Buku Blok 3 (Fix Beneran) - Digabungkan

COVER DEPAN
BLOK 3 : SARAF DAN ENDOKRIN
TIM MISC 2019 SYCALENTINE
Ketua : Rizky Ardiyanto
Editor : Vera Amelia, Daffa Aji, Intan Kusuma, M. Rashidin,

Andhika Sukma, Rafi Fauzan, Reza Athiyya, Giffara
Early, Nisrina Nurrohmah, Nadia Pramesti, Hidayah Nur
Asy-Syifa, Shofi Rahmawati, Anas Nurrahmanto, Zakiah
N, Zeny Zahra
Layouter : Rheycado Arrafi, Dellya Citra, Hani Fakhrunnisa, Nadhifa

Firda, Niko Oktavio, Faiz Mubarok, Naufal Hidayat,
Alfionita, Nur Aulia, Alvian Riziq, Aprillia, Garita Esa,
Ketlin Putri, Aida Ainun
Transmitter : Berlian Wibawa, ‘Aisyah Afifah, Syifa Almahira,

Astriana Reza, Annisa Dwi, Luthfia Mazaya, Nadila Yu’ti
“Semangat Belajar !!!!

Jangan lupa berdoa ☺ “
DAFTAR ISI
HISTOLOGI JARINGAN SYARAF ....................................................... 1
A. Pendahuluan ................................................................................... 1
B. Jaringan Saraf................................................................................. 1
1. Definisi ....................................................................................... 1
2. Fungsi ......................................................................................... 1
3. Klarifikasi ................................................................................... 2
4. Penyusun Jaringan Saraf ............................................................ 2
C. JENIS NEURON ......................................................................... 17
Berdasarkan jumlah juluran saraf : ................................................. 17
Berdasarkan peran fungsionalnya ................................................... 19
D. SINAPS ........................................................................................ 21
E. DEGENERASI & REGENERASI SEL SARAF ........................ 26
MEDULLA SPINALIS .................................................................. 31
OTAK ............................................................................................. 35
F. Sistem Saraf Perifer ..................................................................... 47
1. Sistem saraf somatik................................................................. 47
2. Sistem Saraf Otonom ............................................................... 47
3. Susunan Saraf Autonom ........................................................... 49
G. Ganglia ......................................................................................... 51
H. Pembungkus Saraf Tepi ............................................................... 58
I. Ujung Saraf .................................................................................. 60
ANATOMI SISTEM SARAF (NEUROANATOMI) ............................ 64
Jenis Sel dan Jaringan Saraf ................................................................ 64
Kategori Neuron.................................................................................. 64
Otak (Enchephalon) ............................................................................ 69
Bagian Utama Otak ......................................................................... 70
Perlindungan Sistem Saraf .............................................................. 71
Meninges ......................................................................................... 71
Cairan Cerebro Spinalis (LCS) ....................................................... 72
Sistem Ventricular .......................................................................... 72
Hemisperum Cerebri ....................................................................... 73
Thalamus ............................................................................................. 76
Hypothalamus ..................................................................................... 76
SARAF SENSORIS ................................................................................ 78
RESEPTOR......................................................................................... 79
Klasifikasi Reseptor (Sherrington’s classification) ........................ 79
Lima jenis dasar dari reseptor sensorik (berdasarkan jenis energi) 80
Histologi Reseptor .......................................................................... 80
Reseptor Sensorik ........................................................................... 81
Karakteristik Reseptor: ................................................................... 82
Perbandingan Reseptor Potensial Dengan Potensial Aksi .............. 86
Klasifikasi Umum Serabut Saraf .................................................... 97
Penyusun Somatotropic ................................................................ 105
SARAF MOTORIK .............................................................................. 119
GERAKAN VOLUNTEER .............................................................. 119
GERAKAN INVOLUNTEER .......................................................... 120
UPPER MOTOR NEURON (UMN) ................................................ 120
MOTOR PATHWAYS (JALUR MOTORIK) ................................. 120
UPPER VERSUS LOWER MOTONEURON LESIONS ................ 123
UNIT MOTOR.................................................................................. 124
MEDULA SPINALIS ....................................................................... 124
NEURON MOTORIK ALFA ........................................................... 125
NEURON MOTORIK GAMMA ..................................................... 125
MUSCLE FIBER (SERABUT OTOT) ............................................ 126
FUNGSI SPINDLE OTOT ............................................................... 127
REFLEKS OTOT.............................................................................. 127
EFEK TRANSECTION PADA MEDULLA SPINALIS ................. 130
CEREBELLUM ................................................................................ 131
GANGLIA BASALIS ....................................................................... 135
FUNGSI LUHUR DAN MEMORI ...................................................... 137
A. Fungsi Luhur .............................................................................. 137
B. Fungsi kognisi ............................................................................ 137
C. Fungsi Bahasa ............................................................................ 138
D. Fungsi Memori ........................................................................... 138
E. Fungsi Emosi ............................................................................. 139
F. Fungsi Visuospatial .................................................................... 140
G. Kognisi ....................................................................................... 141
• Area-Area Kognisi di Korteks................................................ 142
• Jenis kognisi ........................................................................... 142
• Karakteristik kognisi di manusia ............................................ 143
• Domain kognisi ...................................................................... 143
• Keterampilan Kognitive (cognitive skill) ............................... 143
H. Neurotransmitter ........................................................................ 144
1. Dopamine (DA) ...................................................................... 145
2. Norepinphrine......................................................................... 146
3. Serotonin (5HT) ..................................................................... 146
4. Memori ................................................................................... 147
I. Proses pembentukan teori .......................................................... 149
1. Pengkodean (Encoding) ......................................................... 149
2. Konsolidasi (Consolidation) .................................................. 149
3. Penyimpanan (storage) .......................................................... 150
4. Pengungkapan kembali (Retrieval) ........................................ 150
J. Hippocampus ............................................................................. 150
• Memori spasial ....................................................................... 150
• Konsolidasi ............................................................................. 151
• Long-term potentiation (LTP) ................................................ 151
• Fase LTP ................................................................................ 152
FISIOLOGI SARAF OTONOM .......................................................... 154
A. Pengertian .................................................................................. 154
B. Sistem Neuron Otonom.............................................................. 154
C. Neuron Simpatik Presinaptik ..................................................... 154
D. Aktivasi Simpatis ....................................................................... 155
E. Efek dari aktivasi reseptor adrenergik: ...................................... 155
F. Peran Saraf Otonom ................................................................... 155
G. Konsep Dasar Autonomic Quotient ( Au.Q).............................. 156
H. Kontrol saraf Otonom ................................................................ 157
I. Kontrol Otonom ......................................................................... 157
ANATOMI ENDOKRIN ...................................................................... 160
A. Organ dan Jaringan Sistem Endokrin ........................................ 160
B. Kelenjar Endokrin ...................................................................... 160
SINAPS ................................................................................................. 170
A. Sinaps Kimiawi .......................................................................... 170
B. Sinaps Elektrik ........................................................................... 171
C. Perbedaan Sinaps Kimiawi dan Elektrik.................................... 171
D. Tipe Sinaps................................................................................. 172
E. Transmisi Sinaps ........................................................................ 173
F. Potensial Sinapsis....................................................................... 174
G. Bagian Sinaps............................................................................. 174
H. Penghambat Sinaps .................................................................... 175
I. Mekanisme Sekresi Neurotransmitter ........................................ 177
J. Terminasi Sinaps ........................................................................ 177
K. Plastisitas Sinaps ........................................................................ 178
L. Asetilkolin .................................................................................. 178
M. Katekolamin ........................................................................... 181
N. Serotonin .................................................................................... 181
O. Histamin ..................................................................................... 182
P. Opioid Peptida ........................................................................... 182
Q. GABA ........................................................................................ 182
R. Substansi P ................................................................................. 183
SINTESIS NEUROTRANSMITTER ................................................... 184
Pengertian Neurotransmitter ......................................................... 184
The Classical Neurotransmitters ................................................... 184
Struktur Neurotransmitter ............................................................ 185
Jenis-Jenis Neurotransmitter ......................................................... 185
Nitrit Oksida (NO) ............................................................................ 185
Sintesis Neurotransmitter .............................................................. 186
(1) GABA ................................................................................. 186
(2) DOPA ................................................................................. 188
(3) Epinephrine ......................................................................... 189
(4) Serotonin ............................................................................. 190
(5) Asetikolin............................................................................ 190
(6) Glisin .................................................................................. 191
FISIOLOGI SISTEM PERSARAFAN ................................................. 192
A. Pengertian ................................................................................. 192
Fungsi ............................................................................................ 192
B. Struktur sel saraf (neuron) ..................................................... 192
Jenis sel saraf ................................................................................ 193
C. Sistem Saraf .............................................................................. 194
1. Sistem Saraf Pusat .................................................................. 194
2. Saraf Tepi (Saraf Perifer) ....................................................... 197
3. Sistem Saraf Otonom (SSO) .................................................. 199
BLOK 3 HISTOLOGI JARINGAN SYARAF
HISTOLOGI JARINGAN
SYARAF
Oleh: Dra. Idiani Dharmawati
Editor : Daffa Adji, Zeny Zahra, dan Rizki Ardianto
Layouter : Rizki Ardiyanto (@hardiyan633)
A. Pendahuluan
• Semua Aktivitas kehidupan sehari-hari tidak terlepas dari kontrol,
kerja dan berfungsinya jaringan saraf.
• Terganggunya aktivitas jaringan saraf akan berdampak luas terhadap
kerja jaringan atau organ tubuh lainnya.
B. Jaringan Saraf
1. Definisi
Jaringan saraf (Nervous) adalah salah satu dari 4 jaringan dasar
dalam tubuh kita yang disusun oleh sel saraf (neuron) dan sel
penyokong saraf (sel neuroglia) yang berfungsi untuk komunikasi.
Biasanya berisi serat sensorik dan motorik yang dikelilingi oleh
jaringan penunjang. Kelompok serat saraf yang tidak dikelilingi
jaringan penunjang disebut traktus.
2. Fungsi
Jaringan saraf memiliki tiga fungsi
utama yakni sensorik, integrasi, dan
motorik. Sensorik. Jaringan saraf memiliki
fungsi memonitor lingkungan internal dan
eksternal melalui kehadiran reseptor.
1. Penghubung (Interneuron). Jaringan
Always do your best and let GOD do next
1
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 HISTOLOGI JARINGAN SARAF
saraf dapat menginterpretasi informasi sensorik (pemrosesan

informasi).
2. Motorik. Sebagai respons terhadap informasi yang diproses
melalui stimulasi efektor. Contoh dari fungsi ini adalah kontraksi
otot dan sekresi glandula.
3. Klarifikasi
4. Penyusun Jaringan Saraf

Jaringan saraf tersusun atas dua jenis sel, yakni sel saraf (neuron)
dan sel glia (neuronglia).
1) Sel Neuron
• Berfungsi menerima, meneruskan, memproses stimulus,
memicu aktivitas sel tertentu, pelepasan neurotransmiter
• Mengubah potensial listrik di permukaan dalam dan luar
membran sel (eksitasi)
• Stimuli terlokalisir pada sel neuron yang dirangsang atau
disebarkan ke sel neuron lain (termasuk sel otot dan sel
kelenjar)
• Klasifikasi sel neuron berdasarkan morfologinya terbagi atas :

2
M I S C 2 0 1 9
Sel Neuron terdiri dari :
1. Badan sel (perikaryon)

• Badan sel syaraf atau soma atau perikaryon, tersusun oleh
nukleus dan sitoplasma yang menyelubungi nukleus dan
membrana plasma.
• Di dalam inti terdapat DNA yang merupakan pembawa sifat
turunan
• Di dalam sitoplasma terdapat berbagai organel dan badan
inklusi.
• Ukuran perikarion sangat beragam 4-135 mikrometer.
• Sentral dari sel neuron
• Menerima stimuli
3
M I S C 2 0 1 9
• Binuclear ganglia simpatis dan sensoris

• Badan Nissl: retikulum endoplasmik kasar dan ribosom
• Perikarion dibentuk oleh inti dan sitoplasma
1.1. Inti sel/Nukleus
• Ukuran besar, bentuk bervariasi, bewarna pucat, dan umumnya
terletak di pusat perikarion.
• Nukleolusnya pada umumnya satu dan tampak sangat jelas
terlihat di bawah mikroskop cahaya.
• Inti sel terdapat rantai double helix deoxyribonucleate acid
(DNA) yang merupakan pembawa kode genetik.
• Kromatin halus tersebar rata.
1.2. Sitoplasma
Sitoplasma diisi dengan beragam organel dan granula
(badan inklusi) yang tersusun kurang lebih mengitari inti.
1.3. Organel
Organel adalah struktur yang terdapat di dalam sitoplasma
yang diperlukan untuk mempertahankan kehidupan dan
menjalankan fungsi-fungsi sel secara keseluruhan. Organel yang
terdapat di sitoplasma adalah:
• Sitoskeleton
• Apparatus (kompleks) Golgi
• Mitokondria
• Badan Nissl (endoplasmik retikulum kasar /
rough endoplasmic reticulum dan ribosom)
1.3.1. Badan Inklusi

Badan inklusi adalah struktur yang terdapat di dalam
sitoplasma yang dipergunakan sebagai tempat penyimpanan zat-

4
M I S C 2 0 1 9
zat atau substansi tertentu. Badan inklusi yang ditemukan pada

perikarion sel saraf adalah
• Vesikel Neuron yang mengandung neurotransmitter
dan enzim-enzim.
• Granular
• Hormon
• Pigmen
• Lipofuksin
• Besi
• Glikogen
2. Dendrit
• Dendrit merupakan taju sitoplasmik yang mengumpulkan pesan-
pesan yang datang dan membawanya menuju soma, jumlahnya
banyak bercabang-cabang
• Menerima stimulus dari lingkungan, sel epitel sensoris, dan sel
neuron lain, mengirimkan impuls ke badan sel saraf, Rangsangan
saraf yg diterima olh dendrit umunya merambat ke arah badan sel
saraf
• Jumlahnya bisa lebih dari satu
• Pangkalnya tebal dan makin ke distal / menjauhi perkarion makin
tipis
• Duri atau tonjolan (spike / gemullae)
• Histologis Dendrit :
- Pangkalnya lebih tebal dan semakin kristal semakin
tipis.
- Tiap dendrit dapat bercabang menjadi cabang primer,
sekunder, tertier dan seterusnya.
5
M I S C 2 0 1 9
- Permukannya diliputi oleh tonjolan kecil / duri

(spine/gemullae) yang berfungsi sebagai tempat
kontak sinaps.
- Batang utama dendrit mengandung badan Nissl,
ribosom bebas, mitokondria, mikrotubulus, dan
mikrofilamen, tetapi kandungan badan Nissl dan
ribosom bebas makin berkurang oleh percabangannya
- Dendrit tidak mempunyai kompleks Golgi.
3. Axon
• Akson adalah taju sitoplasmik yang menghantarkan pesan ke sel
target.
• Tidak bercabang
• Membangkitkan dan meneruskan impuls saraf ke sel-sel lain (sel
saraf, sel otot dan sel-sel kelenjar)
• Memiliki sinaps yakni ujung axon yang berhubungan dengan sel
lain
• Jenis akson ada yang berselubung myelin yang dibentuk oleh sel
Schwann dan tidak berselubung yang disebut nodus Ranvier atau
nodus myelinicus (mempercepat penghantaran impuls).
• Selubung myelin ini berperan dalam mengisolasi suatu sel saraf
sehingga impuls suatu neuron tidak mepengaruhi neuron
didekatnya (isolator).
• Histologis akson
- Mempunyai pangkal akson pada perikarion yg disebut
akson Hillock.
- Umumnya lebih tipis (halus) & jauh lbh panjang
daripada dendrit.
- Memiliki sitoplasma → aksoplasma yang diselimuti
oleh membran sel → aksolemma

6
M I S C 2 0 1 9
- Aksoplasma mengandung neurofilament,

mikrotubulus & mitokondria.
- Akson tidak terdapat badan nissl, ribosom, RE & KG
- Sepanjang akson terdapat percabangan yang disebut
akson kolateral
- Dendrit dan akson disebut serat saraf/prossesus
• Proses pembentukan selubung myelin
- SSP (sistem saraf pusat) → pembentukan dan
mielinisasi selubung dilakukan oleh Oligodendrosit
- SST (sistem saraf tepi) → sel schwan (neurilema) →
Membentuk selubung mielin
• Aliran pada Akson

- Proses pengangkutan dalam akson disebut transportasi
aksonal.
- Komponen yang terlibat dalam transportasi aksonal.
a. Mikrotubulus
b. Protein pengerak (Kinesin, dynein, dan lainnya)
c. Vesikel transport berfungsi sebagai konteiner
mengangkut protein, glikoprotein, faktor
pertumbuhan sel saraf, neurotransmitter, dan
lainnya.
- Berdasarkan arah transportsi aksonal :
7
M I S C 2 0 1 9
a. Aliran Anterograd disepanjang akson terminalnya, yang

mengangkut makromolekul & organel yang disintesis dalam
badan sel ke luar perikarion. Aliran anterograd berlangsung
dengan 3 kecepatan :
1. Aliran lambat mentranspor protein dan mikrofilamen
2. Aliran sedang mentranspor mitokondria
3. Aliran cepat mentranspor bahan-bahan yang terkandung
dalam vesikel yang diperlukan pada terminal akson
selama transmisi neuron.
b. Aliran Retrograd arah berlawanan membawa sejumlah molekul
ke perikarion.
4. Sel Glia / Neuroglia

Sel glia atau neuroglia adalah sel pendukung sistem
syaraf. Neuroglia ditemukan Rudolf Virchow pada tahun
1846 dengan istilah nerve glue (nerve = saraf dan glue =
lem). Selnya kecil dengan inti 3-10 mm. Dari seluruh sel yg
ada di SSP, 70-80% merupakan neuroglia. Neuroglia paling
baik dipelajari dengan teknik impregnasi perak dan emas
khusus yang memperlihatkan seluruh sel.
S
e
l
g
l

8
M I S C 2 0 1 9
ia atau neuroglia memiliki fungsi sebagai :

• Memberikan dukungan kepada neuron,
• Memberi nutrisi,
• Perbaikan jaringan rusak,
• Pertahanan,
• Regulasi konsentrasi ekstraseluler ion dan neurotransmiter, dan
• Fungsi fagositosis.
Tipe Sel Glial Asal Lokasi Fungsi Utama
Produksi
Sistem saraf Myelin, Insulasi
Oligodendrosit Ektoderm
pusat listrik
Produksi
Sistem saraf Myelin, Insulasi
Sel Schwann Ektoderm
tepi
listrik
Mendukung
struktur dengan
terlibat dalam
Sistem saraf proses perbaikan
Astrosit Ektoderm
pusat
Pertukaran
metabolik sawar
darah otak
Lapisan rongga
Sistem saraf sistem saraf
Sel Ependimal Ektoderm
pusat
pusat
Mikrogilia Mesoderm Sistem saraf Aktivitas
9
M I S C 2 0 1 9
pusat makrofag
M
acam-macam sel Glia :
• Pada Sistem saraf pusat (SSP)
1. Mikroglia berasal dari mesoderm
2. Oligodendroglia berasal dari ektoderm
3. Astrosit fibrosa berasal dari ektoderm
4. Astrosit protoplasmatis berasal dari ektoderm
5. Sel ependim berasal dari ektoderm.
• Pada sistem saraf tepi (SST)
1. Sel Schwann di SST
2. Sel Satelit
a. Neuroglia pada SSP

• Sel penyokong pada SSP, dengan banyak cabang yang
terdapat diantara neuron
• Sel-sel ini tidak mengantar implus dan secara morfologik
dan fungsional, berbeda dengan neuron
• Ukuran lebih kecil dari neuron dan inti terpulas gelap
• Jumlah 10 x dari jumlah neuron di dalam susunan syaraf
• Ada empat jenis:
- Astrosit
- Oligodendrosit
- Mikroglia
- Sel ependim

10
M I S C 2 0 1 9
1. Astrosit
• Astro = bintang
• Berasal dari ektoderm
• Berbentuk bintang degan banyak cabang, memliki berkas filamen
intermedia
• Inti yang paling besar berbentuk avoid atau bulat
• Warna yang pucat oleh karena butir-butir kromatin yang halus &
tersebar.
• Sebagian besar kromatin menempel pada selubung inti sehingga
batas inti menjadi lebih jelas.
• Di dalam intinya kadang-kadang dapat terlihat nukleolus.
• Astrosit mengikat neuron pada kapiler & pia mater,
• Selain sebagai sel penyokong, sel ini berfungsi juga untuk :
- Menyerap kelebihan ion kalsium yang lolos dari sel
saraf selama proses konduksi impuls saraf.
11
M I S C 2 0 1 9
- Berperan dalam transportasi zat metabolisme antar

neuron.
- Berperan dalam pmbentukan jaringan parut di SSP bila
mengalami cedera.
- Bila terjadi cedera pada SSP & neuronnya rusak, maka
astrosit menjadi sangat reaktif dan disebut astrosit
hipertrofi sedangkan astrosit reaktif menggantikan
tempat neuron rusak.
• Gambaran histologis
- Berbentuk seperti bintang (astro)
- Inti bulat, lonjong, besar
- Banyak cabang sitoplasma
- Yakni : Ribosom, kompleks Golgi, lisosom,
neurofilamen
• Astrosit memiliki 2 tipe
- Astrosit Protoplasmatik
▪ Cabang sitoplasmanya pendek dan gemuk
mirip lumut
▪ Terletak pada Substansia grisea
- Astrosit Fibrosa
▪ Cabang sitoplasmnya lurus, langsing mirip
lidi atau landak
▪ Terletak pada Substansia alba
2. Oligodendrosit
• Oligo = sedikit

12
M I S C 2 0 1 9
- Lebih kecil dari astrosit

- Mengandung ribosom, kompleks Golgi,
mikrotubulus dan neurofilamen.
- Cabang sitoplasma lebih sedikit (oligo = sedikit)
dan pendek
• Terdapat di substansia grisea dan alba
• Fungsi:
- Membentuk selubung mielin di SSP
- Sebagai sel penyokong.
- Cabang sitoplasma yang serupa daun dari badan-
badan sel meluas mengitari serat-serat saraf secara
spiral.
- Tiap oligodendroglia mempunyai beberapa cabang
sehingga dapat membentuk sarung-sarung myelin
disekitar beberapa serat-serat saraf yang
berdekatan.
• Populasi yang banyak ditemukan sebagai kumpulan inti
• Ukuran lebih kecil daripada inti astrosit.
• Inti yang berbentuk bulat & ovoid ini berwarna lebih gelap
karena kromatinnya lebih padat.
• Kadang-kadang dalam intinya dapat ditemukan nukleolus
pula.
• Miliki cabang yang membungkus akson.
3. Mikrogilia
• Terlibat dalam reaksi
peradangan dan perbaikan
dalam SSP
• Menghasilkan &
13
M I S C 2 0 1 9
melepaskan protease netral & radikal oksidatif

• Jika teraktivasi mikroglia akan bekerja sebagai sel penyaji-
antigen
• Sel ini menyekresi sitokin pengatur imun & mengeluarkan
debris sel yang disebabkan oleh kerusakan SSP
• Berasal dari mesoderm
- Selnya kecil, badan sel gepeng dengan inti yang sukar
dilihat
- Sitoplasma bercabang besar (cabang primer), yang
kemudian dari cabang primer bercabang-cabang lagi.
Cabang-cabang ini saling tegak lurus
• Terdapat di substansia alba dan grisea
• Fungsinya sel mikroglia sebagai fagositosis. Mikroglia akan
memfagosit jaringan yang nekrotik sehingga daerah tersebut
menjadi bersih.
4. Sel Ependimal
• Berbentuk silindris pendek yang melapisi ventrikel otak &
kanalis sentralis di Medula spinalis
• Sel mirip spongioblas ditemukan di antara sel-sel neroglia yang
lain
• Inti yang paling kecil, berbentuk bulat & lebih padat susunan
kromatinnya
• Melapisi ventrikel otak dan kanalis sentralis medula spinalis
- Sel silindris rendah atau kuboid, permukaannya terdapat
silia dan mikrovili
• Membentuk epitel pleksus khoroideus
• Fungsi :
- Sebagai sel penyokong.

14
M I S C 2 0 1 9
- Sebagai pembatas rongga Sistem Saraf Pusat.

- Sebagai epitel Plexus choroideus (melapsi pleksus
koroideus)
15
M I S C 2 0 1 9
NEUROGLIA PADA SISTEM SARAF TEPI (SST)
- Dalam SST juga terdapat sel penyokong

- Sel-sel ini tidak mengantar implus
- Secara morfologik & fungsional, berbeda dengan neuron
- Ada dua jenis :
a. Sel satelit → sel-sel kuboid kecil yang mengelilingi sel syaraf pada
ganglia
b. Sel schwan → membungkus dan berada disepanjang akson
a. Sel Satelit
- Mensupport ganglia;berada di dekat badan sel (ganglion)
b. Sel Schwann
- Fungsinya sama dengan oligodendrosit
- Terletak di sekitar akson di Sistem Saraf Tepi
- Membentuk mielin di sekeliling satu segmen dari satu akson

16
M I S C 2 0 1 9
AKTIFITAS NEURON
C. JENIS NEURON
Berdasarkan jumlah juluran saraf :
1. Neuron unipolar
- Neuron unipolar masa embrio
2. Neuron bipolar
3. Neuron pseudo-unipolar
4. Neuron multipolar
1. NEURON UNIPOLAR
2. NEURON BIPOLAR
Sel saraf berbentuk kumparan dengan 2

juluran yg masing2 keluar dari ujung
perikarion (badan sel saraf)
Contoh:
- Ganglion vestibular
- Ganglion koklear
- Neuron olfaktoris
17
M I S C 2 0 1 9
3. NEURON PSEUDO-UNIPOLAR
Memiliki satu cabang dekat

perikarion & terbagi menjadi 2
cabang.
Cabang tersebut membentuk huruf T,

1 cabang menjulur ke ujung perifer
& lainya terjulur ke SSP.
Contoh :
- Neuron unipolar masa embrio

- Ganglion kraniospinal
4. NEURON MULTIPOLAR
Neuron berbentuk poligonal yg

mempunyai banyak prosesus.
Bentuk yang paling banyak dijumpai

ditubuh kita.
Contoh:
- Neuron motoris kornu anterior

medula spinalis
- Sel Purkinje di otak kecil
- Sel piramid pada korteks serebri

18
M I S C 2 0 1 9
Macam sel saraf pada manusia :
Berdasarkan peran fungsionalnya

- Neuron sensorik / ( sel saraf indra )
- Neuron motoric
- Neuron konektor ( sel saraf penghubung )
19
M I S C 2 0 1 9
i. SEL SARAF SENSORIK (AFEREN)

Fungsi → Menghantarkan impuls dari reseptor (alat indera) menuju ke
otak atau sumsum tulang belakang (SSP) dan
Mengubungkan reseptor dengan sistem saraf pusat.
Disebut neuron indra → Karena dendrit neuron berhubungan

dengan alat indera untuk menerima
impuls sedangkan aksonya berhubungan
dengan neuron lain.
ii. SEL SARAF MOTORIK (EFEREN)

Fungsi → Membawa impuls dari otak atau sumsum tulang belakang
menuju ke efektor (otot atau kelenjar dlm tubuh) dan
Hubungkan sistem saraf pusat ke efektor
Disebut neuron penggerak → Karena neuron motorik dendritnya

behubungan dengan akson lain
sdngkan aksonnya berhubungan
dengan efektor yg berupa otot atau
kelenjar.
iii. SEL SARAF KONEKTOR /ASOSIASI
Merupakan neuron berkutub banyak (multipolar) yg

memiliki banyak dendrit & akson.
Fungsi →
• Meneruskan rangsangan dari neuron sensorik ke neuron

motorik.
• Sebagai pengantara neuron.
• Menghantar impuls dari neuron aferen ke neuron eferen.

20
M I S C 2 0 1 9
Disebut neuron penghubung atau perantara → Karena ujung

dendrit neuron yg
satu berhubungan
dengan ujung
akson neuron yg
lain.
D. SINAPS
- Tempat bertemuya satu neuron dengan neuron lain disebut sinaps
- Terdiri dari:
▪ Sel presinaps yg mengirim pesan
▪ Sel pascasinaps yg menerima pesan
▪ Pengantar pesan di sinaps biasanya berupa neurotransmitter
- Penghubung sel saraf dengan sel saraf, atau dengan sel efektor lainnya
(sel otot dan sel kelenjar)
- Mengubah electric signal (presynaptic) menjadi chemical signal (post
synaptic)
- Melepaskan neurotrasmitter selama proses synapsis
21
M I S C 2 0 1 9
- Tempat transmisi impuls saraf dari satu neuron ke neuron lain atau dari
neuron ke reseptor perifer
- Transmisi impuls saraf :
1. Kimiawi
→ Penerusan impuls saraf lewat senyawa kimia (neurotransmiter)
→ Paling umum
→ Neuron ke otot
2. Listrik
→ Penerusan impuls saraf melalui ion-ion yang melintas bebas
melalui saluran-saluran pada gap junction atau nexus
→ Jarang terdapat pada SSP mammalia
→ Ditemukan di beberapa tempat di batang otak, retina dan
korteks serebrum

22
M I S C 2 0 1 9
- Komponen pembentuk sinaps :

1. Pra-sinaps (bouton sinaps)
Gelembung (vesikel sinaps) 40-60 nanometer
Neurotransmiter
2. Celah sinaps
Lebar 20-30 nanometer
Filamen-filamen halus
3. Post-sinaps
Reseptor neurotransmitter
- Sel presinaps : neuron
- Sel pascasinaps : neuron (di bg dendrit, soma, atau sepanjang akson)
atau jenis sel lain
- Sinaps antara neuron-otot: neuromuscular junction
- Sinaps antara neuron-kelenjar neuroglandular junction
23
M I S C 2 0 1 9
- Jenis Sinaps :
1. Akso-dendritik
➔ Sebuah akson membentuk sinaps dengan dendrit
2. Akso-somatik
➔ Sebuah akson membentuk sinaps dengan badan sel
3. Akso-aksonik
➔ Sebuah akson membentuk sinaps dengan akson
4. Dendro-dendritik

24
M I S C 2 0 1 9
5. Akson-serat otot
- NEUROTRANSMITTER
▪ Disintesa di perikarion atau dekat dengan ujung akson
▪ Macam-macam neurotransmitter :
1. Asetil kolin
2. Norepinefrin
3. Gamma amino butyric acid
4. Enkefalin
▪ Transmisi impuls saraf pada sinaps:
1. Aksi potensial yang tiba di ujung akson → Membuka
kanal ion kalsium.
2. Ion kalsium → Masuk ke dalam ujung akson.
3. Ion natrium, senyawaan kolin & senyawaan asetat →
Masuk ke dalam akson lewat pompa natrium)
4. Senyawa asetat akan di aktivasi menjadi ko-ensim A di
dalam mitokondria.
5. Kolin bersama asetil ko-ensim A (dihasilkan oleh
mitokondria) dan ensim kolin asetil transferase →
membentuk asetil kolin.
25
M I S C 2 0 1 9
6. Asetil kolin kemudian akan dibungkus oleh membran

vesikel sinaps yang diinternalisasi kembali lewat proses
endositosis membentuk → vesikel sinaps. Kedalam vesikel
ini juga dimasukkan ATP sebagai sumber energi.
7. Vesikel sinaps lalu bergerak ke membran akson terminal
(bouton terminaux), menyatu dengan membran akson.
Proses ini distimulus oleh ion kalsium
8. Neurotransmiter akhirnya akan dikeluarkan ke dalam celah
sinaps lewat proses eksositosis
9. Asetilkolin kemudian akan berikatan dengan reseptornya
di post-sinaps.
10. Penyatuan asetil kolin dengan reseptornya akan
menimbulkan respons listrik di neuron post- sinaps
11. Ensim asetil kolin-esterase akan melepaskan ikatan asetil
kolin dengan reseptornya dan menghidrolisis asetil kolin
menjadi senyawaan kolin dan asetat.
12. Asetat dan kolin dapat masuk kembali ke ujung akson dan
dipergunakan untuk membentuk vesikel sinaps yang baru
13. Membran vesikel sinaps juga akan dipergunakan kembali
untuk membuat vesikel yang baru dengan proses
endositosis.
E. DEGENERASI & REGENERASI SEL

SARAF
▪ Sel -sel saraf baik pd SSP ataupun SST sejak dahulu dianggap tidak dapat
membelah diri pada individu yg telah selesai pekembangan sistem
sarafnya.
▪ Hasil penelitian menunjukkan → Ada kemungkinanel saraf tersebut masih
dapat membelah diri walaupun sangat lamban.

