SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

KELENGKAPAN DOKUMEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : WAHYUDI JAYA KUSUMA

NIK : 1807092802970003
Alamat : Raman Aji, Kecamatan Raman Utara Kabupaten Lampung Timur
Dusun VI, RT/RW 003/006

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Bapak/Ibu Penyelenggara Admin Universitas
Widiyatama Bandung dalam kegiatan penerimaan mahasisa baru 2021 :

Hari/Tanggal : Sabtu 5 September 2021

Waktu : 19:00

Dengan ini saya menyatakan bahwa berdasarkan kelengkapan dokumen seperti :

1. Surat Keterangan Sehat

2. Surat Keterangan Berkelakukan Baik

Belum bisa memenuhi dokumen tersebut dikarenakan pengumuman registrasi akademik yang saya
terima adalah di hari terkahir pengunggahan berkas tanggal 5 September 2021, dengan ini saya mohon
maaf sebesar-besarnya dan saya sangat mohon minta bantuan kepada Bapak/Ibu Admin
Universitas Widiyatama Bandung untuk diberikan waktu minggu untuk pengurusan dokumen
dari pertanggal 6 September 2021.

Demikian surat pernyataan kesanggupan kelengkapan dokumen ini dibuat dengan sesungguhnya dan
dengan penuh rasa tanggungjawab dan apabila dikemudian hari tidak mematuhi ketentuan yang telah
ditetapkan, saya bersedia untuk dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan dan peraturan yang
berlaku.

Lampung, tanggal 5 September 2021

Pemohon

WAHYUDI JAYA KUSUMA

NIK. 1807092802970003