LEMBAR PENILAIAN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR KEPERAWATAN

PEREKAMAN EKG

Nama Mahasiswa : …………………………..

NIM : …………………………..
Tanggal kegiatan : …………………………..

No Aspek Yang Dinilai Dilakukan

A. Fase Pre Interaksi 0 1 2
1 Memeriksa program medic dan lembar catatan keperawatan
2 Mencuci tangan
3 Mempersiapkan alat :
1. Alat perekam EKG
2. Kabel elektrode 12 lead
3. Jelly dengan elektrolit
4. Tissue pembersih
Jumlah: item dilakukan X penilaian item X 10
Jumlah item X 2
B. Fase Interaksi
1 Mengucapkan salam terapeutik
2 Melakukan evaluasi/ validasi
3 Menanyakan keluahan klien
4 Menjelaskan tujuan tindakan
5 Memberikan kesempatan bertanya, dan kesiapan klien
Jumlah: item dilakukan X penilaian item X 10
Jumlah item X 2
C. Fase Kerja
1 Alat didekatkan pada sebelah kanan atau kiri penderita.
2 Pasang kabel power ke listrik, nyalakan alat perekam EKG.
Jika mesin EKG perlu input data pasien maka masukkan data
pasien yang diminta.
Buat pengaturan sesuai permintaan mesin EKG
3 Buka pakaian atas penderita.
4 Berikan jelly pada tempat-tempat yang merupakan sadapan
EKG sebagai berikut:
5 a. Tangan kanan (untuk warna merah atau Right).
6 b. Tangan kiri (untuk warna kuning atau Left).
7 c. Kaki kiri (untuk warna hijau atau Foot).
8 d. Kaki kanan (untuk warna hitam atau Neutral).
9 e. V1: daerah intercosta keempat tepi sternal kanan.
10 f. V2: daerah intercosta keempat tepi sternal kiri.
11 g. V3: daerah intercosta kelima antara V2 dan V4.
12 h. V4: daerah intercosta kelima garis tengah klavikula.
13 i. V5: daerah intercosta kelima garis axilla anterior.
14 j. V6: daerah intercosta kelima garis tengah axilla.
15 Hubungkan tiap-tiap letak sadapan tersebut dengan elektrode
yang sesuai.
16 Sebelum merekam lead, buatlah rekaman kalibrasi.
17 Setelah selesai merekam, bersihkan lead dan tubuh penderita
dari sisa-sisa jelly, kembalikan elektrode dan alat EKG ke
tempatnya.
Jumlah: item dilakukan X penilaian item X 60
53
 Jumlah item X 2

D. Fase Terminasi
1 Menjelaskan bahwa tindakan telah selesai
2 Memberikan pujian atas kerjasama pasien selama prosedur dilakukan
3 Mengevaluasi respon klien
4 Melakukan kontrak yang akan dating
5 Mencuci tangan
6 Mendokumentasikan tindakan
Jumlah: item dilakukan X penilaian item X 10
Jumlah item X 2
E. Perilaku / penampilan professional (10%)
1 Menerapkan prinsip kehati – hatian
2 Berkerja secara sistematis
Jumlah: item dilakukan X penilaian item X 10
Jumlah item X 2

Keterangan :
1 = tidak dilakukan
2 = dilakukan tetapi tidak tepat
3 = dilakukan dengan tepat

Nilai Total = (Nilai A + Nilai B + Nilai C + Nilai D + Nilai E) = ……………………

Kotabumi ……………………………
Penguji

(……………………………………….)
Konversi nilai:
41 – 49 =1 50 – 64 = 2
65 – 78 =3 79 – 100 = 4

54