- Vesikel mengeluarkan Ach ke celah sinaptik
Pengaruh Acethylcholin terhadap otot rangka
- Membran otot rangka mempunyai reseptor Ach tipe nikotinik

- Ikatan antara Ach dengan reseptor membuka gerbang saluran Ach
- Permeabilitas membran terhadap ion Na meningkat
- Terjadi depolarisasi
- Potensial aksi yang merupakan awal dari proses kontraksi otot
skelet
KONTRAKSI OTOT
Sistem tubulus transversus-retikulum sarkoplasma
 Tubulus transversus (T) berukuran sangat kecil, bermula dari

membran sel sehingga terbuka ke arah luar, serta meliputi seluruh
miofibril yang merupakan perluasan dari membran sel
 Retikulum sarkoplasma terdiri 2 bagian :

 tubulus longitudinal : sejajar dengan myofibril
 sisterna : berbatasan dengan tubulus. T
 sisterna merupakan depo Ca
 ujung sisterna berhubungan dengan Tubulus T
melalui junctional feet
Proses Kontraksi Otot
- potensial aksi di membran sel akan di propagasikan ke tubulus T

dan retikulum sarkoplasma
Page 114
- saluran Ca di sisterna akan terbuka

- ion Ca keluar ke sitoplasma
- ion Ca berikatan dengan Troponin C

M I S C 2 0 1 9
- menyebabkan aktive site dari filamen aktin terbuka

- kepala miosin berikatan dengan aktin
- proses sliding pada kontraksi otot
Page 115

M I S C 2 0 1 9
Page 116

M I S C 2 0 1 9
Page 117

M I S C 2 0 1 9
Page 118

M I S C 2 0 1 9
2. Otot Polos
- seperti sekoci
- inti ditengah
- dibagi menjadi 2
o Multi unit smooth muscle
o Single unit smooth muscle
 Smooth muscle fibers

Ciri-ciri :
1) Spindle shaped
2) 2-10 μm diameter
3) 20-200 μm long
4) Nonstriated
5) Central nucleus
6) Arranged in sheets
7) Usually in layers around a tube
8) Peristalsis - waves of contraction to propel contents along tube
 Smooth muscle
Ciri-ciri :
1) Six major locations
a. Blood vessels
b. Respiratory system
c. Digestive system
d. Urinary system
e. Reproductive system
f. Eye (lens and iris)
2) Siding filament theory applies
3) Actin & myosin
4) No myofibrils – no striations
 Multi Unit Smooth Muscle

- kebanyakan tiap serat otot dipersarafi oleh sebuah ujung saraf
- lapisan luar terdiri. dari campuran kolagen halus dan
Page 119
fibrilarglikoprotein
- pengaturan kontraksi biasanya dilakukan oleh sinyal saraf
- setiap serat otot dapat berkontraksi sendiri
M I S C 2 0 1 9
contoh : otot siliaris mata , otot piloerektor
 Single Unit Smooth Muscle

- serat otot bersatu membentuk lembaran
- membran sel berlekatan satu sama lain
- disebut juga otot polos visceral
- membran sel dihub. oleh gap junction yg membentuk sinsitium
contoh : otot uterus, otot polos usus, otot polos pembuluh darah
Potensial Aksi
Membran Potensial Istirahat : -50 s/d -60 mv

Terdapat 2 macam potensial aksi :
- Potensial aksi paku
 lama 10-50 mdt
 timbul melalui rangsangan listrik, hormon,
neurotransmiter, peregangan
 secara spontan
- Potensial aksi dgn plateau
 menyebabkan kontraksi bertahan lama
Page 120

M I S C 2 0 1 9
Sliding filaments in “sarcomeres” of smooth muscle are arranged

differently than skeletal and cardiac.
Myosin slow, efficient Myosin filaments differ attachments in cytosol and
at plasma membrane smooth muscle excitation-contraction coupling:
i. Slow wave potentials and action potentials both open Ca2+

channels and lead to contractions.
ii. Graded excitation leads to graded contractions.
Page 121

M I S C 2 0 1 9
Smooth muscle properties
- Slower to contract vs. skeletal muscle

- Slower to relax vs. skeletal muscle
- Can maintain contraction longer
- Resistant to fatigue
- Unconscious control
- ANS – autonomic nervous system
- Stretch
- Hormones
Page 122

M I S C 2 0 1 9
3. Otot Jantung
- Mirip otot rangka/ otot lurik
- Mempunyai sinsitium
- Membran Potensial Istirahat : -85 s/d -95
- Potensial aksi berbentuk plateau
- Cardiac muscle hanya ada di jantung
- Sliding filament theory
- 15 μm wide X 100 μm long
- Branched
- Intercalated discs / diskus interkalaris
 Desmosomes
adhesion
 Gap junctions
transmit electrical impulses
Forms two networks – atrial and ventricular
Cardiac muscle cells
- Central 1-2 nuclei

- Mitochondria – numerous
- Less SR
- Fewer T tubules
- Myofibrils
- Sarcomeres
- A band
- I band
- Z disc
- H zone
- Striated
Page 123

M I S C 2 0 1 9
Page 124

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 KONSEP HUKUM MUAMALAH
KONSEP HUKUM
MUAMALAH DALAM ISLAM
Oleh: dr. H. Adang M.Gugun,Sp.Pk.,M.Kes
A. Proses Penetapan Hukum

1. Harus ditentukan adalah siapa Al Hakim itu (penentu hukum),
sebelum membahas hukum itu sendiri.
2. Hal yang harus dihukumi adalah perbuatan manusia dan tentang
sesuatu yang berupa barang atau benda baik konkret maupun yang
abstrak.
B. Kaidah Kapitalis
Al Khaliq merupakan dzat yang menciptakan dunia kemudian
berlepas tidak mengurusi aturan di dunia. Bahwa yang melakukan
perbuatan adalah manusia, sehingga manusialah yang menetapkan
aturan atau hukum perbuatan dan hukum tentang benda. Hukum
didasarkan atas manfaat dan maslahat menurut rasio
C. Kaidah Sosialis-Materialis
Segala sesuatu berasal dari benda dan akan kembali kepada benda
sesuai dengan azas dialektika materialisme. Segala sesuatu yang
terjadi di dunia adalah proses dialektika tersebut. Benda merupakan
asal segala sesuatu manusialah yg paling mengetahui tentag
bagaimana proses dialektika materialisme harus berjalan dan
manusialah yg menjalankan perbuatan, oleh karenya manusialah yang
harus menetapkan hukum dari perbuatan manusia.
D. Kaidah Islam
1. Allah pencipta manusia dan alam semesta
2. Allah yang Maha Mengetahui seluk-beluk manusia
3. Allah yang paling berhak dan paling mengetahui dalam
menentukan hukum bagi manusia
Page 125
4. Manusia sebagai yang dibebani (melaksanakan) hukum.

5. Manusia tidak mengetahui nilai perbuatannya

M I S C 2 0 1 9
6. Manusia tidak mengetahui segala apa yang ada di dunia ini, yang
diketahui hanya sangat sedikit dan terbatas
E. Nash-Nash
QS 6 ayat 57
“…Menetapkan hukum hanyalah hak Allah. Dia menerangkan

kebenaran dan Dia pemberi keputusan yang terbaik.”
QS 4 ayat 65, QS 5 ayat 44, 45, 47,49,50, QS 6 ayat 153 (Keharusan

untuk mengembalikan segala sesuatunya kepada hukum yang
diturunkan oleh Allah, dan haram mengikuti hawa nafsu ataupun dzat
selain Allah.)
Tidak beriman seseorang sampai menjadikan hawa nafsunya

mengikuti apa yang aku bawa (HR Muslim)
F. Tolok Ukur Perbuatan

Hukum syara’ merupakan tolok ukur perbuatan manusia apakah
disebut benar atau salah. Hukum syara merupakan seruan sang
pencipta (Allah) yang dibawa rasulNya ( Muhammad)
Sumber: Al Qur’an ( Surat Al hijr 9), As Sunnah ( An Najm 3-4, Al

An’am 50), Ijma sahabat, Qiyas, Ijtihad
Dimana ada syariat disitu ada maslahat(Al Anbiya 107, Yunus 57, Al
An am 157
Maslahat berarti membawa manfaat dan mencegah kerusakan
G. Perintah Menjalankan Syariat Dan Larangan Meninggalkan

Syariat
Asy Syuro 13
Dia telah mensyari`atkan kamu tentang agama apa yang telah

diwasiatkan-Nya kepada Nuh dan apa yang telah Kami wahyukan
Page 126
kepadamu dan apa yang telah Kami wasiatkan kepada Ibrahim, Musa
dan Isa yaitu: Tegakkanlah agama dan janganlah kamu berpecah belah
tentangnya. Amat berat bagi orang-orang musyrik agama yang kamu
M I S C 2 0 1 9
seru mereka kepadanya. Allah menarik kepada agama itu orang yang
dikehendaki-Nya dan memberi petunjuk kepada (agama) -Nya orang
yang kembali (kepada-Nya).
Perintah menjalankan syariat dan larangan meninggalkan syariat
Al Jatsiyah 18
Kemudian Kami jadikan kamu berada di atas suatu syariat untuk

urusan (agama yang benar). Maka ikutilah syariat itu dan janganlah
kamu ikuti hawa nafsu orang-orang yang tidak mengetahui
H. Respon manusia terhad penerimaan hukum Allah

1. Muslim (tunduk)
2. Fasik
3. Dholim
4. Kafir
Al Maidah: 44-48
Ditegaskan oleh Allah dalam beberapa ayat tersebut , bahwa kondisi

penolakkan thd hukum Allah terjadi pada mayoritas (kebanyakan)
manusia, (manusia cenderung mengikuti hawa nafsu)
I. Sumber-Sumber Hukum
Pembahasan sumber-sumber hukum Islam termasuk masalah
pokok (ushul). Penetapan sumber syariat Islam harus berdasarkan
ketetapan yang qath’i (pasti) kebenarannya bukan zhanni (dugaan).
Al Isra : 36; Yunus : 36. Bila landasan hukumnya salah maka hukum
cabang yang dihasilkannya pun keliru.
1. Al Quran :
Al Quran adalam kalam Allah yang diturunkan melalui
perantaraan malaikat Jibril kepada Rasulullah SAW dengan
menggunakan bahasa Arab disertai kebenaran agar dijadikan
Page 127
hujjah sebagai rasul dan agar dijadikan sebagai pedoman hukum

bagi seluruh umat manusia, disamping merupakan amal ibadah
bagi pembacanya (dengan memahaminya).
M I S C 2 0 1 9
Kehujjahan Al Quran
a. Al Quran diriwayatkan secara mutawatir.

b. Tidak ada yang dapat menandingi Al Quran (Al Isra : 88, Al
Baqarah : 23, )
c. Kandungan Al Quran terbukti dalam sejarah
d. Bukti Al Quran kalamullah seperti dibahas dalam topik
‘aqidah.
2. As Sunnah
As Sunnah : perkataan, perbuatan, dan taqrir (ketetapan)
Rasulullah SAW. (manifestasi riil Qur’an)
Perkataan Muhammad SAW adalah dari Allah (wahyu ). (An Najm

: 3-4, Al An’am : 50)
Rasulullah SAW menerima Al Hikmah selain Al Quran. Hikmah

= As Sunnah (Ali Imran : 164, Al Jumu’ah : 3, Al ahzab : 34)
Fungsi as sunnah terhadap al quran
a. Menguraikan kemujmalan Al Quran; seperti rincian tata cara

shalat, haji, zakat.
b. Pengkhususan Keumuman Al Quran; seperti anak berhak
mendapat waris (An Nisa : 11) kecuali anak Nabi (Bukhari-
Muslim) dan pembunuh orang tua (hadits Tirmidzi & Ibnu
Majah)
c. Memperkuat dan menegaskan apa yang telah ditetapkan oleh
Al Quran.
3. Ijma’ Sahabat
Ijma’ sahabat : kesepakatan sahabat terhadap suatu hukum
bahwa hal itu merupakan hukum syara’.
Banyaknya pujian kepada para sahabat secara kolektif (Al

Fath : 29, At Taubah : 100, Al Hasyr : 8, hdits At Thabari, Ibnu
Abdil Barr).
Page 128
Realitasnya, para sahabat yang mengumpulkan, menghafal,

dan menyampaikan Al Quran yang qath’i itu. Memang, tidak

M I S C 2 0 1 9
mustahil secara individual seorang sahabat berbuat salah. Namun

secara syar’i, ijma’ sahabat dijamin kebenarannya oleh wahyu.
4. Qiyas
Qiyas : menyamakan suatu kejadian yang tidak ada nashnya
dengan suatu kejadian lain yang ada nashnya karena adanya
kesamaan ‘illat (sebab turunnya hukum) dalam kedua kejadian
tadi. ‘Illat yang digunakan adalah ‘illat syar’iyyah(sumbernya Al
Quran dan hadits) ‘Illat berdasarkan akal bukanlah ‘illat.
J. Hukum bagi masalah Baru

1. Syari’at tidak datang dengan hukum-hukum secara terperinci
mengenai semua masalah,
2. Islam datang dengan makna-makna umum (garis
global/Kuthuthun ‘aridhoh) yang berkait dengan problema hidup
manusia; yaitu dengan melihat ‘manusia sebagai manusia’,
sehingga tidak terikat dengan waktu dan kondisi/tempat.
3. Jika muncul suatu permasalahan atau kejadian baru, maka ia harus
dikaji dan difahami, kemudian dilakukan “istinbath” hukum
(penggalian status hukum) dari dalil-dalil yang bersifat umum
yang terkandung dalam syari’at maka jadilah hasil istinbath dari
suatu pendapat sebagai satu hukum Allah dalam masalah tersebut.
4. Kaum muslimin melakukan istinbath sejak wafatnya Rasulullah
5. Di masa Abu Bakar ra muncul permasalahan-permasalahan baru
yang tidak dijumpai pada zaman Rasulullah saw, dan seterusnya
6. Syari’at Islam telah mencakup seluruh perbuatan manusia, tidak
satupun masalah yang terjadi kecuali ada pemecahan hukumnya
menurut Islam, oleh karena itu wajib bagi setiap muslim untuk
senantiasa mengaitkan seluruh perbuatannya dengan hukum
Syari’at Islam, serta tidak melakukan suatu perbuatan kecuali jika
sesuai dengan perintah dan larangan Allah SWT
K. Definisi dan Fungsi Ijtihad
Secara bahasa ijtihad berarti pencurahan segenap kemampuan
untuk mendapatkan sesuatu. Yaitu penggunaan akal sekuat mungkin
Page 129
untuk menemukan sesuatu keputusan hukum tertentu yang tidak

ditetapkan secara eksplisit dalam al-Quran dan as-Sunnah.