26
M I S C 2 0 1 9
▪ Sel saraf pada sistem saraf pusat, jika mengalami trauma yg

menghancurkan, maka tidak dapat diganti baru karena sel tersebut tidak
dapat beproliferasi kembali.
▪ Serat saraf tepi jika mengalami trauma (luka atu terpotong), sel tersebut
akan berusaha memperbaiki, melakukan regenerasi juluran saraf yg rusak
& memperbaharui fungsinya selama bagian perikarion tidak megalami
kerusakan.
▪ Neuron memiliki keterbatasan kemampuan dalam beregenerasi jika terjadi
kerusakan.
▪ Jika terjadi kerusakan berat pada saraf perifer hanya sedikit akson yang
mampu memperbaiki diri → fungsi saraf terganggu
▪ Sel schwann berperan dalam perbaikan saraf perifer yg rusak.
▪ Regenerasi di SSP lebih terbatas karena:
1. Akson yg terlibat lebih banyak,
2. Astrosit membentuk jaringan parut yang dpt mencegah akson tumbuh
melewati area yg rusak
3. Astrosit melepaskan zat kimia yg menghambat pertumbuhan akson
kembali
▪ Sel saraf yang rusak didalam SSP akan difagositosis oleh makrofag yang
khas yaitu mikroglia.
▪ Ruang - ruang yang telah dibersihkan lewat proses fagositosis kemudian
akan diduduki oleh sel - sel glia yg berproliferasi secara besar-besaran
membentuk parut glia (Glial scar).
▪ Adanya glial scar ini menghalangi proses perbaikan, seihingga kerusakan
sel saraf didalam SSP akan permanen & tidak dapat diperbaiki
27
M I S C 2 0 1 9
Systema nervosum :
1. Systema Nervosum Centrale

- Encephalon
- Medulla spinalis
2. Systema Nervosum Periphericum
- NN. Craniales
- NN. Spinales
3. Systema Nervosum Autonomicum
- *Syst. Sympathicum
- **Syst. Parasimpathicum
Pusat di: * Segmen thoracolumbalis
**Segmen craniosacralis
▪ SUSUNAN SARAF
1. Susunan Saraf Pusat
2. Susunan Saraf Perifer
1. Susunan Saraf Pusat

- Terdiri dari:
Otak ( Cerebrum & Cerebellum)
Medulla Spinalis

28
M I S C 2 0 1 9
- Fungsi :
• Menerima, mengintegrasikan, mengolah dan memberi
jawaban terhadap semua rangsang yang diterima baik
yang berasal dari dalam maupun luar tubuh.
• Menyimpan impuls yang diterima sebagai memori
- Dibungkus oleh meninges:
• Duramater
• Pia-arachnoid : Piamater (vaskularisasi >>)
Arachnoid (tidak ada vaskularisasi)
- Makroskopis :
White matter (substansia alba)
Gray Matter (substansia grisea)
- Mikroskopis :
Substansia Alba Substansia Grisea

- Serabut saraf bermielin dan
- Serabut saraf bermielin
tidak bermielin
- Astrosit fibrosa - Astrosit protoplasmik
- Oligodendrosit - Oligodendrosit
- Mikroglia - Mikroglia
- Badan sel neuron
29
M I S C 2 0 1 9
- Struktur histologis
1. Neuron
Medula Spinalis -------- Kolumna berbentuk huruf H
(Substansia grisea)
Otak ---- Korteks Serebri dan Serebellum (substansia grisea)
dan nukleus
2. Neuroglia
3. Serat saraf – - - - Traktus
4. Struktur tambahan :
- Pembuluh darah
- Likuwor serebrospinal (LCS)
- Selaput otak
- Terdiri atas 2 lapisan:

• Substansia grisea (abu-abu)
Perikarion & Serat saraf tak bermielin

30
M I S C 2 0 1 9
• Substansia alba (putih)

Serat saraf bermielin & Dendrit
MEDULLA SPINALIS
Merupakan bagian SNC yang terdapat di canalis vertebralis
Mulai setinggi for.magnum s/d. setinggi VL1-2
• Terdiri atas:
▪ 8 segmen cervicales
▪ 12 segmen thoracales
▪ 5 segmen lumbales
▪ 5 segmen sacrales
▪ 1 segmen coccygeus
• Terbagi:
a) Subst. alba:
- fun.anterior,
- fun.lateralis
- fun.posterior
b) Subst.grisea:
- columna grisea anterior
- cornu anterius
- columna grisea lateralis
- cornu laterale
- columna grisea anterior
- cornu posterius
- canalis centralis
➢ Penampang melintang medulla spinalis

• Bagian luar sebagai → Substantia alba
- FUNICULUS ANTERIOR
Banyak mengandung
tractus/fasciculus
- FUNICULUS LATERALIS
Dengan serabut
bermielin
- FUNICULUS POSTERIOR
• Bagian tengah sebagai → Substantia grisea, berbentuk

kupu-kupu dengan canalis centralis di tengah
31
M I S C 2 0 1 9
- COLUMNA GRISEA ANTERIOR : cornu anterius

- COLUMNA GRISEA LATERALIS : cornu laterale
- COLUMNA GRISEA POSTERIOR : cornu posterius
• Pada bagian tengah :
- Banyak sel saraf
- Banyak vasa darah
- Serabut tidak bermyeline
➢ Nuclei di Medulla Spinalis
Terletak di substantia grisea, bergerombol di tempat-

tempat tertentu
➢ Di columna grisea posterior:
Nuclei sensoris, yaitu:
•
Di cornu posterius: sel Golgi tipe II dan I ( nuleus
proprius)
• Di basis columna grisea anterior: nucleus dorsalis (Clarke)
➢ Di cornu laterale:
• Nucleus intermedius (sbg nuclei autonom)
• Sel- sel autonom sympathis ( segmen thoracolumbalis)
• Sel- sel autonomy parasympathis ( segmen sacralis 2-4 )
➢ Di cornu anterius:
• Nuclei motoris
➢ Substansia Alba (White matter)

• Kumpulan serat-serat saraf (Funikulus)
- Anterior (ventral)
- Lateral
- Posterior (dorsal)
• Funikulus terbagi atas kelompokan kecil lagi (Fasikulus) /
traktus
1. Funikulus Posterior
- Fasikulus Gracilis
- Fasikulus cuneatus
- Traktus Intersegmental Posterior
2. Funikulus Lateral
- Traktus Spinocerebellar posterior
- Traktus Spinocerebellar anterior
- Traktus Spinothalamikus lateral

32
M I S C 2 0 1 9
- Traktus Spinotektal
- Traktus Posterolateral (Lissauer tract)
- Traktus Spinoretikular
- Traktus Spinoolivary
- Traktus kortikospinal lateral
- Traktus rubrospinal
- Traktus retikulospinal lateral
- Descending autonomic fibers
- Traktus olivospinal
- Traktus Intersegmental lateral
3. Funikulus Anterior
- Traktus Spinothalamikus anterior
- Traktus Kortikospinal anterior
- Traktus Vestibulospinal
- Traktus Tectospinal
- Reticulospinal fibers
- Traktus Intersegmental Anterior
➢ Substansia Grisea
• Perikaryon, neuroglia, pembuluh darah
• Daerah berbentuk huruf H atau kupu-kupu
• Terdiri atas :
1. Kornu Anterior
2. Kornu Posterior
3. Kornu Lateralis
1. Kornu Anterior
Bagian yang paling banyak mengandung neuron
• Sel saraf multipolar Besar :
- Inti bulat besar
- Perikarion dan dendrit mengandung badan Nissl
- Akson hilock dan akson tidak mengandung badan
Nissl
- Akson keluar sebagai serat alfa efferen yang
mempersarafi otot skelet
• Sel saraf multipolar yang lebih kecil
- Akson keluar sebagai gamma efferen yang
mempersarafi serat otot intrafusal Gelendong otot
(Muscle Spindle)
2. Kornu Posterior
• 4 group sel saraf:
- Grup Substansia gelatinosa
33
M I S C 2 0 1 9
- Grup Nucleus Proprius

- Grup nucleus dorsalis (Clark’s column)
- Grup visceral eferent
3. Kornu Lateralis
• Kelompokan sel saraf terletak dari Th1-L3
• Sel saraf kecil
➢ Serabut di medulla spinalis

Serabut-serabut yg akhiran, asal dan fungsi sama disebut:
Tractus. Serabut-serabut di daerah tertentu disebut: Funiculus
Nama:
1. Disebut berdasarkan asal dan akhirannya
→ tractus corticospinalis
2. Disebut berdasarkan lokasinya
→ fasciculus dorsolateralis
3. Disebut berdasarkan orang yg pertama
kali memperkenalkannya
→ fasciculus dorsolateralis (yang no2) disebut dengan tractus
Lissauer
➢ Serabut di radix posterior

• Belahan medial:
- Kalibernya besar
- Bermyelin
- Menempatkan diri terutama di funiculus posterior,
bercabang ascendens dan descendens atau berakhir di
segmen tempat serabut tersebut masuk ke medulla
spinalis
- Untuk lintasan raba-tekan/tactile dan proprioceptive
• Belahan lateral:
- Kalibernya kecil
- Bermyeline tipis/tak bermyeline
- Menyilang linea mediana
- Untuk lintasan sakit dan temperatur
➢ Serabut radix posterior

• Belahan medial :
- Cabang perifer → reseptor
- Cabang sentral :
i. cab.ascendens, dalam fun.posterior:
▪ nucl.gracilis/cuneatus
▪ columna grisea postor di atasnya

34
M I S C 2 0 1 9
ii. columna grisea posterior yg sama

iii. cab.descendens :
▪ fasc.interfascicularis (tract.comma
Schultz)
▪ fasc.septomarginalis
• Hemo/lateral :
- Fasc. Gracilis/cuneatus
- Tract. Spinocerebellaris dorsalis
- Fasc. Collumna grisea posterior/atasnya
• Kontralateral :
- Fasc. Spinocerebellaris ventralis
- Tract. Spinothalamicus anterior
• Sensasi :
- Raba – tekan
- Proprioceptive
OTAK
➢ Serebrum
➢ Terdiri atas hemisfer kiri dan kanan
➢ Struktur histologis:
- Substansia grisea (Korteks)------ perikaryon
- Substansia alba (Medula)----- akson bermielin
- Bagian terdalam serebrum (nukleus)---- perikarion
➢ The brain is composed of four parts:
- the brainstem
- the cerebellum
- the diencephalon
- the cerebrum
35
M I S C 2 0 1 9
➢ Saraf kranial
• Terdapat 12 saraf yang meliputi saraf motorik saraf sensorik
dan saraf sensomotorik (dua duanya)
• Saraf kranial ialah saraf yang masuk ke tempurung kepala,
yang saraf-saraf itu paling banyak dari saraf kepala dan wajah,
• Sedangkan saraf tulang belakang ialah saraf yang membawa
informasi sensorik dan motorik dari tingkat sakrum dan coccyc
(saraf sakral dan koksigeal) ke tingkat leher (saraf serviks atas)
yang nanti juga ke tempurung kepala

36
M I S C 2 0 1 9
1. Cerebrum
➢ Korteks Cerebri terdapat :
i. Neuron, neuroglia, serat saraf dan pembuluh darah
ii. Terdapat 5 tipe sel saraf :
• Sel Piramid
• Sel Stelata
• Sel Fusiform
• Sel Horizontal (Cajal)
• Sel Martinotti
iii. Terdapat 6 lapisan :
1. Lapisan Molekular (Plexiform)
- Dendrit sel piramid dan sel fusiform
- Akson sel stelata
- Sel-sel Horizontal of Cajal
2. Lapisan Granular Luar
- Sel-sel Pyramid kecil dan sel Stellata
3. Lapisan Pyramid Luar
- Sel-sel Pyramid besar
4. Lapisan Granular Dalam
- Sel-sel Stellata
- Sel-sel Pyramid
5. Lapisan Pyramidal Dalam (Ganglionik)

37
M I S C 2 0 1 9
- Sel-sel pyramid berukuran sedang dan

sangat besar (sel Batz)
- Sel-sel Stellata dan sel-sel Martinotti
6. Lapisan Multiform (Sel-sel Polymorfik)
- Sel-sel Fusiform, modifikasi sel-sel

Pyramid, sel Martinotti
2. Cerebellum
➢ Korteks cerebelli terdapat :
i. Lapisan Molekular
- Sel stellata (luar) dan sel Basket (dalam)
- Akson dan dendrit
- Neuroglia

38
M I S C 2 0 1 9
ii. Lapisan Purkinje/Ganglion
- sel-sel Purkinje
iii. Lapisan granular
- sel-sel saraf kecil-kecil
39
M I S C 2 0 1 9
➢ Medula
i. Serat saraf
ii. Serat jaringan ikat
iii. Neuroglia
iv. fibrosit
2. Meninges (“Selaput otak” yang terdiri dari 3 lapisan )

➢ Duramater (Lapisan yang menempel pada Calvaria/tulang)
i. Lapisan luar yang keras
ii. Terbagi atas 2 lapisan
- Lapisan periosteum duramater
- Lapisan fibrosa
- Pada medula spinalis di antara keduanya

terdapat ruang epidural terisi oleh jaringan
ikat longgar, pembuluh darah, sel lemak.

40
M I S C 2 0 1 9
iii. Kedua lapis duramater di dalam tengkorak orang

dewasa menyatu, kecuali pada beberapa tempat
tertentu terpisah membentuk sinus-sinus venosus
iv. Ruang potensial untuk terjadi perdarahan “epidural

hematom”
➢ Arachnoid (Lapisan dibawah durameter berupa “bantalan-

bantalan”)
i. Membran tipis, halus, avaskular
ii. Membentuk trabekula dalam ruang ruang subarachnoid
iii. Ruang subarachnoid berisi LCS
iv. Villus arachnoid
- Menyalurkan cairan LCS ke sinus venosus
➢ Piamater (Lapisan yang berada di lekukan-lekukan gyri/sulci

terdapat pembuluh darah)
i. Membran halus, lembut.
ii. Terdapat 2 lapisan :
- Luar: serat kolagen, pembuluh darah
- Serat retikular dan elastin halus
41
M I S C 2 0 1 9
3. Cerebrospinal Fluid (Liquid Cerebrospinal/LCR)

42
M I S C 2 0 1 9
➢ Cerebrospinal fluid (CSF)
i. Terdapat di:
- Ruang subarachnoid
- Ventrikel otak
- Kanal sentralis medula spinalis
ii. Dihasilkan oleh

- Pleksus khoroideus
iii. Ciri-ciri CSF :

- jernih
- low density (1.004-1.008 g/ml)
- sangat sedikit kandungan protein
- bisa ditemukan beberapa sel deskuamasi dan 2-5

limfosit/ml
iv. Aliran CSF

- Ventrikel lateral > ventrikel III > aquaeductus Sylvii >
ventrikel IV > foramen Magendie dan Luschka > ruang
subarachnoid (melingkupi otak dan medula spinalis) >
villus khoroideus > sinus venosus (darah)
- CSF akan dikeluarkan ke dalam darah di sinus venosus

via villus khoroideus
- Limbah metabolisme otak akan berdifusi bebas dari ruang

ekstraselular menembus ependima , masuk ke CSF di
ruang ventrikel
43
M I S C 2 0 1 9
v. Kandungan CSF
- Air, glukosa, asam-asam amino, mineral, vitamin (vit B,
vit C), asam folat, albumin, globulin
vi. Fungsi
- Mempertahankan lingkungan cairan sesuai untuk otak
- Memberi bantalan perlindungan terhadap otak dan medula

spinalis dari benturan
4. Plexus khoroideus
i. Dihasilkan dengan kecepatan 500 ml/ hari
ii. Dibentuk oleh sel-sel ependima yang menempel langsung di

permukaan dalam lapisan piamater dan membentuk lipatan-
lipatan yang menonjol ke dalam lumen ventrikel
iii. Fungsi : menghasilkan liquid cerebrospinal
iv. Cara sekresi:
- Difusi yang difasilitasi : glukosa dan asam-asam amino
- Transpor aktif: vitamin B, C dan asam folat

44
M I S C 2 0 1 9
v. Ciri-ciri Plexus Khoroideus
- invaginasi lapisan piamater
- penetrasi ke dalam ventrikel cerebrum (atap ventrikel III dan IV

serta sebagian dinding ventrikel lateral)
- terdiri dari jaringan ikat longgar piamater yang dilapisi epitel

selapis kubis atau kolumnar rendah.
- penting dalam produksi LCS
5. Villus Subarachnoid
i. Penonjolan lapisan arachnoid menembus lapisan fibrosa
duramater
ii. Cairan yang terdapat diruangan subarachnoid pada villus

subarachnoid dipisahkan dari darah di sinus venosus hanya oleh
selapis tipis arachnoid dan endotel yang terdapat di atas yang
membatasi sinus venosus
iii. Villus subarachnoid merupakan jalan untuk keluarnya cairan

serebrospinal dan berfungsi sebagai katup
- Tergantung pada perbedaan tekanan pada setiap sisi

dinding villus
- Bila tekanan CSF lebih besar daripada vena, CSF akan

masuk ke dalam darah , sebaliknya bila tekanan vena lebih
besar dari CSF, villus subarachnoid akan kolap dan
mencegah unsur-unsur darah masuk kedalam CSF
45
M I S C 2 0 1 9
6 .Sawar darah otak (blood brain barrier)

➢ Komponen pembentuk
i. Dinding sel endotel
- Keberadaan taut sekap (tight atau occluding

junction di antara sel-sel endotel kapiler darah
akan melapisi ruang antar sel-sel endotel dan
mencegah lewatnya zat-zat melalui ruang-ruang
ini.
- Zat-zat harus melewati dinding kapiler darah lewat

mekanisme mikropinositosis.
ii. Lamina basal sel endotel
iii. Kaki perivaskular astrosit (end feet astrosit
iv. Ciri-ciri blood brain barrier

46
M I S C 2 0 1 9
- Berfungsi mencegah masuknya substansi asing/toxic dari

pembuluh darah ke sistem persarafan
- adanya “tight junction” → permeabilitas dari pembuluh darah

otak berkurang
- Tidak adanya fenestrasi pada sitoplasma endotel
F. Sistem Saraf Perifer

1. Sistem saraf somatik
➢ Komponen motorik
➢ Volunter
➢ Terdiri atas :
i. Badan sel saraf: multipolar
- Nukleus motorik pada otak
- Tanduk depan medula spinalis
ii. Serat saraf
- Saraf Kranial : III, IV, VI and XII
- Saraf Spinal : 31 pasang
iii. Efektor
- Otot rangka melalui cakram motoric
2. Sistem Saraf Otonom

➢ Komponen motorik
47
M I S C 2 0 1 9
➢ involunter
➢ Mengontrol organ dalam tubuh melalui serat saraf eferen

umum (visceral motor) yang mempersarafi :
i. Otot polos
ii. Otot jantung
iii. kelenjar
➢ Berhubungan dengan pusta-pusat persarafan yang lebih

tinggi di otak
➢ Berada di bawah kontrol
➢ Terdiri atas
i. Terdapat 2 badan sel saraf

- Sel saraf Pertama
• Terletak pada SSP
• Aksonnya biasanya bermielin
- Sel saraf kedua
• Terletak pada ganglia otonom
• Aksonnya biasanya tidak bermielin
ii. Serat Saraf

- Serat saraf pra ganglionik
• Bersinaps dengan serat srat post

ganglionik

48
M I S C 2 0 1 9
- Serat Saraf Post ganglionik
• Aksonnya keluar dari ganglion

untuk mencapai organ efektor
iii. Efektor
- (otot polos, otot jantung, kelenjar)
3. Susunan Saraf Autonom

➢ Digolongkan dalam susunan saraf tepi (SST)
i. Simpatis
ii. Parasimpatis
➢ Fungsi: mempertahankan keseimbangan fungsi-fungsi tubuh

(homeostasis)
➢ Mengatur berbagai hal meliputi :
i. Sekresi kelenjar
ii. Kontraksi dan kecepatan denyut otot jantung
iii. Kontraksi dan kecepatan kontralsi otot polos
iv. Sistim sirkulasi darah
v. Walaupun berfungsi secara otomatis (tak

dipengaruhi kehendak), tetapi tetap dibawah
kendali SSP
vi. Pusat koordinasi antara sistim autonom dengan

sistim persarafan lainnya terdapat di
hipotalamus
49
M I S C 2 0 1 9
1. Sistem Persarafan simpatis
i. Serat Preganglion: Th1-L3
ii. Divisi torakolumbar Susunan saraf autonom
iii. Keluar dari medula spinalis melalui akar depan (radiks

ventral) saraf spinal
iv. Bersinaps dengan post-ganglionik di ganglia simpatis
v. Serat post-ganglionik menuju ke organ sasaran
2. Sistem Persarafan parasimpatis
➢ Ciri khas
i. Serat preganglion
- keluar bersama saraf kranial III, VII, IX dan X
- Saraf sakral 2,3,4
- Divisi kraniosakral SSO
ii. Serat saraf preganglionik yang berjalan bersama saraf

kranial III, VII, dan IX mempunyai serat postganglionik
yang mempersarafi kelenjar (kelenjar lakrimal, kelenjar
liur dsbnya)
iii. Serat saraf preganglionik yang berjalan bersama saraf

kranial X mempunyai serat postganglionik yang
mempersarafi organ-organ yang terdapat di rongga
abdomen dan toraks

50
M I S C 2 0 1 9
iv. Serat saraf preganglionik yang keluar dari segmen sakral

mempunyai serat postganglionik yang mempersarafi
organ-organ di rongga pelvis: kolon, rektum, vesika
urinarius
G. Ganglia
➢ Ganglia : kumpulan neuron yang terdapat diluar SSP
➢ Nukleus: kumpulan neuron di SSP yang mempunyai fungsi

tertentu
➢ Macamnya :
i. Ganglia Kraniospinal
ii. Ganglia Autonom
- Simpatis
- parasimpatis
1. Ganglia kraniospinalis
➢ Ganglia kranial
- Jenis neuronnya adalah pseudounipolar
• Satu cabang ke perifer (reseptor) disebut

serat eferen
• Satu cabang ke otak, disebut serat aferen
• Perikarion globular, besar dengan cabang

yang bermielin atau tanpa mielin
- Sel-sel satelit atau sel kapsul atau amfisit

51
M I S C 2 0 1 9
- Ganglia trigeminal, fasialis (geniculatum),

vestibularis
➢ Ganglia spinal
- Jenis neuronnya pseudounipolar
• Satu cabang ke medula spinalis (serat

aferen)
• Satu cabang ke perifer via saraf spinal

(serat eferen)
• Perikarion besar dengan cabang yang

bermielin atau tanpa mielin.
- Sel-sel satelit atau sel kapsul atau amfisit
- Letaknya di radiks atau akar posterior saraf spinal
2. Ganglia Autonom
➢ Jenisnya
i. Simpatis (adrenergik)
ii. Parasimpatis (kolinergik)
➢ Karakteristik
i. Bersimpai jaringan ikat
ii. Lebih kecil daripada ganglia kranio-spinal.
iii. Multipolar

52
M I S C 2 0 1 9
iv. Mempunyai sel-sel satelit yang jumlahnya lebih

sedikit
3. Ganglia Simpatis
➢ Ganglia
- Ganglia paravertebralis
• Anterolateral medula spinalis
• C1-S2-3
• Bentuk trunkus simpatis
• Ada hubungan trunkus kanan dan kiri
• Serat postganglion: sirkulasi darah dan kelenjar
- Ganglia prevertebra
• Letaknya di daerah anterior kolumna vertebralis
• Pleksus abdominalis
• 3 buah ganglia prevertebralis :
o Ganglia seliaka (celiac ganglion)
o Ganglia mesenterika superior
o Ganglia mesenterika inferior
• Serat saraf keluar dari medula spinalis melalui

akar atau radiks ventral dan selanjutnya menuju
ganglion prevertebralis melintasi trunkus
53
M I S C 2 0 1 9
simpatis yang dibentuk oleh ganglion

paravertebralis
- Ganglia terminalis
• Letaknya paling perifer, dekat dengan organ

yang akan dipersarafi
• Mempersarafi otot polos
4. Ganglia Parasimpatis
➢ Ganglion terletak dekat dengan organ sasaran
➢ Tidak tersusun dalam suatu bentuk rantai, tetapi tersebar
➢ Ciri khas :
- Badan sel saraf membentuk kelompokan yang

tersebar dikelilingi oleh jaringan ikat
- Di sekeliling sel-sel ganglion terdapat sel-sel

satelit
➢ Ganglia siliaris, genikulata, submandibula, otik,

pterigopalatina, ganglia Meissner dan Aurbach, ganglia
vesikalis.
Serabut Serat Saraf

➢ Berdasarkan ada/ tidaknya selubung mielin, serat saraf (akson) di
SSP dan SST terbagi menjadi 2
i. Serat saraf bermielin (myelinated nerve)

54
M I S C 2 0 1 9
- SSP: dibentuk oleh sel oligodendroglia
o 1 sel oligodendroglia membentuk selubung

mielin untuk beberapa serat saraf
- SST: dibentuk oleh sel Schwann
o 1 sel Schwann membentuk hanya 1

selubung mielin
ii. Serat saraf tak bermielin (unmiyelinated nerve)
1. Selabung Mielin
➢ Lapisan
- Melingkari akson
- Tersusun secara konsentris
- Dibentuk oleh lipid dan neurokeratin
➢ MC
55
M I S C 2 0 1 9
- Silinder yang terputus-putus
- Celah antar selubung mielin (nodus atau pinggetan

Ranvier)
- Pada pulasan perak nodus Ranvier akan terisi oleh

endapan perak dikenal sebagai palang Ranvier
➢ ME
- Lapisan konsentris membran plasma sel Schwan atau

oligodendroglia
➢ Tambahan tentang selabung Mielin

- Kedua ujung sitoplasma sel Schwann menyatu dan
membungkus serat saraf . Tempat penyatuan awal di sebut
mesaxon interna
- Sitoplasma kemudian menghilang dan sisi dalam

membran sitoplasma menyatu…. garis perioda
- Membran ekstrasellular kemudian mendekat tetapi tidak

menyatu …… garis intrerperioda
- Tempat penyatuan akhir sitoplasma sel Schwann ….

Mesaxon eksterna
- Pada saat penyatuan ke dua sisi dalam membran

sitoplasma sel Schwann, terdapat kegagalan di beberapa
tempat sehingga meninggalkan sejumlah kecil sitoplasma
yang terjerat dalam selubung mielin…… celah atau
insisura Schmidt-lanterman

56
M I S C 2 0 1 9
- Fiksasi osmium tetraoksida bisa terlihat celah Schmidt

Lanterman
- Di SSP(system saraf pusat)
• Proses pembentukan serupa
• 1 sel oligodendroglia membentuk selubung

mielin untuk beberapa serat saraf
- Fungsi selubung Mielin
• Sebagai insulator (isolator)
o Arus listrik meloncat dari nodus Ranvier

yang satu ke yang lain secara cepat
(Saltatory conduction)
o Kecepatan rambat listrik lebih cepat

dibanding serat tak bermielin
• Di SST serat saraf tak bermielin diselubungi oleh

selubung sel Schwann, sedangkan di SSP tak ada
selubung
o 1 sel Schwann membentuk selubung

Schwann untuk beberapa serat saraf tak
bermielin
57
M I S C 2 0 1 9
2. Selubung Schwann
➢ Membungkus seluruh serat saraf tepi bermielin atau tanpa
mielin
➢ Disebut neurilema, tersusun dari sitoplasma sel schwann
➢ Pada pinggetan Ranvier akson hanya diselubungi oleh juluran-

juluran sel Schwann yang terpisah oleh suatu celah atau gap
➢ Sel Schwann
i. Sel dengan init gepeng
ii. Mitokondria, mikrotubulus, mikrofilamen,

endoplasmik retikulum, kompleks Golgi
H.Pembungkus Saraf Tepi

➢ Selain diselubungi oleh selubung mielin dan selubung Schwann,
serat saraf tepi juga dibungkus oleh jaringan ikat

58
M I S C 2 0 1 9
➢ Terdapat 3 lapisan :
i. Endoneurium
• Membungkus satu serat saraf
• Serat kolagen dan retikulin halus serta sel fibroblas
• Berhubungan dengan selubung Schwann
ii. Perineurium
• Membungkus satu berkas serat saraf (fasikulus)

yang terdiri atas beberapa serat saraf
• Serat-serat kolagen dan sel-sel fibroblas
iii. Epineurium
• Membungkus satu bundel serat saraf (bundles of

nerve fibers) yang terdiri atas beberapa fasikulus
59
M I S C 2 0 1 9
I. Ujung Saraf
➢ 3 kelompok ujung saraf
i. Pada otot skeletal
• Cakram motorik (motor end plate)…. Motorik

(efektor)
• Gelendong otot (muscle spindle) …. Sensorik

(aferen)
ii. Pada Epitel
• Ujung akhir saraf bebas
iii. Pada jaringan
• Badan Vater Paccini, Badan Meissner dll
Proses Jalannya Impuls Melalui Sel Syaraf

60
M I S C 2 0 1 9
1. Dalam keadaan tidak ada rangsang, neuron dalam keadaan istirahat.

2. Saat neuron istirahat, muatan listrik diluar neuron bermuatan positif.
Sedangkan muatan listrik di dalam neuron bermuatan negatif (Polarisasi)
3. Apabila ada rangsangan maka bagian tubuh akan mengenalinya (reseptor)
dan kemudian menimbulkan impuls syaraf.
4. Impuls syaraf terjadi karena terjadinya perubahan dari keadaan polarisasi
menjadi depolarisasi (muatan listrik di luar neuron bermuatan negatif dan
muatan listrik di dalam neuron bermuatan positif).
a. Polarisasi
b. Ada Rangsangan
c. Depolarisasi
5. Proses depolarisasi ini berlangsung cepat dan berjalan sepanjang neuron.

Inilah yang dimaksud dengan impuls syaraf.(Impuls bisa mencapai
kecepatan 1/1000 detik).
61
M I S C 2 0 1 9
6. Setelah impuls berlalu, neuron akan kembali ke keadaan semula

(polarisasi).
7. Saat impuls berjalan sampai di teminal sinapsis, impuls akan dibawa oleh
neurotransmiter menuju neuron lainnya. Begitu seterusnya sampai impuls
berjalan menuju otak.
8. Di otak, impuls akan diterjemahkan dan ditanggapi dalam bentuk yang
disesuaikan dengan bentuk rangsangannya

62
M I S C 2 0 1 9
63
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 ANATOMI SISTEM SARAF
ANATOMI SISTEM SARAF

(NEUROANATOMI)
Oleh: dr. Risal Andy
Editor : M Fathurrohman S
Layouter : Garita Esa Makanti
Jenis Sel dan Jaringan Saraf

1. NEURON
• Sel saraf.
• Fungsi : menghantarkan impuls.
2. NEUROGLIA
• Sel penyokong.
• Tidak dapat terpacu oleh listrik.
• Fungsi : Memberi nutrien neuron.
Kategori Neuron
1. Neuron Sensoris
• Membawa informasi dari tepi menuju pusat
2. Neuron Motoris
• Neuron yang mempunyai sel sasaran berupa sel otot
3. Neuron Relay
• Neuron yang distimulasi oleh neuron lain dan sel
sasarannya adalah neuron juga

64
M I S C 2 0 1 9
Neuron
Terdiri atas:
• Badan (soma) sel

• Lanjutan-lanjutan (processus protoplasmatis)
• Terdapat neuron dengan selubungnya (mielin)
• Saling berhubungan satu sama lain membentuk sinap
Processus Protosplasmatis
Terdiri atas :
1. DENDRIT
• Membawa informasi kearah soma sel.
2. NEURIT
• Disebut juga axon.
• membawa informasi meninggalkan soma.
Classification & Groups of Neurons

1. Sistem Saraf Pusat (CNS)
1. Group of Cell Bodies
• NUCLEUS ← A cluster of functionally related nerve cell
bodies (pl. nuclei)

65
M I S C 2 0 1 9
• COLUMN (in cerebral cortex, spinal cord)

• LAYER/STRATUM/LAMINA (in spinal cord)
2. Bundle of Axons
• TRACT, A bundle of axons of a specific
• FASCICULUS, populations of functionally related
fibers(pl. fasciculi)
• LEMNISCUS(pl. lemnisci)
• SYSTEM FUNICULUS (pl. funiculi)/(pl. lemnisci)
2. Sistem Saraf Tepi (PNS)

1. Group of Cell Bodies
• GANGLION ← A collection of cell bodies(pl. ganglia)
• SENSORY (dorsal root ganglion, cranialnerve ganglion)
• MOTORIC (visceromotoric gangl., autonomic gangl.)
2. Bundle of Axons
• NERVES ←A bundle of axon
• RAMUS(pl. rami)
• ROOT/RADIX

66
M I S C 2 0 1 9
Kontrol Aktivitas Motorik

Ada 3 kelompok:
1. Kontraksi otot skelet (Somatik).
2. Kontrol aktivitas visceral.

o Kontraksi otot polos
o Sekresi kelenjar eksokrin
3. Efek pada sistem endokrin.

o Menghasilkan hormon
o Sebagai secretomotor
Sistem Saraf (Anatomis)
1. Sistem Saraf Pusat (SNC)

• Otak (Encephalon)
• Medulla spinalis
2. Sistem Saraf Tepi (SNP)

• Nervi craniales
• Nervi spinale

67
M I S C 2 0 1 9
Dalam SNC
Terdapat :
a. Substansia Grisea : abu-abu (berisi badan sel saraf).Contohnya :

Cortex &
b. Nucleus dan Substansia Alba : putih (berisi serabutsaraf).
Contohnya : Tractus

68
M I S C 2 0 1 9
Otak (Enchephalon)
Perkiraan :
• 100 bilyun sel saraf (neuron)

• 1 trilyun sel penyokong saraf(neuroglia)
• Organ paling kompleks
• Berat 1400 gram, sekitar 2% BB manusia
• Gyrus : Bagian yang menonjol
• Sulcus : Bagian yang melekuk (lekukan / alur)

69
M I S C 2 0 1 9
Bagian Utama Otak

• The cerebral hemispheres (hemisphere cerebri)
• The diencephalon
• The midbrain (otak tengah) = mesencephalon
• The pons
• The medulla oblongata
• The cerebellum

70
M I S C 2 0 1 9
Perlindungan Sistem Saraf

1. Tulang
• Cranium
• Columna Vertebralis
2. Selubung
• Meninges Cranialis
• Meninges Spinalis
• LCS (Liquor CerebroSpinalis)
Meninges
Terdiri dari 3 lapisan :
• Duramater : Sangat keras

• Arachnoidea
• Piamater : mengikuti gyrus & sulcus
Spatium/Ruang
• Spatium epidural : antara dura & cranium

• Spatium subdural : dibawah duramater
• Spatium subarachnoidea : antara arachnoid dan piamater
terdapat Liquor Cerebrospinal (LCS)

71
M I S C 2 0 1 9
Cairan Cerebro Spinalis (LCS)

Terdapat di :
• System Ventrikel cerebri

• Spatium subarachnoidea
• Cisterna : pelebaran spatiumsubarachnoid
Berlanjut ke medulla spinalis dan dihasilkan oleh plexus
choroidea (kapiler)
Sistem Ventricular
Darirostral :
• Ventriculus lateralis
• Ventriculus tertius
• Aqueductus cerebri(menghubungkan ventriculus III dan
ventriculus IV)
• Ventriculus quartus
• Canalis centralis medulla spinalis

72
M I S C 2 0 1 9
Hemisperum Cerebri
1. Lobus frontalis 4. Lobus parietalis

2. Lobus temporalis 5. Lobus occipitalis
3. Lobus limbicus 6. Lobus insularis
Gyri: tonjolan

73
M I S C 2 0 1 9
Sulci: alur,memperluas permukaan (efisiensi ruang)
a. Fungsi Lobus Frontal:

1. Ingatan 5. Belajar
2. Asosiasi 6. Penalaran
3. Inisiatif 7. Kesadaran
4. Motoris
b. Fungsi Lobus Parietal:

1. Pusat asosiasi
2. Pusat sensoris
3. Pusat percepsi
c. Fungsi Lobus Occipital

Pusat penglihatan
1. primer
2. tersier
3. sekunder
d. Fungsi Lobus Temporalis

1. Pusat pendengaran
2. Terhadap hipocampus (pengaturan memory)
Area-area di Otak
1. Area motorik 7. Lobus frontalis

2. Area sensorik 8. Lobus parietalis
3. Area audisi 9. Lobus temporalis
4. Area visual 10. Lobus occipitalis
5. Area bicara 11. Lobus frontalis
6. Area assosiasi 12. Lobus parietalis

74
M I S C 2 0 1 9
Lobus Limbicus
1. Gy. Parolfactorius 5. Gy. paraterminalis

2. Gy. Subcallosus 6. Gy. cinguli
3. Isthmus 7. Gy. hippocampus
4. Gy. Parahippocampus
Bagian sistem Limbik
1. Hippocampus
2. Memory consolidation
3. Potentiation of memory (short –longterm memory)
4. Amigdala (Emotion centre, has connection with
hipothalamus, olphactory pathway, endocrine andvisceral
function.

