GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR CABANG KOTA MATARAM

Sekretariat : Jl. Pemuda 63A Jakamandala Mataram - NTB Telp./Fax.(0370)

DATA POTENSI GUGUS DEPAN

Nama Sekolah : ----------------------------------------------------------------------------------------

Kwartir Ranting : ----------------------------------------------------------------------------------------
Alamat : ----------------------------------------------------------------------------------------
No. Tlp. : ----------------------------------------------------------------------------------------
Nama Ka.Mabigus : ----------------------------------------------------------------------------------------
Nama Ketua gugus Depan : ----------------------------------------------------------------------------------------
Nama Pembina Gudep Putra : ----------------------------------------------------------------------------------------
Nama Pembina Gudep Putra : ----------------------------------------------------------------------------------------

A. DATA POTENSI PESERTA DIDIK

GOLONGAN PUTRA PUTRI JUMLAH KET

Siaga

Penggalang
Penegak

B. DATA POTENSI ORANG DEWASA

GOLONGAN PUTRA PUTRI JUMLAH KET

Jumlah
PEMBINA
Yang sudah
KMD
Yang sudah
KML
Yang sudah
KPD
Yang sudah
KPL

A. DATA PRESTASI DALAM BIDANG KEPRAMUKAAN 5 TAHUN TERAKHIR

Tingkat ranting,
Nama Kegiatan Cabang, Daerah, Tahun Ket
Nasional
1.
2.
3.
4.
5.

Gerakan Pramuka Gugus Depan ............

Pangkalan ...............................................
Kamabigus / Ketua Gugus Depan

(............................................................................)