M I S C 2 0 1 9
Rasulullah saw pernah bersabda kepada Abdullah bin Mas'ud

sebagai berikut : " Berhukumlah engkau dengan al-Qur'an dan as-
Sunnah, apabila sesuatu persoalan itu engkau temukan pada dua
sumber tersebut. Tapi apabila engkau tidak menemukannya pada
dua sumber itu, maka ijtihadlah ".
Kepada ‘Ali bin Abi Thalib beliau pernah menyatakan : "

Apabila engkau berijtihad dan ijtihadmu betul, maka engkau
mendapatkan dua pahala. Tetapi apabila ijtihadmu salah, maka
engkau hanya mendapatkan satu pahala ".
L. Kedudukan Ijtihad
Berbeda dengan al-Qur'an dan as-Sunnah, ijtihad terikat
dengan ketentuan-ketentuan sbb :
1. Pada dasarnya yang ditetapkan oleh ijtihad tidak dapat melahirkan

keputusan yang mutlak absolut. Sebab ijtihad merupakan aktifitas
akal pikiran manusia yang relatif. Sebagai produk pikiran manusia
yang relatif maka keputusan daripada suatu ijtihad pun adalah
relatif.
2. Sesuatu keputusan yang ditetapkan oleh ijtihad, mungkin berlaku
bagi seseorang tapi tidak berlaku bagi orang lain. Berlaku untuk
satu masa / tempat tapi tidak berlaku pada masa / tempat yang lain.
3. Ijtihad tidak berlaku dalam urusan penambahan ‘ ibadah mahdhah.
Sebab urusan ibadah mahdhah hanya diatur oleh Allah dan
Rasulullah.
4. Keputusan ijtihad tidak boleh bertentangan dengan al-Qur'an dan
as-Sunnah.
5. Dalam proses berijtihad hendaknya dipertimbangkan faktor-faktor
motivasi, akibat, kemaslahatan umum, kemanfaatan bersama dan
nilai-nilai yang menjadi ciri dan jiwa daripada ajaran Islam.
Dalam melaksanakan ijtihad, para ulama (mujtahid) telah
membuat metode-metode antara lain sebagai berikut :
Page 130
1. Qiyas = reasoning by analogy. Yaitu menetapkan sesuatu hukum

terhadap sesuatu hal yang belum diterangkan oleh al-Qur'an dan
as-Sunnah, dengan dianalogikan kepada hukum sesuatu yang

M I S C 2 0 1 9
sudah diterangkan hukumnya oleh al-Qur'an / as-Sunnah, karena

ada sebab yang sama.
Contoh : Menurut al-Qur'an surat al-Jum'ah 9; seseorang
dilarang jual beli pada saat mendengar adzan Jum'at. Bagaimana
hukumnya perbuatan-perbuatan lain ( selain jual beli ) yang
dilakukan pada saat mendengar adzan Jum'at ? Dalam al-Qur'an
maupun al-Hadits tidak dijelaskan. Maka hendaknya kita berijtihad
dengan jalan analogi. Yaitu : kalau jual beli karena dapat
mengganggu shalat Jum'at dilarang, maka demikian pula halnya
perbuatan-perbuatan lain, yang dapat mengganggu shalat Jum'at,
juga dilarang.
Contoh lain : Menurut surat al-Isra' 23; seseorang tidak boleh

berkata uf ( cis ) kepada orang tua. Maka hukum memukul,
menyakiti dan lain-lain terhadap orang tua juga dilarang, atas dasar
analogi terhadap hukum cis tadi. Karena sama-sama menyakiti
orang tua. Pada zaman Rasulullah saw pernah diberikan contoh
dalam menentukan hukum dengan dasar Qiyas tersebut. Yaitu
ketika ‘ Umar bin Khathabb berkata kepada Rasulullah saw : Hari
ini saya telah melakukan suatu pelanggaran, saya telah mencium
istri, padahal saya sedang dalam keadaan berpuasa. Tanya Rasul :
Bagaimana kalau kamu berkumur pada waktu sedang berpuasa ?
Jawab ‘Umar : tidak apa-apa. Sabda Rasul : Kalau begitu
teruskanlah puasamu.
2. Ijma' = konsensus = ijtihad kolektif. Yaitu persepakatan ulama-

ulama Islam dalam menentukan sesuatu masalah ijtihadiyah.
Ketika ‘Ali bin Abi Thalib mengemukakan kepada Rasulullah
tentang kemungkinan adanya sesuatu masalah yang tidak
dibicarakan oleh al-Qur'an dan as-Sunnah, maka Rasulullah
mengatakan : " Kumpulkan orang-orang yang berilmu kemudian
jadikan persoalan itu sebagai bahan musyawarah ".
3. Istihsan = preference. Yaitu menetapkan sesuatu hukum terhadap
Page 131
sesuatu persoalan ijtihadiyah atas dasar prinsip-prinsip umum

ajaran Islam seperti keadilan, kasih sayang dan lain-lain.

M I S C 2 0 1 9
Oleh para ulama istihsan disebut sebagai qiyas khofi ( analogi

samar-samar ) atau disebut sebagai pengalihan hukum yang
diperoleh dengan qiyas kepada hukum lain atas pertimbangan
kemaslahatan umum. Apabila kita dihadapkan dengan keharusan
memilih salah satu diantara dua persoalan yang sama-sama jelek
maka kita harus mengambil yang lebih ringan kejelekannya Dasar
istihsan antara lain surat az-zumar 18.
4. Mashalihul Mursalah = utility, yaitu menetapkan hukum

terhadap sesuatu persoalan ijtihadiyah atas pertimbangan
kegunaan dan kemanfaatan yang sesuai dengan tujuan syari'at.
Perbedaan antara istihsan dan mashalihul mursalah ialah:

istihsan mempertimbangkan dasar kemaslahatan (kebaikan ) itu
dengan disertai dalil al-Qur'an / al-Hadits yang umum, sedang
mashalihul mursalah mempertimbangkan dasar kepentingan dan
kegunaan dengan tanpa adanya dalil yang secara tertulis exsplisit
dalam al-Qur'an / al-Hadits.
Perbuatan muslim berlandaskan aturan Allah
Landasan hukum: Al-Qur’an, Sunnah, Ijma Sahabat, Qiyas
Hukum asal perbuatan adalah taqoyyudu bi hukmi syar'i (terikat

dengan hukum syara').
Meliputi : wajib-sunnah-mubah-makruh-haram
Page 132

M I S C 2 0 1 9
M. Kaidah Ibadah Maghdoh

(Khusus)
Semua terlarang kecuali yang diperintahkan. Kaidah
Muamalah/Ghoiru mahdhoh (umum) . Semua boleh kecuali yang
dilarang
INGAT
1. Yang dikerjakan adalah yang wajib sunnah

2. Yang makruh dan haram ditinggalkan
3. Yang mubah dikerjakan harus yang mendukung sunnah dan wajib
4. Yang mubah jangan sampai menjurus pada yang makruh apalagi
menuju pada yang haram
N. FIQH AULAWIYAH
Dalam kehidupan sehari-hari, kita sering mengalami benturan
dalam beramal. Contohnya: dalam waktu yang bersamaan, kita harus
bekerja, juga harus berdakwah? Mana yang harus didahulukan?
O. PRIORITAS AMAL
Untuk menentukan prioritas dalam beramal
1. Tidak boleh hanya mengandalkan logika.

2. Tidak boleh hanya mengandalkan analisis fakta.
3. Tidak boleh hanya mengandalkan pertimbangan manfa’at dan
mudharat.
4. Tidak boleh hanya mengandalkan kesesuaian dengan hawa
nafsunya.
P. FIQH AUWALIYAT
Apa amal yang harus kita kerjakan terlebih dahulu? Al-Hadits:
“Apa yang diperintahkan untukmu, maka kerjakanlah semampumu,

apa yang dilarang, maka tinggalkanlah”.
Ketentuan Syariat
Page 133
1. Bila terjadi “benturan” dalam beramal, bagaimana membuat skala

prioritasnya?

M I S C 2 0 1 9
a. Bila mubah bertemu sunnah, maka yang sunnah harus

didahulukan.
b. Bila sunnah bertemu wajib, maka yang wajib harus
didahulukan
2. Bila wajib bertemu wajib, mana yang harus didahulukan?
a. Bila wajib Bertemu wajib
b. Fardlu ‘ain harus didahulukan dari fardlu kifayah.
c. Namun harus diingat, fardlu kifayah bisa menjadi fardlu ‘ain
bila pelaksanaannya belum sempurna.
3. Bagaimana bila fardlu ‘ain berbenturan dengan fardlu ‘ain?
a. FardluKewajiban yang bersifat hajiyat harus didahulukan dari
yang bersifat tahsiniyat.
b. Bila hajiyat bertemu dengan dlaruriyat, maka dlaruriyat harus
didahulukan.
4. Bila dlaruriyat bertemu dlaruriyat, mana yang harus didahulukan?
Harus mengikuti skala prioritas dlaruriatnya.
‘ain bertemu fardlu ‘ain
Penjelasan
1. Kewajiban yang bersifat dharuriah:

Jika tidak terwujud, maka kehidupan manusia akan hancur
atau musnah.
2. Kewajiban yang bersifat hajiyah:

Jika tidak terwujud, maka kehidupan manusia hanya akan
mengalami kesukaran.
3. Kewajiban yang bersifat tahsiniah:

Jika tidak terwujud, maka kehidupan manusia hanya akan
kurang sempurna , tidak harmonis, kurang indah.
Q. Prioritas Darurat
Page 134
1. Hifdzud-din. Menjaga agama.

2. Hifdzun-nafs. Menjaga jiwa.
3. Hifdzul-aql. Menjaga akal.

M I S C 2 0 1 9
4. Hifdzun-nasl. Menjaga keturunan/kehormatan.

5. Hifdzul-mal. Menjaga harta.
Contoh tahsiniyat-hajiyat-dharuriyat:
1. Sholat adalah perkara dharury. Kebolehan menjama’ dan

mengqoshor sholat bagi yang sedang safar adalah perkara hajy.
Menghadap kiblat adalah perkara tahsiny. Ketidaktahuan arah
kiblat tidak boleh menghalangi pelaksanaan sholat.
Makan untuk menjaga jiwa adalah perkara dharury. Kebolehan
mencari nafkah dengan berburu adalah perkara hajy. Kewajiban
makan daging yang halal adalah perkara tahsiny. Jika di hutan
tidak ditemukan binatang buruan kecuali babi, maka makan babi
untuk menjaga jiwa harus didahulukan.
2. Memberi nafkah untuk kebutuhan makan adalah perkara dharury.

Kebolehan berhutang adalah perkara hajy. Membayar hutang tepat
waktu adalah perkara tahsiny. Jika uang terbatas, maka memberi
nafkah harus didahulukan dari membayar hutang.
Menjaga jiwa adalah perkara dharury. Kebolehan berobat adalah
perkara hajy. Menutup aurat adalah perkara tahsiny. Jika dalam
berobat (dioperasi) harus membuka aurat, maka berobat dengan
operasi yang membuka aurat harus didahulukan dari menutup
aurat.
Contoh dhorury-dhorury:
1. Jihad untuk memelihara agama harus didahulukan walaupun harus

mengorbankan jiwa.
2. Memberikan harta miliknya yang dirampok untuk menjaga jiwa
harus didahulukan dari memelihara harta.
3. Memelihara kehormatan dari ancaman pemerkosaan harus
didahulukan
Prioritas amal:
Page 135
1. Amalan wajib yang bersifat dharuriat.

2. Amalan wajib yang bersifat hajiyat.
3. Amalan wajib yang bersifat tahsiniyat.
M I S C 2 0 1 9
4. Amalan wajib kifayah.

5. Amalan yang sunnah.
6. Amalan yang mubah.
R. Hukum atas benda
Hukum asal benda adalah al ashlu fii al asysyaa'i ibahah, maa lam
yarid dalilu at tahrim. (hukum asal benda adalah halal (mubah) sampai
ada dalil / nash syara‘ yang mengharamkannya.
Dalil:
“Katakanlah, ‘Terangkanlah kepadaku tentang rizki yang diturunkan

Allah kepada kalian, lalu kalian jadikan sebagiannya haram dan
sebagiannya halal’…” (QS. Yunus [10]: 59)
“Dan janganlah kalian mengatakan terhadap apa yang disebut-sebut

oleh lidah kalian secara dusta, ‘ini halal dan ini haram’…” (QS. An-
Nahl [16]: 116)
S. Pemecahan Problem Medis

1. Didasarkan atas
2. Aqidah
3. Syariat-muamalah
4. Akhlak
Setiap kejadian/problem (termasuk tindakan medis) ditinjau atas
aspek-aspek tersebut
Problem
Ahli syariah belum sepenuhnya menyadari (belum siap) betapa

kompleksnya dampak kemajuan iptek→ hal baru yang harus dijawab
dengan hukum Islam (ijtihad) → beda pendapat
Ilmuwan tidak seluruhnya memiliki pemahaman syariah (ilmu

agama terbatas). Perlu adanya istinbath dengan menghadirkan ulama
yang faqih dan pakar yang jujur-amanah dibidangnya
Page 136
Kesimpulan

M I S C 2 0 1 9
Sebelum berbuat, setiap muslim wajib mengetahui status hukum

perbuatannya.Setiap amal perbuatan manusia akan dimintai
pertanggungjawaban oleh Allah di hari akherat nanti. Hukum harus
bersumber dari Allah SWT
Apakah itu termasuk perbuatan wajib, sunnah, mubah, makruh

atau haram?
Prioritas amal harus diurutkan sesuai keutamaannya dalam syar’i.

Problem muamalah yang belum tereksplisit dalam Al Quran dan As
sunnah dpt dilakuan ijtihad
Page 137

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 BIOKIMIAWI SEL
BIOKIMIAWI SEL
Oleh: dr. Yoni Astuti
Tujuan Pembelajaran :
1. Memahami biokimia komponen organela seluler

2. Memahami marker komponen orgenela seluler
3. Memahami fungsi organela seluler
Gambar 1. Urutan Penyusun Organisme

Page 138

M I S C 2 0 1 9
A. SEL:
 Struktur dasar dan unit fungsional organisme hidup.
 Unit terkecil kehidupan dikelompokkan sebagai benda hidup

dan disebut sebagai kerangka ( building Block) kehidupan.
 Ukuran sel 1-100mikromili.
Organisme hidup : NOTE

1. Sel tunggal Sel disebut sebagai unit
2. Multi seluler fungsional yang berarti sel
Type sel : eukariotik dan prokariotik mempunyai banyak peran
dan fungsi. Sel disebut
 Manusia memiliki 10 trilliun ( 1013 ) juga sebagai unit
sel. struktural karena sel
dapat membentuk atau
menyusun unit yang lain
(jaringan)
Gambar 2. Tipe-tipe Sel

Page 139

M I S C 2 0 1 9
KOMPONEN SEL EUKARIOTIK

NOTE
Variasi :
Pembeda sel eukariotik
 Ukuran
dengan sel prokariotik adalah
 Bentuk : bola (Ovum), stelat pada sel eukariotik memiliki
membran inti sel yang tegas
(neurocyt)
(endomembrane)
 Fungsi khusus : sekresi
CIRI STRUKTUR DASAR
 Sel eukariotik mengandung beberapa komponen seperti inti sel,

reticulum endoplasma, ribosom, badan golgi, lisosom, cairan sel
(sitoplasma) dsb.
 Semua bagian sel tergenangi oleh cairan sel (sitoplasma yang
berfungsi agar tidak adanya luka yang terbentuk antar organel sel
saat berbenturan
Gambar 3 komponen sel (ciri struktur dasar)

Page 140

M I S C 2 0 1 9
Gambar 4. Membran Sel
Secara umum, mebran sel terbagi menjadi dua bagian yaitu bagian
yang suka terhadap air (Hidrofilik) dan bagian yang tidak suka terhadap
air (Phospolipid).
 Membran Sel tersusun dari 2 lapis molekul lipid dan protein

khusus
 Terdapat enzim Na-K -ATP ase
 Sifat : selektif permiabel
 Fungsi :
1. Mengangkut nutrien dan garam
2. Membuang sisa makanan dari sel keluar
3. Terdapat reseptor hormon

Page 141

M I S C 2 0 1 9
Gambar 5. Bentuk mozaik dari truktur membrane plasma
Keterangan :
o mozaik =menyebar di mana-mana
Page 142

M I S C 2 0 1 9
Gambar 6. Pengontrolan sampah dan nutrien pada membran

sel (bukti membrane sangat selektif)
Page 143

M I S C 2 0 1 9
Jenis Transportasi Pada Membran Sel
SITOPLASMA
 Marker : Laktat Dehidrogenase

 Komponen utamanya merupakan cairan
 Terjadinya hampir semua reaksi enzimatis
dari metabolisme sel , ( glikolisis, sintesis
asam lemak)
 Dibutuhkan energi kimia untuk

membangun dan mempertahankan
strukturnya, serta melakukan pergerakan sel
Page 144
atau kontraksi ( biomolekul , ion, mineral dsb) Gambar 7. Sitoplasma

M I S C 2 0 1 9
 Komponen sitoplasma:
1. Komponen granula (ribosom bebas,
granula glikogen, butiran lemak)
2. Sitosol (larutan encer seperti gel dengan komposisi kompleks)
Sitosol dijaga dalam keadaan seimbang, pada konsentrasi dan

proporsi yang tetap.
INTI SEL
 Marker : DNA
Lokasi kromosom , tempat terjadinya replikasi dan penyimpanan

material genetik dalam bentuk DNA (asam deoksiribonukleat
Page 145
Gambar 8. Inti Sel dan Organelnya

M I S C 2 0 1 9
Gambar 9. Fase Pembentukan Sel baru/Siklus Sel
- Restriction checkpoint = fase menuntukan apakah sel akan

berlanjut hidup atau tidak
- Appoptosis = kematian sel, fase ini sangat penting untuk

mengendalikan jumlah sel yang ada, bila hilang kemampuan
appoptosis dapat menyebabkan tumor.
Page 146

M I S C 2 0 1 9
Gambar 10.
Gambar 11. Lipatan-lipatan Ribosom

Page 147

M I S C 2 0 1 9
Gambar 12.
MITOKONDRIA
 Mitokondria : pusat energy

 Marker Glutamat Dehidrogenase
 Terjadi SIKLUS ASAM SITRAT, POSPORILASI

OKSIDATIF
 Semua energi dari asam lemak, karbohidrat dan asam amino 
ekuivalen pereduksi (H)  rantai pernafasan  ATP (Adenosin
Trifosfat)
Page 148