75
M I S C 2 0 1 9
Thalamus
Fungsi : Pusat relay antara cortex and struktur dibawahnya
Hypothalamus
• Region in the forebrain
• Contains hormone secreting cells.
• Interacts with pituitary (pea-size gland at base of hypothalamus).

76
M I S C 2 0 1 9
Area-area Zona Bahasa

• Lesi pada zona bahasa: Aphasia
Ketidak mampuan untuk memformulasikan kata-kaa (gangguan
bicara) penderita tetap mengerti kata-kata dan tulisan.
• Area Broca: area bicara motoris (44,45)

(Lesi area Broca: aphasia motoris/ekspresif)
• Area bahasa sensoris (22,39) (komprehensi bahasa)

(Lesi area Wernicke: aphasia sensoris/reseptif/ideasional)
• Fasciculus arcuatus
(berkas menghubungkan kedua area tsb.)

77
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 SARAF SENSORIS
SARAF SENSORIS
Oleh: dr. Ikhlas M. Jenie
Untuk hidup dan mempertahankan homeostasis, tubuh kita harus

mendeteksi sinyal dan perubahan terjadi di lingkungan internal dan
eksternal. Banyak sinyal lingkungan dapat dideteksi termasuk tekanan,
cahaya, suara, suhu, dan bahan kimia. Sinyal ini terdeteksi melalui
reseptor sensorik. Sistem sensorik membawa informasi dari pinggiran ke
CNS.
General Somatic Sense

Somatic
❖ Superficial
Tekanan sentuhan, nyeri, panas dan dingin, getaran dan stereognosis
❖ Deep
Nyeri dan Propiosepsion
Visceral
Nyeri, baroreception dan chemoreception
Special Somatic Senses
Penglihatan, pendengaran, penghidu, pengecap

78
M I S C 2 0 1 9
RESEPTOR
Reseptor dapat dianggap sebagai struktur yang menangkap
rangsangan sensorik. Dari reseptor, muncul saraf sensorik aferen yang
akhirnya mencapai SSP. Dengan demikian, reseptor adalah struktur
pertama di jalur sensorik. Ini bisa menjadi struktur khusus (seperti
corpuscle Pacinian) atau Terminal saraf telanjang (untuk nyeri).
Klasifikasi Reseptor (Sherrington’s classification)

• teleceptors ( "jarak receiver "), yang berkaitan dengan
peristiwa pada jarak (visual, koklea, Olfactory)
• exteroceptors, yang berkaitan dengan lingkungan eksternal
dekat di tangan (kulit reseptor: sentuhan, suhu, nyeri)
• interoceptors, yang berkaitan dengan lingkungan internal,
termasuk Proprioceptors, yang memberikan informasi
tentang posisi tubuh dalam ruang pada setiap instan
diberikan; dan Visceroseptor: chemoreceptor , baroreceptor,
osmoreceptor, glucoreceptor.

79
M I S C 2 0 1 9
Lima jenis dasar dari reseptor sensorik (berdasarkan jenis energi)

• Mechanoreseptor
 Sel rambut koklea di telinga
 Golgi tendon organ dan sendi reseptor di otot dan sendi
 Sel pacinian dan sel Meissner di kulit dan viscera
 Baroreseptor arteri dalam sistem kardiovaskular
• Termoreseptor
▪ Hangat dan dingin reseptor di kulit
▪ Themperature-sensing hipotalamus neuron di SSP
• Nociseptor
Mendeteksi adanya kerusakan fisik atau kimia reseptor atau
jaringan segera sekitarnya ujung saraf bebas
• Photoreseptor
Pada sel batang dan kerucut retina. Warna visi tergantung
pada sensitivitas spektral dari tiga jenis kerucut
• Chermoreseptor
Reseptor rasa dimodifikasi sel epitel, dan reseptor
penciuman adalah neuron. Hipothalamic osmoreceptors, dan
karotis tubuh O2 reseptor yang ditemukan di kulit And
viscera. Glucostat di hipotalamus
Histologi Reseptor
Beberapa reseptor yang dienkapasi struktur dalam
kebohongan awal dari saraf aferen (meissner's corpuscles,
pacinian corpuscle). Beberapa struktur diperluas yang
membentuk awal dari saraf sensorik aferen (Merkel disc, organ
akhir Ruffini). Beberapa orang lain adalah ujung saraf bebas

80
M I S C 2 0 1 9
(nociceptors). Reseptor ini sering dikaitkan dengan sel non-saraf

yang mengelilingi itu, membentuk organ rasa.
Reseptor Sensorik

81
M I S C 2 0 1 9
Reseptor sensorik mungkin menjadi bagian dari neuron atau sel khusus
yang menghasilkan potensi tindakan di neuron
Karakteristik Reseptor:
• Kekhususan respon
• Hukum Weber-Fechner
• Adaptasi
• Potensi Generato
Generasi Impuls
TRANSDUKSI sensorik adalah proses transformasi sifat lingkungan

eksternal dan internal ke impuls saraf yang dapat ditransmisikan ke otak
Pacinian Corpuscles
Corpuscle Pacinian telah dipelajari secara rinci untuk memahami

mekanisme reseptor sensorik Anatomi korpuscle Pacinian:
Sebuah lurus, akhir unmyelinated serat saraf sensorik, 2 UM diameter,

dikelilingi oleh lamellas konsentris jaringan ikat untuk memberikan
organ penampilan bawang. Selubung myelin dari saraf sensorik dimulai
di dalam korpuscle. Simpul pertama Ranvier juga terletak di dalam,
sedangkan yang kedua biasanya dekat titik di mana serat saraf
meninggalkan korpuscle
Generator Potensial
Elektrode perekaman dapat ditempatkan pada saraf sensorik dan tekanan

dinilai diterapkan pada reseptor. Ketika sejumlah kecil tekanan

82
M I S C 2 0 1 9
diterapkan, potensi depolarisasi non-propagasi (menyerupai epsp)

dicatat: potensi Generator atau potensi reseptor
Sumber Generator Potensial
Dengan teknik mikrodisbagian, telah ditunjukkan bahwa penghapusan

lamellas jaringan ikat dari saraf yang tidak termyelinated berakhir di
corpuscle pacinian tidak menghapuskan potensi Generator. Ketika node
pertama Ranvier diblokir oleh tekanan atau narkotika, potensi generator
yang tidak terpengaruh tetapi dilakukan impuls dihapuskan. Ketika saraf
sensorik dipotong dan terminal nonmyelinated diperbolehkan untuk
merosot, tidak ada potensi Generator terbentuk.
Stimulasi dari sebagian besar reseptor sensorik menyebabkan saluran ion

Permeable untuk membuka, menyebabkan depolarisasi dari serat dan
generasi potensial reseptor

83
M I S C 2 0 1 9

84
M I S C 2 0 1 9

85
M I S C 2 0 1 9
Perbandingan Reseptor Potensial Dengan Potensial Aksi

• Reseptor Potensial
-Dalam reseptor
-Dinilai
-Tidak mematuhi aturan semua atau tidak ada
-Dapat summated
-Non-propagated
• Potensial Aksi
-Pada serat sensorik saraf
-Tidak dinilai
-Mematuhi semua atau tidak ada aturan

86
M I S C 2 0 1 9
-Tidak summated
-Disebarkan
-Koding informasi sensorik
-Potensi aksi serupa di semua saraf
Hal ini menimbulkan pertanyaan:
Mengapa stimulasi dari reseptor sentuh menyebabkan sensasi sentuhan

dan tidak kehangatan? Bagaimana mungkin untuk mengetahui apakah,
misalnya, sentuhan ringan atau berat? Jawabannya adalah Doktrin
Energi Saraf Spesifik & Hukum Proyeksi
Doktrin Spesifik
Pertama kali diusulkan oleh Johannes Peter Muller (1835)--> Muller,

Semua neuron membawa energi yang sama, yaitu energi listrik dalam
bentuk potensi tindakan, sifat persepsi didefinisikan oleh jalur di mana
informasi sensorik dibawa Reseptor tertentu Jalur sensorik spesifik
Bagian tertentu dari otak diaktifkan Pengkodean baris berlabel 1:1 antara
reseptor dan sensasi
Stimulus Adequete
Reseptor di masing-masing organ indera yang diadaptasi untuk merespon

satu bentuk tertentu energi pada ambang jauh lebih rendah daripada
reseptor lain menanggapi bentuk energi. Bentuk tertentu dari energi yang
reseptor yang paling sensitif disebut stimulus yang memadai. Reseptor
merespon bentuk energi selain stimulus yang memadai, tetapi ambang
batas untuk respons spesifik ini jauh lebih tinggi. Sebagai contoh:
Stimulus yang memadai untuk batang dan kerucut di mata adalah cahaya.

87
M I S C 2 0 1 9
Tekanan pada bola mata akan merangsang batang dan kerucut tapi
ambang reseptor ini untuk tekanan jauh lebih tinggi daripada ambang
reseptor tekanan di kulit.
Hukum Proyeksi
Jika kita menstimulasi jalur sensorik sepanjang jalannya ke korteks

sensorik, sensasi sadar yang dihasilkan dirujuk ke lokasi reseptor.
Contoh: pada pasien yang ekstremis yang diampungkan (terputus)
mereka mengeluhkan rasa sakit di tungkai absen (Phantom tungkai).
Contoh lain: ketika daerah Penerima kortikal untuk impuls dari tangan
kiri dirangsang, sensasi terletak di tangan kiri, tidak di kepala.
Unit Sensorik
Istilah "unit sensorik " diterapkan pada Akon sensorik tunggal dan
semua cabang periferal. Cabang ini bervariasi jumlahnya, bidang reseptif
unit sensoris adalah area dimana stimulus menghasilkan respons dalam
unit tersebut. Lebih kecil bidang reseptif-lebih tepat informasi misalnya
jari, lebih besar bidang reseptif-kurang tepat informasi misalnya lengan,
kaki. Area yang disediakan oleh satu unit tumpang tindih dengan area
yang disediakan oleh orang lain

88
M I S C 2 0 1 9
Intensitas Stimulus
Besarnya potensi reseptor berbanding lurus dengan peningkatan

logaritmik dalam intensitas stimulus. Frekuensi potensi tindakan yang
dihasilkan dalam saraf sensorik berbanding lurus dengan besarnya
potensi reseptor gradasi dari intensitas stimulus ditandai dengan
melibatkan sejumlah variabel "paralel" serat pada saraf yang sama
(penjumlahan spasial ) atau dengan mengubah frekuensi impuls
bepergian dalam satu serat (penjumlahan temporal).

89
M I S C 2 0 1 9

90
M I S C 2 0 1 9
Hukum Weber Fehner
Secara matematis, dapat diungkapkan:
R = k log S
dimana:
R = intensitas reaksi (pengertian dirasakan)
k = konstanta
S = intensitas stimulus
Misalkan: Intensitas stimulus pada reseptor adalah 10 unit dan rasa yang
dirasakan adalah 1 unit. Sekarang, jika intensitas rangsangan meningkat
menjadi 100 unit (sepuluh lipat increment), intensitas persepsi akan
hanya dua kali lipat (log10 dari 100 adalah 2), bukan sepuluh kali lipat.
Demikian pula, peningkatan 1000 kali lipat dalam intensitas stimulus
akan meningkat, intensitas persepsi hanya 3 kali lipat (log10 1000 = 3).
Hukum ini memastikan bahwa sementara tubuh kita dapat merasakan
rasa karena intensitas rendah stimulus, stimulus yang parah tidak akan
menyebabkan cedera
Durasi
Durasi dari urutan potensi aksi berkaitan dengan durasi potensial

reseptor, dan pada gilirannya mereka secara proporsional terkait dengan
durasi stimulus

91
M I S C 2 0 1 9
Adaptasi atau Desentitasi
Jatuhnya aksi frekuensi potensial dengan waktu meskipun intensitas terus

stimulus. Tingkat adaptasi yang terjadi bervariasi dari satu pengertian ke
yang lain. Perlahan-lahan atau non-beradaptasi mengadaptasi reseptor
mempertahankan aliran yang agak stabil potensi tindakan selama
stimulus dipertahankan (tonik reseptor). Beradaptasi dengan cepat
reseptor menanggapi timbulnya rangsangan dengan beberapa potensi
tindakan dan kemudian menjadi diam (phasic reseptor).

92
M I S C 2 0 1 9
Sentuhan cahaya cepat beradaptasi reseptor. Sentuhan ringan akan

mengganggu jika itu berulang-ulang. Spindle dan input nociceptor
perlahan-lahan beradaptasi. Adaptasi lambat dari masukan Spindle
diperlukan untuk mempertahankan postur. Demikian pula, masukan dari
nociceptors memberikan peringatan yang akan kehilangan nilainya jika
disesuaikan dan menghilang

93
M I S C 2 0 1 9
Inhibisi Lateral
Inhibisi lateral adalah fenomena dimana input yang lebih kuat

ditingkatkan dan input yang lebih lemah dari unit sensorik yang
berdekatan secara bersamaan menghambat.
Free nerve ending: mendeteksi sentuhan dan tekanan
Meissner ' s corpuscle: lokasi spasial sensasi sentuhan
Merkel disk (diperluas reseptor taktil ujung): sentuhan terus menerus dari objek
terhadap kulit
Hair end organ: gerakan benda pada permukaan tubuh
Ruffini end organ: keadaan terus menerus dari deformasi, termasuk tingkat rotasi
Krause edn bulb: mendeteksi sentuhan dan tekanan
Pacinian corpuscles: getaran jaringan atau perubahan cepat lainnya dalam keadaan
mekanis dari jaringan

94
M I S C 2 0 1 9
Keterkaitan antara sensasi taktil sentuhan, tekanan, dan getaran. Sensasi

sentuh umumnya hasil dari stimulasi dari reseptor taktil di kulit atau
dalam jaringan di bawah kulit. Sensasi tekanan umumnya hasil dari
deformasi jaringan yang lebih dalam. Getaran sensasi hasil dari sinyal
sensorik cepat berulang-ulang, tetapi beberapa jenis yang sama reseptor
seperti yang untuk sentuhan dan tekanan yang digunakan.
Stereogenesis
Kemampuan untuk mengenali objek akrab oleh somatosensorik,

misalnya: pena, Handphone, remote, dll tanpa melihat mereka
Astereognosis: tanda awal dari lobus parietal yang rusak.
Serat Aferen Sensorik
Neuron afferen utama memiliki tubuh sel mereka di ganglia dorsal akar
atau ganglia setara dalam saraf kranial. Mereka memasuki sumsum
tulang belakang di tanduk dorsal atau batang otak dan membuat koneksi

95
M I S C 2 0 1 9
refleks polisinaps untuk motorik neuron di berbagai tingkatan serta

koneksi yang relay impuls ke korteks serebral
Organisasi Tanduk Dorsal
Tanduk dorsal dibagi atas dasar karakteristik histologis ke laminas I-VII,

dengan saya menjadi yang paling dangkal dan VII terdalam. Lamina II
dan bagian dari lamina III membentuk substana gelatinosa

96
M I S C 2 0 1 9
Klasifikasi Umum Serabut Saraf

• Jenis A • Tipe C
Diameter besar Diameter kecil
Myelinated Tidak bermyelinasi
Konduksi cepat (120 m/s) Konduksi lambat (0,5-2

m/s)
Terbagi menjadi: Aα, Aβ,
Aγ, Aδ
saraf aferen sensorik
Serat Aα dan Aβ yang besar mengirimkan impuls yang dihasilkan oleh

rangsangan mekanik. Serat Aδ myelinated kecil mengirimkan impuls dari
reseptor dingin, nociceptors (nyeri tuangan), dan mekanoreseptor. Serat
C tidak bermyelin kecil prihatin terutama dengan rasa sakit, suhu, dan

97
M I S C 2 0 1 9
mekanoreseptor.
Alternative Klasifikasi
Grup IA
Serat dari ujung annulospiral dari spindel otot
rata sekitar 17 μm diameter--> α-tipe A serat
Kelompok IB
Serat dari organ tendon Golgi
sekitar 16 μm diameter--> α-tipe A serat)
Kelompok II
Serat dari reseptor taktil kulit yang paling diskrit dan dari akhiran bunga-
semprot dari spindel otot
rata sekitar 8 μm diameter--> β-dan γ-type A serat
Kelompok III
Serat membawa suhu, sentuhan kasar, dan menusuk sensasi nyeri
rata sekitar 3 μm diameter--> δ-jenis serat
Kelompok IV
Serat tanpa myelinasi membawa rasa sakit, gatal, suhu, dan sensasi
sentuhan kasar
0,5 hingga 2 mikrometer diameter--> tipe C serat dalam klasifikasi

Umum

98
M I S C 2 0 1 9

99
M I S C 2 0 1 9
Jalur sensorik
Jalur sensorik untuk korteks serebral melibatkan empat jenis

neuron:
First-order neuron adalah neuron aferen utama di akar dorsal atau

ganglia sumsum tulang belakang yang menerima sinyal transduced
Neuron orde kedua berada di sumsum tulang belakang atau batang otak
dan mengirimkan informasi yang diterima dari neuron utama aferen ke
thalamus, biasanya melintasi garis tengah dalam inti relay di sumsum
tulang belakang
Third-order neuron berada di inti relay thalamus dan mengirimkan

informasi ke Cerebral Cortex
Urutan keempat neuron berada di daerah sensorik korteks dan

memungkinkan persepsi sadar stimulus
Sistem Somatosensori
Ada dua jalur sistem sensorik:
Kolom dorsal-medial lemniscal sistem dan anterolateral (spinothalamic)

sistem. Perbedaan kedua sistem:
Menyeberang langsung pada tingkat sumsum tulang belakang atau naik

pertama
Diameter serat dan kecepatan impuls
Tingkat tinggi atau rendah orientasi spasial
Berbagai rangsangan yang luas atau sempit

100
M I S C 2 0 1 9
Perbedaan:
• The dorsal kolom-medial lemniscal sistem

• Menyeberang di medula oblongata
• Besar serat saraf myelinated
• Mengirimkan sinyal ke otak pada kecepatan dari 30 untuk 110
m/SEC
• Tingkat tinggi orientasi spasial (lokalisasi)
• Terbatas pada tipe diskrit sensasi mechanoreceptive
• Mengirimkan stimulus yang cepat berubah
• Sistem anterolateral (saluran spinothalamic)
• Menyeberang di medula spinalis
• Serat myelinated yang lebih kecil yang menyalurkan sinyal di
• Mentransmisikan sinyal pada kecepatan mulai dari beberapa
meter per detik hingga 40 m/detik
• Orientasi spasial kurang
• Mampu menyalurkan spektrum sensorik yang luas: nyeri,
kehangatan, dingin, dan sensasi taktil yang kasar
• Lebih sensitif dalam hal intensitas stimulus
Perbedaan Modalitas Sensori
Kolom dorsal – medial
Sistem lemniscal
1. Sentuhan sensasi yang membutuhkan tingkat tinggi lokalisasi dari

stimulus
2. sensasi sentuh memerlukan transmisi gradasi halus intensitas

101
M I S C 2 0 1 9
3. sensasi phasic, seperti sensasi getaran

4. sensasi bahwa gerakan sinyal terhadap kulit
5. posisi sensasi dari sendi
6. sensasi tekanan yang harus dilakukan dengan derajat baik penilaian
intensitas tekanan
Sistem Anterolateral (Saluran Spinothalamic)
1. rasa sakit
2. sensasi termal, termasuk kehangatan dan sensasi dingin
3. kasar sentuhan dan tekanan sensasi hanya mampu lokalisasi mentah
kemampuan pada permukaan sekali
4. menggelitik dan sensasi gatal
5. sensasi seksual
Kolom Dorsal-Medial Lemniscal Sistem
Membawa informasi sensorik mechanoreceptives (sentuhan

diskriminatif, posisi sendi, rasa, getaran, dan sensasi tekanan) dari batang
dan tungkai. Neuron aferen primer terletak di sel ganglion akar dorsal,
dan serat (kelompok II) naik ipsilaterally dan menyatu dalam arkuata
gracilis atau arkuata cuneatus di medula oblongata-> dorsal COLUMNS.

102
M I S C 2 0 1 9
Dari medula oblongata, kedua-order neuron menyeberangi garis tengah

dan naik ke thalamus kontralateral (ventro postero lateral {VPL} inti), di
mana mereka sinaps dengan neuron urutan ketiga, yang naik ke korteks
somatosensorik dan sinaps pada urutan keempat neuron--> LEMNISCUS
MEDIAL

103
M I S C 2 0 1 9

104
M I S C 2 0 1 9
Penyusun Somatotropic
1. Dorsal column
• Serabut dari sacral cord berada paling medial
• Serabut dari cervical cord berada paling lateral
2. Medulla oblongata
• Tubuh bagian bawah (contoh: telapak kaki) terepresentasi

dalam nucleus gracilus
• Tubuh bagian atas (contoh: jari tangan) terepresentasi dalam

nuckelus cutaneus.
3. Medial lemniscus
• Dari dorsal ke ventral merepresentasikan dari leher menuju

telapak kaki
4. Somatic sensoric area I (SSI) / area sesor somatik I
• Kaki-kaki di atas dan kepala di bagian kaki poscentral gyrus
5. Somatic sensoric area II (SSII) / area sensor somatic II
• Kepala direpresentasikan pada ujung inferior postcentral

gyrus
• Telapak kaki di bagian bawa sylvian fissure
Karakteristik Sistem DC-ML
• Memiliki dua titik pembeda
• Inhibisi lateral

105
M I S C 2 0 1 9
• Sensitive dalam merasakan rangsangan yang berubah dengan

cepat dan berulang
➢ Pacinian corpuscles: mendeteksi getaran hingga 700

kali/detik
➢ Meissner’s corpuscles: getarannya <200 kali/detik
• Sensasi proprioseptif
Sensasi proprioseptif adalah kepekaan terhdap gerakan dan posisi

tubuh. Juga disebut sebagai kinesthetic sense atau dynamic
proprioception
Kombinasi dari taktil, otot, dan resepto kapsul sendi

menghasilkan sensadi proprioseptif
➢ Gerakan kecil tubuh (jari-jari tangan): taktik dan reseptor

kapsul sendi
➢ Gerakan tubuh yang lebih besar (lengan): spindle otot
➢ Angulasi sendi ektrim: Pacinian corpuscle dan Ruffini’s

ending
Dorsal Column
• Cabang Medial -- > dorsal column
• Cabang Lateral -- > masuk ke penandukan di bagian dorsal dari

cord gray matter, lalu terbagi beberapa kali untuk menyediakan
terminal untuk sinaps dengan neuron lokal pada intermedial dan
anterior dari cord gray matter
➢ memasuki dorsal columns

106
M I S C 2 0 1 9
➢ memperoleh reflek dari susu tulang belakang lokal
➢ menimbulkan traktus spinocerebellar
Sistem Anterolateral (Traktus Spinothalamic)
Membawa rasa sakit, sentuhan dan sensasi suhu dari ekstremitas menuju
traktus
• awalnya grup III dan IV akar serabut dorsal masuk ke sumsum tulang
belakang dan sinaps di penandukan dorsal
• neuron kdua menyilang ditengah menuju segmen anterolateral dari

sumsum tulang belakang dan naik menuju thalamus contralateral
melalui tracktus spinothalamic untuk besinaps dengan neuron ketiga.
• Neuron ketiga naik menuju korteks somatosensorik di gyrus

postcentral untuk bersinaps dengan neuron keempat

107
M I S C 2 0 1 9
Division:
• Tracktus spinothalamic ventral -- > sentuhan
▪ Sentuhan dan proprioseptif utamanya melewati sensor

utama dan mesencephalic nuclei dari saraf ini
• Masuknya rangsangan dari system indra

mengaktifkan system aktifasi reticular yang
mana bertugas untuk mempertahankan cortex
dalam kondisi siaga
• Tractus spiothalamic lateral -- > rasa sakit & suhu
▪ Impuls rasa sakit dan suhu disampaikan melalui

nucleus tulang belaang di bagian saraf trigeminal
Representasi Cortical
 Pemetaan dari korteks somatosensorik mengakibatkan adanya

dua area sensor somatic:

108
M I S C 2 0 1 9
 Somatic sensory area I (SI) dalam postcentral gyrus
 SI memproyeksikan menuju SII
 SI mengkorespondensi menuju Area Brodmann 3,

1, 2
 Somatic sensory area II (SII) di dalam dinding sylvian

fissure
 Celah yang memisahkan temporal dengan lobus

frontal dan pariental’

109
M I S C 2 0 1 9
Sensory Homunculus
• Peta somatosensory sepanjang postcentral gyrus (SI)
• Lokasi yang lebih detail: tungkai pada bagian atas dan kepala ada
di bagian bawah dari gyrus
• Ukuran Sebanding dengan reseptor di bagian itu
• Area kortikal untuk rangsangan dari badan dan punggung kecil
• Area yang sangat besar dengan impuls dari tangan dan bagian
mulut berhubungan dengan ucapan/aktivitas berbicara

110
M I S C 2 0 1 9

111
M I S C 2 0 1 9

112
M I S C 2 0 1 9
Fungsi area somatosensory I
1. Untuk memberikan informasi di bagian tubuh mana rangsangan

itu dirasakan
2. Untuk tingkat tekanan kritis rangsangan terhdap tubuh
3. Untuk merasakan berat benda
4. Untuk merasakan/menentukan bentuk benda (stereognosis)
5. Untuk merasakan tekstur bahan
Area yang Berhubungan Dengan Somatosensory
 Area Brodmann 5 & 7 di cortex cerebri, berada di contex

pariental dibelakang area somatosensory I
 Area ini menerima sinyal dari:
(1) Area somatosensory I

113
M I S C 2 0 1 9
(2) nuclei ventrobasal di thalamus,
(3) area lain thalamus,
(4) cortex visual, and
(5) cortex auditory
 Are aini mengkmbinasikan informasi yang datang dari berbagai

titik di area somatosensorik utama untuk menerjemahkan artinya
fungsi Area yag berhubungan dengan Somatosensory
6. Untuk mengenali objek yang memiliki bentuk atau tektus yang

rumit saat dirabaa dengan tangan cotrlateral
7. Untuk mengetahui bagian tubuh yag kolateral
 Lesi di lobus pariental non dominna -- > Hemineglect
 Saat merasakan suatu objek, hanya ekspore bagian

ipsilateral, bagian contraleral-nya diabaikan
(amorphosynthesis)
Fungsi thalamus:
 Menyampaikan informasi sensorik menuju cortex kecuali dari

olfactory
 Persepsi sensasi nyeri, suhu dan kepekaan sentuhan traktil

114
M I S C 2 0 1 9
Kontrol Cortikal terhdap kepekaan sensorik
 Sinyal Corticofugal
 Tertransmisi kebelakang dari cortex cerebral menuju

stasiun penyampaian rangsangan bagian bawah yang ada
ti thalamus, medulla, dan sunsum tulang belakang →
mengatur intensitas kepekaan input sensrik → perception
threshold → habituation (inhibitory modulation)
Dermatomes
 Setiap saraf tulang belakang menginervasi sebuah “bidang

segmental” dari kulit yang bernama dermatone.
 Itu juga dengan perkembangan embryologis
 Tungkai kaki aslinya secara emriologis berasal dari

lumbar dan segmen atas sacral (L2 menuju S3), daripada
dari segmen distal sacral

115
M I S C 2 0 1 9
 Peta dermatomal dapat digunakan untuk menentukan tingkatan

man di sumsum tulang belakang yang mengalami cedera saat
sensasi perifer terganggu karena cedera yang terjadi

116
M I S C 2 0 1 9
Gerbang
 dorsal horn merupakan "gerbang" di mana impuls dalam serabut

saraf sensorik dijabarkan ke dalam impuls dalam ascending tracts
 Lintasan ada gerbang ini bergantung pada sifat dan pola

impuls yang mencapai substasia gelatinosa
 Gerbang ini dipengaruhi oleh impuls dalam desentding

tracts dari otak
Pain
 Persepsi nyeri berhubungan dengan pedeteksia noxious stimuli

(melalui nociceptors)
 Nociceptor adalah ujung saraf tanpa selubung yang bias

ditemukan di hamper semua jaringan dalam tubuh
 Nyeri di trasmisikan melalu dua system serat

117
M I S C 2 0 1 9
 Serat fast pain (serat grub III) menimbukan sensasi tanjam

dan terlokalisasi yang memiliki onset dan offset cepat
 Serat Slow pain (serat C) menimbulkan rasa nyeri yang

tumpul, intens, terus menerus dan menyebar.
Neurotransmitter dari rasanya nyeri ini dianggap sebagai
substansi P, pelepasan yang dihambat oleh opioids

118
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 SARAF MOTORIK
SARAF MOTORIK
Oleh : dr. Ikhlas M. Jenie
Tujuan
• Memahami bagaimana otak memerintahkan otot rangka untuk

melakukan kontraksi secara volunteer.
• Memahami bagaimana refleks spinal ke otot rangka terjadi
Cakupan materi
• Korteks motorik
• Tractus corticospinal atau tractus piramidal
• Unit motor
• Upper and lower motor neuron
• Refleks spinal myotatic dan refleks spinal lainnya ke otot rangka
GERAKAN VOLUNTEER
• Terjadi secara sadar, contoh peristiwa :
➢ Saya pikir saya bisa melakukannya, Jika saya mau
➢ Misalnya, saya ingin mengambil buku dari meja.
➢ Aksi (mengambil buku) adalah tindakan sukarela tidak peduli
apakah saya dapat melakukannya atau tidak..
➢ Di sisi lain, sentakan lutut, yang mengikuti gerakan ligamen
patella bukanlah tindakan volunatry karena saya tidak
memanjangkan lutut saya secara sadar.

119
M I S C 2 0 1 9
Gerakan Volunter merupakan bentuk kerjasama dari :
• Sistem piramidal (= korteks motorik + serat traktus piramidal)

• Neuron motorik bawah
• Otot rangka
• Cerebellum
• Ganglia basalis
GERAKAN INVOLUNTEER
• Nada, postur, dan pengaturan keseimbangan tubuh dicapai tanpa
partisipasi dari kehendak (kemauan)
• Oleh karena itu, gerakan involunteer adalah gerakan yang tidak
dapat dikendalikan oleh kemauan kita meskipun mereka dapat
dimediasi melalui otot rangka / lurik
• Impuls pada Gerakan involunter disampaikan dari otak oleh
sistem ekstrapiramidal
UPPER MOTOR NEURON (UMN)

• Dua set serat descending (= motor) dari otak, yakni,
1.Tractus piramidal
2.Tractus ekstrapiramidal
• Kedua jenis serat berakhir pada soma sel saraf tanduk anterior
(baik tipe A alpha atau A delta) -> jalur umum akhir atau neuron
motorik bawah
MOTOR PATHWAYS (JALUR MOTORIK)

Jalur motorik adalah jalur yang mengendalikan otot. Sinyal-sinyal
tersebut berasal dari otak dan mengendalikan neuron motor alfa, yang
terhubung langsung ke otot. Jalur motor mengendalikan gerakan,

120
M I S C 2 0 1 9
postur, dan refleks volunter. Jalur motorik terdiri dari sistem

piramidal dan ekstrapiramidal.
• upper motoneuron dan lower motoneuron membentuk sirkuit

saraf dasar dalam gerakan volunteer otot rangka
• Jalur motorik dimulai dari daerah di korteks cerebral di mana
sekelompok neuron mengendalikan kontraksi otot secara individu
(yaitu, motor korteks)
• korteks motorik membentuk sepertiga bagian posterior dari lobus
frontal dan bertanggung jawab untuk menghasilkan gerakan
• Upper Motoneuron yang tereksitasi di korteks motoris primer
mengarahkan pusat-pusat yang lebih rendah seperti ganglia basal,
otak kecil, dan batang otak untuk membuat respons spesifik, yang
sering diprogram sebelumnya.
• Anterior korteks motorik primer adalah premotor dan

suplementer dari area cortical, yang mengatur tahapan-tahapan
gerak yang dilakukan oleh korteks motorik primer.

