KMB I 2021 - Rev1

1
PANDUAN PRAKTEK KLINIK KMB I

(WT.3.A.3.25)
(4 – 30 Oktober 2021)
DISUSUN OLEH
TIM KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DAN KGD
KOORDINATOR KMB I
Ns. IHSAN TAUFIQ, M.Kep
PRODI KEPERAWATAN KOTABUMI

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGKARANG
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
TA 2021
LEMBAR PENGESAHAN
2
PANDUAN PRAKTIK KLINIK KMB I
Kotabumi, 24 September 2021
Mengesahkan,
PRODI KEPERAWATAN KOTABUMI

KETUA,
Sono, S.Kp., M.Kep.

NIP. 196607061993031003
3
KATA PENGANTAR
Puji serta syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas
rahmat dan karunia-Nya, akhirnya pedoman praktik klinik Keperawatan
Medical Bedah I (KMB I) ini dapat diselesaikan tepat waktu.
Panduan ini berisi tentang tatacara pelaksanaan praktik klinik KMB
Imulai dari informasi umum KMB I, uraian tugas pembimbing dan
mahasiswa, pembagian kelompok dan format penilaian yang digunakan.
Dalam penyusunan panduan ini telah mendapatkan arahan dari berbagai
pihak, oleh karena itu, kami mengucapkan terima kasih dan penghargaan
yang setinggi-tingginya kepada :
1. Warjidin Aliyanto, SKM., M.Kes, selaku Direktur Poltekkes

Tanjungkarang.
2. Sono, S.Kp., M.Kep. selaku Ketua Prodi Keperawatan Kotabumi
Lampung Utara.
3. Ns. Heni Apriyani, M.Kep., Sp. KMB, selaku Penanggung Jawab
Akademik Prodi Keperawatan Kotabumi Lampung Utara.
4. Direktur Rumah Sakit Mayjen HM Ryacudu, Direktur RS Handayani
Kotabumi, di wilayah Lampung Utara yang telah memberikan ijin praktik
di Institusinya.
5. Rekan-rekan tim dosen Prodi Keperawatan Kotabumi.
6. Semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu persatu yang telah
membantu dalam penyusunan petunjuk tenis KMB Iini.
Semoga segala bantuan dan kebaikan, menjaddii amal sholeh yang akan
mendapat balasan yang lebih baik dari Allah SWT.
Selanjutnya sangat diharapkan masukan, saran dan kritik demi perbaikan

panduan praktik klinik KMB I ini sehingga dalam pelaksanaannya agar lebih
baik.

Penanggungjawab MK
4
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ….……………………………………………….. 1
PENGESAHAN ……………………………………………………….. 2
KATA PENGANTAR …………………………………………………. 3
DAFTAR ISI ……………………………………………………………. 4
BAB I PENDAHULUAN ……………………………………….. 6
A. Latar Belakang …………………………………..….. 6
B. Tujuan ……………………………………..…………. 6
BAB II MATERI PRAKTIK ……………………………………… 7
A. Capaian Pembelajaran ………………….…………. 7
B. Tujuan Pembelajaran ………………….…………… 7
C. Dasar Teori …………………………….……………. 7
D. Mekanisme Praktik …………………….……………. 8
1. Indentitas Mata Kuliah …………………………… 8
2. Ruang Lingkup ……………………………………. 8
3. Tempat Praktik ……………………………………. 8
4. Alokasi Waktu …………………………………….. 8
5. Peserta ……………………………………………. 9
6. Metode Bimbingan ………………………………. 9
7. Pembimbing Akademik …………………………. 9
8. Pembimbing Klinik ………………………………. 9
9. Tugas Pembimbing ……………………………… 10
10. Tugas Mahasiswa ……………………………….. 10
11. Evaluasi …………………………………………… 11
12. Tata tertib …………………………………………. 12
13. Kompetensi ………………………………………. 13
14. Matrik Kegiatan …………………………………… 14
15. Biaya ……………………………………………….. 14
16. Daftar Rujukan …………………………………… 14
BAB III PENUTUP…………………………………………………. 16
5
Lampiran-lampiran
Lampiran 1 Format out line LP
Lampiran 2 Format pengkajian KMB
Lampiran 3 Format Laporan klien resume
Lampiran 4 Format nilai laporan askep
Lampiran 5 Format penilaian LP
Lampiran 6 Format penilaian penyajian
Lampiran 7 Format penilaian penyuluhan
Lampiran 8 Format penilaian konferen
Lampiran 9 Format penilaian sikap
Lampiran 10 Format daftar hadir mahasiswa
Lampiran 11 Format pengumpulan tugas
Lampiran 12 Format pencapaian target KMB I
Lampiran 13 Format supervisi
Lampiran 14 Jadual Bimbingan Akademik
Lampiran 15 Lembar Konsultasi
Lampiran 16 Jadual Praktik
Lampiran 17 Daftar Kelompok Bimbingan Laporan
Asuhan Keperawatan
Lampiran 18 Format absensi Pembimbing
Lampiran 19 Format Jurnal bimbingan klinik
Lampiran 20 Daftar nama peserta KMB I
Lampiran 21
6
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Mata kuliah ini memberikan kesempatan kepada mahasiswa