M I S C 2 0 1 9
Gambar 13. Mitokondria
RETIKULUM ENDOPLASMA
 Marker : Glukosa 6P
 Terjadi sintesis Protein,Lipid, OKSIDASI
XENOBIOTIKS(CYTOKROM P450)
 Ruangan di dalam RE disebut CISTERNA (fungsi untuk saluran

pengangkut dan penyimpan berbagai produk)
 1. Kasar (ada ribosom)
 2. Halus (tidak ada ribosom)
 Ribosom : marker Kosentrasi RNA tinggia
 Ribosom berupa granula kecil berdiameter 18-22 nm yang
berfungsi untuk sintesa protein(TRANSLASI)
 Hasil protein ( ribosom)  membran RE  cisterna  diangkut

keluar sel.
Page 149

M I S C 2 0 1 9
Gambar 14. Retikulum Endoplasma
XENOBIOTIK
 Definisi xenobiotic: Subtansi / kemikalia yang tidak alamiah

terhadap tubuh
 Golongan Utama Xenobiotik:
1. Obat-obatan
2. Kandungan makanan
3. Bahan tambahan makanan
4. Kemikalia penyalahgunaan kemikalia (ethanol, kopi, tembakau
dll)
5. Kemikalia pertanian (Penyubur, insecticides, herbicides…dll)
6. Industrial chemicals (solvents, dyes, monomers,ploymers..dll)
7. Pollutants
NOTE
Metabolisme Xenobiotik XENO = ASING
Phase I CONTOH XENOBIOTIK =

Page 150
1.Reaksi Oksidasi OBAT-OBATAN

2.Reaksi hidrolitik PENGAWET, PEWARNA
3. Reaksi reduksi MAKANAN

M I S C 2 0 1 9
Phase II
1. Glukoronidasi
2. Sulfasi
3. Methylasi
4. Konjugasi asam amino
5. Konjugasi Glutathion
Tujuan kedua fase : meningkatkan kelarutan terhadap air sehingga

mudah dibuang
REAKSI OKSIDATIF
Reaksi Oksidatif Umum :
1. Hidroksilasi carbon aromatic

2. Hidroksilasi carbon aliphatic
3. Dehidrogenasi :
4. Oksidasi melibatkan system heteroatom-karbon
Ensim terlibat Reaksi oksidatif umum :
1. Aldehide oksidase (AO)

2. Xanthin oksidase (XO)
3. Monoamine oksidase (MAOs)
4. Monooksidase mengandung Flavin (FMOs)
5. Cytocrome P450s
Page 151

M I S C 2 0 1 9
P450 terlibat pada reakasi ;

Deaminasi, dehalogenase,
desulfurasi, epoksidasi,
peroxygenasi,reaksi reduksi
Gambar Cychtrome P450
Reaksinya
+
RH+ O2 +NADPH+H  R-OH +H2O + NADP
RH : polutan, PCBs,steroids
Page 152

M I S C 2 0 1 9
P450 red P450 Oksi
RH+ O2 R-OH +H2O
Cytokrome P450 :
1. Mirip Hb, kelompok hemoprotein
2. Jumlah banyak di membrane reticulum endiplasma fraksi

microsomal hepar ( mitokondra adrenal ; untuk hidrolisis pada
proses biosintesis kolesterol dan steroid :
3. Terdapat 6 jenis P450 di membran hepar
4. Melibatkan NADPH bukan NADP
5. Lipid bagian komponen sitokromP450 ( phosphatidylkolin)
6. Umumnya jenis P450 mudah diinduksi: implikasi pd interaksi

obat. efek suatu obat berubah akibat adanya obat lain.
7. Jenis P450 memiliki puncak absorbs pada panjang gelombang 448,

shg disebut P-448. nomenklatur P450. Spesifik untuk metabolism
PAHs( polisiklik aromatic hidrokarbon) shg nama lain AHH(
aromatic hidrokarbon hidroksilase). Pada Perokok ensim ini lebih
tinggi Karena menhdisrolisis PAH asap rokok. Pasenta ibu
perokok tinggi. PAHs berbahaya bagi janin.
8. P450 memiliki polimorfisme. Dg beberapa memiliki tapak aktif

rendah
Page 153

M I S C 2 0 1 9
REAKSI KONJUGASI
Konjugasi = ditempeli
1. Glukoronidasi
 Yang sering terjadi :
Asam glukonat
O-Glukoronida ( –ROH, Ar-OH, R-COOH)
N-Glukoronida (Ar-NH2, Ar-NH-R, -CONH2, (SO2,NH2, R3-N)
S-Glukoronida, (-SH)
C-Glukoronida,(C-H langsung breikatan pada karbon)
 Yang Jarang terjadi :

Glukosa, ribose, xylulosa
Donor glukoronil : Asam UDP

Glukoronat
Ensim :
Glukoronil transferase
Metabolit glukoronida :
Produk dari molekul :
2 acetilaminofluorene ( carrsinogenik),
Page 154
aniline, asam benzoate, meprobromate,,

phenol, steroids

M I S C 2 0 1 9
2. Sulfasi
- Merupakan fase penambahan sulfat
Molekul :
Alkohol, arilamine, phenol di sulfasi
Donor sulfat : reaksi suffasi biologis yang lain ( sulfasi steroids,

glikosaminoglikan, glikolipid, glikoprotein ) yaitu 3
phosphoadenosine 5 phosphosulfat (PAPs) sbg sulfat aktif
Gambar. Reaksi Sulfasi
3. Methylasi
Ciri Khas :
- Jarang terjadi
- Methilasi ; melatonin, histamine,serotonin,dopamine
Page 155
- Tujuan : deaktivasi aktifitas biologis

- Gugus yang di methilasi : Phenol cathacol ( O metilasi); Amina
aliphatif dan aromatic heterosiklik ( N metilasi ); seny sulfhidril (
S metilasi )
M I S C 2 0 1 9
Gambar. Mekanisme Methylasi
Gambar. Gugus Methylasi
4. Asethylasi
- Asetilasi :
- Amina aromatick ( R-NH2 mjd R-NH-COCH3)
- Hidrazine mjd hidrazida (R-NH-NH2 mjd R-NH-NH-
COCH3)
- N- Acetilasi gugus non ionisasi, shg kurang larut air.
Page 156

M I S C 2 0 1 9
Donor acetyl
5. Konjugasi
Dengan gluthathione :
R + GSH R-S-G , ensim Glutatione S transferase, banyak di hepar
- Peran Glutathione :
- Konjugasi xenobiotic bernahaya, agar tidak menyerang DNA,
RNA dan protein sel lain yang penting
- Dekomposisi hydrogen peroksida ( GSH peroksidase)
- Reduktan intraseluler, menjaga gugus SH
- Metabolik siklik melibatkan GSH senagai carier terkait dg
transport asam amini terttentu melintasi membrane di ginjal
- Asam amino + GSH gama glutamyl asam amino + cisteinil
glisin ( ensim gama glutaryl transferase) nilai diagnosis :
hepatobiliar
Page 157

M I S C 2 0 1 9
Aktifitas enzim yang memetabolisme xenobiotic di pengaruhi oleh
 Usia
 Diet
 Status kesehatan
 Gender
 Kompetisi substrat
 Tingkat Pengikatan protein
 Variasi genetic
 Varisasi spesies
 Induksi enzim 9 phenobarbital, PCBs)
 Jalur pemberian obat ( intra vena lebih efektif)
IMPLIKASI METABOLISME XENOBIOTIK
P-450 GSH S
Tranferas
xenobiotik Metabolit reaktif Metabolit nontoksik
Ikatan kovalen dg
makromolekul
Perlukaan seluler hapten mutasi

Page 158

Produksi kanker
Belajar tanpa berdo’a akanantibodi
jadi usaha yang Buta.
M I S C 2 0 1 9
BADAN GOLGI
 Badan golgi merupakan sekelompok kantong pipih (vesikel) yang

dikelilingi membran.
 Marker : GALAKTOSIL TRANSFERASE
 Tempat REAKSI SULFASI, GLIKOSILASI,PEMILIHAN

PROTEIN
 Badan golgi menerima produk sel tertentu dari retikulum

endoplasma dibawa ke kantong pembuangan  dibawa keluar
membrane (EKSOSITOSIS:proses membukanya kantong dan
membebaskan isi kantong ke luar ).
Page 159
Gambar. Badan Golgi

M I S C 2 0 1 9
LISOSOM
 Lisosom berupa kantong atau gelembung bulat yang dikelilingi

membrane
 Marker : ASAM POSPATASE
 Tempat proses hidrolasi ( REAKSI DEGRADASI)
 Terdapat enzim pencerna yaitu enzim yang menghidrolisa

protein,polisakarida dan lipid yang tidak dibutuhkan lagi.
Gambar. Lisosom
PEROKSISOM
 Dikenal sebagai MICROBODIES
 Terdapat enzim yang membentuk dan menggunakan hidrogen

Page 160
peroksida sehingga disebut peroksisom.

 Enzim yang berperan : KATALASE, asam urat oksidase

M I S C 2 0 1 9
 Degradasi asam lemak dan asam amino, produksi dan degradasi

H2O2 ( beracun).
 2 H2O2 Katalase 2 H2O + O2 .
Gambar. Peroksisom
SITOSKELETON
Merupakan suatu kerangka fleksibel dengan struktur dinamik,

berubah-ubah, tidak kaku, yang berfungsi untuk :
1. Pergerakan sel
2. Memberi bentuk khusus
3. Tempat melekat organella
4. Komunikasi antar bagian sel

Page 161
Sitoskeleton terdiri dari :
1. Mikrofilamen

M I S C 2 0 1 9
2. Mikrotubul
3. Filament intermedier
Gambar. Sitoskeleton
MIKROFILAMEN
 Mikrofilamen (membentuk jaring-jaring lepas di bawah membran

sel, diameter 5 nm, terdiri dari aktin + miosin mirip pada sistem
kontraksi otot rangka ,
 Fungsi mikrofilamen :
 1. Menjadi kerangka sel 2. membuat kekuatan mekanik
 3. membantu pergerakan struktur dalam sel,melipat dan

mengembangnya membran sel.
Page 162
Gambar. Mikrofilamen

M I S C 2 0 1 9
MIKROTUBULI
 Terdiri dari rangkaian molekul protein yang tersusun berdekatan

mengelilingi suatu ruang kosong di tengah-tengahnya.
 Fungsi : pergerakan benang mitotik selama pembelahan sel
 Pada sel saraf berpartisipasi dalam pergerakan senyawa dari badan

sel menuju ujung sel (akson)
Gambar. Mikrotubuli
FILAMEN INTERMEDIET
 Masih diteliti
 Jalinan filamen amat tipis, dengan komposisi kimia belum

diketahui, diduga mengandung protein.
 filamen intermediet
 filamen intermediet adalah rantai molekul protein yang berbentuk

Page 163
untaian yang saling melilit. Filamen ini berdiameter 8-10 nm.

Disebut filamen intermediet atau filamen antara karena berukuran
diantara ukuran mikrotubulus dan mikrofilamen. Serabut ini
M I S C 2 0 1 9
tersusun atas protein yang disebut fimetin. Akan tetapi, tidak

semua sel tersusun atas fimetin, contohnya sel kulit tersusun oleh
protein keratin.
Page 164

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 BIOPSYCHOSOCIAL
BIOPSYCHOSOCIAL & CROSS-

CULUTURAL APPROACH IN
HEALTH CARE SERVICES
Oleh: dr. Oryzati Hilman
A. Definisi Sehat
Menurut WHO sehat adalah keadaan yang well-being (sejahtera)
baik secara mental,sosial, dan fisik dan tidak semata-mata hanya
karena tidak adanya penyakit
 Well being secara objektif = Standart of living (standart

kehidupan)
 Well being secara subyektif = Quality of life. (kualitas hidup)
Page 165

M I S C 2 0 1 9
B. Biopsychosocial & Cross-culutural Approach
 Holistic Approach
Menurut Engel setiap penyakit punya akibat fisik, sosial dan
psikologis. Pasien mungkin punya masalah psikologi sebagai sebab
penyakit tapi ditunjukkan dengan masalah fisik. Sehingga itu perlu
adanya (Whole-person medicine = body-mind-soul medicine) berupa
pendekatan yang menyeluruh.
Page 166

M I S C 2 0 1 9
Cross-cultural Approach (pendekatan lintas budaya)
Ketika kita melihat seseorang dengan pakaian adat, kita bisa

tau asalnya dari mana, dari bentuk wajah, logat bicara, mata sipit
dan lainnya. Atau karena kita kenal dekat dengannya. Tapi saat
kamu jadi dokter kita harus dapat melihat beragam macam pasien
tanpa ciri etnik, dan mereka memilih kita sebagai dokter untuk
menangani penyakit mereka. Kita harus tau cultural background
mereka agar dapat dipercayai pasien.
C. Budaya
 Apa itu budaya ?
1. Budaya dibentuk oleh beragam pengaruh, antara lain: suku
bangsa, etnis, kebangsaan, bahasa, jenis kelamin; termasuk juga
status sosial ekonomi,kemampuan fisik dan mental, orientasi
seks, pekerjaan, dll, yang secara kolektif disebut ’faktor-faktor
sosial budaya’ yang membentuk nilai-nilai, membangun sistem
kepercayaan, dan memotivasi perilaku masyarakat (Betancourt
et al, 2002)
2. Kepercayaan, norma, nilai, aturan perilaku dan praktik gaya
hidup dari suatu kelompok orang tertentu yang dipelajari dan
dijalankan bersama serta mengarahkan keputusan dan tindakan
dalam suatu cara yang terpola (Leininger & McFarland, 2005)
Page 167

M I S C 2 0 1 9
D. CULUTURAL ICEBERG
Page 168

M I S C 2 0 1 9
Intinya :
Sebuah budaya, atau bahkan individu yang pada dasarnya, adalah

cerminan tingkat permukaan mini dari kelompok budaya mereka, adalah
tempat sebagian besar dari apa yang mendefinisikannya ditemukan. Pada
inti budaya ada konsep diri, pengasuhan anak, definisi dewasa, peran
gender [jenis kelamin, usia, kelas], jaringan keluarga atau kekerabatan,
dan tempo masyarakat.
Manusia adalah makhluk sosial, dan menjadi bagian dari suatu

kelompok adalah keinginan yang melekat dan juga kebutuhan primer.
Anak-anak memiliki kebutuhan untuk merasa menjadi bagian dari mereka,
dan seiring bertambahnya usia, kebutuhan itu menjadi berbeda,
karena menyebar keluar ke masyarakat yang lebih besar, yang ada dalam
kelompok atau sub budaya ''. Pekerjaan, sekolah, tim, lingkungan,
Page 169
suku, dan seterusnya. Semua memiliki apa yang sebut 'budaya'.

M I S C 2 0 1 9
Pesan Gunung Es Budaya atau Cultural Iceberg Model, untuk

memperoleh kompetensi budaya, kepekaan, kesadaran, daya tanggap, dan
kemahiran sebelum berusaha untuk mengasumsikan pengetahuan intim
satu orang atau kelompok atau keluarga yang berdiri di depan kita sebagai
realitas.
E. Diagram Culture
-Hubungan budaya dengan Pengetahuan, Perilaku, dan Sikap
Page 170

M I S C 2 0 1 9
F. Kompetensi Budaya
 Apa itu Kompetensi Budaya?
Cultural competence terdiri dari:

 cultural responsiveness
 cultural awareness (kesadaran budaya)
 cultural sensitivity
Cultural competence adalah Kemampuan seseorang untuk

berinteraksi secara efektif dengan orang – orang yang latar
belakang budayanya berbeda dari dirinya (Smith, 2012).
Kompetensi budaya tergantung pada dasar pemahaman yang
kuat tentang kultur budaya lain, yang memungkinkan klinisi unuk
menghargai, memahami dan berempati dengan suatu budaya,
sehingga dapat memberikan pelayanan kesehatan yang tepat dan
efektif (Sobralske & Katz, 2005)
Bahkan menurut Eckel, 2015, cultural competence dilakukan
meskipun aspek fundamental budaya lain mungkin bertentangan
dengan budaya sendiri.
 Elemen Kompetensi Budaya

1. Sadar akan budaya sendiri
2. Memahami dinamika perbedaan
3. Sadar dan menerima perbedaan
4. Mengembangkan dan mengaplikasikan pengetahuan
Page 171
budaya
5. Merayakan keberagaman

M I S C 2 0 1 9
 Bennet Model of Cultural Competence Six Stages

1. ETHNOCENTRISM
a. Denial (penyangkalan)
b. Defense (pertahanan)
c. Minimization (minimisasi)
2. ETHNORELATIVISM
d. Acceptance (penerimaan)
e. Adaptation (adaptasi)
f. Integration (integrasi)
Page 172

M I S C 2 0 1 9
 Tahap-tahap sebelum mencapai cultural competence:
1. Cultural destructivenes
Secara aktif berpartisipasi dalam menyerang
budaya orang lain dan segala sikap, kebijakan yang
merusak budaya. Contoh: mencabut hak gay/lesbian
terhadap pelayanan kesehatan.
2. Cultural incapacity
Kurang kapasitas dalam menolong individu
dengan budaya lain. Biasanya orang ini percaya dengan
ras yang superior atau kelompok yang lebih dominan dan
bersikap paternalisitk terhadap minoritas.
3. Cultural ignorance
Persepektif bahwa warna dari budaya ga
menciptakan perbedaaan apapun. Ya kalau sistem
berjalan semestinya, ga peduli etnik atau rasnya apa,
setiap orang harus diperlakukan sama
4. Cultural precompetence
Kesedaran akan adanya batas dalam melayani
orang dengan keberagaman. Ditunjukkan dengan
membuat langkah kecil untuk meningkatkan
pengetahuannya.
Page 173
Contoh : bertanya pada klien tentang budaya merka dan

peningkatan sensitivitas.