121
M I S C 2 0 1 9
• Korteks premotor berisi area khusus yang terlibat dalam fungsi

motorik spesifik, seperti area Broca, yang mengontrol
pembentukan kata
• Korteks motorik menerima input dari korteks sensorik somatik
dan dari jalur audiotori dan visuaI untuk memulai respon motorik
yang tepat
• Saluran kortikospinal (piramidal) adalah jalur eferen primer dari
korteks
• Upper Motor Neuron adalah tractus kortikospinalis dari korteks
motorik primer yang menuju ke sumsum tulang belakang
• Traktus kortikospinalis (piramidal) turun sebagai traktus
kortikospinalis lateral di medula spinalis. Saat turun, akson
meninggalkan traktus dan memasuki substansia grisea dari cornu
ventral untuk mensinaps pada motoneuron bagian bawah.
• Lower motor neuron adalah yang banguan yang bermula dari
cornu anterior medula spinalis untuk menginervasi otot-otot
tertentu
• Jadi, untuk memulai kontraksi volunteer otot rangka, upper
motorneuron menginervasi lower motor neuron, dan lower motor
neuron menginervasi otot rangka
• Sistem ekstrapiramidal juga secara bersamaan diberhentikan ->
hal ini menghasilkan penyesuaian postur yang diperlukan untuk
gerakan volunteer.
• Cerebellum juga menerima informasi dari PS mengenai tingkat
dan intensitas di korteks motorik -> perlunya penyesuaian
(hubungan dua arah atau umpan balik)
• Karena itu, pada Gerakan volunter terjadi lesi apabila terjadi
gangguan/ lesi pada :

122
M I S C 2 0 1 9
• Sistem piramidal
• Cerebellum
• Ganglia basal
• Asal Tractus piramidal
➢ Area 4 (30%)
➢ Area 6 (30%)
➢ Lobus parietal (40%)
UPPER VERSUS LOWER MOTONEURON LESIONS
Lesi Upper Motor Neuron
• Temuan klinis meliputi kelumpuhan kejang, hiperrefleksia,

peningkatan tonus otot, kelemahan otot, atrofi otot yang tidak
digunakan, dan penurunan kecepatan gerakan sukarela.
• Tanda Babinski hadir, ditandai dengan ekstensi jari kaki yang
hebat dan jari-jari kaki lainnya yang mengembang ketika telapak
kaki dielus.
• Lesi ini mempengaruhi area yang luas.
Lesi Lower Motor Neuron
• Temuan klinis termasuk kelumpuhan lembek, absen refleks

(areflexia), penurunan tonus otot, atrofi otot, dan hilangnya
gerakan volunteer.
• Tanda Babinski tidak ada.
• Lesi ini memengaruhi area kecil.

123
M I S C 2 0 1 9
UNIT MOTOR
• Unit motor terdiri atas satu motoneuron dan serat otot yang
dinervasi
• Motoneuron pool adalah kelompok motoneuron yang
menginervasi serabut pada otot yang sama
• Kekuatan kontraksi otot tergantung pada ketegangan yang
dihasilkan dan jumlah unit motor yang ada.
• Semakin besar motorneuron, semakin besar jumlah serat otot
yang diinervasi dan semakin besar kekuatan otot yang dihasilkan.
MEDULA SPINALIS
• Di dalam sumsum tulang belakang, substansia grisea terletak di
pusat dalam bentuk menyerupai kupu-kupu dan mengandung
badan sel neuron, dendritnya, dan bagian proksimal akson
• Substansia alba mengelilingi subtansia
grisea dan berisi bundel akson yang secara
fungsional mirip atau disebut fasciculus

124
M I S C 2 0 1 9
atau traktus, yang naik atau turun di sumsum tulang belakang.

• Subtansia grisea tersusun menjadi cornu dorsal, cornu ventral,
dan zona intermediet
• Cornu dorsal mengandung neuron yang merespons stimulasi
sensoris (mis., rasa sakit dan suhu) yang memproyeksikan ke
level CNS yang lebih tinggi (mis. Batang otak, korteks serebral,
dan otak kecil)
• Tanduk ventral berisi α dan γ motoneuron
NEURON MOTORIK ALFA

• Neuron motorik alfa memunculkan serabut saraf motorik tipe
alpha (Aα) besar
• Rata-rata berdiameter 14 mikrometer
• Serat ini bercabang banyak setelah mereka memasuki otot dan
menginervasi serat otot rangka besar
• Stimulasi serabut saraf alfa tunggal menggairahkan tiga hingga
beberapa ratus serabut otot rangka, yang secara kolektif disebut
unit motorik
NEURON MOTORIK GAMMA

• Mentransmisikan impuls melalui serabut saraf motorik tipe A
gamma (Aγ) yang jauh lebih kecil.
• rata-rata berdiameter 5 mikrometer
• Terdapat serat otot rangka khusus yang disebut serat intrafusal
• merupakan spindel otot: kontrol otot dasar "tone"
• Beberapa akson mengirim cabang yang berubah menjadi
sumsum tulang belakang dan sinapsis dengan interneuron
kecil yang disebut sel Renshaw

125
M I S C 2 0 1 9
• Ketika distimulasi, sel Renshaw menghambat motoneuron

(umpan balik negatif)
MUSCLE FIBER (SERABUT OTOT)

• Serabut ekstrafusal yang diinervasi oleh α motoneuron (sel besar
di Cornu ventral) adalah yang paling banyak memberikan
kekuatan untuk kontraksi otot
• Serabut intrafusal yang diinervasi oleh γ motoneuron
dienkapsulasi dalam selubung untuk membentuk spindel otot dan
terlalu kecil untuk menghasilkan kekuatan kontraksi otot
• Nuclear bag fibers adalah serat intrafusal yang diinervasi oleh
kelompok aferen yang mendeteksi laju perubahan panjang otot
dan memiliki inti terkonsentrasi di kantong pusat seperti daerah
• Nuclear chain fibers adalah serat intrafusal yang dipersarafi oleh
aferen kelompok II yang mendeteksi perubahan statis dalam
panjang otot dan mengatur nukleus dalam barisan
• γ motoneuron menyesuaikan sensitivitas gelendong otot untuk
memberikan respons yang sesuai selama kontraksi otot

126
M I S C 2 0 1 9
FUNGSI SPINDLE OTOT

• Spindle otot bertindak sebagai reseptor sensorik dalam refleks
peregangan otot rangka.
• Mendeteksi perubahan statis dan dinamis dalam panjang otot.
• Semakin halus gerakan yang dibutuhkan, semakin banyak spindle
otot yang dikandung otot
• Refleks spindel otot antagonis terhadap peningkatan peregangan
otot
• Ketika panjang otot meningkat (diregangkan), spindel otot
diregangkan, merangsang kelompok aferen Ia dan II
• Aferen kelompok la merangsang motoneuron di sumsum tulang
belakang, menyebabkan kontraksi otot dan pemendekan otot
REFLEKS OTOT
• Refleks peregangan otot (myotatic)
• Refleks penarikan fleksor (withdrawal)
• Refleks peregangan otot terbalik
A. Refleks peregangan otot (myotatic)
• adalah kontraksi otot stereotip sebagai respons terhadap

bentangan otot itu
• mekanisme utama untuk mengatur tonus otot (ketegangan hadir
pada semua otot yang beristirahat)

127
M I S C 2 0 1 9
• Peregangan spindel otot mengaktifkan aferen kelompok Ia yang

bersinapsulasi dengan α motoneuron di sumsum tulang belakang,
menyebabkan kontraksi otot
• Contoh terbaik adalah refleks spontan yang distimulasi dengan
mengetuk ligamentum patella yang meregangkan otot paha
depan, menyebabkan perpanjangan ekstensi kaki secara tiba-tiba
di lutut.
B. Refleks penarikan fleksor (Withdrawal)
• adalah refleks protektif di mana stimulus yang biasanya

menyakitkan menyebabkan penarikan anggota tubuh yang
distimulasi
• Refleks ini dapat disertai dengan refleks ekstensi silang, di
mana tungkai kontra lateral diperpanjang untuk menopang
tubuh
• Kelompok aferen refleks fleksor II, III, dan IV sinaps secara
polisinaptik ke motoneuron di medula spinalis

128
M I S C 2 0 1 9
• Karena aktivitas saraf yang persisten di sirkuit polisinaptik,

terjadi pelepasan setelah yang mencegah otot
C. Refleks peregangan otot terbalik
• berhubungan dengan organ tendon Golgi yang tersusun secara

seri dengan serat otot ekstrafusal yang mendeteksi ketegangan
otot
• Organ tendon golgi merespons peningkatan kekuatan atau
ketegangan yang dihasilkan oleh kontraksi otot yang
meningkatkan laju pembakaran neuron aferen kelompok Ib
• Kelompok Ib aferen neuron yang menginervasi organ tendon
Golgi secara polisinaptik juga memfasilitasi antagonis dan
menghambat otot agonis
• Nada otot / kekuatan tekaanan otot dan aktivitas refleks
dipengaruhi oleh γ motoneuron yang secara langsung

129
M I S C 2 0 1 9
menginervasi spindel otot dan mengatur kepekaannya untuk

melakukan peregangan.
• Motoneuron atas menginervasi γ motoneuron dan memengaruhi
sensitivitas spindel otot untuk meregangkan
EFEK TRANSECTION PADA MEDULLA SPINALIS

• Spinal shock
• Paraplegia
Spinal shock
• hilangnya refleks tulang belakang segera setelah cedera pada

sumsum tulang belakang; ini melibatkan jalur motor yang
menurun
• mungkin karena hilangnya input rangsang normal dari pusat
yang lebih tinggi (mis., vestibulspinal, reticulospinal, dan
traktus kortikospinalis)
• Interval antara transaksi tali pusat dan kembalinya awal aktivitas
refleks adalah sekitar 2 minggu, karena rangsangan neuron yang
tidak rusak meningkat
• melibatkan hilangnya pengaruh rangsang dari α dan γ
motoneuron

130
M I S C 2 0 1 9
Paraplegia
• mengacu pada hilangnya fungsi kaki dan organ panggul, dan

quadriplegia atau tetraplegia mengacu pada hilangnya fungsi
motorik dan sensorik pada lengan, batang tubuh, kaki, dan organ
panggul
• Lesi pada C3 menyebabkan pernapasan berhenti karena otot-otot
pernapasan telah terputus dari pusat kendali batang otak
• Lesi pada C7 mengganggu nada simpatik ke jantung,
mengakibatkan penurunan denyut jantung dan tekanan darah.
• Lesi di bawah T12 menghasilkan kelumpuhan lembek dari
kelompok otot rangka yang terkena dan otot yang mengendalikan
fungsi usus, kandung kemih, dan reproduksi.
Transeksi Di Atas medulla spinalis
• Lesi yang mengisolasi otak belakang dan sumsum tulang

belakang dari bagian otak lainnya (mis. Lesi di atas nukleus
vestibular lateral) menyebabkan kekakuan decerebrate, karena
dihilangkannya penghambatan oleh pusat yang lebih tinggi
• Lesi di atas nukleus merah mengakibatkan hilangnya area kortikal
yang menghambat aktivitas eferen, menyebabkan kekakuan
terdekomposisi, yang terlihat hanya pada posisi diam karena
sebaliknya dikaburkan oleh refleks postural fasik postural
CEREBELLUM
• terletak ekor ke lobus oksipital dan terlibat dalam perencanaan
dan penyetelan kontraksi otot rangka

131
M I S C 2 0 1 9
• dibagi menjadi tiga lobus utama yang

berkorelasi dengan fungsi oleh celah
transversal
o lobus anterior
o lobus posterior
o lobus flocculonodular
(vestibulocerebellum)
▪ mengontrol
keseimbangan dan pergerakan mata
▪ Input ke inti vestibular
• pemisahan fungsional terdiri dari zona garis tengah (vermis),
yang memisahkan dua belahan otak lateral
o Zona vermis dan menengah, atau spinocerebellum
▪ tingkat kontrol, kekuatan, dan arah gerakan
▪ input utama ke sumsum tulang belakang
o Belahan, atau pontocerebellum
▪ terlibat dalam perencanaan dan inisiasi gerakan
▪ input utama adalah ke korteks serebral
Lapisan korteks cerebellar
• Lapisan molekuler
• Lapisan Purkinje
• Lapisan granular
Lapisan molekuler
• lapisan terluar dan berisi sel keranjang

dan sel bintang, serta serat paralel,
yang merupakan akson dari sel granula

132
M I S C 2 0 1 9
• Dendrit dari sel Purkinje meluas ke lapisan ini
Lapisan Purkinje
• adalah lapisan tengah dan paling penting karena semua input ke

otak kecil diarahkan untuk mempengaruhi penembakan sel
Purkinje, dan hanya akson sel Purkinje yang meninggalkan
korteks serebelar
• Output selalu menghambat
Lapisan granular
• lapisan terdalam dan terdiri dari sel Golgi tipe II, sel granul, dan
glomeruli
• Setiap glomerulus memiliki sel granula, yang merupakan satu-
satunya neuron perangsang di korteks cerebellar
Aferen dari korteks cerebellar
• Memanjat serabut
• Serabut berlumut
Serat memanjat
• berasal dari kompleks nuklir olivarium inferior di sisi

kontralateral medula
• memberikan input rangsang ke sel Purkinje dengan
menyinkronkannya.
• berperan dalam pembelajaran motorik serebelar

133
M I S C 2 0 1 9
Serabut berlumut
• timbul dari sumsum tulang belakang dan batang otak dan

mewakili akson dari semua sumber lain atau masukan serebelar
• memberikan input rangsang tidak langsung, difus ke sel Purkinje
serta neuron penghambat (yaitu, stellate, keranjang, dan sel Golgi
tipe II)
• mengerahkan efek rangsang pada sel granula, yang menimbulkan
serat paralel yang merangsang sel Purkinje
Eferen dari korteks serebelar
• Sel-sel Purkinje adalah satu-satunya hasil dan selalu menghambat

melalui neurotransmitter γ aminobutyric acid (GABA)
• Spinocerebellum memiliki eferen pada nukleus merah dan
formasi reticular, yang mempengaruhi motoneuron yang lebih
rendah, melalui traktus retikulospinal dan rubrospinal, untuk
menyesuaikan postur dan efek pergerakan
• Pontocerebellum memiliki eferen, pertama ke thalamus dan
kemudian ke korteks dan mempengaruhi motoneuron yang lebih
rendah melalui saluran kortikospinal. Eferen ini menghasilkan
gerakan sukarela berurutan yang tepat
• Vestibulocerebellum memiliki eferen ke nukleus vestibular dan
memunculkan perubahan posisi mata dan batang sebagai respons
terhadap pergerakan kepala.
Lesi cerebellar
• Ciri disfungsi serebelar adalah tremor niat (tremor dengan

gerakan yang dimaksudkan tanpa kelumpuhan atau paresis);
tremor tidak ada saat istirahat

134
M I S C 2 0 1 9
• Lesi cerebellar diekspresikan secara ipsilateral. Dengan demikian,

pasien dengan lesi unilateral jatuh ke sisi lesi
• Lesi pada daerah vermal menyebabkan kesulitan
mempertahankan postur, gaya berjalan, atau keseimbangan.
➢ Lesi ini dibedakan dari lesi kolom dorsal oleh tanda Romberg
➢ Pasien dengan lesi serebelar bergoyang dengan mata terbuka,
sedangkan lesi kolom dorsal bergoyang dengan mata tertutup
(tanda Romberg positif)
• Lesi yang meliputi belahan otak kecil menghasilkan sejumlah
disfungsi selain tremor niat
➢ Dismetria adalah ketidakmampuan untuk menghentikan
gerakan di tempat yang tepat
➢ Dysdiadochokinesia adalah penurunan kemampuan untuk
melakukan gerakan bolak-balik yang cepat
• Memindai disartria (Scanning dysarthria) adalah gerakan otot-otot
bicara yang tidak sinkron, menyebabkan pasien membagi kata
menjadi suku kata yang mengganggu ritme bicara.
• Disfungsi tatapan mata (Gaze dysfunction) adalah osilasi mata
sebelum terpaku pada titik target
GANGLIA BASALIS
FUNGSI : pembawa pesan, mengirimkan sinyal ke seluruh sistem saraf.
Komponen:
• striatum
• inti berekor
• putamen
• globus pallidus

135
M I S C 2 0 1 9
• substantia nigra
• inti subthalamic
• nucleus lentiformis, yang terdiri dari putamen dan globus pallidus
Struktur-struktur ini saling berhubungan secara luas dengan korteks

serebral dan thalamus untuk membentuk dua sirkuit paralel tetapi
antagonis yang dikenal sebagai:
• jalur ganglia basal langsung (the direct basal ganglia pathways)

• jalur ganglia basal tidak langsung(the indirect basal ganglia
pathways)
Kedua jalur menggunakan disinhibisi untuk menghasilkan efeknya,

yaitu, satu populasi neuron penghambat menghambat populasi kedua
dari neuron inhibisi
Jalur ganglia basal langsung menghasilkan peningkatan level
kegembiraan korteks motorik dan promosi Gerakan.

136
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 FUNGSI LUHUR DAN MEMORI
FUNGSI LUHUR DAN

MEMORI
Oleh: dr. Ratna
A. Fungsi Luhur
Fungsi luhur adalah fungsi yang memungkinkan manusia dapat
memenuhi kebutuhan jasmani dan rohani sesuai dengan nilai
moral yang berlaku. Fungsi luhur terdiri atas:
• Kognisi
• Memori
• Bahasa
• Emosi
• Visuospatial
B. Fungsi kognisi
Proses mental untuk mendapatkan pemahaman dan pengertian
terhadap suatu hal hingga melahirkan tindakan. Proses kognisi
diantaranya:
• Sensasi
• Persepsi
• Asosiasi
• Pikiran
• Perhatian
• Pertimbangan
• Memori

137
M I S C 2 0 1 9
C. Fungsi Bahasa
Ada dua jenis Bahasa, yaitu:
a) Bahasa verbal
Hasil pemikiran/konsep/opini dengan menggunakan simbol
bahasa dan tata bahasa melalui bentuk lisan maupun tulisan.
b) Bahasa non-verbal
Ekspresi emosi untuk memperjelas bahasa verbal dengan
intonasi, gerakan mata, kepala, badan, isyarat, body language/
bahasa isyarat.
Area-area bahasa:
a) Area RESEPTIF :
• Area Wernicke (area 22) untuk bahasa yang didengar
• Area Girus angularis (area 39) untuk bahasa yang
dilihat
b) Area EKSPRESIF
• Area Broca (area 44)
D.Fungsi Memori
Memungkinkan manusia untuk mengingat kejadian yang telah
terjadi
Sensory
input

138
M I S C 2 0 1 9
E. Fungsi Emosi
Struktur anatomi yang digunaan dalam fungsi emosi adalah
system limbik (diantara diensefalon dan batang otak dengan
cerebrum). Sistem limbik terdiri dari:
• Amigdala;
• Septum (dinding)
• Hipokampus
• Girus singulatus
• Thalamus anterior dan hipotalamus
Menurut TEORI SIRKUIT PAPEZ (1958) bagian otak yang

mengurus emosi yaitu:
• Hipokampus
• Amigdala
• Corpus mamilare
• Nuclei anterior thalamus
• Girus singulatus

139
M I S C 2 0 1 9
F. Fungsi Visuospatial
Fungsi visuospatial atau fungsi hemisfer kanan, berhubungan
dengan fungsi:
• Pengamatan
• Perlindungan diri dan lingkungan
• Gangguan persepsi visual
Contoh:
- Hemispatial neglect (pengabaian ruang)
Gangguan dimana manusia merasa bagian tubuhnya di salah
satu sisinya adalah milik orang lain / tidak dianggap.
- Anosognosia
Keadaan di mana seseorang tidak menyadari atau tidak
mengakui kecacatan yang ada pada dirinya. Misal: pada orang
lumpuh yang di perintahkan untuk mengambil bolpen, Ia
mengatakan bahwa ia telah memberikan bolpen tersebut ke
dokter, padahal pasien tersebut tetap lumpuh dan tidak
bergerak sedikitpun.
• Gangguan gerakan visual (integrasi visuo-motor)
• Gangguan konstruksi (apraksia konstruksional)
• Gangguan berpakaian (apraksia berpakaian)

140
M I S C 2 0 1 9
G. Kognisi
Kognisi atau pola berfikir adalah menggambarkan proses mental
yang memungkinkan seseorang menampilkan fungsi-fungsi sehari-
hari, misalnya melakukan atensi/perhatian, mengingat, memecahkan
masalah.
Kognisi bisa diinterpretasikan sebagai:

• pemahaman dan masuk akal
• usaha untuk meraih pengetahuan

141
M I S C 2 0 1 9
Kognisi menggambarkan perkembangan pengetahuan yang timbul

(konsep masyarakat/sosial), pikiran dan tindakan/aksinya.
Otak Kognitif: bagian otak yang berperan (memproses dan

mengendalikan) kognisi.
• Area-Area Kognisi di Korteks
• Jenis kognisi
(2)
(1) Buttom-up
(2) Top-Down
(1)

142
M I S C 2 0 1 9
Pemprosesan info yang menampilkan fenomena eksternal berdasarkan

proses dan struktur internal
LINGKUNG PANCA- OTAK

AN INDERA KOMPUTASIO
LUAR NAL
STIMULUS RESEPT0R: SENSASI
FISIK • Penciuman MEMORI

(olfaksi)
• Penglihatan PERSEPSI
(visual)
• Pendengaran INTERPRETASI
(auditoris)
PERILAKU
• Pengecap
• Peraba
• Karakteristik kognisi di manusia

Lokasinya ada di korteks, untuk konektivitasnya kebanyakan
stokastik (bervariasi secara random antar-manusia). Sitem kognisi
tidak ditentukan (spesifikasi) oleh gen-gen sehingga tidak
diwariskan. Yang bersifat innate atau bawaan adalah system belajar.
• Domain kognisi
a) Atensi
b) Memori
c) Fungsi eksekutif
• Keterampilan Kognitive (cognitive skill)

Keterampilan kognitif diperlukan untuk memproses info yang
ada di lama otak sampai menadi pengetahuan (kognisi). Ada 4 mental
dasar yang dipakai dala keterampilan ini, yaitu:
a) Atensi
b) Memori
c) Berpikir simbolik

143
M I S C 2 0 1 9
d) Pengendalian diri (self-regulation)
H.Neurotransmitter
Neurotransmitterm merupakan zat kimia yang berkomunikasi dan
memberi informasi dari satu sel ke sel yang lain. Terdapat lebih dari
100 berbagai neurotransmitter yang telah dikenali yang ditemukan di
daerah otak yang berbeda-beda. Neurotransmitter berfungsi
membedakan fungsi dari berbagai jaringan otak.
Neurotransmitters digolongkan berdasarkan pada ukuran-ukuran

dan criteria yang dijumpai pada molekul-molekulnya.
Neurotransmitter yang berpern dalam kognisi, emosi, mood, dan
nyeri adalah Neurotransmiter monoamin (MA):
1. Dopamin (DA)
2. Norepinefrin (NE)
3. Serotonin (5-hidroksi-triptamin/5-HT)
Neurotransmitter ini memiliki efek yang tumpeng tindih seperti pada

bagan berikut.

144
M I S C 2 0 1 9
1. Dopamine (DA)
Berlokasi di CNS dan diproduksi dalam substantia nigra.
Dopamine (DA) dipindahkan dari celah synaptic oleh enzim MAO.
Fungsi Utama Dopamine (DA) adalah mengatur fungsi pikiran,
pengambilan keputusan, perilaku dan berperan dalam
mengintegrasikan kognisi.
GEJALA DIFISIT GEJALA BERLEBIHAN
Ringan: Ringan:
• Kurang control • Meningkatkan

impuls kreativitas
• Kurang spatiality • Kemampuan
• Kurang kemampuan generalisasi
berpikir abstrak. • Peningkatan
Berat: spatialitas.
Berat:
• Parkinson’s
• Gangguan • Schizophrenia
Endocrine • Disorganized
• Gangguan thinking
pergerakan. • Loose association
• Substance abuse • Tic
• Stereotypic
behavior.

145
M I S C 2 0 1 9
2. Norepinphrine
Memiliki konsentrasi tinggi di dalam locus ceruleus serta dalam
konsentrasi sekunder dalam hippocampus, amygdala, dan kortex
cerebral. Selain itu ditemukan juga dalam konsentrasi tinggi di saraf
simpatis. Dipindahkan dari celah synaptic dan kembali ke
penyimpanan melalui proses reuptake aktif.
Fungsi utama adalah mengatur fungsi kesiagaan, pusat perhatian

dan orientasi; mengatur “fight-flight”dan proses pembelajaran dan
memory.
GEJALA DIFISIT GEJALA BERLEBIHAN
• Ketumpulan • Anxietas
• Kurang energi • kesiagaan berlebih
(Fatique) • Penurunan rasa awas
• Depresi • Paranoia
• Kurang napsu makan.
• Paranoia
3. Serotonin (5HT)
Kelainan Serotonin (5HT) berimplikasi terhadap beberapa jenis
gangguan jiwa yang mencakup ansietas, depresi, psikosis, migren,
gangguan fungsi seksual, tidur, kognitif, dan gangguan makan.
Banyak tindakan dalam perawatan gangguan jiwa adalah dengan
jalan mempengaruhi sistem serotonin tersebut.
Fungsi utama dari Serotonin (5HT) adalah dalam pengaturan

tidur, persepsi nyeri, mengatur status mood dan temperatur tubuh
serta berperan dalam perilaku aggresi atau marah dan libido.

146
M I S C 2 0 1 9
GEJALA DEFISIT GEJALA BERLEBIHAN
• Irritabilitas & • Sedasi

Agresif • Penurunan sifat dan
• Depresi & Ansietas fungsi aggresi
• Psikosis • Pada kasus yang
• Migren jarang: halusinasi.
• Gangguan fungsi
seksual
• Gangguan tidur &
Gangguan kognitif
• Gangguan makan.
• Obsessive
compulsive disorder
(OCD)
4. Memori
Memori merupakan suatu proses yang menghasilkan perubahan
permanen pada perilaku. Perilaku merupakan hasil interaksi antara
factor genetik dan lingkungan. Lingkungan dapat berpengaruh pada
perilaku melalui pembelajaran dan memori. Pembelajaran merupakan
proses dimana pengetahuan yang dipelajari disimpan dan digunakan
kembali pada waktu yang akan dating (Kandel et al., 2000; Lynch,
2004; Purves et al., 2004; Bear et al., 2007).
Jenis-jenis memori:

147
M I S C 2 0 1 9
• Memori eksplisit (declarative memory)
Menyimpan informasi mengenai fakta, kejadian, orang atau

objek, serta lokasi untuk lokasi spatial). Jenis memori ini dapat
diakses untuk rekoleksi (recall, retrieve, dipanggil kembali) secara
sadar dan dapat diekspresikan dengan bahasa.
❖ Memori episodic
Terkait dengan kesadaran mengingat peristiwa tertentu yang

bersifat factual dan meruopakan kejadian/pengalaman pribadi dan
mengacu pada apa, dimana dan kapan suatu kejadian terjadi.
Kontribusi hippocampus (yang berkontribusi untuk pengkodean dan
penyimpanan memori episodic) dan struktur cortex lobus temporalis
yang terkait dengan memori episodic masih controversial. Salah satu
bentuk memori episodic adalah memori spatial, yaitu memori
mengenai ruang dan tempat.
Memori spatial berperan penting dalam foraging behavior

(tingkah laku mencari makan) pada hewan pengerat (rodent) dan
unggas sehingga sering dihubungkan dengan kemampuan individu
dan kelompok untuk bertahan hidup.
❖ Memori sematic
Memori mengenai fakta, pengetahuan mengenai kata, objek dan
konsep.

148
M I S C 2 0 1 9
• Memori implicit (non declarative memory)
Memori procedural disebut juga dengan memori non deklaratif

yang melibatkan ketrampilan, perilaku, dan kebiasaan, diperoleh dan
diungkap kembali di luar kesadaran. Termasuk dalam memori
procedural adalah belajar asosiatif, priming kata, belajar persepsi,
kebiasaan respon stimulus dan belajar motoric.
I. Proses pembentukan teori

1. Pengkodean (Encoding)
Merupakan proses dimana informasi yang dipelajari
mendapat perhatian dan pertama kali dimasukkan dalam
memori.
2. Konsolidasi (Consolidation)
Proses yang mengubah informs yang baru disimpan dan
masih labil menuju penyimpanan jangka panjang yang lebih
stabil. Proses ini melibatkan ekspresi gen, sintesis protein dan
perubahan structural.

149
M I S C 2 0 1 9
3. Penyimpanan (storage)
Penyimpanan jangka panjang mempunyai kapasitas yang
tidak terbatas, sedangkan penyimpanan jangka pendek
memori kerja memiliki kapasitas yang sangat terbatas.
4. Pengungkapan kembali (Retrieval)

Proses untuk mengungkap kembali (recall) dan menggunakan
informasi yang telah disimpan dengan melibatkan
penggabungan berbagai informasi yang tersimpan di berbagai
daerah penyimpanan yang terpisah.
J. Hippocampus
Merupakan daerah otak yang berperan vital dalam fungsi kognitif
termasuk learning dan memory (Guyton & Hall, 2007).
Hippocampus bertahan pada posisi sentral pengembangan teori
tentang memori pada manusia maupun hewan normal maupun
abnormal sejak M Nestor Schmajuk (1984) memberikan kajian
komprehensif tentang fungsi hippocampus.
Hippocampus memberikan kontribusi pada proses memori,

khususnya memori spasial (Good, 2002). Hippocampus kanan lebih
terlibat dalam memori spasial. Hippocampus kiri lebih terlibat dalam
memori verbal.
• Memori spasial
Hippocampus penting bagi penyusunan memori spasial, sebagai
pengorganisir sehingga informasi yang diperoleh dapat disimpan
menjadi memori jangka panjang. Daerah di otak yang berperan
dalam penyimpanan dan pemanggilan kembali memori spasial
adalah cortex cingulum prefrontal dan anterior

150
M I S C 2 0 1 9
• Konsolidasi
Hippocampus berperan dalam mentransfer memori untuk
disimpan menjadi memori jangka panjang. Proses ini disebut
konsolidasi. Konsolidasi terdapat di cortex. Pada awal proses
konsolidasi, memori berada di hippocampus. Setelah proses
konsolidasi, memori akan berada di cortex yang ditambahkan secara
perlahan agar tidak mengganggu memori sebelumnya. Memori
dengan jejas yang kuat dapat diungkap kembali dengan mudah,
sedangkan memori dengan jejas yang lemah lebih sulit diungkap
kembali. Yang terlibat dalam konsoliodasi memori bersama
hippocampus adalah cortex parietal dan retrospenial. Penyimpanan
memori jangka panjang di dalam neocortex ditandai dengan adanya
perubahan struktur, termassuk di dalamnya adalah sinaptogenesis dan
reorganisasi laminar, bersamaan dengan pelepasan fungsional dari
hippocampus dan cotex cingulum posterior.
Suatu stimulus singkat dengan frekuensi tinggi pada sirkuit di

hippocampus akan meningkatkan amplitude excitatory postsynaptic
potentials (EPSP) pada neuron target di hippocampus dan akan
meningkatkan kekuatan sinaps. Fasilitasi tersebut dikenal dengan
long-term potentiation (LTP) (Kandel et al., 2000), dan dianggap
merupakan mekanisme pembentukan memori khususnya memori
deklaratif. Terjadinya LTP, sinaps harus aktif bersamaan pada saat
neuron postsinaptik CA1 mengalami depolarisasi.
• Long-term potentiation (LTP)

Syarat terjadinya LTP:
❖ Sinaps harus distimulasi dengan frekuensi tinggi untuk dapat

menciptakan sumasi temporal EPSP.

151
M I S C 2 0 1 9
❖ Jumlah sinaps yang aktif harus cukup dan simultan untuk

dapat menciptakan sumasi spasial EPSP (cooperativity).
Induksi LTP di hippocampus regio CA1 tergantung dari beberapa

faktor, yaitu:
❖ Depolarisasipost-sinaptik.
❖ aktivasi reseptor NMDA (N-methyl-D-aspartate.
❖ influx Ca2+ , dan aktivasi beberapa sistem second-messenger
di post-sinaptik oleh Ca2+.
Saat LTP, terjadi peningkatan pelepasan glutamate yang

digunakan sebagai neurotransmitter.
• Fase LTP
❖ LTP awal (Early LTP)
Dihasilkan oleh suatu stimulus yang diberikan pada latihan,
bersifat segera, jangka pendek, berakhir setelah 1-3 jam.
Fase ini tidak membutuhkan suatu sintesis protein baru, tidak
terjadi perubahan jumlah sinaps, jumlah zona yang aktif (spina
dendritik), dan tidak terjadi perubahan jumlah vesikel yang
dilepaskan pada tiap potensial aksi.
Fase ini merupakan perubahan fungsional, dengan
peningkatan pelepasan nurotransmitter, tanpa ada perubahan
struktural.
❖ LTP Lanjut (Late LTP)
Dihasilkan oleh stimulasi yang diberikan dalam empat atau
lebih latihan, bersifat lebih jangka panjang, berakhir lebih dari 24
jam.