mempraktekkan teori dan konsep yang telah dipelajari di kelas dan di
laboratorium . Pembelajaran di klinik difokuskan pada pengalaman belajar
dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan dasar manusia pada sistem pernafasan,
pencernaan, persarafan, endokrin, perkemihan, kardiovaskuler, penyakit
endemis, penyakit tropis. Kegiatan belajar mengajar meliputi metoda
bedside teaching, briefing ( Pre dan post conference ) , case conference, “
nursing round.“ Evaluasi pencapaian kompetensi melalui ujian
kompetensi
B. TUJUAN
Setelah menyelesaikan mata ajaran ini peserta didik mampu :
1. Memberikan gambaran pelaksanaan kegiatan praktik klinik
keperawatan medikal bedah I (KMB I)
2. Memberikan pedoman pelaksanaan praktik klinik KMB I kepada
mahasiswa dan pembimbing.
7
BAB III
MATERI PRAKTIK
A. CAPAIAN PEMBELAJARAN
Setelah mengikuti mata ajar ini mahasiswa diharapkan mampu

melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dewasa yang mengalami
masalah kesehatan pada area Keperawatan Medikal Bedah I, khususnya
yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi, cairan dan
elektrolit, nutrisi dan eliminasi
B. TUJUAN
Setelah menyelesaikan mata kuliah ini, mahasiswa kompeten dalam:

1. Memberikan asuhan keperawatan ( pengakajian, diagnosa
keperawatan, rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi) pada
pasien gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi
pasien gangguan pemenuhan cairan dan elektrolit
pasien gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi
pasien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan eliminasi
C. DASAR TEORI
Pokok bahasan pada mata kuliah keperawatan medikal bedah I ini,

meliputi kasus-kasus pada area medikal bedah yang terdiri dari asuhan
keperawatan pada klien dewasa yang mengalami gangguan pemenuhan
kebutuhan oksigenasi, cairan dan elektrolit, nutrisi dan eliminasi. Kasus-
kasus yang termasuk pada area ini adalah:
1. Sistem pernafasan: asma bronkiale, PPOK, Pneumonia, Tuberkulosis,
efusi pleura.
2. Sistem kardiovaskuler: infark miokard, angina pektoris, hipertensi,
Decompensatio Cordis, anemia.
3. Sistem Pencernaan: Ulkus peptikum, gastritis, enteritis, thypoid,
hepatitis, kolitis, hemoroid, kolitis
4. Sistem persarafan: trauma kepala, stroke, cidera medulla spinalis
5. Sistem endocrine: Diabetes insipidus, diabetes mellitus
6. Sistem perkemihan: Nefrotik sindroma, pielonefritis, glomerulonefritis,
urolitiasis (batu system perkemihan)
7. Penyakit endemis: SARS, Flu burung
8. Penyakit tropis: Malaria, DHF, Thypoid, Filariasis
8
D. MEKANISME PRAKTIK
1. IDENITAS MATA KULIAH
MATA KULIAH : KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