M I S C 2 0 1 9
5. Cultural competence
Menerima dan menghormati perbedaan budaya
dan memperluas pengetahuan, sumber daya, dan jasa
untuk lebih memenuhi kebutuhan dengan kelompok yang
beda ras dan etnis.
6. Cultural proficiency
Melakukan pendeketan proaktif terhadap
kompetensi budaya hingga mencapai tingkat sistemik.
Individu ini sering terlibat dalam penelitian multikultural,
mengembangkan pencegahan baru dan modalitas
pengobatan yang membahas keragaman masalah, serta
meningkatkan kepekaan tentang masalah budaya.
G. Kompetensi Budaya dalam Pelayanan Kesehatan

Merupakan serangkaian sikap dan perilaku yang dimiliki oleh
para klinisi yang memungkinkan untuk berkomunikasi secara
efektif dengan pasien – pasien dengan berbagai latar belakang
budaya, serta merencanakan dan memberikan pelayanan yang tepat
kepada individu dan budayanya (Smith, 2012)
Pelayanan Kesehatan dengan Kompetensi Budaya yang

Seperti apa sih?
1. What?
Pelayanan yang diberikan bersifat holistik dan
Page 174
memasukkkan kepercayaan, sikap dan tradisi yang ada di

masyarakat dalam perencanaan dan pemberian pelayanan.

M I S C 2 0 1 9
2. How?
Perencanaan pelayanan dilakukan dengan menggunakan
informasi dari wawancara dengan pasien dan/atau keluarga,
kuisioner, dan jika ada protap khusus yang sesuai dengan
kultur setempat.
3. Where?
Rawat jalan, rawat inap dan layanan home care
4. Who?
Diberikan oleh klinisi atau staf klinis tanpa sertifikat (misalnya
asisten perawat/bidan) dengan petunjuk dan supervisi yang tepat.
5. Why important?
Dapat mempromosikan komunikasi yang jelas dan
interaksi yang efektif antara tim pelayanan kesehatan dengan
pasien dan atau anggota keluarganya.
H. Strategi dalam Pelatihan dan Pelaksanaan Kompetensi Budaya

1. Diperlukan pemahaman dan rasa nyaman terhadap
keberagaman budaya.
2. Penilaian terhadap kompetensi budaya yang dimiliki, dimulai
dengan pemahaman terhadap kultur budaya sendiri dan
bagaimana pengaruhnya terhadap interaksi dengan keluarga.
3. Penilaian dan pemahaman terhadap kultur budaya dan
masyarakat yang dilayani serta berbagai pengaruh sosial
budaya terhadap kepercayaan dan perilaku kesehatan masing
– masing pasien terkait kehamilan, kelahiran, pengasuhan
Page 175
anak dan pola asuh orangtua.

4. Penggunaan keterampilan komunikasi terapeutik (bahasa
verbal dan non-verbal yang tepat dan active listening skill).
M I S C 2 0 1 9
5. Diperlukan komunikasi terbuka, pengetahuan tentang budaya

dan rasa hormat.
6. Bersikap profesional dan bertanggung jawab dengan cara
mendengarkan, menghormati preferensi (hal yang lebih
disukai), mengakui perbedaan, dan mendukung pilihan yang
diambil.
Page 176

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 ANAMNESIS (HISTORY TAKING)
ANAMNESIS
(History Taking)
Oleh: dr. Denny Anggoro P, MSc, FISPH, FISCM
A.Tujuan Anamnesis
Mahasiswa mampu :
1. Memahami definisi, tujuan dan manfaat anamnesis
2. Memahami point anamnesis, langkah anamnesis dan mampu
mempraktekkannya
B. Pengertian Anamnesis
 Kegiatan awal dalam setiap tahapan pemeriksaan klinis
 Menurut kamus KBBI : keterangan tentang kehidupan
seseorang (klien) yang diperoleh melalui wawancara dan
sebagainya; riwayat orang sakit dan penyakitnya pada masa
lampau
 Anamnesis → teknik pemeriksaan yang dilakukan dengan
wawancara antara dokter/tenaga kesehatan dengan pasien
(wawancara medis)
 Tujuan : mendapatkan data dan informasi tentang masalah
kesehatan pasien
Page 177

M I S C 2 0 1 9
C. Langkah-Langkah Sistematis Pemeriksaan

Klinis
D. Anamnesis = Patient Interview
Page 178

M I S C 2 0 1 9
 Agenda dokter/petugas medis berfokus pada biomedik

(penyembuhan) pasien. Sedangkan agenda pasien berfokus
kepada gejala penyakit yang dialaminya
 Saat pasien bercerita, dokter/petugas medis mendapatkan data
data pasien.
E. Peran Dokter Pada Anamnesis

 Mengumpulkan riwayat klinis pasien
 Mengumpulkan data subyektif maupun obyektif
 Memiliki kemampuan mengajukan pertanyaan “Good
questioning skill”
 Dilakukan dengan mengutamakan kenyamanan dan
keselamatan pasien.
F. Peran Pasien Pada Anamnesis

 Menjawab pertanyaan dokter
 Menyampaikan Informasi dengan :
- Benar
- Jujur
- Lengkap
- Terbuka
G. Manfaat Anamnesis
Data dari anamnesis berfungsi untuk :
- Merencanakan tindak lanjut pemeriksaan
Page 179
- Menegakkan diagnosis dan diagnosis banding (kemungkinan

penyakit yang diderita pasien)

M I S C 2 0 1 9
- Menentukan rencana pengelolaan (pengobatan/tindakan)

- Menilai prognosis (ramalan mengenai kondisi pasien di masa
yang akan datang)
H. Persiapan Anamnesis
1. Menguasai Cara Berkomunikasi Yang Baik/efektif dan
Memahami Langkah-langkah anamnesis
Langkah-langkah Anamnesis Cambridge Calgary Guide :
a. Initiating the session : Memulai wawancara
b. Gathering information : Mengumpulkan informasi
c. Explanation and planning : penjelasan dan perencanaan
d. Closing the session : Menutup wawancara
Terdapat 2 hal yang harus diperhatikan :

1. Kemampuan menjalin hubungan/sambung rasa dengan
pasien (Building relationship)
2. Kemampuan menstruktur wawancara (Structuring the
consultation)
Page 180
Kedua hal ini harus digunakan (secara tepat) pada tiap tahap
komunikasi dokter pasien.
M I S C 2 0 1 9
2. Tahap lanjut : memiliki kemampuan clinical reasoning

(penalaran klinis)
I. Hasil anamnesis
1. Faktor Predisposisi/Faktor Risiko/faktor pencetus
2. Kemungkinan Etiologi/Penyebab
3. Diagnosis Banding (kemungkinan Penyakit)
4. Diagnosis
5. Faktor Prognosis
Page 181
J. Jenis anamnesis
1. Auto-anamnesis (dengan pasien sendiri)
M I S C 2 0 1 9
2. Hetero anamnesis/Allo-anamnesis (dengan orang yang

dianggap mengerti tentang keadaan pasien). Hal ini dilakukan
terhadap pasien:
- Penderita tidak sadar/koma, sakit berat
- Penderita mengidap bisu/tuli atau afasia
- Penderita bayi/anak
- Penderita gangguan jiwa
K. Proses Anamnesis
Anamnesis yang baik mengacu pada :
- pertanyaan yang sistematis,
- mengacu kepada The Fundamental Four (4 pokok pikiran) dan
- Sacred Seven (7 butir mutiara anamnesis)
1) The fundamental four :

1. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)
2. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)
3. Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)
4. Riwayat Personal Sosial dan Lingkungan (RPSL)
2) Sacred Seven (7 butir mutiara anamnesis)

1. Lokasi
2. Kualitas
3. Kuantitas atau keparahan
4. Waktu:
Page 182
Onset, durasi & frekuensi

5. Situasi & kondisi saat terjadi

M I S C 2 0 1 9
6. Faktor-faktor yang memperberat atau

meringankan gejala-gejala (remitting or
exacerbating factors).
7. Manifestasi gejala lain yang terkait
Point-point dalam anamnesis:
1. Identitas
Memberikan informasi :
 Siapakah penderita
 Masalah kesehatan yang mungkin muncul
 Mencari faktor risiko/etiologi
Identitas yang harus dicari adalah sebagai berikut :
1.1. Nama
 Harus ditulis lengkap
 Henghindari kekeliruan
 Diusahakan nama sendiri
1.2. Umur
Page 183
 Adanya penyakit dengan predisposisi timbul pada

umur tertentu

M I S C 2 0 1 9
 Contoh :
- gondongan, campak (anak),
- osteoporosis (wanita orang tua),
- degeneratif (orang tua)
1.3. Jenis Kelamin

 Penyakit tertentu menyerang jenis kelamin tertentu
 Contoh :
- osteoartritis (wanita),
- gout (laki-laki),
- BPH-penyakit prostat (laki-laki),
- Ca cervix-kanker leher rahim (wanita)
1.4. Alamat
 Harus ditulis lengkap
 Hubungan dengan area epidemiologi penyakit
 Contoh : goiter (pembesaran kelenjar gondok) pada
daerah pegunungan, malaria (daerah endemis misal
Kulon progo)
1.5. Agama, Suku, dan Ras

 Menghormati kebiasaan yang berkaitan dengan
kegiatan keagamaan, budaya tertentu.
1.6. Pekerjaan
 Beberapa penyakit timbul karena akibat pekerjaan
Page 184
(occupational disease), atau sebagai pencetus

penyakit
M I S C 2 0 1 9
 contoh :
- Tuli (tempat kerja bising > 90db),
- Pneumoconiasis (pabrik tekstil, batu bara,
asbes),
- Alergi/asma (tempat berdebu)
1.7. Status Perkawinan

- Belum cukup umur
- Single
- Menikah
- Janda/duda
2. Keluhan utama / RFE

 Keluhan yang dirasakan pasien/keluarga sangat
mengganggu sehingga mendorong pasien/keluarga
mencari pertolongan/nasehat medik
 Misal : demam, nyeri kepala, muntah, Luka, diare, batuk,
nyeri perut, dsb
 RFE : Reason For Encounter (Alasan kedatangan) Misal
Sakit atau konsultasi, cek kesehatan, dll
3. Riwayat Penyakit Sekarang

3.1. Riwayat perjalanan penyakit
 Menggambarkan kronologis penyakit secara jelas
dan lengkap
Page 185
 Dimulai dari akhir masa sehat, dan awal masa sakit

M I S C 2 0 1 9
 Gejala lengkap didapatkan dengan Sacred Seven (7

butir mutiara anamnesis)
3.1.1. Lokasi : menunjukkan tempat keluhan
pasien (misal di kepala, perut, dll), (dimana,
menyebar atau tidak?)
3.1.2. Waktu : menunjukkan perjalanan penyakit

- Onset/awitan (kapan mulainya)
- Durasi (berapa lama)
- Seberapa sering (frekuensi)
3.1.3. Kualitas : menunjukkan karakter dari
gejala
- Misalnya : rasa seperti apa? nyeri
seperti terbakar, tajam, seperti ditusuk,
menjalar, menekan. Jika keluhan Batuk
misal berdahak/kering.
3.1.4. Keparahan : intensitas, kuantitas, atau

meluasnya masalah (ringan atau berat?)
- Misal : Jika nyeri dari skala VAS (0-10),
jumlah lesi suatu kelainan kulit, dsb,
batuk ngikil sampai muntah
3.1.5. Situasi dan kondisi saat terjadi

Meliputi faktor-faktor :
Page 186
- lingkungan,
- kegiatan personal,

M I S C 2 0 1 9
- reaksi emosional atau

- situasi-kondisi yang lain yang
berpengaruh ke keadaan sakit (mungkin
meliputi alergi atau perilaku)
3.1.6. Faktor-faktor yang memperberat atau

meringankan gejala-gejala (remitting or
exacerbating factors). Misalnya :
- dengan istirahat nyeri berkurang atau
tidak?
- Nyeri perut bertambah jika makan
pedas
3.1.7. Manifestasi gejala lain yang

terkait/analisis sistem yang menyertai
keluahan utama.
- Gejala pada pasien yang diduga pasien
tidak berhubungan dengan masalah
kesehatan yang sekarang
- Misal : Diare setelah terkena campak.
Batuk pilek disertai nyeri sendi, nyeri
perut disertai muntah
3.2. Riwayat pengobatan

- Pengobatan/terapi yang sudah didapat sebelumnya
Page 187
- Bagaimana hasilnya (ada perbaikan?)

M I S C 2 0 1 9
- Catatan : pertimbangan etika (nama pribadi yang

pernah menangani tidak perlu ditulis)
4. Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat penyakit baik fisik maupun psikiatrik yang
pernah diderita sebelumnya
 Misalnya riwayat trauma, penyakit serius lain,
pembedahan, opname.
 contoh : sering pusing, tidak bisa konsentrasi (riwayat
CKB sebelumnya)
5. Riwayat Penyakit Keluarga

 Penyakit dengan kecenderungan herediter/diturunkan
Misal penyakit Diabetes, Darah tinggi, Asma, Alergi
 Penyakit menular sering ditemukan dalam satu keluarga
 Misal : ISPA, Lepra, Skabies dsb.
6. Riwayat Personal Sosial dan Lingkungan

6.1. Riwayat pada pasien bayi dan anak :
 Riwayat Kehamilan
 Riwayat Persalinan,
 Riwayat Imunisasi,
 Riwayat Makanan
Page 188
6.2. Riwayat alergi (obat, makanan, dll)

M I S C 2 0 1 9
6.3. Pada pasien dewasa

 Gaya hidup personal
 Kebiasaan merokok
 Kebiasaan minum alkohol
 Aktivitas fisik termasuk olahraga
 Pola tidur
 Pola makan – kebiasaan cuci tangan
 Manajemen stress
6.4. Riwayat kehidupan sosial termasuk pekerjaan : ada

konflik, tuntutan kerja,; situasi perkawinan/kondisi
rumah tangga,
6.5. Kondisi lingkungan misal rumah tempat tinggal pasien,
lingkungan tempat kerja pasien
7. Review Sistem
 Mengidentifikasi keluhan pada organ lain yang belum
diungkapkan oleh pasien
 Pendekatan sistem tubuh atau pendekatan organ tubuh
 Penilaian Kondisi Umum
- Badan secara umum Lemah/Letih
- Penurunan berat badan
- Penurunan nafsu makan
- Gangguan tidur
Page 189

M I S C 2 0 1 9
7.1. Pendekatan Sistem

7.1.1. Sistim pernafasan (respiratory system) :
- pilek (rinorhea), batuk,
- sesak nafas (dyspnea),
- nyeri dada, batuk darah (hemoptoe)
7.1.2. Sistim kardiovaskuler (cardiovasculer

system):
- dada berdebar (palpitasi),
- sesak nafas bila tiduran (ortopnea),
- sesak nafas bila beraktivitas (dispnea
d’effort)
7.1.3. Sistem pencernaan (Gastrointestinal) :

- mual (nausea),
- nyeri telan (disfagia),
- muntah (vomitus),
- muntah darah (hematemesis),
- feces hitam (melena),
- feces darah (hematocezia),
- diare, konstipasi, perut kembung
(meteorismus)
7.1.4. Sistim urogenital (Genitourinary System):

- nyeri kencing (disuria, anyang-anyangan
Page 190
(polakisuria),
- ngompol (enuresis),

M I S C 2 0 1 9
- tidak dapat menahan kencing

(inkontinesia),
- nyeri hebat di pinggang (kolic saluran
kencing),
- keputihan (discar/duh),
- nyeri saat berhubungan seksual
.
7.1.5. Sistim tulang dan otot (musculosceletal):
- nyeri sendi (atralgia),
- nyeri otot (myalgia),
- deformitas,
- keterbatasan gerak,
- bengkak kaki
7.1.6. Sistim persarafan (neurology system) :

- nyeri kepala, buyer/pening, separo anggota
badan lemah (hemiparesis),
- lumpuh (hemiplegi),
- kesemutan (paresthesia),
- kurang terasa (hypoasthesia),
- kebas (anesthesia),
- kehilangan kesadaran, gangguan daya
ingat/memori, perhatian.
7.1.7. Sistim Endokrin (Endocrine system):

Page 191
gangguan menstruasi, poliuria. Polidipsia,

alopecia

M I S C 2 0 1 9
7.1.8. Sistim Integumentum (integumentum

system): kemerahan (rash), gatal-gatal,
pruritus, jerawat.
7.2. Pendekatan Organ

 Mengidentifikasi gangguan pada organ tubuh.
 Misal kepala : mata (gangguan penglihatan, mata
merah), telinga (keluar cairan), jantung (berdebar-
debar), kulit (gatal), kepala (pusing), hidung
(tersumbat), dll
L. Resume Anamnesis
 Meringkas temuan riwayat yang ada dan menyatakannya
kembali kepada pasien
 Memberikan kesempatan kepada pasien untuk mengecek
kebenarannya
M. Alur Pikir Anamnesis

 Pendekatan sistematis, sehingga perlu diingat : Fundamental
Four & Sacred Seven.
 Mulai berfikir organ mana yang terkena dan jangan berpikir
penyakit apa, sehingga pengetahuan anatomi dan fisiologi
harus dikuasai dengan baik.
 Anamnesis menggunakan keterampilan interpersonal
Page 192
sehingga dibutuhkan pengetahuan sosiologi, psikologi dan

antropolog

M I S C 2 0 1 9
N. Keterampilan Mengeksplorasi Masalah

Pasien
1. Memberi kesempatan pada pasien untuk menceritakan
permasalahan yang dihadapinya (dengan kata – kata pasien
sendiri).
2. Gunakan pertanyaan terbuka dan tertutup secara tepat.