152
M I S C 2 0 1 9
Fase ini membutuhkan sintesis protein baru dan RNA. Fase

ini memerlukan perubahan seluler berupa aktivasi presinaptik
untuk pelepasan transmitter dan pertumbuhan reseptor
postsinaptik yang melibatkan “ fast-acting plasticity processors“
(FAPPS).

153
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 FISIOLOGI SARAF OTONOM
FISIOLOGI SARAF OTONOM

Oleh : Dr. H. Tri Pitara M.S.Si.,M.Kes
Editor: Intan Kusuma Wardani
A.Pengertian
Saraf otonom merupakan sistem saraf yang bekerjanya
tergantung dari sistem saraf pusat dan antara keduanya dihubungkan
oleh serabut saraf aferen dan eferen.
Ciri ciri:
1. Bekerja tanpa pengaruh sistem saraf pusat
2. Mengatur kerja otot polos dan kelenjar secara involunteer
3. Dibagi menjadi saraf simpatik dan parasimpatik
4. Pada beberapa aktivitas beelawanan antara simpatik dan
parasimpatik
B. Sistem Neuron Otonom

➢Melalui sinapsis kimia dalam ganglia, neuron simpatik bergabung
dengan neuron simpatik perifer (untuk alasan ini, istilah ‘pre
sinaptik’ dan ‘post sinaptik’ masing-masing digunakan untuk
merujuk pada neuron simpatik pada daerah medulla spinalis dan
neuron simpatik perifer)
C. Neuron Simpatik Presinaptik

➢Neuron simpatik presinaptik melepaskan asetilkolin pada sinapsis
dalam ganglia simpatik. Asetilkolin (ach) adalah pembawa pesan
kimia yang mengikat reseptor nicotinic asetilkolin ke neuron
postsinaptik • Neuron postsinaptik melepaskan norepinefrin (ne)
dalam menanggapi stimulus ini

154
M I S C 2 0 1 9
D. Aktivasi Simpatis
➢ Aktivasi berkepanjangan respon stimulus ini dapat memicu
pelepasan adrenalin dari kelenjar adrenal (khususnya medula
adrenal). • Sekali dirilis, mengikat ne dan adrenalin ke
reseptor adrenergik pada berbagai jaringan, sehingga
menghasilkan efek karakteristik “melawan-atau-lari“
E. Efek dari aktivasi reseptor adrenergik:

➢ Peningkatan keringat
➢ Penurunan peristalsis
➢ Peningkatan denyut jantung (peningkatan kecepatan konduksi,
penurunan periode refrakter)
➢ Peningkatan tekanan darah (peningkatan kontraktilitas,
peningkatan kemampuan jantung untuk bersantai dan mengisi)
➢ Pelebaran pupil
F. Peran Saraf Otonom

Sistem saraf ini bekerja secara sinergi untuk mempertahankan
homeostasis dalam tubuh.
Fungsi Saraf Simpatis:
1. Mensarafi otot jantung
2. Mensarafi pembuluh darah dan otot involunteer
3. Mensarafi semua alat dalam seperti lambung, pancreas, dan
usus
4. Melayani serabut motoric sekretorik pada kelenjar keringat
5. Serabut motoric pada otot involunteer dalam kulit
6. Mempertahankan tonus semua otot volunteer

155
M I S C 2 0 1 9
G. Konsep Dasar Autonomic Quotient ( Au.Q)

Sekitar 90 % kinerja tubuh manusia (sirkulasi, organ, emosi,
dan sifat) dikendalikan dan dipengaruhi oleh sistem saraf otonom
(Autonomic Nervous System). Apabila keseimbangan saraf otonom
terganggu maka tubuh akan mengalami gangguan (disorder) baik secara
klinis, kognitif, afektif, dan psikomotor, dari yang ringan sampai
dengan yang berat. ( Behavioural Medicine , 2002 )

156
M I S C 2 0 1 9
H. Kontrol saraf Otonom

Beberapa pusat yang berperan dalam mengendalikan sistem saraf
otonom: • Korteks serebral – daerah korteks serebral mengendalikan
homeostasis dengan mengatur sistem saraf simpatik, sistem saraf
parasimpatik dan hipotalamus.
I. Kontrol Otonom
1. Sistem limbik : sistem limbik terdiri dari hipotalamus, amydala,
hipokampus dan daerah lain di dekatnya. Struktur ini terletak di
kedua sisi talamus, tepat di bawah otak besar.
2. Sel-sel Hipotalamus yang mendorong sistem saraf otonom terletak
di medulla lateral. Hipotalamus bekerja ke daerah ini, yang
meliputi inti vagal parasimpatis, dan juga untuk sekelompok sel
yang mengarah pada sistem simpatis di medulla spinalis pada
tulang belakang. Dengan berinteraksi dengan sistem ini,
hipotalamus mengendalikan pencernaan, detak jantung, berkeringat
dan fungsi lainnya.
3. Batang otak – batang otak bertindak sebagai penghubung antara
medulla spinalis dan otak besar. Neuron sensorik dan motorik
berjalan melalui batang otak, menyampaikan pesan antara otak dan
medulla spinalis. Batang otak mengontrol banyak fungsi otonom
dari sistem saraf parasimpatik, termasuk respirasi, denyut jantung
dan tekanan darah.
4. Medulla Spinalis di daerah tulang belakang- dua rantai ganglia
yang terletak di kedua sisi tulang belakang. Rantai luar membentuk
sistem saraf parasimpatik, sedangkan rantai paling dekat dengan
tulang belakang membentuk unsur simpatik

157
M I S C 2 0 1 9

158
M I S C 2 0 1 9
➢ Menurut gambar tersebut, gairah menentukan sifat emosi. Menurut teori

Schachter dan Singer, gairah fisiologis menentukan intensitas emosi,
tetapi bukan emosi mana yang dialami.
➢ Berdasarkan gambar tersebut, Lazarus menyatakan bahwa evaluasi

terhadap beberapa jenis, sadar atau tidak sadar, selalu mendahului
emosi. Dengan demikian, peristiwa yang diberikan bisa sangat
menegangkan bagi satu orang namun hanya sedikit menegangkan atau
tidak sama sekali bagi orang lain.

159
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 ANATOMI SISTEM ENDOKRIN
ANATOMI ENDOKRIN
Oleh : dr. Mahendra Priya Adhi Kusuma
Editor : Hidayah Nur Asy Syifa

Layouter : Aida Ainun Nisa
A. Organ dan Jaringan Sistem Endokrin
B. Kelenjar Endokrin
Kelenjar endokrin adalah kelenjar
tanpa saluran yang menyekresi hormon ke
dalam darah secara langsung.

160
M I S C 2 0 1 9
▪ Kelenjar endokrin adalah :

- Kelenjar Pituitari
- Kelenjar Tiroid
- Kelenjar Paratiroid
- Kelenjar Adrenal
- Kelenjar Pineal
- Pulau-pulau kecil dari pankreas
▪ Testis dan ovarium dianggap sebagai bagian dari kelenjar
endokrin.
1. Kelenjar Pituitari
a. Lokasi: Berada di fossa hypophysialis, di bagian sella turcica
dari os sphenoid. Dibatasi oleh dura mater dan dibungkus oleh
sebagian dura mater, diafragma sellae.
b. Ukuran: Kurang lebih 1cm x 1 hingga 1.5cm, dan tebal

0.5cm. Berat nya yaitu 0.5g pada laki-laki dan lebih berat
sedikit pada perempuan.
c. Bagian:
1. Adenohypophysis (Pituitari Anterior):
a. Pars distalis (pars anterior)
b. Pars intermedia
c. Pars tuberalis
2. Neurohypophysis (Pituitari Posterior):
d. Eminentia mediana

161
M I S C 2 0 1 9
e. Infundibulum
f. Pars nervosa
d. Hubungan:
▪ Superior: chiasma opticum, diafragma sellae, a.
communicans anterior, lantai ventriculus tertius.
▪ Inferior : fossa hypophysialis dan sinus sphenoidalis
▪ Anterior - sinus intercavernosus anterior
▪ Posterior - sinus intercavernosus posterior
▪ Lateral - sinus cavernosus

162
M I S C 2 0 1 9
e. Arteri
❖ Arteri berasal dari a. carotis interna.
1. A. hypophysialis superior.
➢ pars tuberalis & infundibulum
➢ Bentuk dasar kapiler plexus di bagian tengah
2. A. hypophysialis posterior
➢ Lobus posterior
❖ Vena Portal Hipofisis
Plexus capillaria primaria (di eminentia mediana)
Vv. porta hypophysialis longum et breve
Melewati infundibulum
Plexus capillaria secunda( lobus anterior - pars distalis)
Sinus cavernosus & intercavernosus
❖ Sistem hypothalamo hypophyseal

Akson dari sel neurosekretori supra optic (SO) dan
paraventricular (PV) nuclei hypothalamus memperpanjang
menjadi pituitari posterior sebagai suatu sistem hypothalamo-

163
M I S C 2 0 1 9
hypophyseal. Sekret dari sel neurosekretori supra optic dan

paraventricular, yaitu oksitosin dan vasopressin (ADH).
2. Kelenjar Tiroid
a. Lokasi
Bagian bawah depan dan samping kanan kiri leher
berkebalikan dengan C 5,6, dan 7.
b. Bagian
2 lobus lateral, perpanjangan dari kartilago tiroid bagian
tengah menuj cincin trakea ke-4. Dihubungkan dengan
isthmus bagian central, perpanjangan dari 2-3 cincin trakea.
Lobus piramidal ketiga bisa saja naik keatas dari isthmus.
c.
c. Hubungan Kelenjar Tiroid
Lobus mempunyai 3 bagian, yaitu: Lateral, Medial,
Posterolateral.
❖ Bagian Lateral: m.sternothyroid, sternohyoid, m.
omohyoid, m. sternocleidomastoideus.
❖ Bagian Medial: Trakea, oesophagus, m. constrictor
pharynx inferior , m. cricothyroid, n. laryngeus recurens.
❖ Bagian Posterolateral: a. carotis communis & vagina
carotica

164
M I S C 2 0 1 9
Isthmus mempunyai 2 bagian:

❖ Permukaan Anterior: m. sternohyoid dan m. sternothyroid
❖ Bagian Posterior : Cincin trakea ke-2 dan ke-3
d. Pasokan darah pada kelenjar tiroid
3 pasang arteri:
• a. thyroidea superior
• a. thyroid inferior
• a. thyroidea ima
3 pasang vena:
• v. thyroidea superior
• v. thyroidea medialis
• v. thyroid inferior
3. Kelenjar Paratiroid
a. Terdapat 2 pasang, di bagian posterior kelenjar tiroid.
b. Ukuran nya 6x4x2 mm. Beratnya sekitar 50 mg.
c. Identifikasinya yaitu dekat dengan anastomosis superior
dan inferior arteri tiroid.
d. Pasokan darah : a. thyroidea inferior
e. Vena dan limfe: berasosiasi dengan kelenjar tiroid

165
M I S C 2 0 1 9
4. Kelenjar Adrenal
Berada pada bagian superomedial dari ginjal. Kelenjar
adrenal sebelah kanan berbentuk piramida dan kelenjar adrenal
sebelah kiri berbentuk semilunaris. Masing - masing kelenjar

166
M I S C 2 0 1 9
terdiri dari 2 bagian, yaitu bagian cortex di luarnya dan medulla di

dalamnya.
Hubungan
Bagian kanan kelenjar adrenal berbentuk piramida.
Bagian dasarnya bergantung pada kutub atas dari ginjal kanan.
Bagian anterior berhubungan dengan hati secara lateralis, vena
cava inferior secara medialis, dan terkadang duodenum secara
inferior. Bagian posterior berhubungan dengan crus kanan di
diafragma.

167
M I S C 2 0 1 9
Bagian kiri kelenjar adrenal berbentuk semilunaris.

Bagian anterior nya berhubungan dengan aliran jantung yang
berhenti di perut, arteri splenis, dan pankreas. Bagian
posteriornya berhubungan dengan ginjal bagian lateral dan
crus kiri di diafragma bagian medialis.
a. Pasokan Darah
❖ Arteri
▪ a. suprarenal superior dari a.phrenica inferior
▪ a. suprarenal media dari aorta abdominalis
▪ a. suprarenal inferior dari a. renalis
❖ Vena
▪ v. suprarenal dextra mengalir ke v. cava inferior
▪ v. suprarenal sinistra mengalir ke v. renalis sinistra
❖ Nervus : plexus celiacus, nn. planchnicus thoracis

168
M I S C 2 0 1 9
b. Hormon
❖ Adrenal cortex menyekresi:
1. Glucokortikoid : Kortisol
2. Mineralokortikoid : Aldosteron
3. Steroid sex : Testosteron
❖ Adrenal medulla menguraikan: epinefrin dan norepinefrin

169
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 SINAPS
SINAPS
Oleh: DR. dr. Ikhlas Muhammad Jenie, M.Med.Sc.
A.Sinaps Kimiawi
Meneruskan impuls saraf melalui pelepasan senyawa kimia

(neurotransmitter) dari akhiran akson presinaps dan berjalan 1 arah.
Akhiran presinaps ini disebut terminal boutons. Pada proses ini
menghubungkan sel saraf (neuron) dengan sel otot rangka. Rangkaian
Kejadian di Sinaps:
a. Potensial aksi menjalar ke ujung sebuah neuron prasinaps
b. Ca2+ masuk ke synaptic knob (ujung prasinaps)
c. Neurotransmitter dibebaskan dengan eksositosis ke dalam celah
sinaps
d. Neurotransmitter berikatan dengan reseptor di neuron pascasinaps
e. Saluran ion tertentu membuka di membran subsinaps

170
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 SINAPS
B. Sinaps Elektrik
Meneruskan impuls sarafnya melalui ion-ion yang melintas bebas
melalui saluran-saluran pada gap junction atau nexus. Gap
junction terdapat pada otot jantung, sebagian otot polos dan pada
area otak (batang otak, retina, dan korteks cerebrum). Terjadinya
transmisi impuls secara 2 arah.
C. Perbedaan Sinaps Kimiawi dan Elektrik

171
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 SINAPS
D.Tipe Sinaps
1. Sinaps Akso-Somatik = antara Akson dan Badan sel

2. Sinaps Akso-Dendritik = antara Akson dan Dendrit
3. Sinaps Akso-Aksonik = antara Akson dan Akson
4. Sinaps Dendro-Dendritik = antara Dendrit dan Dendrit

172
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 SINAPS
5. Sinaps Akso-Serat otot = antara Akson dan Serat otot
E. Transmisi Sinaps
1. Aksi potensial yang tiba di ujung akson akan membuka kanal
ion kalsium
2. Ion kalsium kemudian akan masuk ke dalam ujung akson
3. Bersamaan dengan itu, ion natrium dan senyawaan kolin serta
senyawaan asetat juga akan masuk kedalam akson lewat pompa
natrium
4. Senyawa asetat akan di aktivasi menjadi ko-enzim A didalam
mitokondria
5. Kolin bersama asetil ko-enzim A (yg dihasilkan oleh
mitokondria) dan enzim asetilkolin transferase akan membentuk
asetil kolin
6. Asetil kolin kemudian akan di bungkus oleh membran vesikel
sinaps yang di internalisasi kembali lewat proses endositosis
membentuk vesikel sinaps. Kedalam vesikel ini juga dimasukkan
ATP sebagai sumber energi
(bouton terminaux), menyatu dengan membran akson. Proses ini
distimulus oleh ion kalsium
8. Neurotransmitter akhirnya akan dikeluarkan ke dalam celah
sinaps lewat proses eksositosis
9. Asetilkolin kemudian akan dibungkus oleh membran vesikel
sinaps yang diinternalisasi kembali lewat proses endositosis
membentuk vesikel sinaps. Kedalam vesikel ini juga dimasukkan
ATP sebagai sumber energi

173
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 SINAPS

(bouton terminaux), menyatu dengan membran akson. Proses ini
di stimulus oleh ion kalsium
11. Neurotransmitter akhirnya akan dikeluarkan kedalam celah
sinaps lewat proses aksositosis.
F. Potensial Sinapsis
Excitatory post synaptic potential (EPSP) dan Inhibitory post
synaptic potential (IPSP).
G.Bagian Sinaps
➢ DELAY
a. Agar transmisi sinapsis terjadi, membutuhkan waktu terentu
untuk lewat, hal ini disebut synaptic delay.

174
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 SINAPS
b. Delay kebanyakan terjadi karena neurotransmitter yang harus

dilepaskan, melewati celah sinapsis dan menyatu dengan
reseptor.
➢ BLOCKING
Transmisi kimiawi dapat dihambat oleh macam-macam
zat. Hemikolinilum menghalangi transport dari kolin dan
botulinum menghambat perpecahan vesikel.
H. Penghambat Sinaps
Transmisi pada sinaps dapat diatur oleh mekanisme yang ada di
dalam tubuh secara alami. Jenis penghambat sinaps:
c. Direct inhibition (reciprocal inhibition) / (post sinaps inhibisi)

175
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 SINAPS
d. Renshaw cell inhibition
e. Presynaptic inhibition

176
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 SINAPS
I. Mekanisme Sekresi Neurotransmitter

➢ Homotropic (autofeedback)
Terminal saraf menyekresi neurotransmitter. Bagian dari
neuotransmitter menyebar kembali ke terminal yang sama dan
bergabung dengan reseptor di saraf. Kombinasi tersebut
menghambat sekresi neurotransmitter lebih jauh. Mekanisme ini
memastikan bahwa tidak akan ada kelebihan sekresi
neurotransmitter. Contohnya : Pembebasan noradrenalin.
➢ Heterotropic
Post ganglion terminal saraf simpatik dan parasimpatik
berdampingan. 2 terminal ini berkomunikasi satu sama lain
melalui tunnel. Ketika noradrenalin telah disekresi, bagian
dari noradrenalin keluar melalui tunnel tersebut untuk
memasuki terminal kolinergik dimana nantinya digabungkan
bersama reseptor noradrenalingic yang berada di dalam
terminal kolinergik. Kombinasi ini menghambat saraf
kolinergik. Aktivitas noradrenalingik di perifer otomatis akan
menekan aktivitas kolinergik.
J. Terminasi Sinaps
Neurotransmitter dapat tersebar jauh, membuatnya dapat
dipecah secara metabolik di luar neuron atau akan diserap
kembali. Enzim di dalam membran sub-sinaps dapat menjadi
tidak aktif/memetabolis neurotransmitter. Memompa kembali
dengan cepat dapat mengaktifkan pemompaan neurotransmitter
kembali ke akson terminal presinaps untuk diproses kembali dan
dikeluarkan kembali mengikuti potensial aksi selanjutnya.

177
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 SINAPS
K.Plastisitas Sinaps
➢ HABITUATION (Desensitisasi)
➢ SENSITIZATION/POTENTIATION/EXAGGERATION
Stimulus yang hebat dapat menyebabkan kuantitas ion
Ca2+ masuk ke dalam sel post-sinapsis secara besar-besaran.
Disebabkan karena kelebihan jumlah ion Ca2+ yang bebas di
dalam sel dan membutuhkan waktu yang sangat panjang
untuk penghilangan tersebut.
L. Asetilkolin
Disekresi di dalam :
(1) Autonomic ganglia
Reseptor berupa subtipe nikotinic, dapat dihambat oleh
penghambat ganglion.
(2) Neuromuscular junction
Reseptor subtipe: nicotinik, blockers: curare
(3) Saraf parasimpatis akhir di bagian post ganglionik
Reseptor subtipe: muskarinik, antagonis: atropin, pirenzepin
(4) Sinapsis dan neuroterminal otak
Reseptor subtipe: M2
(5) Serabut simpatis yang menyuplai kelenjar keringat di bagian
post ganglionik
(6) Vasodilator simpatis
Proses di Neuromuscular Junction
1. Potensial aksi saraf merambat menuruni akson menuju
membran pre-sinaps
2. Potensial aksi, di bagian akhir akson membuka chanel Ca2+

178
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 SINAPS
3. Dikarenakan gradien konsentrasi (kurang kalsium di dalam

dan terlalu banyak diluar), ion kalsium akan mengalir menuju
ke dalam sel.
4. Kalsium intraseluler akan menstimulasi salah satu vesikel
untuk berpindah menuju membran pre-sinaps.
5. Ketika sudah di membran pre-sinaps, vesikel tersebut akan
bergabung dengan membran dan melepaskan asetilkolin ke
celah sinapsis. Proses ini disebut eksitosis.
6. Asetilkolin menyebar melalui celah sinapsis dan akan
mencapai membran post-sinaps.
7. Molekul asetilkolin tersebut kemudian akan menuju ke
reseptor yang spesifik (ACh-reseptor) di membran post-sinaps.
8. ACh-reseptor berhubungan dengan channel ion ROC
(Receptor Operated Channels).
9. Semakin banyak transmitter yang menuju ke reseptor, akan
semakin banyak chanel yang akan terbuka.
10. Chanel yang terbuka akan menyebabkan mengalirnya ion Na+
ke dalam sel post-sinaps
11. Ion positif tersebut akan menyebabkan depolarisasi di sekitar
membran.
12. Potensial ini disebut juga potensial generator.
13. Ketika potensial generator mencapai ambang pintu, potensial
aksi akan dihasilkan.
14. Potensial aksi yang sudah diaktifkan akan menyebar ke
membran otot di semua sel dan menuju tubuli transversal.
15. Hal ini akan memulai proses kontraksi di sarkomer.

179
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 SINAPS

180
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 SINAPS
M. Katekolamin
Substansi yang berkaitan:
(1) Adrenaline atau epinefrin
(2) Noradrenalin atau norepinefrin
Terjadi secara berlimpah di:
a. sebagian besar serat simpatis post ganglionik, dengan subtipe
reseptor adalah reseptor adrenergik α dan β
b. neuron noradrenergik juga terjadi di otak dan berperan dalam:
peningkatan suasana hati, jika kekurangan bisa menyebabkan
depresi, kurang tidur, ovulasi & lonjakan LH
(3) Dopamin
Neuron dopaminergik juga terjadi secara berlimpah di otak,
terutama di: Jalur Nigrostriatal -> Parkinson
Saluran dari otak tengah ke nucleus accumbens -> Skizofrenia
Saluran berasal dari hipotalamus ke hipofisis anterior -> sekresi
Prolaktin
N. Serotonin
Neuron serotoninergik ada di dalam pleksus Auerbach
(sel-sel enterochromaffin dari crypts Lieberkuhn juga
mengandung 5HT). Neuron dan sinapsis serotoninergik juga ada
di batang otak, di mana mereka memainkan peran penting dalam
penghambatan rasa sakit dan dalam etiologi penyakit skizofrenia.
Dua tipe reseptor utama adalah 5HT1 dan 5HT2. Namun,
belakangan ini banyak subvarietas 5HT1 telah ditemukan (5HT1A
5HT1B 5HTC).

181
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 SINAPS
O.Histamin
Histamin disekresikan oleh basofil darah dan sel mast. Di
otak, ada banyak neuron histaminergik dan sinapsis, terutama di
hipotalamus. Histamin asal sel mast memiliki dua subtipe
reseptor, H1 dan H2. Reseptor subtipe H1 ditemukan pada otot
bronkial dan otot arteriolar sementara reseptor H2 ditemukan
dalam sel parietal. Reseptor histaminergik hipotalamus juga dari
tipe H1 atau H2.
P. Opioid Peptida
Di otak kita, ada beberapa peptida yang terjadi secara
alami, yang secara farmakologis berperilaku seperti opium
alkaloid, karena mereka dapat bertindak sebagai pembunuh rasa
sakit dan penginduksi tidur. Contohnya adalah enchephaline &
endorfin
Q.GABA
Gamma aminobutyric acid (GABA) adalah penghambat
dan didistribusikan secara luas dalam CNS (kabel otak & medulla
spinalis). Di sumsum tulang belakang, GABA memainkan peran
penting dalam penghambatan presinaptik. Kurangnya GABA
menyebabkan peningkatan rangsangan otak dan kejang. Obat
benzodiazepin digunakan untuk mempotensiasi aksi GABA ->
ansiolitik / transquilizer, sedatif dan antikonvulsan.
GABA bertindak pada saluran ligan yang terjaga
keamanannya. GABA berikatan dengan reseptor pada membran
sel, yaitu saluran (dua subtipe reseptor GABA: GABAA dan
GABAB). Setelah pengikatan, saluran terbuka dan
memungkinkan Cl- untuk masuk dari ECF ke ICF (karena

182
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 SINAPS
gradien konsentrasi) -> GABA meningkatkan Cl- konduktansi.

Jadi sekarang, neuron mengandung lebih banyak Cl- dan dengan
demikian menjadi hiperpolarisasi dan kurang bersemangat.
R. Substansi P
Ada reseptor zat P di otot polos. Zat P menyebabkan dilatasi
arteriol tetapi juga bronkokonstriksi. Zat P juga bertindak sebagai
penghambat di CNS(Central Nervous System), pada tingkat
substantia gelatinosa Rolansi (SGR). Zat P juga merupakan
neurotransmitter dalam tubuh karotis.

183
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 SINTESIS NEUROTRANSMITTER
SINTESIS
NEUROTRANSMITTER
Oleh: dr. Ardi Pramono
Editor : Pak Khoiruddin
Pengertian Neurotransmitter
• Merupakan senyawa kimia yang berfungsi membawa pesan
sinyal antar neuron dan sel-sel lain dalam tubuh.
• Berasal dari neuron, sel targetnya neuron post sinaps
• Banyak berasal dari asam amino: glutamat, glisin, tyrosin, dan
triptofan
The Classical Neurotransmitters

Secara klasik neurotransmitter terdiri dari :
1. Amine
• Monoamines
o catecholamines (dopamine, noradrenaline)
o indoleamines (serotonin, melatonin)
• quartenary amines
o asetikolin
2. asam amino (glutamat, GABA)

184
M I S C 2 0 1 9
Struktur Neurotransmitter
• neurotransmitter yang mengandung nitrogen dalam jumlah
sedikit/kecil:
o Catecholamine : dopamine, norepinephrine, and epinephrine

diturunkan dari tyrosine.
o Serotonin: dari tryptophan.
• Acetylcholine: dari choline, yang mana dapat disupai dari diet

atau dapat disintesis dan disimpan sebagai bagian dari
phosphatidylcholine.
• Neuropeptides:
o Beberapa peptida memiliki target pada sistem saraf pusat,

seperti endorphin (anti-nyeri, morfin alami tubuh)
o growth hormone dan thyroid-stimulating hormone(TSH)
Jenis-Jenis Neurotransmitter
• Neurotransmitter eksitator : Glutamat, epinephrine dan
norepinephrine, aspartat
• Neurotransmitter inhibitor : serotonin, GABA, glisin
Nitrit Oksida (NO)

• Prekursor: arginine yang dikatalis NO sintase
• Terdapat di:
o jaringan saraf, endotel vasa, trombosit → membuat
vasodilatasi
o Makrofag: membunuh sel tumor dan parasit
• Sintesis

185
M I S C 2 0 1 9
Arginin→ NO →didegradasi→ menjadi Citrulin (berada di siklus

asam sitrat)
NO → mengaktivasi Guanilat Siklase → menjadi cGMP →
terjadilah Relaksasi
NO + O2 →nitrit → nitrat → Urin
Sintesis Neurotransmitter
(1) GABA
Perhatikan dari glukosa dapat menjadi glisin, glutamat dan GABA
(melalui siklus krebs). Perhatikan gambar!

186
M I S C 2 0 1 9

187
M I S C 2 0 1 9
• Ringkasan sintesis GABA :
1. GABA dibentuk dari pelepasan kelompok carboxyl dari

glutamate, dengan enzim GAD
2. GABA dibungkus ke dalam vesikel sinap dengan VIAAT dan

dilepas dengan depolarisasi
3. GABA mungkin dapat diambil oleh terminal saraf dengan

protein GAT untuk dibungkus ulang kedalam vesikel sinap
4. GABA mungkin dapat diambil oleh sel sel glia, dimana ia

dikonversi ulang menjadi glutamat
5. Glutamate dibawa kembali ke terminal saraf, yang mana akan

menjadi perkusor untuk sintesis GABA yang baru.
(2) DOPA
Dibentuk dari tyrosin dengan enzim tyrosin hydroxilase. Perhatikan
gambar!

188
M I S C 2 0 1 9
(3) Epinephrine
Dari DOPA dapat dibentuk dopamin→norepinephrin→epinephrin.
Perhatikan gambar!

189
M I S C 2 0 1 9
• Degradasi norepinephrine
Nor epinefrin → melalui oksidasi dan metilasi →menjadi Asam

vanilmandelik → urin
(4) Serotonin
• Berasal dari tryptophan membentuk serotonin (5-hydroxytrypta-
mine)
• Untuk vasoconstrictor dan stimulator kontraksi otot polos.
(5) Asetikolin
Berasal dari asetil KoA +
Kolin

190
M I S C 2 0 1 9
• Ringkasan neurotransmitter ACh
1. Acetylcholine disintesis dari choline dan acetyl CoA oleh

enzim choline acetyltransferase (ChAT)
2. ACh dibungkus kedalam vesikel sinap oleh VAchT
3. ACh yang telah dilepas diurai oleh enzim acetylcholinesterase
4. Choline diambil oleh terminal presinap kembali sebagai
perkusor untuk pembentukan Ach baru
(6) Glisin
• Dari glukosa → serin→ dengan enzim transhydroxy-methylase
→ menjadi glisin. Perhatikan gambar!

191
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 FISIOLOGI SISTEM PERSARAFAN
FISIOLOGI SISTEM
PERSARAFAN
Editor : M Fathurrohman S
Layouter : Rheycado Arrafi Pratama
A.Pengertian
Sistem saraf adalah sistem yang mengatur dan mengendalikan
semua kegiatan aktivitas tubuh kita seperti berjalan, menggerakkan
tangan mengunyah makanan dan lainnya. Sistem Saraf tersusun dari
jutaan serabut sel saraf (neuron) yang berkumpul membentuk suatu
berkas (faskulum). Neuron adalah komponen utama dalam sistem saraf.
Fungsi
Sistem saraf sebagai sistem koordinasi mempunyai 3
(tiga) fungsi utama yaitu:
◦ Pengatur/pengendali kerja organ tubuh,
◦ Pusat pengendali tanggapan,
◦ Alat komunikasi dengan dunia luar.
B. Struktur sel saraf (neuron)

Setiap neuron terdiri dari satu badan sel yang di dalamnya
terdapat sitoplasma dan inti sel. Dari badan sel keluar dua macam serabut
saraf, yaitu dendrit dan akson (neurit). Dendrit berfungsi menangkap dan
mengirimkan impuls ke badan sel saraf, sedangkan akson berfungsi
mengirimkan impuls dari badan sel ke jaringan lain. Akson biasanya
sangat panjang. Sebaliknya, dendrit pendek.

192
M I S C 2 0 1 9
Jenis sel saraf

Terdapat 5 (lima) jenis sel saraf berdasarkan bentuk, yaitu:
Terdapat 3 (tiga) jenis sel saraf berdasarkan fungsi, yaitu:
1. Sel Saraf Sensorik (saraf Aferen)

Berfungsi menghantarkan rangsangan dari reseptor
(penerima rangsangan) ke sumsum tulang belakang.
2. Sel Saraf Motorik (saraf Eferen)

Berfungsi menghantarkan impuls motorik dari
susunan saraf pusat ke efektor.

193
M I S C 2 0 1 9
3. Sel Saraf Penghubung/ intermediet/asosiasi

Merupakan penghubung sel saraf yang satu dengan
sel saraf yang lain.
C. Sistem Saraf
Berdasarkan letak kerjanya Sistem Saraf terdiri atas 3 bagian yaitu :
1. Sistem Saraf Pusat

• Otak
• Sumsum Tulang Belakang
2. Sistem Saraf Perifer/ tepi
• 12 pasang saraf serabut otak (saraf cranial)
• 31 pasang saraf sumsum tulang belakang (saraf spinal)
3. Sistem Saraf Autonom/ saraf tak sadar
• Susunan saraf simpatik
• Susunan saraf parasimpatik
1. Sistem Saraf Pusat

Sistem saraf pusat terdiri atas otak dan sumsum tulang belakang.
a. Otak
Otak terbagi menjadi 3 bagian yaitu :
1. Otak besar (Cerebrum)
2. Otak kecil (Cerebellum)

194
M I S C 2 0 1 9
3. Otak tengah (Mesencephalon)
- Otak besar (Serebrum)

Berfungsi untuk untuk pengaturan semua aktivitas mental
yaitu berkaitan dengan kepandaian (intelegensi), ingatan
(memori), kesadaran, dan pertimbangan. Otak besar terletak di
bagian depan otak.
Otak besar terdiri atas :
• Bagian belakang (oksipital) →pusat penglihatan.

195
M I S C 2 0 1 9
• Bagian samping (temporal) →pusat pendengaran.

• Bagian tengah (parietal) →pusat pengatur kulit dan otot
terhadap panas, dingin, sentuhan, tekanan.
• Antara bagian tengah dan belakang →pusat
perkembangan kecerdasan, ingatan, kemauan, dan sikap.
- Otak kecil (Cerebellum)

Berfungsi untuk mengendalikan dan mengkoordinasikan
gerakan-gerakan otot tubuh serta menyeimbangkan tubuh.
Letak otak kecil terdapat tepat di atas batang otak.
- Otak Tengah (Mesensefalon)

Terletak di depan otak kecil dan jembatan varol
(menghubungkan otak kecil bagian kiri dan kanan, juga
menghubungkan otak besar dan sumsum tulang belakang). Di
depan otak tengah (diencephalon):
• Talamus (Pusat pengatur sensoris)
• Hipotalamus (Pusat pengatur suhu, Mengatur selera
makan, Keseimbangan cairan tubuh).
• Bagian atas ada lobus optikus (pusat refleks mata).
- Pelindung otak
1. Tengkorak.
2. Ruas-ruas tulang belakang.
3. Tiga Lapisan Otak (Meningen).
• Durameter : Bersatu dengan tengkorak (melekat pada
tulang)
• Arachnoid : Bantalan untuk melindungi otak dari bahaya
kerusakan mekanik, berisi cairan serobrospinal (cairan
limfa)
• Piameter : Penuh dengan pembuluh darah, di permukaan
otak, suplai oksigen dan nutrisi, mengangkut sisa
metabolisme.