KODE MK : WAT 3.A.3.25
KELOMPOK ILMU : KEPERAWATAN KLINIK
BEBAN STUDI : 2 SKS
JENIS SKS : PENGALAMAN BELAJAR KLINIK
SEMESTER : III/ GANJIL
PRASARAT : KMB I
2. RUANG LINGKUP
a. Mempertahankan dan mengembalikan kebutuhan dasar (Maslow)
klien meliputi pemenuhan kebutuhan aktivitas, istirahat tidur,
keseimbangan suhu tubuh, perioperatif
b. Mempertahankan dan mengembalikan anatomi fisiologi tubuh
klien
c. Mengatasi masalah emosional yang berhubungan dengan
keadaan sakit, meliputi kehilangan, kecemasan
d. Memberikan pengetahuan tentang asuhan keperawatan dan
pengobatan sesuai dengan penyakit yang dialami klien
e. Melakukan tindakan kolaboratif untuk menurunkan atau
menghilangkan masalah kesehatan klien.
f. Melakukan pendokumentasian dan pelaporan proses asuhan
keperawatan terhadap klien kelolaan
3. TEMPAT PRAKTIK
Rumah Sakit Umum Daerah Mayjend. HM Ryacudu Lampung Utara
meliputi:
1. Rumah Sakit Umum Daerah Mayjend. HM Ryacudu Lampung
Utara meliputi:
a. Ruang Penyakit Dalam
b. Ruang Penyakit Bedah
c. Ruang Penyakit Paru
d. Ruang Penyakit Syaraf
2. Rumah sakit Handayani
a. Ruang Penyakit Dalam
b. Ruang Penyakit Bedah
4. ALOKASI WAKTU
Pelaksanaan Praktik Keperawatan Medikal Bedah I dilaksanakan pada
tanggal 3 – 30 Oktober 2021, dengan penjabaran untuk 1 (satu)
periode, sebagai berikut :
2SKS →2 x 170 menit x 14minggu = 4760 =79,33/ 8 jam atau 9,9 →12
hari
9
5. PESERTA
Mahasiswa kelas reguler I (50) dan reguler II (49) yang telah
menyelesaikan kewajiban administrasi dan telah mengikuti mata kuliah
KMB I, berjumlah 99 orang mahasiswa.
6. METODE BIMBINGAN
a. Bedside teaching
b. Pre konferen
c. Post konferen
d. Diskusi kelompok
e. Ronde keperawatan
f. Bimbingan studi kasus
7. PEMBIMBING AKADEMIK
No Nama
1 Sono, S.Kp. M.Kep
2 Ns. Heni Apriyani, M.Kep., Sp. KMB
3 Ns Ihsan Taufiq, M.Kep
4 Ns. Bambang S., S.Kep
5 Nur Andryani, S.Kep
6 Ns. Fajar Desma Wahyudi, S.Kep
7 Ns. Imam Budi Pratomo, S.Kep
8. PEMBIMBING KLINIK
No Nama Ruang
1 Ns. Mat Jauhari, S.Kep Penyakit Bedah RSRC
2 Ns.Desi Ruslia Indah, S.Kep Penyakit Dalam RSRC
3 Ns. Parnila, S.Kep Penyakit Syaraf
4 Ns. Rahmawaty, S.Kep Penyakit Paru
5 Sherly Dwi Prayogi, AMd. Kep Lantai 3 RSHY
6 Agustina Ristanti, Amd. Kep Lantai 3 RSHY
10 Ns. Prasetyo Wijanarko, S.Kep Ruang Perawatan RSMY
9. TUGAS PEMBIMBING
a. Mengingatkan mahasiswa untuk menerapkan protokol Kesehatan
menggunakan masker, mencuci tangan dan menjaga jarak (3M)
b. Menerima dan mengorientasikan mahasiswa pada saat pertama
praktik diruang tersebut. Hal-hal yang diorientasikan antara lain:
staf perawat ruangan, ruang perawatan, letak alat-alat
keperawatan, prosedur yang berlaku, kasus-kasus yang terjadi di
ruangan, dll.
c. Memeriksa hasil dokumentasi mahasiswa pada status klien
kelolaan, resume. (UNTUK PEMBIMBING KLINIK MEMERIKSA
DATA PENGKAJIAN/ VALIDASI DATA)
d. Memeriksa absensi kehadiran dan pulang mahasiswa
10
e. Membimbing/ mendemonstrasikan pada mahasiswa keterampilan