 Mulailah dengan pertanyaan terbuka terlebih dahulu, baru
diikuti dengan pertanyaan tertutup.
3. Dengarkan dengan penuh perhatian.

 Berilah kesempatan pada pasien untuk menyelesaikan
ceritanya, dan jangan menginterupsi.
4. Berilah kesempatan pada pasien untuk memberikan

respons baik secara verbal maupun nonverbal.
 Tehnik yang digunakan bisa pemberian dukungan/
dorongan, adanya pengulangan, paraphrasing,
interpretasi, dll.
5. Mengenali isyarat verbal dan non verbal yang ditunjukkan

oleh pasien.
Page 193
6. Mengklarifikasi pernyataan pasien yang kurang jelas, atau

yang membutuhkan suatu keterangan tambahan.

M I S C 2 0 1 9
7. Secara berkala buatlah ringkasan dari pernyataan yang

dibuat pasien untuk memverifikasi pengertian anda.
 Mintalah pasien untuk mengkoreksi pernyataan anda, atau
 mintalah pada pasien untuk memberikan keterangan
tambahan bila diperlukan.
8. Gunakan pertanyaan yang ringkas dan mudah dipahami.

 Hindari menggunakan istilah – istilah medis yang tidak
dipahami pasien.
9. Buatlah urutan waktu suatu kejadian.
O. Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan

1. Initial rapport menentukan kualitas anamnesis, komunikasi
verbal dan nonverbal harus diperhatikan
2. Tetap berpegang teguh pada nilai, etika dan hukum
3. Pada kasus emergency anamnesis dilakukan setelah
melakukan tindakan lifesaving / bersamaan dengan
pemeriksaan fisik / tindakan.
 misal pasien gawat darurat (perdarahan, tersedak, kejang)
→ Patient safety
P. Pencatatan Hasil Anamnesis

Page 194
 Hasil dari anamnesis dicatat di suatu blangko khusus yang

sudah dirancang sebelumnya → Rekam Medis

M I S C 2 0 1 9
 Hendaknya dibuat selengkap mungkin

 Data tersebut harus berupa pernyataan bukan hasil interprestasi
 Rekam medis merupakan dokumen rahasia, sehingga ada
“wajib simpan rahasia kedokteran”
 Rekam Medis dilindungi hukum (undang-undang).
PASIEN ADALAH ORANG TERPENTING

DALAM RUANGAN!
Page 195

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 PENGANTAR KETERAMPILAN MEDIK
PENGANTAR
KETERAMPILAN MEDIK
Oleh: dr. Iman Permana
A. Profesionalisme
Kompetensi yang profesional adalah penggunaan komunikasi,
pengetahuan, keterampilan teknis, penalaran klinis, emosi, nilai dan
refleksi dalam praktek sehari-hari untuk kepentingan individu dan
masyarakat yang dilayani (Epstein dan Hundert, dalam Kirk, 2007)
Menjadi seseorang yang professional harus mempunyai syarat.

Syarat Profesionalisme menurut The Accreditation Council for
Graduate Medical Education, yakni :
a. Menunjukkan respek, welas asih, dan integritas

b. Tanggap terhadap kebutuhan pasien dan masyarakat yang
menggantikan kepentingan diri sendiri
c. Akuntabilitas kepada pasien, masyarakat, dan profesi
d. Komitmen untuk pengembangan profesional yang prima dan
berkelanjutan
e. Menunjukkan komitmen terhadap prinsip etika yang berkaitan
dengan penyediaan atau pemotongan perawatan klinis,
kerahasiaan informasi pasien, persetujuan informasi, dan
praktik bisnis
f. Menunjukkan kepekaan dan ketanggapan terhadap budaya,
usia, jenis kelamin dan disabilitas pasien
Sedangkan menurut American Board of Internal Medicine

Foundation, profesionalisme seorang tenaga medis mempunyai
prinsip. Prinsip dasarnya :
Page 196
1. Keutamaan kesejahteraan pasien

2. Otonomi pasien
3. Keadilan social
M I S C 2 0 1 9
Dengan tanggung jawab professional berupa komitmen, yaitu :

1. Komitmen kepada kompetensi professional
2. Komitmen terhadap kejujuran pasien
3. Komitmen terhadap kerahasiaan pasien
4. Komitmen membangun hubungan baik dengan pasien
5. Komitmen memperbaiki kualitas pelayanan
6. Komitmen menigkatkan akses terhadap pelayanan
7. Komitmen terhdap pemerataan sumber daya
8. Komitmen terhadap pengetahuan ilmiah
9. Komitmen untuk mempertahankan kepercayaan dengan
menghilangkan kepentingan pribadi
10. Komitmen terhadap tanggung jawab professional
Dimensi pemahaman professionalisme
1. Suatu bangunan yang utuh (an holistic construct)

2. Pelayanan klinis yang baik (good clinical care)
3. Ekspresi diri
4. Tingkah dan perilaku
5. Penampilan
Definisi yang cair dalam professionalism
1. Bukan suatu konsep yang baku

2. Menyesuaikan dengan perubahan konteks
3. Penting : kemampuan penilaian situasional
4. Role model
Contoh kaitan nilai professional dengan perilaku
Nilai Perilaku
Tanggung jawab  Mengerjakan tugas dengan tepat
waktu
 Datang tepat waktu
Kedewasaan  Menerima kegagalan

Page 197
Tidak menuntut
 Tidak kasar dan kritis saat stress
Kemampuan  Mendengarkan dengan baik
komunikasi
M I S C 2 0 1 9
 Tidak berbicara dengan sarkas,

bermaksud menghina, dan
menciptakan suatu permusuhan
 Tidak berisik dan mengganggu
Peduli  Menjaga rahasia pasien
 Sabar
 Simpati dan Empati
 Tidak diskriminasi
(dikutip dari Jim Wagner, MD, The University of Texas
Southwestern Medical School)
Professionalisme dalam Islam
Apabila suatu urusan diserahkan kepada yang bukan ahlinya,

maka tunggulah saat kehancuran. (H.R. Bukhari)
Dari Aisyah r.a., sesungguhnya Rasulullah s.a.w. bersabda:

“Sesungguhnya Allah mencintai seseorang yang apabila bekerja,
mengerjakannya secara profesional”. (HR. Thabrani, No: 891,
Baihaqi, No: 334)
Siddiq : komitmen untuk jujur kepada pasien
Amanah: komitmen untuk menjaga rahasia pasien, komitmen

untuk menjaga hubungan yang baik dengan pasien
Tabligh : mempunyai komunikasi dan perilaku yang baik
Fatonah : komitmen terhadap kompetensi professional, komitmen

untuk meningkatkan kualitas perawatan
B. Informed Consent
Informed consent adalah persyaratan etika dan hukum untuk
penelitian yang melibatkan peserta manusia. (Nijhawan Et Al., 2013)
atau proses dimana partisipan diberitahu semua aspek yang penting
Page 198
dari penelitian sehingga dapat membuat keputusan secara sukarela.

M I S C 2 0 1 9
Informed consent juga dapat di definisikan sebagai sebuah

instrumen komunikasi timbal balik antara dokter dan pasien dengan
ekspresi otorisasi / izin / pilihan oleh yang terakhir agar dokter
bertindak dengan cara tertentu. (Satyanarayana Rao K H. Informed
consent: An ethical obligation or legal compulsion? J Cutan Aesthet
Surg 2008;1:33-5)
Kemudian dasar pertimbangan informed consent adalah

autonomy, yaitu pasien memiliki kebebasan untuk menentukan apa
yang bias atau tidak bias berlaku pada tubuhnya dan hak untuk
mendapatkan keterangan sebelum menjalani suatu tindakan medis.
Informed consent menurut WHO :

1. Keputusan untuk ikut serta dalam penelitian
2. Dilakukan oleh seseorang yang mampu (competent)
3. Telah menerima informasi yang diperlukan
4. Telah mengerti informasi yang diberikan
5. Setelah mempertimbangkan informasi yang didapat, membuat
keputusan tanpa adanya paksaan, pengaruh atau bujukan, atau
ancaman
Tujuan Informed Consent (Nijhawan Et Al., 2013) :
1. Memberikan informasi yang cukup

2. Memberikan informasi dengan Bahasa yang mudah di
pahami
3. Memberikan keputusan dengan sukarela
Konsep yang mendasari Informed Consent (Nijhwan Et Al.,

2013) :
1. Nuremberg Code : percobaan oleh dokter Nazi

2. The Declaration of Helsinki : perbedaan antara perawatan
medis dan penelitian dalam hal manfaat medis
3. Belmont Report : 3 prinsip (respect for person, beneficence,
Page 199
justice)

M I S C 2 0 1 9
Ruang lingkup keperluan Informed Consent :
1. Uji klinis
2. Uji diagnostic
3. Uji terapeutik
4. Intervensi
5. Penelitian social dan perilaku
Prinsip dasar (Nijhwan Et Al., 2013) :
1. Pernyataan bahwa ini adalah suatu penelitian

2. Penjelasan tujuan dari penelitian dan perkiraan lama
pelaksanaan
3. Penjelasan dari tatacara yang harus diikuti dan menerangkan
mana tindakan yang bersifat percobaan
4. Penjelasan mengenai potensi risiko atau ketidaknyamanan,
perkiraan akan kemungkinan kejadian dan apa yang
dilakukan untuk mencegah atau mengurangi
5. Penjelasan akan manfaat yang diharapkan dari penelitian
6. Mengungkapkan kemungkinan adanya pilihan tatacara lain
yang mungkin bisa bermanfaat bagi partisipan
7. Penjelasan mengenai catatan penelitian: kerahasiaan, siapa
yang memiliki akses
8. Untuk penelitian yang berisiko sedang - tinggi:
 Kompensasi, penanganan medis yang diperlukan
 Dimana penjelasan lanjutan bisa diperoleh
 Siapa yang dihubungi pada saat terjadi
9. Keterangan jumlah kompensasi, bila ada
10. Penjelasan mengenai siapa yang bisa dihubungi untuk
menanyakan semua pertanyaan mengenai penelitian
11. Pernyataan bahwa keikutsertaan adalah sukarela dan
penolakan atau penghentian keikutsertaan kapan pun tidak
akan dikenai denda maupun manfaat yang seharusnya dia
Page 200
dapatkan bila tidak mengikuti penelitian ini

M I S C 2 0 1 9
Syarat Informed Consent :
1. Bahasa yang dipahami oleh calon partisipan

2. Sesuai dengan tingkat pemahaman (reading level) calon
peserta
3. Apabila diperlukan, dalam Bahasa yang lain
Tantangan Informed Consent :
1. Bahasa
 Sulit untuk menentukan apakah benar-benar paham
 Penerjemahan yang kurang tepat
2. Nilai/ajaran agama
3. Harapan yang salah
4. Persepsi partisipan
Pandangan Islam tentang Informed Consent :
Informed Consent dapat juga disebut dengan akad.

1. Al ‘Aqd
 Ikatan
 Penggabungan 2 hal
2. Makna umum
 Komitmen yang ingin dilaksanakan oleh manusia dan
menimbulkan hukum syar’i
 Al Maidah : 1 “wahai orang-orang yang beriman,
penuhilah aqad-aqad itu” Page 201

M I S C 2 0 1 9
3. Makna khusus
Transaksi yang ditandai dengan ijab dan qabul atau yang
mewakili keduanya yang dilaksanakan sesuai dengan
syariat
4. Rukun akad
 Dua pihak yang melakukan transaksi
 Objek akad
 Kalimat transaksi
Contoh formulir persetujuan tindakan medis

Page 202

M I S C 2 0 1 9
C. Pencegahan Universal
Menurut WHO, 2007, universal precaution bertujuan untuk
mengurangi resiko penularan dari patogen yang berasal dari darah
dan yang lain baik dari sumber yang bisa diketahui maupun tidak.
Salah satu bagian dari universal precaution yakni :
1. 6 Langkah cuci tangan (WHO, 2009)
2. Alat pelindung diri

Goggle/Face shield:
Melindungi membrane mukosa
mata, hidung dan mulut
Baju/Gown:
Melindungi kulit dan pakaian dari
kegiatan yang berpotensi
membuat percikan darah, cairan
tubuh, secret dan eksreta
a. Pencegahan luka tusuk

 Selalu berhati-hati saat menangani jarum, pisau dll.
Page 203
 Membersihkan alat setelah pakai

 Membuang benda tajam tak terpakai

M I S C 2 0 1 9
b. Kebersihan nafas dan etika batuk

 Melindungi hidung dan mulut saat batuk/bersin dengan
menggunakan masker atau tissue
 Buang tissue bekas batuk/bersin dan cuci tangan
 Tempatkan pasien demam berjarak 1 m dari pasien lain
 Selalu menyediakan tissue dan masker
 Ajari pasien cara kebersihan nafas/etika batuk
Page 204

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 DASAR EPIDEMIOLOGI
DASAR EPIDEMIOLOGI
Oleh: dr. Titiek
A. Hubungan Penyakit Dengan Determinan

Kesehatan
Definisi Sehat
WHO: Sehat fisik, mental, sosial
Departemen kesehatan :
1. Produktif secara sosial: Menghasilkan sesuatu yang dapat

dinikmati orang lain
2. Produktif secara ekonomis: Menghasilkan materi, tidak
tergantung orang lain
Pertanyaan:
1. Apakah anda termasuk sehat saat ini?
2. Bisakah semua orang sehat satu waktu kelak?
B. Arti Determinan
Determinan adalah faktor yang memperbesar risiko sakit, berbeda
dengan causa, yaitu yang menyebabkan. Menurut Dubos, Lalonde,
McKeown tentang determinan kesehatan:
1 Genetik
2 Pelayanan Kesehatan –Perilaku – Lingkungan:
3 Fisik
4 Sosial
5 Saling overlapping, dan mempengaruhi
Page 205

M I S C 2 0 1 9
Hubungan dukungan sosial dan kesehatan :
Semakin tinggi dukungan sosial  makin tinggi status kesehatan

seseorang. Contoh penelitian yang pernah dilakukan:
- Hubungan dukungan sosial dengan Penyakit kejiwaan

- Hubungan dukungan sosial dengan Kesehatan jasmani
- Hubungan dukungan sosial dengan Kadar kholesterol dalam darah
- Hubungan dukungan sosial dengan umur
C. Bentuk Perilaku Supportif

- Emosional support : Memberikan umpan balik terhadap
keluhan
- Informatif support : Memberi anjuran, nasehat, informasi
yang diperlukan
Page 206
- Instrumental support : Dukungan tenaga, waktu, dana

- Appraisal support : Ikut menganalisis situasi rekan dan
memberikan saran perbaikan

M I S C 2 0 1 9
D. Behavior Determinant
Knowledge Attitude Practice
CAUSE OF DEATH : CVD
RISK FACTORS : Smoking, Physical Activitues, Cholestrol level,

hypertension
BEHAVIOR DETERMINANT : high lipid diet, high caloric diet, high

sodium diet
CAUSE OF DEATH : Neoplasm
RISK FACTORS : Smoking, diet, STD
BEHAVIOR DETERMINANT : Sexual behavior
CAUSE OF DEATH : DM
RISK FACTORS : Physical activities, obesity
BEHAVIOR DETERMINANT : High caloric diet
E. Determinan Lingkungan: Fisik

- Paling awal dirumuskan
- Teori miasma adalah epidemiologi kolera di Inggris
Contoh:
- Air
Page 207
polusi oleh excreta manusia menyebabkan diare (Indikator

air terkontaminasi: Angka E. Coli)
- Udara:
M I S C 2 0 1 9
o CO2 ; efek rumah kaca  suhu global meningkat

o Timbal ; mempengaruhi kecerdasan
o CO : ozon menipis paparan UV meningkat  Ca
kulit meningkat
F. Arti Pangan Bagi Kehidupan Manusia

1. Pangan merupakan kebutuhan pokok yang tidak bisa ditunda, yang
berdampak pada keadaan gizi, kesehatan, sosial, ekonomi, keamanan
manusia. Oleh karena itu pangan dapat menjamin kelangsungan hidup
manusia.
2. Pangan harus tersedia dalam jumlah yang cukup pada setiap saat,
merata dan terjangkau masyarakat
Page 208