196
M I S C 2 0 1 9
- Sumsum Lanjutan (Medulla Oblongata)

Banyak mengandung ganglion otak. Pusat pengatur gerak refleks
fisiologis (denyut jantung, pernafasan, pelebaran dan penyempitan
pembuluh darah, bersin, batuk)
b. Sumsum Tulang Belakang (Medulla Spinalis)

Fungsi :
1. Penghubung impuls dari dan ke otak.

2. Memungkinkan jalan terpendek pada gerak refleks.
Di bagian dalam ada akar dorsal yang mengandung neuron
sensorik dan akar ventral yang mengandung neuron motorik. Pada bagian
putih terdapat serabut saraf asosiasi.
2. Saraf Tepi (Saraf Perifer)

Sistem saraf perifer dibagi menjadi 2 yaitu :
1. 12 pasang saraf serabut otak (saraf cranial)

• 3 pasang saraf sensori.
• 5 pasang saraf motori.
• 4 pasang saraf gabungan.
2. 31 pasang saraf sumsum tulang belakang (saraf spinal).
• 8 pasang → saraf leher (servikal).

197
M I S C 2 0 1 9
• 12 pasang → saraf punggung (Torakal).

• 5 pasang → saraf pinggang (Lumbal).
• 5 pasang → saraf pinggul (Sakral).
• 1 pasang → saraf ekor (Koksigial).
a. Nervus cranialis
Nervus cranialis terbagi menjadi 12 nervus, diantaranya :
1. Nervus olfaktorius, mensarafi indera penciuman.

2. Nervus optikus, mensarafi indera penglihatan, tajam
penglihatan.
3. Nervus okulomotorius, mensarafi gerakan bola mata dari
dalam keluar.
4. Nervus trochlearis, mensarafi gerakan bola mata ke bawah
dan samping kanan kiri.
5. Nervus trigeminus, mensarafi kulit wajah, reflek kornea,
kepekaan lidah dan gigi.
6. Nervus abdusen, mensarafi gerakan bola mata ke samping.
7. Nervus facialis, mensarafi otot wajah, lidah (pengecapan).
8. Nervus auditorius, mensarafi indera pendengaran, menjaga
keseimbangan.
9. Nervus glosofaringeus, mensarafi gerakan lidah, menelan.
10. Nervus vagus, mensarafi faringe laring, gerakan pita suara,
menelan.
11. Nervus accecorius, mensarafi gerakan kepala dan bahu.
12. Nervus hipoglosus, mensarafi gerakan lidah.

198
M I S C 2 0 1 9
Persarafan Medulla Spinalis

Jumlah Medulla Spinalis Daerah Tujuan
8 Pasang Serviks Kulit kepala, leher dan

otot
12 Pasang Punggung Organ-organ dalam
5 Pasang Lumbal/Pinggang Paha
5 Pasang akral/Kelangkang Otot Betis, kaki, dan

jari kaki
1 Pasang Koksigel Sekitar tulang ekor
3. Sistem Saraf Otonom (SSO)

SSO meninggalkan korda spinalis dan mempersarafi otot jantung
dan polos serta kelenjar, beraifat involunter (tidak disadari). System saraf
Otonom dibagi menjadi 2 yaitu :

199
M I S C 2 0 1 9
1. Sistem Saraf Simpatis

Terdiri dari 25 pasang simpul saraf, terletak di sebelah
kiri-kanan tulang belakang, berpangkal pada medulla spinalis
di daerah leher dan di daerah pinggang sehingga disebut juga
saraf torakolumbar. Praganglion (pendek) → urat saraf yang
terdapat pada pangkal ganglion dan Post ganglion → urat
saraf yang berada pada
ujung ganglion.
• Mempersarafi jantung : kecepatan denyut dan
kekuatan kontraksi jantung.
• Mempersarafi arteri dan vena besar dan kecil :
konstriksi.
• Mempersarafi otot polos saluran cerna : penurunan
motilitas.
• Mempersarafi Otot polos sal nafas : relaksasi bronkus
dan penurunan sekrei bronkus.
• Merangsang kelenjar keringat.
2. Sistem saraf Parasimpatis mempersarafi:
Urat praganglionnya panjang karena menempel pada

organ yang dibantu. berpangkal pada medulla oblongata,
kerjanya berlawanan dengan kerja saraf
simpatis. Terbagi menjadi dua bagian : saraf otonom kranial (
saraf kranial III, VII, IX, X) dan saraf otonom sacral.
• Mempersarafi Jantung : memperlambat kecepatan
denyut.
• Mempersarafi Sal cerna : meningkatkan motilitas.
• Mempersarafi Sal nafas : konstriksi jalan nafas.

200
M I S C 2 0 1 9
COVER BELAKANG
COVER DEPAN
BLOK 3 : SARAF DAN ENDOKRIN
TIM MISC 2019 SYCALENTINE
Ketua : Rizky Ardiyanto
Editor : Vera Amelia, Daffa Aji, Intan Kusuma, M. Rashidin,

Andhika Sukma, Rafi Fauzan, Reza Athiyya, Giffara Early,
Nisrina Nurrohmah, Nadia Pramesti, Hidayah Nur Asy-
Syifa, Shofi Rahmawati, Anas Nurrahmanto, Zakiah N,
Zeny Zahra
Layouter : Rheycado Arrafi, Dellya Citra, Hani Fakhrunnisa, Nadhifa

Firda, Niko Oktavio, Faiz Mubarok, Naufal Hidayat,
Alfionita, Nur Aulia, Alvian Riziq, Aprillia, Garita Esa,
Ketlin Putri, Aida Ainun
Transmitter : Berlian Wibawa, ‘Aisyah Afifah, Syifa Almahira, Astriana

Reza, Annisa Dwi, Luthfia Mazaya, Nadila Yu’ti
“Semangat Belajar !!!!

Jangan lupa berdoa ☺ “
DAFTAR ISI
ANATOMI ENDOKRIN .......................................................................... 1
A. Organ dan Jaringan Sistem Endokrin ......................................... 1
B. Kelenjar Endokrin ...................................................................... 2
SINTESIS HORMON ............................................................................. 11
A. Pengertian hormon ................................................................... 11
B. Cara kerja hormon .................................................................... 11
C. Klasifikasi hormon ................................................................... 12
D. Hormon pada metabolisme energi............................................ 13
E. Fungsi hormon.......................................................................... 13
F. Sintesis hormone .......................................................................... 14
➢ Insulin ................................................................................... 15
➢ Somatostatin ......................................................................... 16
➢ Human Growth Hormon ....................................................... 16
➢ Katekolamin.......................................................................... 16
➢ Kortisol ................................................................................. 17
➢ Hormon thyroid .................................................................... 17
➢ Paratyroid.............................................................................. 18
➢ Sintesis progesteron .............................................................. 18
➢ Sintesis estrogen ................................................................... 19
➢ Kelenjar penghasil hormon ................................................... 19
EMOSI, DAYA INGAT DAN KECERDASAN EMOSI ...................... 26
A. Emosi........................................................................................ 26
B. Emosi Pada Sistim Syaraf ........................................................ 27
Dasar Epidemiologi Ukuran Kejadian Penyakit (Measuring Frequency
Disease) ................................................................................................... 33
A. Ukuran Kejadian Penyakit.................................................... 33
1. Rate/ angka. .......................................................................... 34
2. Ratio...................................................................................... 35
3. Proporsi/proportio ................................................................. 36
B. Pengukuran kejadian penyakit ............................................. 36
Pengukuran Morbiditas ................................................................... 37
Prevalence / Prevalensi ................................................................... 37
Insidensi .......................................................................................... 37
Angka Insidensi .............................................................................. 39
Angka prevalensi ............................................................................ 40
Attack rate (A R) ............................................................................. 40
Pengukuran Mortalitas .................................................................... 41
Angka kematian kasar (crude mortality rate).................................. 42
Angka kematian bayi (infant mortality rate/IMR) .......................... 42
Angka Kematian Ibu ( Maternal Mortality Rate = MMR). ............ 43
ENDOKRINOLOGI ............................................................................... 46
• Endokrin ( Hormon ) .................................................................... 46
• Struktur Dan Sintesis Hormon ..................................................... 48
1. Struktur Hormon ................................................................... 48
2. Sintesis Hormon ................................................................... 49
• Sekresi Dan Mekanisme Kerja Hormon ...................................... 55
• Hipotalamus Hipofisis dan Pengaturan Aktivitas Kelenjar Hormon
59
1. HIPOTALAMUS-HIPOFISIS.............................................. 59
2. FEEDBACK CONTROL DALAM PRODUKSI HORMON
61
• Tiroid dan Para Tiroid .................................................................. 64
1. TSH DALAM PRODUKSI HORMON TIROID ................. 64
2. STRUKTUR KIMIA HORMON TIROID ........................... 64
3. SINTESIS & SEKRESI HORMON TIROID ...................... 65
4. MEKANISME KERJA HORMON TIROID ....................... 65
HISTOLOGI SISTEM ENDOKRIN .................................................. 90
A. Kelenjar Hipofisis................................................................... 90
B. Kelenjar Adrenal (Suprarenal) ............................................. 92
C. Kelenjar Pankreas (Pulau-Pulau Largerhans) .................... 93
D. Kelenjar Tiroid ....................................................................... 93
E. Kelenjar Paratiroid ................................................................ 94
DINAMIKA KELUARGA ..................................................................... 95
A. Family Structure(1)(Goldenberg, 1980) ........................................ 95
Poligami: Poligini & Poliandri............................................................ 96
Family Dynamics(1) ........................................................................... 96
Family assessment tools ...................................................................... 99
BLOK 3 ANATOMI ENDOKRIN
ANATOMI ENDOKRIN
Oleh : dr. Mahendra Priya Adhi Kusuma
Editor : Hidayah Nur Asy Syifa

Layouter : Aida Ainun Nisa
A. Organ dan Jaringan Sistem Endokrin

1
M I S C 2 0 1 9
B. Kelenjar Endokrin
Kelenjar endokrin adalah kelenjar
tanpa saluran yang menyekresi hormon ke
dalam darah secara langsung.
▪ Kelenjar endokrin adalah :
- Kelenjar Pituitari
- Kelenjar Tiroid
- Kelenjar Paratiroid
- Kelenjar Adrenal
- Kelenjar Pineal
- Pulau-pulau kecil dari pankreas
▪ Testis dan ovarium dianggap sebagai bagian dari kelenjar
endokrin.
1. Kelenjar Pituitari
a. Lokasi: Berada di fossa hypophysialis, di bagian sella turcica
dari os sphenoid. Dibatasi oleh dura mater dan dibungkus oleh
sebagian dura mater, diafragma sellae.
b. Ukuran: Kurang lebih 1cm x 1 hingga 1.5cm, dan tebal 0.5cm.

Berat nya yaitu 0.5g pada laki-laki dan lebih berat sedikit pada
perempuan.
c. Bagian:
1. Adenohypophysis (Pituitari Anterior):
a. Pars distalis (pars anterior)

2
M I S C 2 0 1 9
b. Pars intermedia
c. Pars tuberalis
2. Neurohypophysis (Pituitari Posterior):
d. Eminentia mediana
e. Infundibulum
f. Pars nervosa
d. Hubungan:
▪ Superior: chiasma opticum, diafragma sellae, a.
communicans anterior, lantai ventriculus tertius.
▪ Inferior : fossa hypophysialis dan sinus sphenoidalis
▪ Anterior - sinus intercavernosus anterior
▪ Posterior - sinus intercavernosus posterior
▪ Lateral - sinus cavernosus

3
M I S C 2 0 1 9
e. Arteri
❖ Arteri berasal dari a. carotis interna.
1. A. hypophysialis superior.
➢ pars tuberalis & infundibulum
➢ Bentuk dasar kapiler plexus di bagian tengah
2. A. hypophysialis posterior
➢ Lobus posterior
❖ Vena Portal Hipofisis
Plexus capillaria primaria (di eminentia mediana)
Vv. porta hypophysialis longum et breve
Melewati infundibulum
Plexus capillaria secunda( lobus anterior - pars distalis)
Sinus cavernosus & intercavernosus
❖ Sistem hypothalamo hypophyseal

Akson dari sel neurosekretori supra optic (SO) dan
paraventricular (PV) nuclei hypothalamus memperpanjang
menjadi pituitari posterior sebagai suatu sistem hypothalamo-

4
M I S C 2 0 1 9
hypophyseal. Sekret dari sel neurosekretori supra optic dan

paraventricular, yaitu oksitosin dan vasopressin (ADH).
2. Kelenjar Tiroid
a. Lokasi
Bagian bawah depan dan samping kanan kiri leher
berkebalikan dengan C 5,6, dan 7.
b. Bagian
2 lobus lateral, perpanjangan dari kartilago tiroid bagian tengah
menuj cincin trakea ke-4. Dihubungkan dengan isthmus bagian
central, perpanjangan dari 2-3 cincin trakea. Lobus piramidal
ketiga bisa saja naik keatas dari isthmus.
c.
c. Hubungan Kelenjar Tiroid
Lobus mempunyai 3 bagian, yaitu: Lateral, Medial,
Posterolateral.
❖ Bagian Lateral: m.sternothyroid, sternohyoid, m.
omohyoid, m. sternocleidomastoideus.
❖ Bagian Medial: Trakea, oesophagus, m. constrictor pharynx
inferior , m. cricothyroid, n. laryngeus recurens.
❖ Bagian Posterolateral: a. carotis communis & vagina
carotica

5
M I S C 2 0 1 9
Isthmus mempunyai 2 bagian:

❖ Permukaan Anterior: m. sternohyoid dan m. sternothyroid
❖ Bagian Posterior : Cincin trakea ke-2 dan ke-3
d. Pasokan darah pada kelenjar tiroid
3 pasang arteri:
• a. thyroidea superior
• a. thyroid inferior
• a. thyroidea ima
3 pasang vena:
• v. thyroidea superior
• v. thyroidea medialis
• v. thyroid inferior
3. Kelenjar Paratiroid
a. Terdapat 2 pasang, di bagian posterior kelenjar tiroid.
b. Ukuran nya 6x4x2 mm. Beratnya sekitar 50 mg.
c. Identifikasinya yaitu dekat dengan anastomosis superior dan
inferior arteri tiroid.
d. Pasokan darah : a. thyroidea inferior
e. Vena dan limfe: berasosiasi dengan kelenjar tiroid

6
M I S C 2 0 1 9
4. Kelenjar Adrenal
Berada pada bagian superomedial dari ginjal. Kelenjar adrenal
sebelah kanan berbentuk piramida dan kelenjar adrenal sebelah kiri
berbentuk semilunaris. Masing - masing kelenjar terdiri dari 2
bagian, yaitu bagian cortex di luarnya dan medulla di dalamnya.

7
M I S C 2 0 1 9
Hubungan
Bagian kanan kelenjar adrenal berbentuk piramida. Bagian
dasarnya bergantung pada kutub atas dari ginjal kanan. Bagian
anterior berhubungan dengan hati secara lateralis, vena cava
inferior secara medialis, dan terkadang duodenum secara
inferior. Bagian posterior berhubungan dengan crus kanan di
diafragma.

8
M I S C 2 0 1 9
Bagian kiri kelenjar adrenal berbentuk semilunaris. Bagian

anterior nya berhubungan dengan aliran jantung yang berhenti
di perut, arteri splenis, dan pankreas. Bagian posteriornya
berhubungan dengan ginjal bagian lateral dan crus kiri di
diafragma bagian medialis.
a. Pasokan Darah
❖ Arteri
▪ a. suprarenal superior dari a.phrenica inferior
▪ a. suprarenal media dari aorta abdominalis
▪ a. suprarenal inferior dari a. renalis
❖ Vena
▪ v. suprarenal dextra mengalir ke v. cava inferior
▪ v. suprarenal sinistra mengalir ke v. renalis sinistra
❖ Nervus : plexus celiacus, nn. planchnicus thoracis

9
M I S C 2 0 1 9
b. Hormon
❖ Adrenal cortex menyekresi:
1. Glucokortikoid : Kortisol
2. Mineralokortikoid : Aldosteron
3. Steroid sex : Testosteron
❖ Adrenal medulla menguraikan: epinefrin dan norepinefrin

10
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 SINTESIS HORMON
SINTESIS HORMON
Oleh: dr. Ardi Pramono
Editor : Khoiruddin
layouter : Rizki Ardiyanto (@hardiyan633):v
A. Pengertian hormon
Senyawa kimia pembawa pesan yang disekresi oleh kelenjar
endokrin. Disebut sebagai endokrin karena hasil sekresinya tidak
dibuang keluar tubuh tetapi masuk ke dalam aliran darah. Sedangkan
eksokrin hasil sekresinya dibuang keluar tubuh. Contoh :kelenjar ludah,
keringat, urine. Lebih kurang 50 hormon merupakan produk sel dari sistem
endokrin
B. Cara kerja hormon

• Hormon berjalan melalui aliran darah lalu mempengaruhi
aktivitas kelenjar lain atau organ lain.
• Mempengaruhi(jangka panjang atau pendek) berbagai macam sel
dan organ seperti neurotransmitter pada reseptor metabotropic(
yaitu, reseptor tidak berpintu yang dalam mempengaruhi sel
menggunakan perantara second messenger).
• Hormon dapat mempengaruhi sel yang hanya memiliki reseptor
khusus/tertentu yang sesuai dengan hormon tertentu.

11
M I S C 2 0 1 9
C. Klasifikasi hormon
• Berdasarkan mekanisme aksi

12
M I S C 2 0 1 9
• Berdasarkan struktur/sifat kimia

o Polypeptides : insulin, glucagon, somatrotopin, FSH, LH,
vasopressin, oxytocin, thyrotropin, ACTH.
o Steroids : estrogen, testoteron, cortisol, aldosteron,
corticosteron, progesteron.
o Asam amino : epinephrine, norepinephrine, dopemine,
throxine, T3 dan T4, melatonin, serotonin.
D. Hormon pada metabolisme energi

• Insulin --> anabolik utama
o Insulin akan membuat glikogen dan triasilgliserol(lemak)
o Sintesis protein --> bisa disalahgunakan oleh binaragawan
untuk membentuk otot
• Kontra insulin : Glukagon , Epinefrin, Nor epinefrin, Cortisol,
Somatostatin, Growth Hormone, Tiroid.
E. Fungsi hormon
Mengontrol/ mengkoordinasikan aktivitas berbagai organ tubuh,
dengan cara :
• Mengubah reaksi kimia dalam sel

• Mengubah permiabilitas membran sel terhadap bahan spesifik

13
M I S C 2 0 1 9
F. Sintesis hormone

14
M I S C 2 0 1 9
➢ Insulin
• Terbentuk dari beberapa
asam amino yang
berangkai.
• Biru muda merupakan
insulin aktif.
• Ketika dibentuk
rangkaian warna putih
akan dipotong sehingga
menghasilkan insulin.

15
M I S C 2 0 1 9
➢ Somatostatin
• Terbentuk dari 14
asam amino
• Inhibisi pelepasan
insulin dan GH
• Disekresi dari
hipotalamus,
prankeas, usus, lambung, dan sel mucus duodenal
➢ Human Growth Hormon

• Terbentuk dari polipeptida atau 191 asam amino
➢ Katekolamin
• Terbentuk dari tyrosin.
• Merupakan produk sistem simpatoadrenal, terdiri dari:
o Epinefrin (80-85%) terutama disintesis di sel medula
adrenalis
o Nor-epinefrin (15-20%) disintesis di SSP, med. Adrenalis,
akhiran saraf adrenergik
o Dopamin (sebagai neurotransmitter)

16
M I S C 2 0 1 9
➢ Kortisol
Merupakan hormon steroid:
Kolesterol → pregnenolon* → Progesteron** → Cortisol
*pregnenolon → Androstenedion→ Testosteron→ Estradiol
**progesteron→ Aldosteron
➢ Hormon thyroid
Berasal dari thyrosin :

17
M I S C 2 0 1 9
➢ Paratyroid
• Sekresi meningkat jika

kadar Ca rendah.
• Tersimpan dlm bentuk
preproparatyroid
• Aktif dlm bentuk ProPTH
➢ Sintesis progesteron
Berasal dari kolesterol

18
M I S C 2 0 1 9
➢ Sintesis estrogen
➢ Kelenjar penghasil hormon

1. Hipofisa → Hipofisa Anterior (Depan), Medula (Tengah),
Posterior (Belakang)
2. Thyroid
3. Parathyroid
4. Adrenal → Korteks & Medula
5. Pankreas → Sel Alpha, Sel Beta, Sel Delta, Sel F
6. Lambung (Gaster)
7. Duodenum (Usus Halus)
8. Ovarium
9. Testis
10. Thymus

19
M I S C 2 0 1 9
a) Hipofisa
Kelenjar hipofisa disebut master gland karena dpt menghasilkan
hormon & hormon yang dihasilkan dapat merangsang kelenjar lain untuk
menghasilkan hormon lain
Contoh : hipofisa anterior
TSH = tyrosomatotropic hormone
Merangsang kelenjar thyroid untuk menghasilkan thyroksin
Thyroksin digunakan untuk metabolisme tubuh (karbohidrat, protein,

lipid)
➢ Hipofisa Anterior
Menghasilkan :
1. Growth hormon
• Hormon ini bekerja pd tulang, otot, rawan, kulit &
bekerjanya sangat terbatas
• Pada pria → lhr - 21 thn → pertmbuhan drastis 13-16 thn
• Pada wanita → lhr - 18 thn → pertumbuhan drastis 9-12 thn
• GH sangat dipengaruhi kadar glukosa dlm drh
• Bila selesai makan kadar gula dlm darah akan meningkat
→ gh tdk bekerja
• Bila kadar gula dlm darah menurun → gh bekerja secara
maksimal
• Bila gh bekerja normal tbh akan normal
• Bila hipersekresi manusia raksasa (giant)
• Bila hiposekresi manusia kerdil/cebol
2. Thyrotropic Hormone/ Thyrosomatotropic Hormone = TSH

20
M I S C 2 0 1 9
• Mempengaruhi kel thyroid → menghasilkan thyroksin

(t4), liotironin (t3) & kalsitonin
3. Adreno Cortico Tropic Hormone (Acth)
• ada 3 kelompok besar
- Glukokortikoid → penghasil gula
- Mineralokortikoid → mengatur keseimbangan ion na
& ion k
- Gonadokortikoid
utk wanita → estrone & progestrone
utk pria → testosterone
4. Prolactine/ Lactogenic Hormone/ Luteotropic Hormone = LTH
Produksi air susu ibu
5. Gonadotropin Hormone = GTH

Menghasilkan :
- FSH (Follicle Stimulating Hormone) & LH
(LuteinizingHormone)/ ICSH (Interstitial Cell Stimulating
Hormone)
Laki Laki Perempuan
FSH Mematangkan Mematangkan telor

spermatogonium
LH Menghasilkan sel leydig Menebalkan dinding rahim
yang menghasilkan & mempertahankan
hormon testoteron implantasi janin
➢ Hipofisa Medulla
• Menghasilkan msh = melanocyte stimulating hormone → akan
menghasilkan pigmen melanin untuk warna kulit

21
M I S C 2 0 1 9
• Makin banyak melanin makin hitam pigmen kulit, makin sedikit

melanin makin putih pigmen kulit
➢ Hipofisa Posterior (Neurohipofisa)

1. Oxytosin
Regulasi Kontraksi Rahim & Membantu Dalam
Proses Pengeluaran Asi Setelah Melahirkan
2. Relaxin
Membukanya Simphisis Pubis
3. ADH = Anti Diuretika Hormone/ Pitressin/ Vasopressin
Mencegah Agar Urin Yang Keluar Tidak Terlalu
Banyak ( In Put = Out Put)
b) Kelenjar thyroid
1. Hormon thyroksin
Untuk metabolisme tubuh baik metabolisme karbohidrat,
protein, lipid
2. Liotironin
Merupakan bahan baku thyroksin dgn syarat harus ada ion
iodium → dekat laut atau hasil dari laut → ikan, garam yg
beriodium
3. Kalsitonin
Merupakan bahan baku pembentukkan parathormon yang
juga disekresikan oleh kelenjar parathyroid → berfungsi untuk
mengatur kadar kalsium (ion ca2+) dalam darah

22
M I S C 2 0 1 9
c) Kelenjar Adrenal
• disebut kelenjar suprarenalis
• ada bagian korteks (tepi) & medulla (tengah)
- Bagian korteks mempunyai 3 (tiga) kelompok besar:
1. Glukokortikoid
Menghasilkan kortison & hidrokortison → untuk
pembentukan gula bila tubuh kekurangan gula
2. Mineralokortiod
Menghasilkan aldosteron keseimbangan
cairan tubuh antara ion na & ion k
3. Gonadokortikoid
Pembentukan hormon pd wanita (estrone &
progestrone) & pd pria (testrone)
- Bagian adrenal medula (tengah):
Menghasilkan adrenalin & epinephrin serta
derivatnya yaitu: noradrenalin & norepinephrin
d) Kelenjar Prankeas
• Bagian pulau-2 langerhans (daerah pankreas yang mengandung
sel-sel endokrin (penghasil hormon)) :
1. Sel a / alpha
Menghasilkan glukagon → menghasilkan gula bila tubuh
kekurangan gula
2. Sel b/ beta
Menghasilkan insulin → menguraikan gula bila berlebihan
menjadi glikogen dalam otot

23
M I S C 2 0 1 9
3. Sel d/ delta
Menghasilkan somatostatin → tergantung dr kebutuhan
tubuh → membantu sel a bila kekurangan gula & membantu
sel b bila kelebihan gula
4. Sel f
Menghasilkan pankreopeptida → membantu dalam proses
pencernaan makanan terutama protein
e) Kelenjar Lambung
• Menghasilkan gastrin
• Membantu dalam proses gerak peristaltik yang teratur pada
lambung
• Membentuk makanan yang padat menjadi lunak atau dalam bentuk
cair (khime) sehingga mudah dicerna oleh usus halus
f) Kelenjar Duodenum
• Menghasilkan sekretin
• Membantu dalam proses gerak peristaltik dalam usus halus mulai
dari duodenum, jejenum kemudian ke ileum ke usus kasar/besar
• Mempercepat pengantaran nutrisi ke jaringan dan sel-sel setelah
dalam bentuk khime
g) Kelenjar Thymus
• Menghasilkan thymosin
• Berfungsi untuk kekebalan tubuh manusia
• Kekebalan ada 2 (dua) macam:
2. kekebalan seluler
Kekebalan yang diberikan pd saat kita dalam
kandungan ibu → ibu makan protein atau disuntik → akan
terbentuk antibodi yang akan diberikan ke anak shg anak
menjadi kebal

24
M I S C 2 0 1 9
3. Kekebalan humoral
Kekebalan yang diberikan setelah anak dilahirkan
melalui vaksinasi/imunisasi bcg; dpt , polio, campak,
rubella, hepatitis
h) Kelenjar Ovarium
Menghasilkan estrogen & progesteron
i) Kelenjar Testis
Menghasilkan hormon testosteron

25
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 EMOSI, DAYA INGAT DAN KECERDASAN
EMOSI, DAYA INGAT DAN

KECERDASAN EMOSI
Oleh: dr. Warih
Emosi adalah ‘motere’ yang artinya ‘bergerak’, dengan awalan ‘e’

→‘bergerak menjauh’ (adanya kecenderungan bertindak dalam setiap
emosi). Emosi adalah perasaan tertentu yang bergejolak yang dialami
seseorang dan berpengaruh terhadap kehidupan.
Dapat diambil kesimpulan bahwa emosi adalah reaksi-reaksi

subjektif terhadap suatu pengalaman yang diasosiasikan dengan berbagai
perubahan fisiologis dan tingkah laku seperti sedih, gembira dan takut.
➢ Emosi menggambarkam perasaan manusia menghadapi berbagai

situasi yang berbeda
➢ Emosi adalah motus anima, yg berarti “Jiwa yg menggerakkan

kita”
➢ Suatu keadaan perasaan yang hebat dan meluap-luap, seperti

kegembiraan,ketakutan, kebencian dsb, yang menggerakkan
seseorang bertindak lebih jauh.
➢ Berlaku sbg sumber energi ,autentisitas dan semangat manusia yg

paling kuat, sumber kebijakan intuitif.
A. Emosi
1. Afektifitas positive :
• Gembira
• Sabar
• Tenang
• Empati
2. Afektifitas negative:
• Marah
• Agresif
• Sedih

26
M I S C 2 0 1 9
Emosi dasar manusia menurut Goleman antara lain : amarah, rasa

sedih, takut, kenikmatan, cinta, terkejut, jengkel, malu
B. Emosi Pada Sistim Syaraf

• Pada manusia:Rasio neokortek dg sistem limbik → besar (Pusat
emosi kekuatannya besar)
• Kortek prefrontal (Memori kerja(kognitif/rasio))
• Amigdala -> sistim limbic (Memori emosi)
- Emosi dalam ssp
Manusia : Rasio neokortek &limbik besar
Pusat emosi : mempengaruhi pusat2 lain termasuk pusat pemikiran

yang selanjutnya Ketika sirkuit limbik yang bertemu di kortek prefrontal
tergerak oleh tekanan emosional →mengganggu efektivitas memori kerja:
pemikiran, perencanaan, dan memori terhambat
Emosi kuat → gangguan penalaran
Keputusan-keputusan tertentu perlu kesadaran perasaan, tidak

cukup dengan pemikiran rasionalitas saja, tanpa perasaan→ merugikan
Pemikiran Emosional
• Bereaksi segera
• Tidak mempertimbangkan
• konsekuensi
• Cara kerjanya cepat
• Menangkap tanda bahaya seketika
• Pembuat penilaian seketika
• Bisa salah karena mengor-
• bankan akurasi (asal cepat)
• Reaksinya berbentuk emosi
• yang sangat kuat
• Membenarkan diri
• Bisa memunculkan emosi masa lalu
Emosi memiliki :
• Pemikiran
• Reaksi

27
M I S C 2 0 1 9
• Memori sendiri-sendiri
Seberapa pentingkah mengenali emosi
• Berperan sbg “silent language”

• Berperan sbg inner moral/kompas etika dlm bersikap
• Membantu proses pengambilan keputusan
• Sarana komunikasi untuk berhubungan dgn yang lain
• Memungkinkan inner self kita berbicara kepada kita dan
mengatakan apa sesungguhnya yg kita butuhkan
Kecerdasan Emosi
• Mengenali peasaan kita sendiri

• Memotivasi diri sendiri
• Mengenali perasaan orang lain
• Mengelola emosi diri sendiri
• Mengelola emosi dalam hubungan
• dengan orang lain (Goleman)
Kecerdasan emosi & IQ
• Kompetensi yang berbeda

• Bersifat sinergis
• Beroperasi bersamaan
• Emosi berkontribusi & menginformasikan
• operasi pikiran rasional
• Pikiran rasional memperhalus atau membatalkan
• input dari emosi
Perolehan Kecerdasan Emosi
• Perangai bukan takdir,Kecerdasan emosi bisa dipelajari

• Pengalaman masa anak membentuk sistem neurotransmiter
• Ada titik-titik tertentu dalam neurotransmitter membedakan
perangai dasar seseorang (Jerome Kagan)
• Mudahnya emosi dipacu berapa lama berlangsung seberapa
kuat emosi muncul

28
M I S C 2 0 1 9
• Perangai dasar terbentuk sejak lahir dan dipengaruhi

pengalaman emosi masa kanak
Watak adalah perangai dasar emosi ditambah pelajaran emosi,
pengalaman masa kanak (memperkuat / memperlunak)
Rosul berpesan sepulang dari perang uhud bahwa setelah ini akan
dihadapi perang yang jauh lebih besar yaitu perang melawan hawa nafsu.
Dalam Islam sangat banyak tuntunan yang diberikan untuk melatih

kesabaran dan pengendalian nafsu manusia :
• Tuntunan doa sebelum makan, menandakan latihan

pengendalian jiwa. Selapar apapun, tetap berdoa sebelum
makan.
• Tuntunan puasa adalah latihan pengendalian keinginan.
• Aturan tentang pergaulan atau pernikahan
• QS 2:155: Allah pasti akan menguji kamu dengan ketakutan,
kelaparan, kekurangan hasil kekayaan, kematian dan
kekurangan makan. Sampaikanlah kabar gembira pada orang-
orang yang sabar.
• QS Azzumar:10: Sungguh akan dibayar upah (pahala) bagi
orang-orang yang sabar
Perkembangan kecerdasan anak
• Awal kehidupan → Kanak-kanak paling cepat (Pemantapan

Kebiasaan emosi) →dewasa
Unsur-unsur Aktif
• Kesadaran diri
• Mengidentifikasi perasaan
• Mengekspresikan perasaan
• Mengelola perasaan
• Mengendalikan impuls
• Tidak cepat merasa puas
• Menangani stress dan anxietas

29
M I S C 2 0 1 9
Pengendalian Impuls
• Mengetahui perbedaan perasaan dan tindakan

• Membuat keputusan emosional yang lebih baik
• Mengontrol impuls untuk bertindak
• Mengidentifikasi tindakan alternatif Dan konsekuensi sebelum
bertindak
Kompetensi Interpersonal
• Membaca tanda emosional dan sosial

• Kemampuan mendengarkan
• Mampu menolak pengaruh negative
- Takut
Rasa takut perlu untuk bertahan hidup. Rasa takut yang tidak pada
tempatnya bisa menimbulkan ansietas ( serangan panik, fobia, gangguan
obsesif-kompulsif )
Islam mengajarkan agar kita seimbang antara rasa takut & optimis
kepada Allah(tawazun antara khouf wa raja’)QS 6:6 ”Sesungguhnya
Tuhanmu sangat cepat siksanya dan disamping itu sangat pengampun dan
penyayang”
Takut pada siksaNya
• QS : Az Zumar 39: 13“ Katakanlah : Sesungguhnya aku takut akan

siksaan hari yang besar jika aku durhaka kepada Tuhanku.”
• QS : Al Insan 76:10“ Sesungguhnya kami takut akan azab suatu
hari yang (di hari itu orang-orang bermuka)masam, penuh
kesulitan (yang datang) dari Tuhan kami.”
- Sedih
Orang yang mengalami depresi
• Cara pandang yang pesimistik

• memandang segala sesuatu dengan cara negatif.
• Islam mengajarkan agar kita jauh dari rasa pesimis dalam
kehidupan QS Azzumar :53 ”Janganlah kamu berputus asa dari
rahmat Allah...”