prosedur keperawatan.
f. Bekerjasama antar pembimbing untuk menentukan pasien kelolaan
dan untuk dievaluasi.
g. Mendampingi mahasiswa dalam melakukan prosedur keperawatan
untuk pelayanan klien.
h. Melakukan pre konferensi dan post konferensi.
i. Melakukan bimbingan studi kasus klien kelolaan dan diskusi
kelompok berkaitan dengan masalah-masalah klien kelolaan
j. Memberikan penilaian terhadap tugas-tugas mahasiswa meliputi:
laporan pendahuluan, studi kasus, pencapaian kompetensi sesuai
dengan format yang tersedia.
k. Memberikan teguran atau peringatan secara lisan maupun tertulis
kepada peserta apabila melakukan tindakan-tindakan yang
melanggar tata tertib.
10. TUGAS MAHASISWA

a. Mematuhi dan menerapkan protokol Kesehatan 3M selama
melaksanakan praktik kinik KMB I
b. Mematuhi dan melaksanakan tata tertib umum dan khusus praktik
klinik keperawatan Medikal Bedah I
c. Membuat laporan pendahuluan sesuai dengan kasus yang ada di
ruang rawat untuk 1 klien kelolaan (sesuai format).
d. Membuat laporan pendahuluan dan studi kasus kelolaan sebanyak
2 (dua) gangguan pemenuhan kebutuhan dasar manusia.
e. Membuat laporan studi kasus klien kelolaan per kebutuhan
(oksigenasi, cairah dan elektrolit, nutrisi dan eliminasi) sesuai
dengan laporan pendahuluan yang dibuat (sesuai dengan format )
f. Membuat laporan resume klien sesuai format (jika tidak ada pasien
kelolaan)
g. Mengisi lembar kompetensi setiap hari kemudian ditandatangani/
paraf oleh pembimbing klinik/ perawat yang mendampingi
h. Dilakukan supervise tindakan 1 kali dalam periode praktik.
i. Menandatangani absensi kehadiran dan pulang setiap shift.
11. EVALUASI
Evaluasi mata ajar keperawatan medikal bedah I dengan dua cara yaitu
evaluasi proses dan evaluasi akhir berupa nilai supervisi.
a. Evaluasi proses
Evaluasi proses dilakukan selama proses pembelajaran praktik klinik
keperawatan selama berlangsung oleh pembimbing akademik dan
pembimbing klinik. Unsur-unsur yang akan dinilai dalam evaluasi
proses meliputi: laporan, konferensi, presentasi kasus, kehadiran,
pencapaian kompetensi, dll (sesuai format)
11
b. Evaluasi akhir
Evaluasi akhir dilakukan melalui supervise praktik yang akan
dilakukan sekali selama periode praktik dengan kasus masing-masing.
Bila klien kelolaan sudah pulang, klien ditentukan oleh pembimbing.
c. Bobot evaluasi
1) Laporan studi kasus (30%)
2) Kompetensi (20%)
3) Konferensi (pre dan post) (15%)
4) Supervisi (20%)
5) Sikap (Komunikasi, kedisiplinan, Kejujuran, penampilan
profesional) (15%)
d. Prosedur evaluasi
1) Evaluasi proses
Penilaian dilakukan selama mahasiswa praktik oleh pembimbing
akademik dan klinik. Pada akhir periode praktik nilai diserahkan
kepada koordinator mata ajar.
2) Supervisi
a) Supervisi dilaksanakan mulai hari kedua praktik, setiap hari
pada setiap periode (dijadwal)
b) Supervisi didampingi oleh pembimbing klinik dan atau oleh
pembimbing akademik
c) Klien supervisi adalah klien kelolaan
d) Supervisi meliputi seluruh tahapan proses keperawatan
e) Peralataan untuk upervisi disiapkan oleh mahasiswa.
f) Mahasiswa yang disupervisi melakukan pengkajian fokus
