Mata Pelajaran : ___________________________ Tema/Sub Tema : ___________________________ Jadwal Pelaksanaan : Jam ke : I / II *) Waktu : 07.30 – 09.30 / 10.00 – 11.30 Wita *) No Kelas Nama Penerima Tanda Tangan Ket 1 IA 2 IB 3 IC 4 ID 5 II A 6 II B 7 II C 8 II D 9 III A 10 III B 11 III C 12 III D 13 IV A 14 IV B 15 IV C 16 IV D 17 IV E 18 VA 19 VB 20 VC 21 VD 22 VE 23 VI A 24 VI B 25 VI C 26 VI D 27 VI E Ket : *) coret yang tidak perlu Mengetahui Cakranegara, ... Maret 2017 Kepala Sekolah Petugas