30
M I S C 2 0 1 9
- Marah
• ” Laa taghdhab walakal jannah ” yang artinya Janganlah kamu
suka marah maka bagimu surga. (Hadits)
• Saat marah dalam kondisi berdiri dituntunkan agar duduk, jika
duduk dianjurkan berbaring.
• Berwudhu saat marah, agar mereda
“Al Kayyisu man daana nafsahu wa ’amila lima ba’dal maut ”
yang artinya orang yang cerdas adalah orang yang bisa mengendalikan
nafsunya dan beramal untuk hari setelah kematiaannya, sedangkan
orang yang bodoh adalah orang yang memperturutkan nafsunya.
(Hadits)
Barangsiapa yang menahan marah, padahal ia dapat

memuaskannya, maka kelak di hari kiamat, Allah akan memanggolnya di
depan sekalian makhluk, kemudian disuruhnya memiih bidadari yang
dikehendakinya
Ketika ada seorang datang dalam keadaan marah : Rosul

menyuruhnya bertaawudz, merubah posisi, wudhu, sholat
- Cinta
Mencintai adalah : melakukan apa-apa yang disukai oleh yang kita
cintai dan menjauhi apa-apa yang dibenci oleh yang kita cintai
Sesungguhnya orang-orang yang beriman itu adalah mereka yang

apabila disebut Allah gemetarlah hati mereka, dan apabila dibacakan
kepada mereka ayat-ayat-Nya, bertambahlah iman (karenanya) dan kepada
Tuhanlah mereka bertawakal. (QS, al-Anfal, 8:2)

31
M I S C 2 0 1 9
- Bahagia
Cinta dan bahagia mampu meningkatkan produksi hormon serotonin.

32
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 DASAR EPIDEMIOLOGI
Dasar Epidemiologi Ukuran

Kejadian Penyakit (Measuring
Frequency Disease)
Oleh: DR. dr. Titiek Hidayati M. Kes.
Editor: Intan Kusuma Wardani
A. Ukuran Kejadian Penyakit

Coba bandingkan kedua pernyataan berikut!
1. Bila dikatakan bahwa telah terjadi 12 orang yang mengalami
sakit TBC paru di di kota X pada tahun 2000 dan 50 orang
yang mengalami sakit yang sama pada tahun yang sama di
Y.Apakah yang dapat Saudara simpulkan dari
berita/pernyataan tersebut ?
2. Di kota X yang berpenduduk sebanyak 120 orang pada tahun
2000 telah terjadi 12 orang yang menderita TBC paru
sedangkan di kota Y yang berpenduduk 250 orang pada tahun
yang sama jumlah penderita TBC paru sebanyak 15 orang.
Apa yang bisa kita simpulkan ?
✓ Pernyataan yang informatif tentang kejadian sakit/ morbiditas
dan kematian/mortalitas sangat berarti atau penting untuk
merencanakan suatu kebijakan.
✓ Frekuensi penyakit secara epidemiologis biasanya dinyatakan
dalam perbandingan di antara populasi atau diantara bagian
dari populasi itu. Perbandingan yang dimaksud harus
memenuhi unsur-unsur :
- Pembilang (numerator)
- Penyebut (denominator)

33
M I S C 2 0 1 9
- Waktu atau jarak waktu (periode)

✓ Dalam epidemiology, pengukuran frekuensi penyakit
antara lain dapat dinyatakan dalam bentuk rates/angka,
ratio, maupun proportion’s/ proporsi.
1. Rate/ angka.
Rate memenuhi unsur-unsur :
a. Pembilang adalah jumlah kasus penyakit atau
orang yang terkena masalah kesehatan yang
terdapat pada suatu populasi atau dalam bag suatu
populasi
b. Penyebut adalah populasi atau bag dr populasi
yang mempunyai risiko (suscept untuk terancam
penyakit(population at riskible) atau masalah kes
yang bersangkutan
c. Waktu, misalnya jam, hari, bulan dan tahun
Rumus umum pengukuran angka :
(Jumlah kejadian dalam periode tertentu/ populasi
berisiko terhadap kejadian dalam periode
tertentu) x K
Keterangan: / = dibagi, X = dikali
Contoh:
➢ Kejadian TBC paru di kota X pada tahun 2000 adalah 12.
Jika jumlah penduduk kota X adalah 120 maka angka/rate
TB C di kota x tahun 2000 adalah 12/120 atau 1/10 atau
0,1

34
M I S C 2 0 1 9
➢ Kejadian TBC paru di kota Y pada tahun 2000 adalah 15,

jumlah penduduk kota Y pada tahun tersebut adalah 250
orang maka rate/angka TBC paru di kota Y tahun 2000
adalah 15 / 250 = 3/ 50 = 0 ,0 6
Contoh
✓ Fasilitas kesehatan dalam mengukur kinerja menggunakan
rate untuk ukuran morbiditas dan mortalitas.
Angka kematian kasar:
(Jumlah pasien yang meninggal / Jumlah pasien
rawat yang meninggal) X 1000
2. Ratio
➢ Menunjukkan hubungan antar 2 angka dengan atau tanpa
karakteristik
Rumus: (Jumlah orang yang terkena penyakit atau
masalah kesehatan pada periode tertentu / jumlah orang
yang tak terkena pemyakit pada saat tertentu) X k
atau = X/Y x k
➢ Contoh:
Fetal death ratio = (jumlah kematian fetus dalam 1
tahun / Jumlah lahir hidup dalam 1 tahun)
➢ Soal: Pada tahun 2000 kematian bayi di kota Z adalah
50 , sedangkan pada tahun tersebut jumlah kelahiran
hidup di kota Z adalah 1000. maka fetal death
rationya adalah 50 /1000 atau lima puluh kematian
bayi tiap seribu kelahiran hidup.

35
M I S C 2 0 1 9
➢ Rumah sakit Y didapatkan dalam 1 tahun pasien rawat

inap berjumlah 1000 sedangkan perawat berjumlah
100, maka rasionya adalah 1000: 100
➢ Dalam 1 minggu di RS Y didapatkan 7 pasien berusia
di atas 50 th dan 10 pasien lainnya di bawah 50 th,
maka dapat dikatakan rasio pasien berdasarkan umur
di atas 50 th adalah 7:10 atau dapat ditulis 7/10
3. Proporsi/proportio
➢ Merupakan bentuk spesifik dari rasio dimana dalam
notasi pembilang termasuk dalam penyebut dan nilai
resultan dinyatakan dalam persentase.
➢ Rumus umum: (Jumlah orang yang sakit periode
tertentu : Jumlah orang sakit dan sehat pada periode
yang sama ) X k, atau : (X/(X + Y)) x k
➢ Proportional mortality rate = (Jumlah kematian oleh
penyakit x dalam 1 bln / Jumlah seluruh kematian dalam
bulan yang sama), yang itu berarti pada jumlah seluruh
kematian itu termasuk kematian oleh karena penyakit x.
➢ Contoh : Dalam satu kelas perawatan terdapat 10 pasien, 6
pasien laki-laki dan sisanya perempuan, maka angka
proporsi pasien laki-laki adalah 0,6 atau 60% dan proporsi
pasien perempuan ada 0,4 atau 40%
B. Pengukuran kejadian penyakit

➢ Dapat dilakukan secara deskriptif maupun analitis.
Pengukuran secara deskriptif terdiri dari pengukuran kejadian
kesakitan/morbiditas dan kematian/mortalitas .Pengukuran

36
M I S C 2 0 1 9
analitik terdiri dari risiko relatif , risiko relatif, risiko atribut

dan rasio perkiraan (risk ratio).
Pengukuran Morbiditas
➢ Angka Insidensi yaitu jumlah kasus baru suatu pada
periode waktu tertentu. Bentuk khusus dari angka insidensi
adalah angka serangan atau attack rates (misalnya pada
kasus wabah) atau secondary attack rates
Prevalence / Prevalensi
➢ Angka prevalensi yaitu jumlah kasus baru dan lama dari
suatu penyakit pada periode waktu tertentu. Ada dua
macam angka prevalensi yaitu point prevalence (prevalensi
titik) dan periode prevalence (periode prevalence).
1. Fraksi (proporsi) dari sekelompok orang yang memiliki
kondisi klinis atau hasil pada titik waktu tertentu
2. Survei populasi tertentu yang berisi orang-orang
dengan dan tanpa syarat minat, pada satu irisan waktu
3. Titik prevalensi: diukur pada saat survei untuk setiap
orang
4. Prevalensi periode: kasus yang hadir kapan saja selama
periode waktu tertentu
Insidensi
1. Fraksi (proporsi) sekelompok orang pada awalnya
bebas dari kondisi yang mengembangkannya selama
periode waktu tertentu. (Sebelumnya: memiliki
kondisi atau hasil klinis pada titik waktu tertentu)

37
M I S C 2 0 1 9
2. Kasus-kasus baru penyakit yang terjadi dalam suatu

populasi awalnya bebas dari penyakit atau hasil baru
(kecacatan atau kematian, terjadi pada pasien dengan
penyakit tertentu)
3. Identifikasi kelompok orang yang rentan (mis., Orang
yang bebas dari penyakit atau hasil) dan
memeriksanya secara berkala selama interval waktu
untuk menemukan dan menghitung kasus baru yang
berkembang selama interval
Insidensi dibagi menjadi 2, yaitu:
a. Kejadian kumulatif: kasus baru terakumulasi dari
waktu ke waktu.
b. Kepadatan insidensi: Jumlah kasus baru yang muncul
dalam populasi yang selalu berubah, di mana orang-
orang sedang dipelajari dan rentan untuk berbagai
jangka waktu. Dinyatakan sebagai jumlah kasus baru
per jumlah total orang-tahun yang berisiko.
➢ Insidensi dan prevalensi adalah dua ukuran utama penyakit
➢ Insidensi mengukur munculnya penyakit. Sebuah
perubahan insidensi berarti ada perubahan keseimbangan
faktor etiologis. Entah beberapa fluktuasi yang terjadi
secara alami atau mungkin penerapan program pencegahan
yang efektif. Insidensi penting bagi peneliti yang mencari
etiologi
➢ Prevalance tergantung pada insiden dan durasi penyakit.
Dengan demikian, perubahan dalam pencegahan penyakit
dapat mencerminkan perubahan
➢ Berikut adalah karakteristrik dari insidensi dan prevalensi

38
M I S C 2 0 1 9
Angka Insidensi
➢ Pembilang ( X ) = Jumlah kasus baru penyakit tertentu
disuatu wiaktu dalam periode waktu tertentu.
➢ Penyebut (Y) = Populasi yang beresiko terkena
penyakit pada wilayah dan periode waktu yang sama .
➢ Konstanta (K) = 10, 100, 1000, 100.000.
➢ Manfaat
1. Potret maslah penyakit tertentu.
2.Angka beberapa periode dapat digunakan untuk
memperkirakan kecenderungan dan fluktuasi
penyakit.
3.Pemantauan evaluasi upaya pencegahan dan
penanggulangan penyakit.
4. Perbandingan angka insidensi antar wilayah dan
antar waktu
➢ Interprestasi = Makin besar angka insidensi berarti makin
besar masalah penyakit tsb.

39
M I S C 2 0 1 9
Angka prevalensi
➢ Pembilang (X): Jumlah kasus lama dan baru penyakit
tertentu di wilayah tertentu pada periode tertentu.
➢ Penyebut (Y): Jumlah penduduk beresiko di wilayah
tertentu pada periode tertentu.
➢ Konstanta (K): 10, 100, 1000, 100.000
➢ Manfaat: Untuk mengetahui tingkat keganasan, durasi
penyakit.
➢ Interpretasi :
1. Semakin tinggi prevalensi suatu penyakit, berarti
penyakit tidak ganas.
2. Semakin rendah durasi penyakit semakin rendah
angka prevalensi.
Attack rate (A R)
➢ Pembilang (X) = Jumlah kasus penyakit sejak
ditemukannya kasus penyakit pertama sampai dengan
berakhirnya masa inkubasi kasus terakhir penyakit
tersebut dalam kelompok masyarakat terancam di
wilayah tertentu.
➢ Penyebut (Y) = Jumlah penduduk yang terancam di
wilayah dan pada periode waktu yang sama.
➢ Konstanta (K) = 10, 100, 1000, 100.000
➢ Manfaat
1. Untuk mengetahui kecepatan dan jangkauan
penyebaran suatu penyakit di suatu wilayah pada
suatu wabah
2. Untuk mengetahui Keberhasilan upaya
pencegahan dan penanggulangan wabah.

40
M I S C 2 0 1 9
➢ Interpretasi : Bila Attac Rate suatu penyakit tinggi, berarti

kecepatan dan jangkauan penyebaran penyakit tinggi.
Pengukuran Mortalitas
➢ Angka mortalitas menunjukkan insidensi kematian dalam suatu
populasi selama periode waktu tertentu.
Terdapat empat macam pengukuran kematian:
1. Angka kematian kasar
2. Angka kematian sebab spesifik
3. Angka kematian umur spesifik
4. Angka kematian proporsi
Case fatality rate (CFR)

➢ Pembilang (X): Jumlah kematian karena penyakit tertentu di suatu
wilayah pada periode waktu tertentu.
➢ Penyebut (Y): Jumlah kasus penyakit yang sama pada wilayah dan
periode waktu yang sama.
➢ Konstanta (K): SDA.
Misal CFR DBD adalah jumlah kematian karena DBD dibagi jumlah
penderita DBD x 100%
➢ Manfaat
1. Untuk mengetahui tingkat keganasan suatu penyakit
2. Untuk mengetahui efektifitas upaya-upaya penaggulangan suatu
penyakit tertentu.
➢ Interpretasi : CFR Suatu penyakit tinggi menunjukkan bahwa penyakit
tersebut ganas dan atau upaya penanggulangan kurang efektif.

41
M I S C 2 0 1 9
Angka kematian kasar (crude mortality rate)

➢ Pembilang (X) = Jumlah kematian penduduk pada suatu wilayah
dalam waktu satu tahun.
➢ Penyebut (Y) = Jumlah seluruh penduduk pada pertengahan tahun
dalam tahun yang sama.
➢ Konstanta (K) = SDA.
➢ Manfaat : 1. Petunjuk umum status kesehatan masyarakat.
2. Menggambarkan kondisi/tingkat permsalahan
penyakit dalam masyarakat.
3. Menggambarkan kondisi lingkungan fisik dan
biologik.
4. Berguna untuk menghitung laju pertumbuhan
penduduk.
➢ Interpretasi : Angka CDR yang tinggi disuatu wilayah
menunjukkan bahwa keadaan status kesehatan, ekonomi,
lingkungan fisik dan biologik masyarakat di wilayah tersebut
masih rendah.
Angka kematian bayi (infant mortality rate/IMR)

➢ Pembilang (X) : Jumlah kematian bayi dibawah usia 1 tahun di
wilayah tertentu selama 1 tahun.
➢ Penyebut (Y) : Jumlah lahir hidup di wilayah dan periode waktu
yang sama.
➢ Konstanta (K) : SDA
➢ Manfaat :
1. Untuk mengetahui gambaran tingkat permasalahan kesehatan
masyarakat berkaitan dengan faktor penyebab kematian bayi.
2. Tingkat pelayanan ante-natal.

42
M I S C 2 0 1 9
3. Status gizi ibu hamil.

4. Tingkat keberhasilan program KIA & KB.
5. Kondisi lingkungan & Sosek.
➢ Interpretasi : Bila IMR di suatu wilayah tinggi, berarti status
kesehatan di wilayah tersebut rendah.
Angka Kematian Ibu ( Maternal Mortality Rate = MMR).

➢ Pembilang (X) = Jumlah kematian ibu karena kehamilan,
persalinan, masa nifas dalam suatu wilayh dan waktu tertentu.
➢ Penyebut (Y) = Jumlah lahir hidup dalam wilayah dan waktu yang
sama.
➢ Konstanta = SDA.
➢ Manfaat : 1. Angka kematian ibu mencerminkan resiko yang
dihadapi ibu-ibu selama kehamilan dan melahirkan yang
dipengaruhi oleh :
a. Keadaan sosial ekonomi-keadaan kesehatan yang kurang baik
menjelang kehamilan.
b. Kejadian berbagai komplikasi pada kehamilan dan kelahiran.
c. Tersedianya dan penggunaan fasilitas pelayanan kesehatan
termasuk pelayanan prenatl dan obstetri.
➢ Interpretasi : Tingginya angka kematian ibu menunjukkan : keadaan
Sosek rendah, Fasilitas pelayanan kesehatan termsuk pelayanan
prenatal dan obstetri rendah.
Pengukuran analitik kejadian penyakit digunakan untuk mengukur

faktor risiko, dengan cara membandingkannya dengan faktor risiko yang
lain atau kontrol

43
M I S C 2 0 1 9
SOAL NO.1
1. Di sebuah desa selama setaun ini terjadi 32 kasus digigit monyet
liar. Terdapat 5 orang yang demam, namun 1 orang dari 5 orang
tersebut kemudian mengalami kejang-kejang dan setelah dirawat 3
hari di RSUD lalu meninggal. Berapa case fatality rate kasus ini?
a. 1/32
b. 1/5
c. 1/27
d. 5/32
e. 5/27
PEMBAHASAN
CFR (Case Fatality Rate):
Jumlah kematian penyakit x

= ------------------------------------ x 100%
Jumlah kasus penyakit x
= 1/32
2. Penyakit menular menjangkiti keluarga yang isinya 10 orang pada

satu rumah, 4 dewasa dan 6 anak. 1 anak terkena penyakit, 3 anak lain
ikut terkena. Attack rate berapa?
a. 4/10
b. 3/10
c. 4/6
d. 3/6
e. 3/6

44
M I S C 2 0 1 9
PEMBAHASAN
Attack Rate (AR):
Jumlah penyakit baru

= --------------------------------- k
Jumlah populasi berisiko
4
= ---
10

45
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 ENDOKRINOLOGI
ENDOKRINOLOGI
drh. Zulkhah Noor
Editor : Nadia Pramesti Nur Azizah dan Andhika Sukma
Layouter : Nur Aulia
• Endokrin ( Hormon )
• Hormone ( berasal dari homaein ) berarti yang memacu zat
kimia pembawa pesan seperti neurotransmitter saraf.
• Endokrin berarti sekresi hormon ke dalam ( ke dalam
pembuluh darah ).
• Sistem Saraf
▪ Sistem saraf melakukan kontrol dari titik ke titik dengan serabut
saraf, mirip seperti mengirimkan pesan melalui telepon
konvensional. Kontrol sinyal listrik saraf alami dan cepat.
• Sistem Komunikasi Utama Dalam Tubuh

▪ Mengintegrasikan rangsangan dan tanggapan terhadap
perubahan lingkungan eksternal dan internal
▪ Keduanya penting untuk fungsi terkoordinasi sel, jaringan dan
organ yang banyak memiliki perbedaan
▪ Berbeda dengan sistem saraf, sistem endokrin secara anatomis
terputus antara organ sekresi dengan organ target
• Hormon berjalan melalui aliran darah ke sel target

Sistem endokrin menyampaikan pesan hormonal untuk semua
sel dengan cara menyekresi hormon ke dalam darah dan cairan
ekstraseluler. Seperti siaran radio, penerima mendapatkan pesan
melalui udara, penerima harus memiliki channel radio. Pesan
endokrin dapat diterima sel-sel jika mengandung reseptor untuk
hormon yang perlu direspon
• Sebuah sel adalah target hormon jika memiliki reseptor
khusus untuk hormone

46
M I S C 2 0 1 9
Kebanyakan hormon beredar dalam darah, mengalir menuju

ke sel esensial seluruh tubuh. Namun, hormon hanya dapat
mempengaruhi sejumlah sel, yang memiliki sisi ikatan dengan
hormon tersebut, disebut sel target. Sebuah sel target merespon
hormon karena memiliki sisi ikatan dengan hormon,
disebut reseptor hormone
• Fungsi dasar sistem Endokrin

1. Pemeliharaan lingkungan internal dalam tubuh ( menjaga
lingkungan biokimia optimal ).
2. Integrasi dan regulasi pertumbuhan dan perkembangan.
3. Control, pemeliharaan dan dorongan reproduksi seksual,
termasuk gametogenesis, coitus, pertumbuhan dan
perkembangan janin dan makanan bayi yang baru lahir.
• Klasifikasi Zat Kimia Pembawa Pesan ( Chemical Messenger )

▪ Endocrine/hormone
▪ Neuroendocrine
▪ Neurotransmitter
▪ Paracrine
▪ Outocrine → disebut FIRST MESSENGER

47
M I S C 2 0 1 9
• Struktur Dan Sintesis Hormon

1. Struktur Hormon
GLIKO PEPTIDA AMINE STEROID
PROTEIN
FSH GH TIROKSIN KORTISOL
LH ACTH TRIIODOTIRONIN ALDOSTERON
TSH INSULIN EPINEFRIN ESTRADIOL
HCG GLUKAGON NOREPINEFRIN PROGESTERON
PROLAKTIN DOPAMIN TESTOSTERON
GASTRIN VITAMIN D
KOLESISTOKININ,
DLL
• EICOSANOID :
PROSTAGLANDIN , TROMBOKSAN, LEUKOTRIEN
Eicosanoid merupakan salah satu pengatur fungsi sel paling kuat di
alam dan dihasilkan oleh hampir setiap sel tubuh.
1. Prostaglandin memerantarai peradangan, nyeri, memicu tidur,
mengatur koagulasi darah dan reproduksi.
2. Tromboksan berperan dalam pembekuan darah.
3. Leukotrien berefek dalam konstraksi otot.
• Contoh kelompok hormon peptide
Kelompok
Kelompok Insulin Kelompok POMC
Glikoprotein
• Insulin like growth • Lutenizing hormon • Adrenocorticotropic

factor I (IGF-1, (LH) • hormon (ACTH)
somatomedin C) • Follicle-stimulating • -Melanocyte-
• Insulin like growth hormon (FSH) stimulating
factor II • Thyroid-stimulating • hormon (MSH)
• Relaksin hormon (TSH)
• Chorionic
gonadotropin (HCG)

48
M I S C 2 0 1 9
Kelompok Sekretin- Kelompok Hormon Kelompok

Glukagon Pertumbuhan Neurohipofisis
• Sekretin • Hormon Pertumbuhan • Hormon

• Glukagon (Growth Antidiuretik
• Polipeptida Pencernaan Hormone/GH) (ADH)
• Glisentin • Prolaktin • Oksitosin
• Gastric inhibitory (Prolactin/PRL)
polypeptidE (GIP) • Chorionic
• Glucagon-like peptide somatomammotrophin
1 • (HCS) atau Human
• (GLP-1) placental lactogen
(HPL)
2. Sintesis Hormon
• Berbeda sturuktur hormone
• Peptida dan Glikoprotein : mRNA → Retikulum endoplasma :
→ Preprohormon → Prohormon → Aparatus golgi : Prohormon
→ Hormon dalam vesikel ( disimpan )
• Sistesis Hormon Peptida/Protein

49
M I S C 2 0 1 9
• Macam-macam hormone
1. Hormon Amin
Kelenjar/Jaringan Hormon
• Hipotalamus • Dopamin
• Tiroid • T3, T4
• Medula Adrenaal • NE, EPI
• Ada dua kelompok hormon yang berasal dari asam amino tyrosin

50
M I S C 2 0 1 9
2. Hormon Tiroid
3. Hormon catecholamine
Katekolamin merupakan neurohormon dan neurotransmiter.
Keduanya adalah epinefrin dan norepinefrin yang diproduksi oleh medul
adrenal, keduanya larut air, dan disekresikan seperti hormone peptide.
• Sistesis Hormon Amin

Dua asam amino lain yang digunakan untuk sintesis hormon:
• Tryptophan adalah prekursor serotonin dan hormone
melatonin kelenjar pineal
• Glutamat dikonversi menjadi histamine

51
M I S C 2 0 1 9
• Sintesis catecholamines

52
M I S C 2 0 1 9
• Hormon Steroid
• Semua hormon steroid berasal dari kolesterol dan hanya
berbeda dalam struktur cincin dan sisi rantai yang melekat
padanya.
• Semua hormon steroid yang larut lipid
Didalam Hormon Streoid terdapat

• glukokortikoid; kortisol adalah wakil utama di sebagian
besar mamalia
• mineralokortikoid; aldosteron yang paling menonjol
• Androgen seperti testosteron
• Estrogen, termasuk estradiol dan estron
• Progestogen (juga dikenal dengan progestin) seperti
progesteron
• Steroid hormones
• Tidak dikemas, tetapi disintesis dan segera dirilis

53
M I S C 2 0 1 9
• Semuanya berasal dari senyawa induk yang sama: Kolesterol

• Enzim yang memproduksi hormon steroid dari kolesterol yang
terletak di mitokondria dan ER halus
• Steroid larut dalam lemak dan dengan demikian permeabel bebas
terhadap membran sehingga tidak disimpan dalam sel-sel
• Hormon steroid tidak larut dalam air sehingga harus dibawa dalam
darah kompleks dengan globulin mengikat tertentu.
• Globulin mengikat kortikosteroid membawa kortisol
• Steroid seks globulin mengikat membawa testosteron dan estradiol
• Dalam beberapa kasus steroid disekresikan oleh satu sel dan
diubah menjadi steroid aktif oleh sel target: contoh adalah
androgen yang disekresi oleh gonad dan dikonversi menjadi
estrogen di otak
• Steroidogenic Enzymes
• Eicosanoids- derivat asam lemak

• Eikosanoid adalah kelompok besar dari molekul yang berasal dari
asam lemak tak jenuh ganda.
• Kelompok utama hormon dari kelas ini adalah prostaglandin,
prostacyclins, leukotrien dan tromboksan.

54
M I S C 2 0 1 9
• Sekresi Dan Mekanisme Kerja Hormon

1. Sekresi Hormon
Hormon akan disekresi jika ada rangsang:
• Hormon
• Saraf
• Nutrisi ( glukosa, a.amino,mineral, dsb )
• Obat
2. Mekanisme Kerja Hormon

• Berbeda sesuai struktur hormon
• Hormon diterima oleh Reseptor membran luar
(ektraseluler): Hormon Glikoprotein , polipeptida, epinefrin
dan norepinefrin → menbentuk second messenger intraseluler
( cAMP, DAG, Ca 2+, Tirosin kinase) untuk aktivitas sel
a. Hormon dan reseptornya
b. Sistem Second messenger

• Reseptor untuk hormon larut dalam air ditemukan pada permukaan sel
target, pada membran plasma. Jenis reseptor yang digabungkan untuk
berbagai sistem second messenger yang memerantarai aksi hormon
dalam sel target
• Second messengers untuk receptor permukaan membran sel
Sistem messenger kedua meliputi:
- Adenilat siklase yang mengkatalisis konversi ATP untuk siklik
AMP;
- Guanylate cyclase yang mengkatalisis konversi GMP siklik
GMP ke (AMP siklik dan GMP siklik dikenal secara kolektif
sebagai nukleotida siklik);

55
M I S C 2 0 1 9
- Kalsium dan kalmodulin; fosfolipase C yang mengkatalisis

omset phosphoinositide memproduksi fosfat inositol dan diasil
gliserol.
c. Tipe Reseptor Dan Second Messengers
• Second messenger systems

• Setiap second messenger systems mengaktifkan protein
spesifik seperti enzim protein kinase.
• cyclic nucleotide-dependent protein kinases
• Calcium/calmodulin-dependent protein kinase, dan protein
kinase C yang tergantung pada ikatan diacyl glycerol untuk
aktivasi.
• Aktivitas Protein kinase C selanjutnya ditingkatkan oleh
calcium yang dilepaskan oleh aksi inositol phosphates.
• Pembentukan second messengers dan aktivasi protein kinases
spesifik menghasilkan perubahan aktivitas sel target yang
merupakan respon kharakteristik yang ditimbulkan oleh hormon
sebagai fist messenger
• Perubahan yang ditimbulkan oleh aksi second messengers
umumnya cepat.