M I S C 2 0 1 9
Pertumbuhan
Perkembangan
Kecerdasan
Pemeliharaan
kesehatan
Aktivitas dan
Lain-lain
Page 209

M I S C 2 0 1 9
G. Penyebab Masalah Gizi
Makan Status Gizi
Gizi
Pengetahuan
Belum Tentu Sehat
Contoh Analisis : Masalah Kegemukan

Resiko meningkat terkena penyakit degeneratif (Diabetes, PKV,
Tekanan Darah Tinggi, Penyakit jantung, dsb.). Penyebanya adalah
asupan zat gizi berlebih, terutama sumber energi (karbohidrat, lemak)
Page 210

M I S C 2 0 1 9
H. Agen biologis
Agennya adalah kuman penyakit
Determinan pokok pada saat penyakit infeksi mendominasi
- Dominasi penyakit infeksi secara global dahulu
- Dominasi penyakit infeksi di negara berkembang sekarang
Agen biologis berinteraksi dengan :
- Lingkungan
- Perilaku
- Pelayanan kesehatan
Contoh interaksi agen biologis, faktor lingkungan, perilaku dan pelayanan
kesehatan
- Ventilasi rumah kurang sehingga lembab (lingkungan)

- Jarang membuka jendela menambah kelembaban
- Screening penderita TB rendah sehingga sumber penularan
potensial + pelayanan kesehatan
- Akibatnya penghuni rumah tersebut menderita TBC
I. Manusia dan Genetika Kedokteran

- Status genetika seseorang menentukan status kesehatannya.
- Penderita hemofilia  kualitas hidup menjadi lebih rendah.
Kemajuan teknologi genetika kedokteran:
- Petanda kelainan janin dideteksi dari cairan amnion ibu hamil

- Jika positif janin mengalami gangguan berataborsi
- Dampak etika dari teknologi genetika kedokteran
Page 211
J. Determinan Pelayanan Kesehatan

- Penting untuk upaya preventif, curative dan rehabilitatif
M I S C 2 0 1 9
- Penderita Hipertensi > dapat akses yankes > hipertensi terkontrol

> terhindar dari akibat fatal
- Balita diimunisasi polio terhindar dari polio meskipun terpapar
virus polio
- Kebutuhan pelayanan kesehatan preventif mudah diprediksi
(jumlah kebutuhan imunisasi polio)
- Kebutuhan pelayanan kesehatan curative perorangan sulit
diprediksi Secara populasi dapat diprediksi dengan menghitung
risiko sakit tertentu dasar penghitungan pembiayaan kesehatan
Page 212

M I S C 2 0 1 9
I. Pandangan Sejarah Epidemiologi

K. Hippocrates (2000 th lalu) : Faktor lingkungan dapat
mempengaruhi kejadian penyakit.
L. John Snow ( 1848-1849 dan 1853-1854) : Mencatat adanya
asosiasi sumber air minum dan kematian karena kholera.
M. Abad 19/20 : pendekatan epidemiologi untuk membuktikan
hub kausal antara penyakit dengan faktor- faktor
penyebabnya.
Classically speaking
Epi = upon
Demos = people
Ology = science
Epidemiology = the science which deals with what falls upon people
Bridge between biomedical, social and behavioral sciences

“Ilmu yang mempelajari distribusi, frekuensi dan faktor penyebab
(determinan) suatu masalah kesehatan (penyakit) yang menimpa
sekelompok penduduk /masyarakat.”
A. Tujuan Epidemiologi
1. Untuk menginvestigasi alam /sejauh mana fenomena terkait

kesehatan dimasyarakat / mengidentifikjasi prioritas
2. Untuk mempelajari sejarah alam dan prognosis masalah terkait
kesehatan.
3. untuk merekomendasikan / membantu dalam penerapan/ evaluasi
intervensi terbaik (tindskan pencegahan dan terapi)
B. Maksud dari Epidemiologi

Page 213
N. Untuk meningkatkan status kesehatn (distribusi penyakit)

suatu populasi

M I S C 2 0 1 9
O. Untuk menjelaskan etiolgi penyakit

Untuk memprediksi penyakit
Untuk mengontrol penyakit –strategi untuk pencegahan
Primary prevention – mengurangi kejadian penyakit
Secondary prevention –mengurangi progress penyakit
Tertiary prevention – mengurangi disabilitas
Untuk menerapkan metode epidemiologi terhadap bidang lain
C. Epidemiology Applications
P. Classical: descriptive, observational, field, analytical,

experimental, applied, healthcare, primary care, hospital, CD
(communical disease), NCD, environmental, occupational,
psycho-social, etc
Q. Modern: risk-factor, molecular, genetic, lifecourse, CVD,
nutritional, cancer, disaster, etc
 Ringkasan: Tujuan Mempelajari Epidemiologi
- Mengetahui tingkat masalah kesehatan dalam suatu
masyarakat.
- Mempelajari secara mendalam etiology suatu penyakit dan
cara penyebarannya.
- Mempelajari riwayat alamiah suatu penyakit.
- Mengembangkan dasar-dasar program pencegahan.
- Mengevaluasi alat-alat pencegahan dan pengobatan yang baru
dan cara-cara baru pelayanan kesehatan.
- Menyediakan informasi untuk pengembangan dan
pengambilan keputusan.
Page 214

M I S C 2 0 1 9
D. Pembagian Epidemiologi Menurut Jenisnya.
1. Epidemiologi diskriptif : identifikasi hubungan hubungan suatu

penyakit kaitannya dengan :
a. Waktu. Tempat.
b. Orang.
2. Epidemiologi analitik :
a. Identifikasi hubungan-hubungan antara suatu penyakit
dengan kemungkinan faktor-faktor etiologis, genetis dan
lingkungan.
b. Menguji lebih lanjut hipotesis tentang etiologi suatu
penyakit
3. Epidemiologi eksperimen : mengevaluasi efektivitas suatu

intervensi kesehatan dan atau program-program pencegahan
dan pengobatan.
II. Konsep Penyebab Ganda (Multiple Causation) Penyakit

pada Manusia
R. Proses terjadinya penyakit pada manusia terjadi pada sistem

ekologi manusia.
S. Penyakit tidak disebabkan oleh faktor tunggal.
T. Penyakit pada manusia terjadi sebagai akibat interaksi
berbagai faktor.
U. Faktor-faktor yang berperan dalam proses terjadinya penyakit
:
1 Faktor penyebab penyakit (agent);
2 Faktor inang atau penjamu (host); dan
Page 215
3 Faktor lingkungan (environment)

.

M I S C 2 0 1 9
III. Model Ekologi
Epidemiologic Triangle (Segitiga Epidemiologi)

A. Faktor Penjamu
1. Keturunan atau genetik
2. Umur
3. Jenis kelamin
4. Ras/Etnis
5. Ukuran keluarga
6. Agama
7. Status perkawinan
8. Pekerjaan
9. Status gizi dan konstitusi tubuh
10. Perilaku hidup
11. Daya tahan tubuh
B. Penyebab Penyakit
Penyebab penyakit adalah suatu faktor yang harus ada (a sine qua non)
pada proses terjadinya penyakit.
Agent merupakan benda hidup atau benda mati (unsur, zat, atau
kekuatan) yang oleh karena adanya kontak yang efektif dengan penjamu
yang rentan (suspectible) pada kondisi lingkungan yang tepat akan berlaku
sebagai rangsang (stimulus) proses terjadinya penyakit.
IV. Model Penyebab Penyakit

1. Penyebab biologis : virus, ricketsia, bakteri, jamur(fungi), protozoa
(mis. cacing, plasmodium).
2. Penyebab nutrisi : dapat karena kelebihan, mis.
hiperkolesterolemia, atau karena kekurangan, mis. kekurangan yodium,
zat besi.
Page 216
3. Penyebab kimiawi : merupakan bahan kimia yang bersifat racun

(gas, uap, larutan).

M I S C 2 0 1 9
.
4. Penyebab fisik : merupakan zat fisik yang dapat menimbukan
gangguan pada manusia, mis. tekanan atmosfir, kelembaban, bising,
vibrasi, panas, cahaya dan radiasi.
5. Penyebab mekanik : merupakan kekuatan yang dapat
menimbulkan sobekan, tembus, kehancuran dan dislokasi.
V. FAKTOR LINGKUNGAN
Lingkungan : keseluruhan kondisi luar yang mempengaruhi
kehidupan dan perkembangan organisme penyebab penyakit dan
penyebab penyakit yang lain.
Komponen lingkungan terdiri atas :
1. Lingkungan fisik terdiri atas semua benda mati dan semua sifat
yang dimiliki.
2. Lingkungan biologis tersusun atas benda-benda hidup atau
organisme, yaitu :
a. Flora : sebagai sumber makanan dan penyebab penyakit.
b. Fauna : sebagai sumber makanan, penampung
(reservoir) dan perantara (vektor) penyebab enyakit.
3. Lingkungan sosial-ekonomi :
a. Wilayah pemukiman
b. Pembangunan ekonomi
c. Gangguan sosial
Page 217

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 PROSES PENCIPTAAN, FUNGSI DAN TUGAS MANUSIA
PROSES PENCIPTAAN,
FUNGSI DAN TUGAS
MANUSIA DALAM ISLAM
Oleh: dr. Titiek Hidayati, M. Kes
Manusia bukanlah ciptaan yang tak berarti, melainkan memiliki

hakikat dan makna yang telah tersintesis bersamaan dengan proses
penciptaannya menjadi manusia yang normal. Mengenali asal dan hakikat
manusia itu sendiri bertujuan untuk memahami keutamaan yang dimiliki
sehingga tujuan yang diinginkan bisa tercapai sesuai dengan tujuan
penciptaan manusia sebagai khalifah dan hamba Allah di muka bumi ini.
A.Asal dan Hakikat Manusia

Asal manusia adalah penciptaan, dalam penciptaanya yang terdiri
dari tanah (Q.S As-Sajdah :7-8) dan ruh ( Q.S As-Sajadah : 9)
Page 218

M I S C 2 0 1 9
Dimana Nabi Adam Alaihissalam merupakan manusia pertama

yang diciptakan oleh Allah subhanahu wa ta’ala dan selanjutnya
dijadikanlah keturunan Nabi Adam Alaihissalam dari air mani yang
hina — melalui hubungan suami-istri, lalu terjadi
pembuahan/fertilisasi, yang didalamnya terdapat proses yang telah
diatur dengan rinci, sistematis, dan matematis (Q.S Ath-thaariq : 6-7).
Dimulai dari proses fertilisasi, lalu perkembangan embrio,

ditiupkannya ruh, dan penyempurnaanya dengan penglihatan,
pendengaran dan hati yang terjadi selama 9 bulan di dalam kandungan
seorang ibu (Q.S Az-zumar : 6)
Hakikat manusia ialah sebagai makhluk yang dimuliakan,

dibebankan tugas atasnya, bebas memilih dan bertanggung jawab.
Manusia sebagai makhluk memiliki keadaan yang selalu berada dalam
fitrah, fakir, lemah, dan bodoh. Manusia dimuliakan karena ditiupkan
roh ke dalam jasadnya, memiliki keistimewaan(ahsanu at-taqwim) dan
ditundukkannya alam semesta untuk keperluan manusia. Manusia
dibebankan atasnya ibadah dan khilafah.
Manusia memiliki kebebasan memilih menjadi beriman

ataupun kufur serta ia bertanggung jawab atas apa yang dilakukannya
dengan konsekuensi surga atau neraka sebagai pembalasan dari
perbuatannya.
Manusia memiliki jasad dan akal sebagai seperangkat alat yang

memiliki fungsinya masing-masing. Jasad digunakan untuk beramal
Page 219
sehingga manusia dibebankan amanah menjadi khalifah di bumi (Q.S

At Taubah : 5) sedangkan akal digunakan untuk membentuk
M I S C 2 0 1 9
pengetahuan (Q.S. Al Isra : 36) sehingga bisa membaca apa yang telah
Allah tulis kan melalui ayat qauliyah maupun kauniyah.
B. Sifat-Sifat Manusia
Manusia memiliki sifat untuk condong kepada dua jalan yang
telah diberikan oleh Allah, jalan yang benar dan jalan yang salah.
Konsekuensi mengikuti jalan yang benar ialah bersyukur, bersabar,
penyayang, penyantun, bijaksana, lemah lembut, selalu bertaubat dan
dapat dipercaya yang pada akhirnya akan mendapatkan kemenangan
dalam hidup.
Adapun sebaliknya, konsekuensi mengikuti jalan yang salah

ialah memperturutkan sifat tergesa-gesa, berkeluh kesah, gelisah, malas
berbuat baik, pelit, kufur, susah payah, pendebat, pembantah, dholim,
jahil, merugi yang pada akhirnya kan membuahkan kegagalan dalam
hidup.
C. Potensi Manusia
Menurut KBBI potensi adalah kemampuan yang mempunyai
kemungkinan untuk dikembangkan. Potensi manusia didapatkan melalui
nikmat Allah yang bertujuan untuk mengaktualisasikan potensi manusia,
sehingga manusia bisa berbuat sesuai hakikatnya :
a. Penglihatan
b. Pendengaran
Page 220
c. Qalbu

M I S C 2 0 1 9
Potensi di atas Allah berikan untuk mengerjakan tugas yang

dibebankan kepadanya seperti beribadah, melakukan kewajiban, serta
memperoleh kedudukan khalifah. Ada pun apabila hal potensi tidak
digunakan sebagaimana mestinya maka hal itu dapat mengantarkan pada
kelalaian melakukan kewajiban sehingga manusia diumpamakan seperti
binatang ternak, kayu, anjing, monyet, babi, keledai, batu, dan laba-laba.
Ilustrasi tadi merupakan perumpamaan manusia apabila tidak
menempatkan potensinya pada tempatnya.
D. Parameter Pribadi Muslim

a. Aqidah yang selamat : Kelurusan aqidah berdasarkan Al-Quran
dan As Sunnah
b. Ibadah yang benar : Beribadah sesuai yang disyariatkan kpd
Rasulullah, bukan hasil Ijtihad seseorang
c. Berakhlak terpuji : Tiap Individu dituntut untuk berpotensi dan
kreatif dalam dunia kerja d. Mandiri dalam berpenghasilan : Tiap
Individu dituntut utk berpotensi dan kreatif dalam dunia kerja
d. Berwawasan luas : Setiap kesempatan meluaskan wawasannya
tentatg Islam dan apa yang bermanfaat untuk dirinya.
e. Jasad yang kuat : jasad yang kuat adalh penunjang untuk
melakukan kegiatan penting
f. Mampu mengendalikan hawa nafsu : nafsu yang dapat
dikendalikan bisa diarahkan kepada tujuan dan kegiatan yang
Page 221
bermanfaat bagi manusia secara baik dan benar

M I S C 2 0 1 9
g. Teratur dalam semua urusan : tertata, tersistematis, terstruktur

dalam berbagai urusan memberikan dampak pada pencapaian
proses
h. Mampu mengelola waktu : terencana dalam melakukan aktivitas
berguna dalam memperkirakan langkah selanjutnya
i. Bermanfaat bagi orang lain : tujuan hidup seorang muslim ialah
menjadi penyedia, penyalur, penyebar kebermanfaatan yang bisa
dilakukan dimanapun kapanpun dan dalam hal apapun.
“Dan sungguh, Kami telah memuliakan anak cucu Adam, dan

Kami angkut mereka di darat dan di laut, dan Kami beri mereka
rezeki dari yang baik-baik dan Kami lebihkan mereka di atas
banyak makhluk yang Kami ciptakan dengan kelebihan yang
sempurna.” (QS Al-Isra’ :70)
Page 222

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 STEM CELL
STEM CELLS (SEL PUNCA)

DASAR & APLIKASI
Oleh: dr. Ikhlas
Pendahuluan
 Kata stem cells mulai dikenalkan di dunia kedokteran mulai tahun

1950-an sejak diketahui bahwa sel penyusun sumsum tulang
mampu membentuk seluruh jenis sel darah manusia (Halim dkk.,
2010).
Defini Stem Cell
 Stem cells (sel punca) adalah sel yang menjadi awal mula dari
pertumbuhan sel lain (Halim dkk., 2010)
Karakteristik Sel Punca
 Mampu Memperbanyak diri

 Dapat berdiferensiasi
Kemampuan Berdiferensiasi
• TOTIPOTEN
• PLURIPOTEN
• MULTIPOTEN
• UNIPOTEN
Page 223

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 STEM CELL
Jenis Sel Punca
- Sel Punca Embrionik
Sel punca embrionik adalah sel punca yang didapatkan saat

perkembangan individu masih berada dalam tahap embrio  masa sel
dalam (inner cell mass) (Halim dkk., 2010)
- Sel Punca Dewasa
Sel punca dewasa adalah sel punca yang ditemukan di antara sel-sel
lain yang telah berdiferensiasi, dalam suatu jaringan yang telah
mengalami maturasi (Halim dkk., 2010).
Jenis-jenis sel punca dewasa :
 Sel punca hematopoetik (sel-sel sumsum tulang yang

memproduksi eritrosit, leukosit dan trombosit)
 Sel punca jaringan saraf (neural)
 Sel punca jaringan kulit
 Sel punca mesenkimal (dapat berdiferensiasi menjadi sel-sel

tulang, otot, ligamen, tendon dan lemak)
 Sel punca jantung

Page 224

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 STEM CELL
Perbedaan Sel Punca Embrionik dan Dewasa
Induced pluripoten stem cell (iPS)
 Induced pluripoten stem cell (iPS) adalah sel somatis yang

diprogram sedemikian rupa hingga memiliki potensi diferensiasi
pluripoten layaknya sel punca embrionik (Halim dkk., 2010)
Sumber Sel Punca
- Embrio
Sumber embrio :
 IVF (In Vitro Fertilisation/ Bayi Tabung)
 SCNT (Kloning)
 Partenogenesis (Pembuahan Aseksual)
- Jaringan Dewasa
Karakteristiknya :
 Dapat berproliferasi untuk periode yang panjang agar dapat
memperbarui diri
Page 225
 Dapat berdiferensiasi untuk menghasilkan sel-sel khusus

yang mempunyi morfologi dan fungsi yang spesial.

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 STEM CELL
Metode isolasi sel punca embrionik
 Metode enzimatis
 Metode bedah imun (immunosurgery)
 Metode bedah mikro (microsurgery)
 Metode penyayatan laser (laser dissection)
Page 226

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 PENGANTAR PEMERIKSAAN FISIK
PENGANTAR
PEMERIKSAAN FISIK
Oleh: dr. Fitria Nurul, Sp.PD
A. ANAMNESIS
Anamnesis merupakan bagian dari wawancara kesehatan yang
bertujuan untuk meningkatkan status kesehatan pasien. Di dalam
anamnesis terjadi proses percakapan antara tenaga kesehatan dengan
pasien maupun keluarga pasien. Anamnesis merupakan hubungan
omunikasi antara tenaga kesehatan (dokter, perawat, bidan ataupun tenaga
kesehatan lain) dengan pasien mengenai kondisi kesehatan pasien.
Dalam anamnesis ada dua sisi yang berbeda dalam hal kebutuhan dan
karakteristik:
 Physician Centered
Pada Physician Centered terdapat agenda dokter, sehingga dokter
mengalokasikan waktunya untuk membina hubungan dengan pasien,
menggali informasi tentang kondisi pasien, menggali gejala dan tanda
penyakit pada pasien. Prespektif ini lebih fokus pada dokter berupaya
mengumpulkan data yang berkaitan dengan keluhan pasien untuk
penegakan diagnosis.
 Patient Centered
Pada Patient Centered, ini merupakan agenda pasien, sehingga pasien
mrngalokasikan waktu untuk bertemu dengan dokter dalam rangka
mencari pertolongan kesehatan/kedokteran. Prespektif ini lebih fokus
pada pengungkapan keluhan/gejala yang berkaitan dengan kondisi
kesehatan sang pasien kepada dokter.
Dalam melakukan anamnesis terdapat komponen yang harus

dilakukan:
Page 227

M I S C 2 0 1 9
1. Identitas Pasien
Hal ini penting untu mengetahui siapakah penderita, masalah
kesehatan yang mungkin muncul dan mencari factor resiko. Yang
perlu dicari adalah:
a. Nama: nama yang jelas dan lengkap dapat menghindari kekeliruan
dengan pasien yang lain dan sebaiknya nama yang ditanyakan
adalah nama sendiri bukan nama pemberian/julukan.
b. Usia: penting ditanyakan untuk mengetahui adanya penyakit
dengan kecenderungan timbul pada umur tertentu.
c. Jenis kelamin: penyakit tertentu menyerang jenis kelamin
tertentu.
d. Pekerjaan: beberapa pekerjaan dapat menjadi factor resiko
timbulnya suatu penyakit karena akibat pekerjaan.
e. Alamat: alamat pasien mungkin berhubungan dengan area
epidemologi/ penyebaran penyakit endemik.
f. Agama dan Suku/ras: penting karena berkaitan denga
penghormatan kepada kebiasaan yang berkaitan dengan kegiatan
keagamaan atau budaya tertentu.
g. Status perkawinan: berkaitan dengan resiko masalah kesehatan.
2. Keluhan Utama
Keluhan yang dirasakan pasien yang sangat mengganggu sehngga
mendorong pasien mencari pertolongan kesehatan.
3. Riwayat Penyakit Sekarang

Berfungsi untuk mengetahui riwayat perjalanan penyakit saat ini.
Beberapa hal yang harus digali antara lain (7 dimensi anamnesis):
a. Lokasi: tempat keluhan pasien (kepala, perut dll).
b. Waktu: menunjukkan perjalanan penyakit
 Onset (kapan dimulai)
 Durasi (berapa lama)
 Frekuensi (seberapa sering)
c. Kualitas: menunjukkan karakter dari gejala (misal pada keluhan
nyeri maka rasa nyeri bisa seperti terbakar, tajam, ditusuk,
Page 228

M I S C 2 0 1 9
menjalar, menekan atau jika batuk maka batuk kering atau

berdahak).
d. Kuantitas atau Keparahan: intensitas, kuantitas atau meluasnya
masalah (misal jika nyeri dari Visual Analog Scale (0-10).
e. Situasi dan kondisi saat terjadi: meliputi factor lingkungan,
kegiatan personal, reaksi emosional atau situasi-kondisi lain yang
berpengaruh ke keadaan sakit(mungkin meliputi alergi atau
perilaku). (misal gatal kambuh saat udara dingin).
f. Factor yang meringankan atau memberatkan gejala (remitting
or exacerbating factor): misalnya pada keluhan nyeri perut apabila
diberi makanan bertambah sakit atau berkurang.
g. Manifestasi gejala lain yang terkait: gejala yang diduga pasien
tidak berhubungan dengan masalah kesehatan sekarang (misal
anak mengalami diare setelah terkena campak).
B. REVIEW OF SYSTEM (ROS)

 Umum
- Berat badan normal - Demam
- Perubahan berat badan - Pakaian yang biasanya
saat ini ‘pas’ menjadi makin
- Lemas ketat atau makin
- Letih longgar
 Kulit
- Ruam - Perubahan warna
- Benjolan - Perubahan pada rambut
- Luka atau kuku
- Gatal - Perubahan ukuran atau
- Kering warna pada tahi lalat
 Head, Eyes, Ears, Nose, Throat (HEENT).
Head :
- Sakit kepala - Pusing

Page 229
- Cedera kepala - Pening

M I S C 2 0 1 9
Eyes :
- Penglihatan - Kemerahan
- Pandangan kabur - Katarak
- Bintik-bintik - Kacamata atau contact
- Reflek cahaya lenses
- Nyeri - Airmata yang
- Glaucoma berlebihan
Ears :
- Pendengaran - Infeksi
- Tinnitus - Kotoran
- Vertigo - Alat bantu dengar
- Nyeri
Nose :
- Sering masuk angina - Sesak nafas

- Mimisan - Hay fever
- Kotoran atau gatal
Throat (or mouth and pharynx) :
- Kondisi gigi dan gusi - Pemeriksaan gigi

- Pendarahan gusi terakhir
- Serak - Sering sakit
- Lidah sakit tenggorokan
- Mulut kering - Penggunaan gigi palsu
(bagaimana
pemasangannya)
 Leher
- Benjolan - Nyeri
- Kelenjar bengkak - Kaku
- Gondok
 Payudara
Page 230
- Benjolan

M I S C 2 0 1 9
- Nyeri atau tidak - Self-examination

nyaman practices
- Nipple discharge
 Pernafasan
- Batuk - Pleurisy
- Dahak/sputum(warna, - Chest x-ray terakhir
kuantitas) - Boleh menambahkan
- Hemoptysis asthma, bronchitis,
- Dyspnea emphysema,
- Wheezing pneumonia, dan
tuberculosis.
 Cardiovascular
- “Heart trouble” - Nyeri dada
- Hasil ecg atau - Debar jantung
pemeriksaan - Dyspnea
cardiovascular terakhir - Orthopnea
- Hypertensi - Paroxysmal nocturnal
- Rheumatic fever dyspnea
- Heart murmurs - Edema
 Gastrointestinal
- Sulit menelan - Hemorrhoid
- Heartburn - Konstipasi
- Nafsu makan - Diare
- Mual - Abdominal pain
- Warna dan ukuran - Alergi makanan
feces - Sendawa berlebihan
- Perubahan kebiasaan - Sakit kuning (jaundice)
bab - Masalah liver atau
- Pendarahan rectal atau kantong empedu
feces hitam - Hepatitis
Page 231

M I S C 2 0 1 9
 Peripheral Vascular
- Intermitten - Bengkak pada; betis;
claudication tungkai; telapak kaki
- Kram - Perubahan warna pada
- Varises ujung jari kaki saat
- Gumpalan pada cuaca dingin
pembuluh darah - Bengkak disertai
kemerahan atau lembek
 Urinary
- Frekuensi BAK - Batu ginjal
- Polyuria - Incontinence
- Nocturia - Pada pria :
- Kebelet ‘urgency’ berkurangnya
- Rasa panas atau nyeri kemampuan atau
saat BAK tenaga aliran kemih
- Hematuria - Urine hesitancy and
- Infeksi kandung kemih dribbling
 Musculoskeletal
- Nyeri otot atau sendi - Nyeri sendi dengan ciri
- Kram seperti demam dan
- Arthritis menggigil
- Nyeri punggung - Ruam anorexia
- Nyeri leher atau - Berkurangnya BB atau
punggung bawah kendur
 Genital
 Psychiatric
- Kegugupan - Perubahan memori
- Ketegangan - Percoban bunuh diri
- Suasana hati termasuk (jika bersangkutan)
depresi
Page 232

M I S C 2 0 1 9
 Neurologic
- Perubahan suasana hati - Pingsan
- Perhatian atau cara - Hilang kesadaran
bicara - Kejang
- Perubahan orientasi - Lemas
- Memori - Lumpuh
- Wawasan atau - Mati rasa
pendapat - Kesemutan
- Nyeri kepala - Tremor atau gerakan
- Pusing tidak disadari lain.
- Vertigo
 Hematologic
- Anemia - Riwayat tranfusi
- Mudah lebam atau - Reaksi pada tranfusi.
berdarah
 Endocrine
- “Thyroid trouble”
- Heat or cold intolerance
- Haus atau lapar
berlebihan
- Keringat berlebihan
- Polyuria
- Perubahan ukuran
glove ataupun sepatu
Page 233

M I S C 2 0 1 9
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Inspeksi (Mengamati)
Inspeksi dilakukan untuk mencari data dari kesan umum. Misalnya
dari kulit, rambut, kuku, dll.
a. Kulit
Inspeksi kulit dapat dilihat dari warna, kelembapan,suhu,
tekstur, mobilitas, tugor (menilai kelembapan kulit), elastisitas.
 Warna
Kelainan pada kulit dapat dilihat dari warna kulit. Berikut
beberapa penyakit yang dapat diinspeksi dari warna kulit:
- Anemia : warna kulit pucat karena kurang Hb dalam sel
darah merah.
- Ikterus : warna kulit kuning karena bertambahnya
pigmen empedu.
- Hiperpigmentasi : warna kulit kehitaman karena
bertambahnya pigmen melanin.
- Hipopigmentasi : warna kulit bercak keputihan.
- Sianosis : warna kulit kebiruan karena berkurangnya
kemampuan darah mengangkut oksigen.
 Lesi Kulit
Lesi adalah keadaan jaringan yang abnormal bisa karena
penyakit atau cedera. Lesi kulit dapat di inspeksi dari
beberapa aspek:
- Letak anatomi : di pipi, mulut,dahi,dll
- Susunan : bergerombolan, individu, tidak teratur
- Warna : putih, kuning,hitam,dll
1) Lesi Kulit Primer

- Makula : perubahan warna kulit jelas batasnya,
tanpa penonjolan atau lekukan, misal rose spot pada
Page 234
demam tifoid
- Papula : tonjolan kecil jelas batasnya tanpa cairan
- Vesikula : papula dengan cairan serosa di dalamnya
- Pustula : papula dengan cairan pus di dalamnya
M I S C 2 0 1 9
- Bula : seperti vesikula dengan ukuran lebih besar,

misal luka bakar
- f.Nodul : tonjolan padat berbatas tegas dapat diraba
di bawah kulit
- Tumor : tonjolan seperti nodul besar ukurannya
2) Lesi Kulit Sekunder
- Skuama : mengelupasnya epidermis, misal
psoriasis, tinea versikolor
- Ekskoriasi : lapisan epidermis lecet karena trauma
mekanik, misal digaruk atau dicakar
- Fisura : celah memanjang ke dalam epidermis,
kadang sampai di korium karena luka atau penyakit
- Krusta : timbunan serum, pus, darah mengering
kadang bercampur jaringan epitel atau debris
- Sikatriks : pembentukan jaringan ikat baru karena
luka atau bekas operasi. Apabila berlebihan disebut
keloid
- Ulkus : luka menembus epidermis korium, disertai
nekrosis
b. Rambut
Rambut dapat di inspeksi dari kuantitas (botak, lebat atau tipis),
penyebaran (warna tidak rata atau warna sama), dan warna
(pink,hitam,coklat,dll)
c. Kuku
Kuku dapat di inspeksi dari warna, bentuk, atau ada tidaknya
lesi.
2. Palpasi (meraba dan merasakan)

Palpasi adalah cara pemeriksaan fisik kedua yaitu untuk
mengkonfirmasi dan menguatkan hasil pemeriksaan sebelumnya.
Page 235
Palpasi biasanya menggunakan ujung jari, atau dibeberapa kasus

telapak tangan dan punggung tangan (sisi ulnaris).

M I S C 2 0 1 9
Palpasi digunakan untuk menilai gerakan pernafasan. Gerakan

pernafasan maksudnya dengan menaruh tangan di dada, dan
menilai pergerakannya melalui tangan, apakah pergerakannya
lambat atau cepat.
Palpasi vocal fremitus yaitu vibrasi samar pada dinding dada saat
kita bersuara.
3. Perkusi (mengetuk)
Perkusi dilakukan untuk memeriksa organ yang lebih dalam.
Perkusi dilakukan untuk menilai 7 cm dibawah permukaan yang
diketuk. Adapun suara-suara yang dijumpai pada perkusi adalah:
• Sonor : suara perkusi jaringan yang normal.
• Redup : suara perkusi jaringan yang lebih padat, misalnya di
daerah paru-paru pada pneumonia.
• Pekak : suara perkusi jaringan yang padat seperti pada perkusi
daerah jantung, perkusi daerah hepar.
• Hipersonor/timpani : suara perkusi pada daerah yang lebih
berongga kosong, misalnya daerah caverna paru, pada klien
asthma kronik.
4. Auskultasi (mendengarkan)
Auskultasi adalah pemeriksaan fisik yang dilakukan dengan cara
mendengarkan suara yang dihasilkan oleh tubuh. Biasanya
menggunakan alat yang disebut dengan stetoskop. Hal-hal yang
didengarkan adalah : bunyi jantung, suara nafas, dan bising usus.
 Paru
Suara dasar auskultasi paru antara lain :
- Vesikuler : Suara paru normal, antara inspirasi dan
ekspirasi 3:1
- Bronkial : Bunyi kasar dan tebal, frekuensi tinggi,dengan
Page 236
fase inspirasi sama dengan fase ekspirasi yaitu 1:1

- Ronki : Suara yang terjadi akibat penyumbatan atau ada
cairan/ mucus pada saluran paru paru
M I S C 2 0 1 9
 Jantung
Bunyi jantung abnormal, atau murmur (bising jantung)
biasanya (tetapi tidak selalu) berkaitan dengan penyakit
jantung. Murmur yang tidak berkaitan dengan patologi
jantung, yang disebut murmur fungsional, lebih sering
dijumpai pada orang berusia muda. Dalam keadaan normal
darah mengalir secara laminar ; yaitu, cairan mengalir dengan
mulus dalam lapisan-lapisan yang berdampingan satu sama
lain. Namun, apabila aliran darah menjadi turbulen (bergolak),
dapat terdengar bunyi. Bunyi abnormal tersebut disebabkan
oleh getaran yang terbentuk di struktur-struktur di sekitar
aliran yang bergolak tersebut.
D. PEMERIKSAAN FISIK PADA ABDOMEN

Pemeriksaan fisik pada abdomen berbeda urutannya dari
pemeriksaan lainnya yaitu:
1. Inspeksi
2. Auskultasi (Auskultasi menjadi no 2 dalam pemeriksaan

abdomen)
3. Palpasi
4. Perkusi Page 237

M I S C 2 0 1 9
Page 238

M I S C 2 0 1 9
Page 239

M I S C 2 0 1 9
E. VITAL SIGN
1. Tekanan Darah
Untuk mengukur tekanan darah dengan akurat, pilih manset/cuff
yang tepat :
- Lebar balon yang dikembangkan dalam manset sekitar 40%

dari lingkar lengan atas (sekitar 12-14cm pada rata-rata
orang dewasa)
- Panjang balon sekitar 80% dari lingkar lengan atas dan
menutupi 2/3 panjang lengan.
Prosedur pemeriksaan
Persiapan :
1. Minta pasien untuk menghindari rokok atau minuman

berkafein selama 30 menit sebelum pemeriksaan tekanan
darah, atau setidaknya istirahat elama 5 menit.
2. Pastikan ruang pemeriksaan tenang dan suhu ruangan
nyaman(tidak terlalu dingin)
3. Pastikan lengan yang akan diperika tidak tertutup pakaian
4. Lakukan palpasi arteri brachialis untuk memastikan
denyutnya kuat
5. Posisikan lengan sedemikian rupa agar arteri brachialis pada
fossa cubiti terletak setinggi jantung.
6. Jika pasien duduk lengan pasien diletakkan pada meja yang
sedikit lebih tinggi dari pinggang pasien, jika berdiri lengan
pasien disangga setinggi bagian tengah dadanya.
Page 240

M I S C 2 0 1 9
Pemeriksaan :
1. Pasang balon manset tepat ditengah arteri brachialis.