56
M I S C 2 0 1 9
• Signal transduction mechanisms of hormones

57
M I S C 2 0 1 9
• Protein Hormone Mechanism of Action - calcium second

messenger
• Hormon diterima langsung oleh Reseptor Intraseluler

(sitoplasma, terutama inti) : T3, T4, steroid terikat reseptor →
aktivitas inti untuk sintesis protein
• Steriod Hormone Mechanism of Action

58
M I S C 2 0 1 9
• Hipotalamus Hipofisis dan Pengaturan

Aktivitas Kelenjar Hormon
1. HIPOTALAMUS-HIPOFISIS
Hormon Hipofisiotropik
1. TRH (Thyroid Releasing Hormone)
2. GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone)
3. CRH (Corticotropic Releasing Hormone)
4. GHRH (Growth Hormone Releasing Hormone)
5. Somatostatin
6. Dopamin
Lokalisasi
Kerja pada
Hormon Hipotalamus Struktur
Hipofisis Anterior
Utama
Thyrotropin- Paraventrikuler Peptida terdiri Merangsang sekresi

releasing hormone dari 3 asam TSH oleh tirotrop;
(TRH) amino Merangsang
ekspresi gen untuk
subunit α dan ß
tirotrop TSH;
Merangsang

59
M I S C 2 0 1 9
sintesis PRL oleh

laktotrop
Gonadotropin- Arkuata Rantai tunggal Merangsang sekresi

releasing hormone 10 asam amino FSH dan LH oleh
(GnRH) gonadotrop
Corticotropin- Paraventrikuler Rantai tunggal Merangsang sekresi

releasing hormone 41 asam amino ACTH oleh
(CRH) kortikotrop;
Merangsang
ekspresi gen untuk
POMC pada
kortikotrop
Growth hormone- Arkuata Rantai tunggal Merangsang sekresi

releasing hormone 44 asam amino GH
(GHRH) oleh somatotrop;
Merangsang
ekspresi gen untuk
GH pada
somatotroph
rowth hormone- Anterior Rantai tunggal Menghambat

inhibiting hormone periventrikuler 14 asam amino sekresi GH
(somatostatin) oleh somatotrop
Prolactin- Arkuata Dopamin Menghambat

inhibiting hormone biosintesis dan
(PIH) sekresi PRL oleh
laktotrop

60
M I S C 2 0 1 9
2. FEEDBACK CONTROL DALAM PRODUKSI HORMON

• FEEDBACK CIRCIUT ( sirkuit umpan balik ) adalah dasar dari
sistem kontrol pada berbagai mekanisme fisiologi,
• FEEDBACK LOOP digunakan secara ekstensif dalam sekresi
hormon pada AKSIS HIPOTALAMUS-HIPOSISIS
• Tanda + ( = merangsang sekresi),
Tanda – ( = menghambat sekresi)

61
M I S C 2 0 1 9
• AKSIS HIPOTALAMO-HIPOFISIS-SEL TARGET
1 2
3 4
• IGF-I (Somatomedin C))
• IGF-I dalam sirkulasi diproduksi di hepar sebagai respon

terhadap hormon pertumbuhan
• Produksi lokal di jaringan
• Merangsang kondrosit → ↑ pertumbuhan linear
• Struktur & reseptor ~ terhadap insulin yang bersangkutan
• Menghambat sekresi hormon pertumbuhan
• Terikat kuat dengan protein plasma -- T1/2: IGF-I > hormon
pertumbuhan

62
M I S C 2 0 1 9
• Faktor yang mempengaruhi sekresi GH
Perangsang Penghambat
Penurunan glukosa Somatostatin

Penurunan asam lemak bebas Peningkatan glukosa
Peningkatan asam amino (arginin) Peningkatan asam lemak
Puasa bebas
Kekurangan kalori Somatomedin
jangka panjang Hormon Pertumbuhan
Stres Proses penuaan
Aktivitas Fisik
Pubertas
Androgen dan estrogen
Tidur
• Patofisiologi Hormon Pertumbuhan

1. Gigantisme
2. Akromegali
3. Dwarfisme
• Gambaran Klinis
1. Efek tumor local
↑ hipofisis, berkurangnya lapang pandang, sakit kepala
2. Sistem Somatik
Pembesaran akral, prognatisme, sindrom terowongan karpal
3. Sistem kardiovaskular
Hipertrofi ventrikel, kardiomiopati, Hipertensi, Gagal Jantung
4. Sistem Pulmonal
Gangguan Tidur, apnea waktu tidur
5. Pembesaran organ visera
Lidah, kelenjar tiroid, hepar, limpa, ginjal, prostat

63
M I S C 2 0 1 9
6. Metabolik
Resistensi insulin, hiperglikemia pada saat puasa
• Tiroid dan Para Tiroid

1. TSH DALAM PRODUKSI HORMON TIROID
TSH →cAMP → FUNGSI SEL TIROID:
1. Mengumpulkan dan mentransport I → koloid
2. Sintesis tiroglobulin → koloid
3. Sintesis dan sekresi hormon tiroid (T3,T4) dari tiroglobulin
(koloid) → sirkulasi
2. STRUKTUR KIMIA HORMON TIROID

64
M I S C 2 0 1 9
3. SINTESIS & SEKRESI HORMON TIROID
4. MEKANISME KERJA HORMON

TIROID
• Berikatan dengan reseptor tiroid (TR) inti
• Afinitas ikatan T3 15 kali lebih tinggi dibanding T4
• Kompleks reseptor hormon berikatan pada DNA via cincin Zinc
meningkatkan/menurunkan ekspresi berbagai gen yang mengkode
protein yang mengatur fungsi sel
• Pada manusia terdapat TR dan TRβ

• Masing-masing membentuk dua mRNA yang berbeda dan
membentuk 2 TR yang berbeda, yaitu TR1, TRβ1, TR β2, TR β3
• Terdapat pada jaringan secara spesifik
• TR β2 ditemukan hanya di otak
• TR khususnya TR2 diperkirakan penting pada hipotalamus
dan pitutary
• TR1 diekspresikan oleh seluruh jaringan, ekspresinya sangat
tinggi di ginjal dan hepar
• Ekspresi mRNA TRβ3 umumnya rendah, kecuali di hepar,
ginjal, dan paru

65
M I S C 2 0 1 9
• Eksperimen dengan inaktivasi TR dan TRβ telah jelas

merbedaan peran fisiologinya
• Pengaturan umpan balik negatif dan pertumbuhan cochlea adalah
fungsi TRβ
• Fungsi jantung dan metabolisme energi diatur oleh TR
a. T3,T4 → T3 → efek sel target

1. Jantung: reseptor beta-adrenergik dan respon katekolamin
2. Jarangan adiposa : lipolysis
3. Otot:  pemecahan protein
4. Tulang: pertumbuhan normal
5. Saraf: pertumbuhan normal
6. Usus:  absorbsi
7. Lipoprotein:  reseptor LDL
8. Umum (mitokondria):  konsumsi O2, metabolisme
9. Hematopoietin : normal
10. Pertumbuhan fetus

66
M I S C 2 0 1 9

67
M I S C 2 0 1 9
• Apa Penyebab hipotoroid dan hipertiroid ?

Keterkaitan Antara T4 Bebas & Terikat
• Efek Kondisi Stabil pada Variasi [TH-Terikat Protein] Plasma

• Penyebab Hipotiroidisme
• Primer
- Otoimun: Tiroiditis Hashimoto (goiter) → Tiroiditis atropik
- Iatrogenik: Terapi 131I, pembedahan
- Obat – obatan : iodin berlebih, obat antitiroid
- Kongenital

68
M I S C 2 0 1 9
- Goiter nontoksik difus: kekurangan iodin ( goiter

endemic),goitrogen dari lingkungan
• Sekunder
- Hipopituitarisme
- Penyakit hipotalamus
• HORMON PARATIROID

69
M I S C 2 0 1 9
• Vitamin D
• Riketsia-Osteomalasia
• Defisiensi Vitamin D
- Diet
- Kekurangan sintesis
• Gangguan GI
• Herediter
- Riketsia karena defisiensi semu vitamin D atau riketsia bergantung
vitamin D tipe I ( 1–OHase)
- Riketsia karena defisiensi semu vitamin D atau riketsia bergantung
vitamin D tipe II ( 1,25-(OH)2-reseptor)

70
M I S C 2 0 1 9
• Gagal Ginjal Kronis

• Penurunan Fosfat
- Diet
- Ginjal
• Pengobatan Riketsia-Osteomalasia
• Vitamin D2 (ergokalsiferol) atau D (kolekalsiferol)

• Kalsium
• Sinar matahari
• 1,25-(OH)2-D3 ( kalsitriol )
• PANKREAS
Sel Pankreas:
1. Sel A ( alfa ) : mensekresi glukagon
2. Sel B ( beta ) : mensekresi insulin
3. Sel D (delta):mensekresi somatostatin
• INSULIN
• Polipeptida 51 asam amino, BM :5808,
• Sekresi : dewasa,normal : 40–50 U/hari ; puasa (basal) : 10 
U/ml ; setelah makan : 100  U/ml ;
• Kadar insulin mulai naik 8 – 10 menit setelah makan, puncaknya
pada 35 – 45 menit, dan kembali semula pada 90 – 120 menit.
• Second messenger : inositol monofosfat, glukosamin, diasil
gliserol (DAG) →Protein
• kinase C →fosforilasi

71
M I S C 2 0 1 9
• PENGATURAN SEKRESI INSULIN

1. STIMULAN
- Glukosa, mannosa
- Stimulasi vagal
- Obat : sulfonilurea
2. PENGHAMBAT
- Neural : stimilasi -adrenergik
- Hormon : somatostatin
- Obat : Phenitoin

72
M I S C 2 0 1 9

73
M I S C 2 0 1 9
• EFEK INSULIN
1. Efek parakrin : menghambat sekresiglukagon oleh sel A
2. Efek endokrin :
A. HATI
- Anabolik : glikogenesis, sintesis trigliserida, kolesterol,
VLDL, protein, dan glikolisis
- Antikatabolik : menghambat glikogenolisis, ketogenesis, dan
glukoneogenesis
B. OTOT
1.  transport asam amino,stimulasi ribosom → sintesis
protein
2.  transport glukosa dan aktivitas glikogen sintase serta
menghambat aktivitas glikogen fosforilase →sintesis
glikogen
C. LEMAK
Meningkatkan simpanan trigliserida melalui :
1. Induksi lipoprotein lipase →absorbsi asam lemak ke sel
adiposa
2. Peningkatan transport glukosa di sel adiposa
3. Menghambat lipolisis intraseluler

74
M I S C 2 0 1 9
• KERJA INSULIN PADA METABOLISME GLUKOSA DAN

ASAM LEMAK DI HEPAR
• GLUKAGON
• Polipeptida rantai tunggal, 29 asam amino, BM : 3485
• Kontrol Sekresi
- Dihambat oleh: glukosa ( efek parakrin )
- Ditingkatkan oleh : katekolamin, kolesistokinin, gastrin,
glukokortikoid, neuron (stimulasi vagal)
• Second messenger : cAMP → protein kinase A → enzim
fosforilasi
• GLUKAGON
• TARGET ORGAN : hati (terutama), otot sel adiposa
• EFEK : berlawanan dengan insulin (counterregulatory hormon)
→ mempertahankan kadar glukosa darah melalui: glikogenolisis,
glukoneogenesis, oksidasi asam lemak, pengambilan asam amino
oleh hati.

75
M I S C 2 0 1 9
• INSULIN DAN GLUKAGON DALAM

HOMEOSTASIS GLUKOSA
• DIABETES MELITUS
1. Tipe Insulin Dependent (IDDM), TIPE I, JOUVENIL
2. Tipe Non-insulin Dependent (NIDDM), TIPE II, MATUR
a. Non obese
b. Obese
3. Malnutrition-related diabetes melitus (MRDM), Pancreatic
Diabetes
4. Peningkatan hormon counterregulatory insulin, karena berbagai
sebab.
• PATOFISIOLOGI
Kadar rendah insulin menyebabkan :
1. Pemakaian glukosa berkurang ( glukosa sedikit masuk ke dalam
sel), konsentrasi glukosa darah meningkat, GLUKOSURIA,
DEHIDRASI, KEHILANGAN ELEKTROLIT. Nilai ambang
glukosa darah 180 mg/dl.
2. Mobilisasi lemak dari jaringan adiposa meningkat → metabolisme
lemak secara abnormal, deposisi lemak pada dinding pembuluh
darah → ATEROSKLEROSIS. Selain itu, kadar asam aseto-

76
M I S C 2 0 1 9
asetat,asam beta hidroksibutirat (badan keton) meningkat → pH

menurun
3. Pemecahan protein sel/jaringan →DEGENERASI →
kelemahan/rentan penyakit
4. GEJALA 3 P (poliuria, polidipsia, polifagia), Berat badan
menurun, astenia (kurang tenaga)
• HIPERINSULINEMIA
Kadar insulin yang tinggi → kadar glukosa darah menjadi rendah →
otak kekurangan glukosa → peningkatan aktivitas listrik saraf →
halusinasi, nervous, gemetar, kejang klonik, hilang kesadaran.
• ADRENAL

77
M I S C 2 0 1 9
• HORMON ADRENAL
PENGATUR ANATOMI PRODUK
Renin-Angiotensin Aldosteron
Z. Glomerulosa
Cortikotropin ( ACTH ) (Minerarokortikoid)
Cortikotropin ( ACTH ) Kortisol (Glukokortikoid)

Z. Fasciculata
CRH Hipotalamus H. Seks
Cortikotropin ( ACRH )
Z. Reticularis Hormon Seks, Kortisol
Hipotalamus
Serabut Preganglioner, Katekolamin ( Epinefrin,

Medula
Saraf Simpatis Norepinefrin )
• KONTROL SEKRESI CRH DAN ACTH :

1. Sekresi episodik/ritme diurnal/irama sirkadian
2. Stres
3. Feed back negatif kortisal
Pola episodik berubah jika : perubahan waktu tidur, paparan sinar

(gelap/terang), stres fisik dan fisiologis, intake makanan ( puasa ),
sakit, pembedahan,kelainan SSP-hipotalamus-hipofisis-adrenal,
penyakit hati, dan lain-lain yang berpengaruh terhadap metabolisme
kortisol, gagal ginjal kronik, alkoholosme, obat antiserotonergik
(seperti cycloheptadin), preparat kortisol eksogen.

78
M I S C 2 0 1 9
• MEKANISME KERJA
Stres , emosional ( rasa takut, kawatir, gelisah ), perlukaan ( injury )
badan ( pembedahan ), hipoglikemia → memacu sekresi CRH →
ACTH → cAMP → aktivasi enzim-enzim → perubahan kolesterol
menjadi steroid.
• Hypothalamopituitary adrenal (HPA) axis: Negative
Feedback

79
M I S C 2 0 1 9
• GLUKOKORTIKOID (KORTISOL,
KORTIKOSTERON)
• Preparat sintetik : Kortison, prednison, metilprednison,

deksametason
• Mekanisme kerja : Kompleks hormon ( steroid ) - reseptor di

sitosol → inti → transkripsi DNA → sintesis protein ( enzim &
protein yang memerantai respon glukokorticoid )
• CORTICOSTEROIDS ARE GENE-ACTIVE

80
M I S C 2 0 1 9
• Efek fisiologis :
1. Hati : Sintetik : meningkatkan glukoneogenesis, sintesis
glikogen & penyimpanan, aktivitas glukosa-6 fosfatase, kadar
glukosa darah
2. Otot : Katabolik : menghambat pengambilan glukosa dan
metabolisme, penurunan sintesis protein, meningkatkan
pelepasan asam amino, asam laktat
3. Lemak : Lipolitik : memacu lipolisis, meningkatkan pelepasan
FFA dan gliserol
4. Sistem imun: supresan lekosit, anti inflamasi,
5. Kardiovasculer : meningkatkan cardiac output dan tonus
pembuluh darah perifer.
6. Ginjal : Meningkatkan filtrasi glomerulus, menjaga
keseimbangan air & elektrolit.
7. Lain-lain : antagonis terhadap insulin (meningkatkan glukosa
darah), meningkatkan ketahanan terhadap stress
• STRESS AND THE ADRENAL GLANDS

81
M I S C 2 0 1 9

82
M I S C 2 0 1 9
• IMMUNOSUPPRESSIVE AND ANTI-ALLERGIC

ACTIONS
• Suppresses all types of hypersensitivity and allergic phenomenon
• At High dose : Interfere with all steps of immunological response
• Causes greater suppression of Cell-mediated immunity (graft

rejection and delayed hypersensitivity)
• Transplant rejection : antigen expression from grafted tissues,

delay revascularization, sensitisation of T lymphocytes etc.

83
M I S C 2 0 1 9
• MINERALOKORTIKOID
• Aldosteron (utama), deoksikortikosteron
a. Renin-Angiotensin sistem
Sekresi renin dikontrol oleh ritme sirkadian (meningkat pada
pagi hari) dan oleh penurunan volume darah (hipovolemia) ,
dehidrasi, hiperosmotik.
b. ACTH
Efek ACTH terhadap sekresi aldosteron bersifat sementara
c. Kadar elektrolit plasma
Na +
rendah / K+ tinggi → merangsang zona glomerularis→
sekresi aldosteron → Na +
tinggi / K+ rendah→ sekresi
aldosteron dihambat (feed back negatif)
• Mekanisme kerja aldosteron :
Steroid-Reseptor kompleks → inti → transkripsi DNA →
produksi mRNA → memacu sintesis protein oleh ribosom →
protein enzim untuk transport aktif Na + /K+ (Na + /K+ATPase)
• Target Organ
• Di ginjal retensi Na + diganti dengan K+ dan H +

• Di kolon, duodenum, kel. saliva, kel. keringat meningkatkan
reabsorbsi Na +
• Di Otot dan Otak : meningkatkan K + dan menutunkan Na +
intrasel.

84
M I S C 2 0 1 9
• MEDULA ADRENAL
• Secara embriologi sel medula adrenal merupakan derivat sel saraf.
• 90 % sel mensekresi epinefrin dan 10 % mensekresi norepinefrin,

dan sedikit mensekresi dopamin.
• Dalam kondisi normal,hanya sedikit epinefrin dan norepinefrin

disekresi oleh medula adrenal. Jumlah yang banyak disekresi sebagai
respon terhadap rangsangan yang menyebabkan kenaikan emosional
(seperti marah).
• Sekresi terjadi mengikuti pelepasan asetilkolin dari saraf

preganglioner yang menginervasi medula adrenal.

85
M I S C 2 0 1 9
• HORMON SEKS
• PRIA (UTAMA)
1. FSH
2. LH
3. Testosteron
• WANITA (UTAMA)
1. FSH
2. LH
3. Estrogen (estrin, estron, estradiol)
4. Progesteron
5. Relaksin
• Hormon lain yang ikut berperan :
hCG, prolaktin, GH, inhibin, tiroksin, dll.
• GONADOTROPIN
GnRH ( hipotalamus ) → FSH dan LH ( hipofisis anterior )
• Pada laki-laki disekresikan secara tonik ( kontinyu ), pada
perempuan disekresikan secara siklik sehingga ada siklus
menstruasi
• Masing-masing adalah glikoprotein terdiri dari sub unit  dan 
• Second messenger adalah cAMP→ protein kinase C→ respon

seluler

86
M I S C 2 0 1 9
• SIKLUS MENSTRUASI
• Fungsi FSH dan LH

1. FSH : merangsang sel sertoli untuk memproduksi androgen-
binding protein dan spermatogenesis, serta pertumbuhan awal
folikel ovari dan sekresi estrogen
2. LH : bersifat tropik, merangsang sel-sel Leydig tumbuh dan
sekresi testosteron, berperan dalam pematangan akhir folikel
ovarium dan sekresi estrogen dari folikel, berperan dalam
ovulasi, pembentukan korpus luteum, dan sekresi progesteron.
• Hormon-lain yang berperan dalam pengaturan fungsi gonad :
hCG, prolaktin, GH, hormon seks ( testosteron, estrogen,
progesteron, inhibin )
• ANDROGEN(TESTOSTERON, DIHIDROTESTOSTERON)
• Efek Umum :pertumbuhan dan pematangan permatogenesis
,Anabolik : peningkatan sistesis protein (terutama protein
kontraktil otot), penurunan pemecahan protein

87
M I S C 2 0 1 9
• Fetus : diferensiasi dan perkembangan genitalia internal &

eksternal
• Pubertas :perkembangan karakteristik seks sekunder, meliputi
genitalia ekterna & interna, laring, rambut, muskuloskeletal,
kulit/gland. sebacea, mental.
• Dewasa : untuk fungsi reproduksi.
• Lain-lain : merangsang eritropoiesis
• FUNGSI ESTROGEN
1. Perkembangan karakteristik seks sekunder normal pada anak
perempuan menjadi dewasa, meliputi genitalia interna ( vagina,
uterus, ovarium), dan genitalia eksterna.rambut, kulit, distribusi
lemak tubuh ( akumulasi di pinggul dan payudara) sehingga
membentuk kontur tubuh khas perempuan.
2. Metabolisme:
• Antagonis paratiroid hormon
• menjaga struktur mormal kulit dan pembuluh darah
• mengurangi motilitas saluran cerna, sehingga meningkatkan
absorbsi
• Dihati : meningkatkan sintesis protein.
3. Faktor pembeku darah : meningkatkan faktor II, VII, IX, X. ,
menurunkan daya lekat trombosit.
4. Meningkatkan kadar HDL, menurunkan LDL dan kolesterol.
5. Menimbulkan libido.
• FUNGSI PROGESTERON
1. Perkembangan gland. mamae dan endometrium, hingga mampu
sekresi. Sangat penting dalam proses kehamilan , meliputi
peningkatan metabolisme , penurunan potensial istirahat otot

88
M I S C 2 0 1 9
terutama miometrium,mencegah sekresi prostaglandin,

menghambatpembentukan reseptor oksitosin
2. Mengatur siklus menstruasi.

89
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 HISTOLOGI SISTEM ENDOKRIN
HISTOLOGI SISTEM ENDOKRIN

Dr. S.N. Nurul Makiyah. S.Si., M.Kes
A.Kelenjar Hipofisis
a. Adenohipofisis (Hipofisis Anterior)
Disusun oleh : 75% pars distalis
Komponen utama : sel epitel & fibroblast (menopang sel penghasil
hormon)
Fibroblast :
- Kromofil : sitoplasma granula sekretorik
Berdasar afinitas pewarnaan (HE) :
o Asidofil (asam) :
▪ Sitoplasma merah/orange
▪ Terdiri dari : sel somatotropik (GH) &
mammotropik (prolaktin)
o Basophil (basa) :
▪ Sitoplasma kebiruan
▪ Terdiri dari : sel gonadotropik (FSH, LH), sel
kortikotropik (ACTH), triotropik (TSH)
- Kromofob : tidak menyerap warna
Pars tuberalis : berbentuk corong melindungi infundibulum

neurohipofisis
Terdiri dari : sel gonadotropik (sekresi hormon penstimulasi
FSH & LH)
Pars intermedia : zona tipis basofilik (basa) diantara pars

distalis & pars nervosa neurohipofisis
Fungsi : stimulasi melanosit (MSH)
b. Neurohipofisis (Hipofisis Posterior)

- Pars nervosa
Banyak menghasilkan hormon
Terdiri dari : jaringan saraf (aksonnya tidak bermyelin) &

sel glia (astrosit), hearing bodies
Terdapat : hormone ADH/Vasopresin, oksitosin
- Tangkai infundibulum

90
M I S C 2 0 1 9

91
M I S C 2 0 1 9
B. Kelenjar Adrenal (Suprarenal)

• Sepasang (dekat kutub atas ginjal)
• Pipih
• Dibungkus simpai jaringan ikat padat membagi septa kelenjar
(trabekula)
• Terdiri 2 lapisan :
1. Korteks : jaringan kekuningan, sel penyekresi steroid
Memiliki 3 zona :
o Zona glomerulosa (15%)
- Sel kolumner/pyramidal berderet berhimpitan
bundar/melengkung (seperti busur
panah/glomerulus)
- Fungsi : produksi hormone mineralkortikoid &
aldosterone
o Zona fasciculata (65-80%)
- Deretan panjang 1-2 sel polihedral panjang (taju-taju
lurus) berisi droplet lipid pada sitoplasma
- Bervakuola/berbusa
- Fungsi : produksi hormone glukokortikoid (kortisol
& adrogen-kecil)
o Zona reticularis (10%)
- Berkontak dengan medulla adrenal
- Terdiri dari sel kecil tersebar (anyaman tidak
teratur/retikular) di jalinan korda iregular
- Terdapat hormon kortisol & androgen
2. Medula : jaringan cokelat kemerahan
▪ Sel-sel polihedral, pucat, tersusun dengan kapiler
diantaranya
▪ Sel kromafin (parenkim) : sel sekretorik modifikasi
neuron pascaganglionik (akson & dendrit hilang)
Memiliki banyak granula (katekolamin) :
a. Epinefrin : granula lebih kecil, produksinya
80%
b. Norepinefrin : konversi norepinefrin →
epinefrin (hanya terjadi pada kromafin
medula adrenal)

92
M I S C 2 0 1 9
C. Kelenjar Pankreas (Pulau-Pulau

Largerhans)
Masa sferis padat endokrin terbenam dalam jaringan eksokrin asinus
pancreas
Fungsi : sel penghasil hormone
a. Sel a (alfa) : dekat dengan tepi (glukagon)
Glukagon menaikkan gula darah
b. Sel b (beta) : di tengah (insulin)
c. Sel delta : tersebar, lebih sedikit (somatostatin)
D. Kelenjar Tiroid
- 2 lobus (kanan & kiri)
- Isthmus : penghubung 2 lobus
- Terdapat regio servikal & anterior laring
- Dilapisi capsula fibrosa
- Septa terjulur ke parenkim, membagi menjadi lobulus diantara
jaringan ikat retikuler
- Parenkim : terdiri dari jutaan folikel bulat (folikel tiroid)
o Folikel tiroid dilapisi sepitel kuboid selapis dengan
lumen terisi gelatinosa (masa koloid)
Masa koloid berfungsi untuk pematangan hormone
tiroksin
o Bentuk folikel bervariasi, menyesuaikan aktifitas
fungsional
Kelenjar yang aktif dengan kolumner rendah (kuboid)
o Terdapat sel parafolikuler (di antara folikel/dalam
lamina basal epitel
Fungsi : sekresi kalsitonin yang menekan resorpsi
tulang oleh osteoklas
- Fungsi : produksi hormon tiroid

93
M I S C 2 0 1 9
o Tiroksin
o Triiodotironin (T3)
o Tetraiodotironin (T4)
E. Kelenjar Paratiroid
• Terdapat 4 masa oval kecil di belakangnya (satu masing-
masing kutub atas dan bawah)
• 2 jenis sel paratiroid :
1. Sel principal (chief cell)
- Poligonal kecil
- Inti bulat
- Sitoplasma pucat
- Mengandung granula sekretoris (polipeptida hormon
PTH)
- Menghasilkan PTH
2. Sel oksifil
- Lebih kecil & berkelompok
- Ukuran lebih besar dari chief cell
- Sintesis PTH rendah (derifat transisional dari chief cell)

94
M I S C 2 0 1 9
BLOK 3 DINAMIKA KDLUARGA
DINAMIKA KELUARGA
Oleh: dr. Oryzati Hilman
•Family Structure
•Family Dynamics
•Family Assessment Tools
A. Family Structure(1)(Goldenberg, 1980)

1.Nuclear Family (keluargainti):
Suami, istri, dan anak-anak kandung / angkat

2. Extended Family (keluargabesar):
Suami, istri, anak anak kandung, sanak saudara: baik vertikal maupun
horizontal
3. Blended family (keluargacampuran):
Suami, istri, anak-anak kandung dan tiri
4. Common law family (kelmenuruthukumumum/sipil):
Pria& wanita terikat hukum sipil, dan anak anak mereka
5. Single parent family (kelorang tuatunggal):
Karena cerai, berpisah, ditinggal mati, tidak pernah menikah, dan anak
anak mereka
6. Commune family (kelhidupbersama):
Berbagi hak, tanggung jawab dan kekayaan bersama
7. Serial family (keluargaserial):

Sudah bercerai, menikah lagi dan mempunyai anak anak, dan
menggangap satu keluarga
8. Composite family (keluargagabungan):
Poli andri dan poligini dengan anak-anaknya

95
M I S C 2 0 1 9
9.Cohabitation family (keluargatinggalbersama):

Tanpa ada ikatanperkawinan yang syah
Poligami: Poligini & Poliandri

•Poligami adalah sistem perkawinan apabila salah satu pihak memiliki
atau mengawini beberapa lawan jenisnya dalam waktu yang bersamaan.
•Bentuk poligami:
1) Poligini merupakan sistem perkawinan yang membolehkan seorang
pria memiliki beberapa wanita sebagai istrinya dalam waktu yang
bersamaan.
2) Poliandri adalah sistem perkawinan yang membolehkan seorang
wanita mempunyai suami lebih dari satu orang dalam waktu yang
bersamaan.
Family Dynamics(1)
Five basic functions of families
(Gohet al, 2004; Pineda,1999)

1. Keluarga saling memberikan dukungan(Families provide support to
each other)
2. Keluarga menetapkan otonomi & kemerdekaan untuksetiap orang

dalam sistem yang meningkatkan pribadi pertumbuhan individu dalam
keluarga ( Families establish autonomy and independence for each
person in the system which en hance personal growth of individuals with
in the family)
3. Keluarga membuat aturan yang mengatur perilaku keluarga dan

individu dalam keluarga (Families create rules that governth econductof
the family dan of the individuals with in the family)

96
M I S C 2 0 1 9
4. Keluarga beradaptasi dengan perubahan di lingkungan (Families

adaptto change in the environment)
5. Keluarga berkomunikasi satu sama lain (Families communicate with
each other )
Family dynamics
(Gohet al, 2004; Rakel, 1998)
● Interaksi dan hubungan di antara anggota individu keluarga yang
mencerminkan dan pengaruh kesehatan fisik, mental dan spiritual
individu dalam keluarga.Tantangan perkembangan atau adaptasi itu
menghadapi keluarga (misal kelahiran anak, mengatasi kehilangan fungsi
karena sakit dan cedera)
¤Kombinasi sumber daya yang unik dari keluarga dan beban (misal
status pendidikan dan ekonomi, dukungan dan kerentanan yang tersedia)
● Pemahaman tentang dinamika keluarga:
→ membantu FD untuk mendiagnosis penyakit dan penyakit dan

mengenali faktor-faktor yang dapat membantu atau menghambat
pemulihan pasien
→ merumuskan cara untuk membantu keluarga menjadi lebih efektif

dan adaptif dalam tugas kesehatan mereka
● Dinamika keluarga dapat dinilai melalui:
family assessment tools

97
M I S C 2 0 1 9

98
M I S C 2 0 1 9
•Why do we need family assessment tools?

1. untuk menilai fungsi keluarga
2. untuk menilai mekanisme keluarga
3. untuk menilai sumber daya
4. untuk menilai struktur keluarga
5. untuk memiliki gambaran pola multigenerasi perilaku atau penyakit.
6. untuk menilai krisis normal atau penyakit umum yang akan terjadi di
setiap tahap perkembangan.
7. untuk memberikan perawatan dan bimbingan antisipatif
Family assessment tools

(perangkat penilaian keluarga)
(Mc.Daniel, 2005; Gohet al, 2004; Rakel, 2002, Pineda,
1999;Samaniego, 1999)
1.Family genogram (Pohonkeluarga)
2.Family life cycle (Sikluskehidupankeluarga)
3.Family map (Petakeluarga)
4. Family life line (Gariskehidupankeluarga)
5. Family APGAR (Penilaianfungsikeluarga)
6. Family SCREEM (Penilaiansumberdayakeluarga)
1. Family Genogram:
Representasi grafis keluarga
struktur / anatomi, termasuk: silsilah keluarga,
bagan fungsional, penyakit / riwayat keluarga)
2. Family life cycle:
Merupakan gabungan dari individu perubahan perkembangan anggota
keluarga, menunjukkan evolusi hubungan perkawinan dan hadiah

99
M I S C 2 0 1 9
perubahan perkembangan siklik anggota keluarga; meliputi: tahapan

perkembangan, perkembangan tugas dan implikasi kesehatan
3. Family map:
Menjelaskan sistem keluarga, hubungan, dan interaksi pola,
batas antar generasi, konflik / aliansi
Family Genogram (1)

Pohon keluarga yang bersifat biopsikososial yang menggambarkan siklus
hidup keluarga, penyakit dalam keluarga dan hubungan antar anggota
keluarga. Biasanya genogram ini dibuat minimal 3 generasi
Family Genogram (2)
Untuk mengetahui secara cepat hubungan diantara anggota

keluarga, sebagai cara untuk meliha tmasalah medis dan
psikologis keluarga dan sebagai alat untuk mengerti
keluarga dari multi generasi (a family snapshot)

100
M I S C 2 0 1 9
Family Genogram (3)

1.Nama kepala keluarga ditulis diatas keluarga
2.Nama dan umur setiap anggota keluarga ditulis dibawah symbol
3.Anggota keluarga yang menjadi fokus pelayanan kesehatan dokter
keluarga disebut sebagai “index pasien” dan ditandai dengan panah
4.Tanggal pembuatan genogram dituliskan
5. Anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumahditandaidengan
menggambar lingkaran
6. Penyakit dalam keluarga di tulis dengan simbol standar yang diberi
keterangan dibawah genogram
7. Waktu dan sebab kematian anggota keluarga ditulis dengan symbol
yang diberi tanda silang didalam lingkaran atau bujur sangkar
8. Tanggal pernikahan dan perceraian dicantumkan pula

101
M I S C 2 0 1 9
Simbol standar yang digunakan dalam Family Genogram (3)

-Simbol Penyakit dan Situasi-
Simbol standar yang digunakan dalam Family Genogram (4)
-Singkatan yang biasa digunakan-

102
M I S C 2 0 1 9
Legenda Hubungan Keluarga
Symbol Hubungan Emosional Genogram

103
M I S C 2 0 1 9
Tahap-Tahap pada Family Life Cycle

104
M I S C 2 0 1 9
Family Map (1)
Alat penilaian ini dikembangkan oleh sebuah keluarga dokter psikiater,

Salvador Minuchin, untuk memfasilitasi komunikasi mengenai informasi
sebuah sistem keluarga melalui symbol-simbol
Family Map (2)
- Dua garis sejajar : functional relationship (hubungan baik)
- Satu garis dengan coretan di tengah : dysfunction (tidak

berhubungan)
Family Map (3)
- Tiga garis paralel : over involved relationship with plenty

intrusion (terlalu ikut campur dan banyak gangguan)
- Garis tegak lurus : rigid boundary with non-negotiable rules

(terlihat batas yang nyata dengan aturan-aturan yang tidak
dapat ditemukan jalan tengahnya)
Family Map (4)
Legenda :
: Functional (hubungan baik)
: dysfunctional (tidak berhubungan)
: clear but negotiable boundaries (hubungan lancer dengan

batas yang dapat ditoleransi)

105
M I S C 2 0 1 9
COVER BELAKANG

106
M I S C 2 0 1 9

Buku Blok 3 (Fix Beneran) - Digabungkan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Blok 3 (Fix Beneran) - Digabungkan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

COVER DEPAN

BLOK 3 : SARAF DAN ENDOKRIN

TIM MISC 2019 SYCALENTINE

Ketua : Rizky Ardiyanto

Editor : Vera Amelia, Daffa Aji, Intan Kusuma, M. Rashidin,

Layouter : Rheycado Arrafi, Dellya Citra, Hani Fakhrunnisa, Nadhifa

Transmitter : Berlian Wibawa, ‘Aisyah Afifah, Syifa Almahira,

“Semangat Belajar !!!!

Always do your best and let GOD do next

saraf dapat menginterpretasi informasi sensorik (pemrosesan

4. Penyusun Jaringan Saraf

Always do your best and let GOD do next

Sel Neuron terdiri dari :

1. Badan sel (perikaryon)

• Binuclear ganglia simpatis dan sensoris

1.3.1. Badan Inklusi

Always do your best and let GOD do next

zat atau substansi tertentu. Badan inklusi yang ditemukan pada

Always do your best and let GOD do next

- Permukannya diliputi oleh tonjolan kecil / duri

Always do your best and let GOD do next

- Aksoplasma mengandung neurofilament,

• Aliran pada Akson

Always do your best and let GOD do next

a. Aliran Anterograd disepanjang akson terminalnya, yang

4. Sel Glia / Neuroglia

Always do your best and let GOD do next

ia atau neuroglia memiliki fungsi sebagai :

Tipe Sel Glial Asal Lokasi Fungsi Utama

Mikrogilia Mesoderm Sistem saraf Aktivitas

Always do your best and let GOD do next

a. Neuroglia pada SSP

Always do your best and let GOD do next

Always do your best and let GOD do next

- Berperan dalam transportasi zat metabolisme antar

Always do your best and let GOD do next

- Lebih kecil dari astrosit

Always do your best and let GOD do next

melepaskan protease netral & radikal oksidatif

Always do your best and let GOD do next

- Sebagai pembatas rongga Sistem Saraf Pusat.

Always do your best and let GOD do next

NEUROGLIA PADA SISTEM SARAF TEPI (SST)

- Dalam SST juga terdapat sel penyokong

Always do your best and let GOD do next

Sel saraf berbentuk kumparan dengan 2

Always do your best and let GOD do next

Memiliki satu cabang dekat

Cabang tersebut membentuk huruf T,

- Neuron unipolar masa embrio

Neuron berbentuk poligonal yg

Bentuk yang paling banyak dijumpai

- Neuron motoris kornu anterior

Always do your best and let GOD do next

Macam sel saraf pada manusia :

Berdasarkan peran fungsionalnya

Always do your best and let GOD do next

i. SEL SARAF SENSORIK (AFEREN)

Disebut neuron indra → Karena dendrit neuron berhubungan

ii. SEL SARAF MOTORIK (EFEREN)

Disebut neuron penggerak → Karena neuron motorik dendritnya

iii. SEL SARAF KONEKTOR /ASOSIASI

Merupakan neuron berkutub banyak (multipolar) yg