Batas bawah manset sekitar 2,5 cm di atas fossa antecubiti.
2. Perkirakan tekanan systolic palpatoar.
3. Letakkan bell/corong stetoskop di arteri brachialis.
4. Kempiskan secara perlahan dengan kecepatan 2-3
mmHg/detik
5. Tunggu kurang lebih 2 menit dan ulangi pengukuran, lalu
tentukan rata-rata kedua hasil, bila beda hasil >5mmHg
lakukan pemeriksaan ulang
Page 241

M I S C 2 0 1 9
2. Denyut Nadi
Yang dinilai meliputi:
- Frekuensi
Pada dewasa normal antara 60-100 kali per menit
- Ritme
a. Ritmis (teratur/regular)
b. Disritmia/aritmia (tidak teratur/irregular)
c. Pulse deficit (adanya perbedaan antara denyut apical
dan denyut radial)
- Kualitas (kuat/lemah)
3. Respirasi/Laju Pernafasan
Page 242

M I S C 2 0 1 9
4. Jugular Venous Pressure (Jvp)

JVP diukur pada seseorang dengan posisi setengah duduk 45°
dalam keadaan rileks. Pengukuran dilakukan berdasarkan tingkat
pengisian vena jugularis dari titik nol atau dari sudut sternum.
Pada orang sehat, JVP maksimum 3-4 cm di atas sudut sternum.
 Chest
Page 243

M I S C 2 0 1 9
Page 244

M I S C 2 0 1 9
 Abdomen
Page 245

M I S C 2 0 1 9
Page 246

M I S C 2 0 1 9
 Liver
Limfa
Page 247

M I S C 2 0 1 9
 Ginjal
Page 248

M I S C 2 0 1 9
BLOK 2 TEXTUS EPITHELIALIS
TEXTUS EPITHELIALIS
Oleh: Yuningtyaswari
A. Organisme di dalam Tubuh Mahluk Hidup

Sel - jaringan - organ - sistem organ
Komponen Tissue(Jaringan) :
 Cellula
 Ground substance (substansia intercellularis)
 type of tissue: Epithel ,Blood ,Connective ,Nervous
,muscle ,etc
 Asal epitel
 Ektoderma : kulit, mulut, hidung, dan anus
 Mesoderma :
Endothelium : pembuluh darah, jantung, pembuluh limfa
Mesothelium : membatasi rongga tubuh yang besar yang
menutupi beberapa organ tertentu seperti yang melapisi
peritoneum, pleura, dan pericardium
 Endoderem : sistem pernapasan, saluran cerna, dan kelenjar
dari saluran cerna (misalnya, pancreas dan hati)
B. Jaringan Epitel
 terdiri dari deretan sel, susunan rapat , subst. intercellularis sgt
sedikit & tipis
 Melapisi permukaan jrngn/alat dr dlm maupun luar (melapisi
rongga alat)
 Melekat pada membrana basalis (jrgn di bwh deretan sel)
Page 249

M I S C 2 0 1 9
 Sifat membrana basalis :

 Sukar dilihat dg mikroskop optik
 Dpt diperagakan dg teknik pewarnaan PAS & impregnasi
perak
 Permeable: dpt dilalui zat makanan dr jrgn di bawahnya (
nutrisi dpt mencapai epitel)
 Membrane basalis
 Jaringan epitel melekat pada jaringan di bawah deretan sel :
membrana basalis .
 membrana basalis tersusun oleh a. Lamina basalis:lapisan di
bawah sel epitel, (500-800 A) terdiri atas filamen-filamen
tipis (diameter 30-40 A)
 Filamen membentuk anyaman dalam substansi dasar
membrana basalis dan berhubungan langsung dengan
membrana dasar sel epitel terdekat.
a. lamina fibroreticularis : serabut kecil2 sebagai serabut

retikuler, di sebelah luar lamina basalis
b. Substantia fundamentalis atau substansi dasar yang

mengandung protein polisakharida.
 Fungsi jaringan epitel

1. penutup dan perlindungan (proteksi), karena epitel melapisi
permukaan dalam dan luar tubuh
2. alat absorbsi, misalnya epitel membatasi permukaan dalam
usus selain berfungsi perlindungan juga berperan dalam
proses penyerapan hasil-hasil pencernaan makanan yang
bekerja secara selektif.
3. lubrikasi, sebagian besar saluran-saluran dalam tubuh
permukaannya harus tetap basah .epitel yg menutupi harus
Page 250
mampu menghasilkan cairan tertentu, misalnya epitel yang

melapisi vagina yang tidak memiliki kelenjar.

M I S C 2 0 1 9
4. alat sekresi, dalam hal ini epitel tersebut bertindak sebagai

kelenjar.
5. alat indera, misalnya epitelium sensorium.
 Nutrisi jaringan epitel

 Jaringan epitel tdk memiliki pembuluh darah.
 nutrisi untuk sel-sel didapatkan dengan cara tidak langsung.
 Nutrisi dan O2 dari kapiler pd jaringan pengikat di bawah
epitel menembus membrana basalis.
 nutrisi akan menyebar ke seluruh bagian epitel secara difusi
melalui substasi interseluler.
 Regenerasi sel epitel

 Sel2 epitel dalam kehidupannya selalu mengalami
pembaharuan
 waktunya bervariasi, Ada yg cepat (2-5) : epitel usus & Ada
yg lama (s/d 50 hari) : pankreas Pada epitel berlapis, sel-sel
dekat membrana basalis mengalami mitosis. Suatu jenis
jaringan epitel kadang-kadang dapat berubah menjadi epitel
lain yang bersifat reversible : metaplasi.
C. Cell Junctions
 Cells are connected to neighboring cells via:
a) Proteins-link cells together : interdigitate (junctio
intercellularis digitiformis) (simplex)
a) Desmosome: binding spots between cells with
proteins called cadherins
b) Tight junctions: impermeable ,E.g. gut tube, doesn’t
let enzymes from gut into blood stream
c) Gap junctions: tubes that let small molecules pass
between cells
Page 251

M I S C 2 0 1 9
Page 252

M I S C 2 0 1 9
D. Epitel
 Jaringan epitel tersusun oleh sel – sel berpadatan dengan
sedikit atau tanpa substansi interseluler
 Epitel dapat dibedakan menjadi : a.Epitel Membran b.Epitel
kelenjar/glanduler
 EPITEL MEMBRAN dibentuk oleh lembaran sel – sel dan
meliputi suatu permukaan luar atau membatasi suatu
permukaan dalam.
 EPITEL KELENJAR, terbagi dua : Kelenjar eksokrin
berkembang dari permukaan epitel dengan cara tumbuh ke
dalam jar. Ikat dibawahnya, dan biasanya bagian yang
berhubungan dengan permukaan terpelihara. Sekret di
curahkan ke permukaan. Kelenjar Endokrin mencurahkan
hasilnya ke dalam sistem pembuluh
E. Epitel Membran
Dua faktor dasar pembagian epitel yaitu Bentuk sel dan
Susunan sel dalam lapisan
Bentuk dan susunan sel epitel :

Page 253

M I S C 2 0 1 9
 Selapis pipih (kapsula bowman, endotel, mesotel)

 kuboid (duktus koligens, saluran2 kecil)
 silindris (kandung empedu [tak bersilia] ,
 tuba uterina [bersilia]
 Berlapis pipih (kornea, kulit, Vagina)
 kuboid (saluran keluar kelenjar keringat)
 silindris (uretra pria)
 transisional (sal. Kemih)
 Pseudostratificatum
 epitel transisional, Peralihan antara epitel berlapis gepeng
tanpa lapisan tanduk dan epitel berlapis silindris. Melapisi
sistem urinaria. Endotel Melapisi semua pembuluh darah
dan pembuluh limfe Mesotel Melapisi rongga serosa tubuh
( perikardium, pleura dan peritonium). Secara struktur
keduanya merupakan epitel selapis gepeng tetapi asal dan
kemampuan berbeda, karena mempunyai kemampuan yang
tidak dimiliki epitel selapis gepeng biasa.
Features of apical surface of epithelium :
 Microvilli
 Cilia
 Whip-like, motile extensions
 Moves mucus
 Flagella: (ex) spermatozoa
 Extra long cilia
 Moves cell
F. Epitel Kelenjar
Kelenjar eksokrin menyalurkan sekretnya melalui suatu
Page 254
sistem saluran ke permukaan, jadi terdapat sekresi eksternal.

Kelenjar endokrin mencurahkan sekretnya langsung ke dalam

M I S C 2 0 1 9
darah atau limf, jadi merupakan sekresi internal atau hormon, yang
disalurkan ke seluruh tubuh.
 Kelenjar eksokrin
Kelenjar eksokrin : kelenjar ini melepaskan sekret melalui
saluran kelenjar (duktus ekskretorius), misalnya kelenjar ludah
atau langsung dalam rongga alat berdekatan, misalnya pada
kelenjar dinding usus. Sel penghasil sekret dinamakan
eksokrinosit.
 Kelenjar endokrin
Kelenjar endokrin: kelenjar ini melepaskan sekret langsung ke
dalam pembuluh darah atau limfe, dan diangkut ke alat atau
jaringan sasaran. Contoh pada kelenjar thyroidea, kelenjar
suprarenalis. Sel penghasil sekret atau hormon dinamakan
endokrinosit.
 Secretion
Mechanism/forms of exocrine secretion, Merocrine -
simple exocytosis. Example: pancreas , Apocrine - pinching off of
apical membrane containing secretory product into the lumen.
Example: mammary gland , Holocrine - shedding of whole cell
containing secretory product into the lumen. Example: sebaceous
gland.
 Berdasarkan jumlah sel

 Kelenjar uniseluler: Kelenjar ini hanya tersusun oleh 1 sel.
Kelenjar ini tidak mempunyai saluran keluar, karena biasanya
terdapat pada epitel permukaan, misalnya pada epitel usus
Page 255
sebagai sel piala atau sel cangkir atau “goblet cell”.

 Kelenjar multiseluler: Terdiri atas banyak sel, umumnya
membentuk kelenjar.
M I S C 2 0 1 9
 Berdasarkan letak kelenjarnya terhadap epitel permukaan

 Kelenjar intraepitelial, yaitu membentuk kelompok sel
kelenjar pada epitel permukaan tanpa saluran kelenjar. dapat
dijumpai pada epitel mukosa lambung dan rongga hidung.
 Kelenjar ekstraepitelial; merupakan kelenjar yang terdapat
dalam jaringan pengikat. dapat dibedakan 2 bagian yaitu: ◦
Pars sekretoria adalah bagian yang menghasilkan sekrit dan ◦
Duktus ekskretorius adalah saluran yang menampung sekrit
dari pars sekretoria.
 Berdasarkan bentuk pars sekretorianya

 Kelenjar tubuler, yang berbentuk pipa Kelenjar tubuler masih
dibedakan menjadi : tubuler lurus, tubuler bergelung dan
tubuler bercabang.
 Kelenjar alveolar, yang berbentuk sebagai labu
 Kelenjar asiner,yang bentuknya mirip kelenjar alveoler tetapi
lebih bulat
 Berdasarkan jumlah lapisan sel epitel pars sekretorianya

 Kelenjar monoptyche, yang terdiri atas 1 lapis sel (misalnya
pada kelenjar keringat)
 Kelenjar polyptyche, yang terdiri atas beberapa lapis sel
(misalnya kelenjar sebasea).
 Berdasarkan sifat sekretnya,kelenjar eksokrin

 Kelenjar Sitogen yaitu kelenjar yang menghasilkan sel-sel
sebagai sekretnya. Contoh pada testis dan ovarium.
 Kelenjar Nonsitogen,yaitu hasilnya tidak mengandung sel-
sel. dibedakan menjadi: Kelenjar Mukosa, kelenjar Serosa
dan kelenjar Seromukosa (campuran).
Page 256

M I S C 2 0 1 9

MISC - MODUL BLOK 2 SITOLOGI Dan SISTEM GERAK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

MISC - MODUL BLOK 2 SITOLOGI Dan SISTEM GERAK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BLOK 2 : SITOLOGI DAN SISTEM GERAK

TIM MISC 2019 SYCALENTINE

Ketua : Rizky Ardiyanto

Editor : Vera Amelia, Daffa Aji, Intan Kusuma, M. Rashidin,

Layouter : Rheycado Arrafi, Dellya Citra, Hani Fakhrunnisa, Nadhifa

Transmitter : Berlian Wibawa, ‘Aisyah Afifah, Syifa Almahira, Astriana

“Semangat Belajar !!!!

inorganic ions (sodium, potassium, 1%

miscellaneous small metabolites 3%

Berdo’a tanpa belajar akan jadi do’a yang Kosong.

phospholipids and other lipids 5%

 Perbedaan Eukariota dan Prokariota

7 Mitokondria - Ada Ada

Berdo’a tanpa belajar akan jadi do’a yang Kosong.

Berdo’a tanpa belajar akan jadi do’a yang Kosong.

B. BAGIAN – BAGIAN SEL

Fungsi Membran Sel

Berdo’a tanpa belajar akan jadi do’a yang Kosong.

3. Komunikasi antara sel

Berdo’a tanpa belajar akan jadi do’a yang Kosong.

Sebesar ukuran bakteri, panjang 2-6 um, dan diameter 0,2 um

Organel yang berfungsi untuk mensitesis protein. Ada dua jenis

Berdo’a tanpa belajar akan jadi do’a yang Kosong.

Ribosom sitoplasma memiliki 2 bentuk, yaitu:

Berdo’a tanpa belajar akan jadi do’a yang Kosong.

6. Granula atau vesikel sekretorik

Berfungsi untuk membentuk sel.

Berdo’a tanpa belajar akan jadi do’a yang Kosong.

b. Mikrofilamen: paling tipis, tersusun 1 jenis protein aktin,

Granulum glikogen: butir2 merah magenta

Berdo’a tanpa belajar akan jadi do’a yang Kosong.

Berdo’a tanpa belajar akan jadi do’a yang Kosong.

Organisme multiseluler tergantung pada pembelahan sel untuk:

A. TIPE PEMBELAHAN SEL

 Ada empat fase dalam pembelahan mitosis yaitu : profase,

Berdo’a tanpa belajar akan jadi do’a yang Kosong.

 Hasil akhir pembelahan ini adalah 2 sel anak yang masing-

C. FASE PEMBELAHAN MITOSIS

Berdo’a tanpa belajar akan jadi do’a yang Kosong.

2. Mitosis ( 1-2 jam )

D. CIRI-CIRI TAHAPAN MITOSIS

Berdo’a tanpa belajar akan jadi do’a yang Kosong.

4. Telofase sel terbagi menjadi 2 sel anakan

Di setiap kutub sel terbentuk sel

5. Sitokinesis ( pembelahan sitoplasma )

Berdo’a tanpa belajar akan jadi do’a yang Kosong.

CIRI KHAS !!!!

Berdo’a tanpa belajar akan jadi do’a yang Kosong.

 Meiosis I, yang dibedakan atas beberapa fase :

Berdo’a tanpa belajar akan jadi do’a yang Kosong.

Berdo’a tanpa belajar akan jadi do’a yang Kosong.

Bedanya dengan mitosis:

 TELOFASE I & SITOKINESIS

 Meiosis II, yang dibedakan atas beberapa fase :

Gametogenesis dibedakan menjadi 2, yaitu:

Berdo’a tanpa belajar akan jadi do’a yang Kosong.

 Gambar Spermiogenesis ( pembentukan sperma )

 Gambar Sperma yang Abnormal

 Proses ini terjadi di dalam folikel di ovarium

 Perbedaan mitosis dan meiosis

Berdo’a tanpa belajar akan jadi do’a yang Kosong.

 Bahan kimiawi dan Sel