(here and now) sampai penentuan tindakan yang akan
dilakukan pada klien.
g) Pembagian waktu sebagai berikut: 1) pengkajian 1jam, 2)
pendokumentasian 1 jam, 3) tindakan 1 jam, 4) responsi 1
jam.
3) Kriteria kelulusan
a) Kehadiraan 100%
b) Berprilaku baik.
c) Nilai kumulatif setiap point penilaian serendah-rendahnya 71
d) Memenuhi semua komponen evaluasi
12. TATA TERTIB
a. UMUM
1) Mahasiswa praktik wajib menggunakan seragam dan uniform
lengkap sesuai dengan ketentuan akademik Program studi
keperawatan Kotabumi.
2) Mahasiswa praktik harus menunjukkan prilaku profesional selama
berhubungan dengan sesama mahasiswa, dengan perawat dan
staf rumah sakit, dengan profesi lain (dokter, ahli gizi, terapist),
dan dengan pasien serta keluarga pasien yang dirawat.
12
3) Mahasiswa praktik tidak boleh menggunakan perhiasan. Kuku

pendek dan tidak menggunakan pewarna kuku
4) Rambut mahasiswa laki-laki pendek dan rapi, untuk wanita
rambut rapih dan diikat warna hitam
5) Mahasiswa wajib melapor kepada kepala ruangan, setiap akan
memulai periode baru praktik satu hari sebelumnya sekaligus
untuk menentukan judul laporan pendahuluan yang akan dibuat.
6) Kehadiran harus 100% dan hadir tepat waktu. Ketidakhadiran
yang diijinkan adalah alasan sakit, ketidakhadiran karena sakit
harus dilengkapi dengan surat keterangan sakit dan mengganti
sesuai dengan jumlah hari sakit. Ketidakhadiran tanpa keterangan
mengganti dua kali jumlah ketidakhadiran. Penggantian praktik
harus sepengetahuan dan mendapat ijin pembimbing akademik
dan atau klinik.
7) Jadwal praktik yang sudah dibuat tidak boleh diubah atau
digantikan oleh peserta didik lain.
8) Waktu shift pagi pukul 07.30-14.30 wib; shift sore pukul 14.30-
20.30; shift malam pukul 20.30-07.30 wib
9) Mahasiswa praktik mengikuti operan pasien dan alat bersama
perawat ruangan setiap shift dengan perawat, mahasiswa praktik
shift berikutnya.
10) Mahasiswa wajib mengikuti kebijakan/ aturan yang berlaku di
rumah sakit
b. KHUSUS
1) Setiap mahasiswa praktik harus membawa laporan pendahuluan
(LP) pada hari pertama setiap periode praktik dan diperiksa oleh
pembimbing akademik dan atau pembimbing klinik
2) Laporan pendahuluan yang tidak ada pasiennya harus diganti
dalam waktu 24 jam sesuai dengan pasien yang ada.
3) Setiap laporan kasus harus merupakan hasil konsultasi dengan
pembimbing klinik dan atau pembimbing akademik dan harus
dicatat pada lembar konsultasi.
4) Laporan kasus, laporan pasien resume dan LP hasil konsultasi
serta absensi dikumpul paling lambat 2 hari setelah periode
praktik diruangan berakhir menggunakan map warna kuning
5) Setiap mahasiswa harus melakukan kontrak sebelum dilakukan
supervise
6) Daftar kompetensi diisi setiap hari dan dikumpulkan paling lambat
2 hari setelah periode praktik KMB I berakhir.
c. SANGSI
Sangsi yang berlaku sesuai dengan peraturan akademik Prodi
Keperawatan Kotabumi meliputi:
1) Teguran lisan
2) Surat peringatan
3) Mengganti praktik
4) Tidak lulus mata ajar (KMB I)
13
13. KOMPETENSI
Kompetensi keterampilan praktik klinik KMB I meliputi:

1. Tindakan keperawatandan evaluasi pada pasien gangguan system
pernafasan
a) Pengambilan sputum
b) Melatih pasien panas dalam
c) Melatih pasien batuk efektif
d) Melakukan penghisapan lendir
e) Melakukan fisioterapi dada dan postural drainase
f) Melakukan inhalasi
g) Melakukan perawatan trakeostomi
h) Melakukan pemberian oksigen, simple mask
2. Tindakan keperawatan dan evaluasi pada gangguan system
kardiovaskuler
a) Perekaman EKG
b) Menilai keseimbangan cairan
c) Tindakan kolaborasi pemberian cairan parenteral dan darah
d) Monitoring pemberian cairan parenteral dan darh
3. Tindakan keperawatan dan evaluasi pada gangguan system
pencernaan
a) Pemasangan NGT dan memberikan makan melalui NGT
b) Perawtan kolostomi
c) Tindakan kolaborasi pemberian nutrisi parenteral dan enteral
d) Menilai kecukupan nutrisi
4. Tindakan keperawatan gangguan system perkemihan
a) Memasang dan merawat kateter
b) Bladder training
5. Pendidikan kesehatan
a) Gangguan sistempernafasan
b) Gangguan sistem kardiovaskuler
c) Gangguan sistem pencernaan
d) Gangguan sistem perkemihan
e) Gangguan sistem hormonal
f) Gangguan sistem persyarafan
g) Pada pasien dengan penyakit tropis
h) Pada pasien dengan penyakit endemis
14
14. MATRIK KEGIATAN
No Kegiatan Alokasi waktu

1 Persiapan: surat menyurat, penyusunan September 2021
petunjuk pelaksanaan
2 Orientasi tempat praktik oleh koordinator September 2021
3 Penyamaan persepsi juklak kepada September 2021
mahasiswa
4 Penyamaan persepsi juklak kepada 4 Oktober 2021
pembimbing
5 Serah terima mahasiswa 4 Oktober 2021
6 Praktik klinik KMB I 4 – 30 Oktober 2021
7 Supervisi pembimbing 4 – 30 Oktober 2021
8 Penarikan mahasiswa 30 Oktober 2021
9 Penyelesaian laporan kegiatan Mggu ke II Nov 2021
15. BIAYA
Kegiatan Praktik KMB I dibebankan pada anggaran DIPA Politeknik

Kesehatan Tanjungkarang Prodi Keperawatan Kotabumi TA 2021/ 2022
16. DAFTAR RUJUKAN
1. Brunner and Suddarth,s (1996), Textbook of Medical – Surgical

Nursing, Eight Edition, Philadelphia : JB. Lippincott Company
2. Donna D., Marilyn V., (1991), Medical Surgical Nursing : A Nursing
Process Approach Philadelphia, WB Sounders Company
3. Long, Barbara C., (1992), Medical Surgical Nursing, Toronto, CV
Mosby Company
4. Luckman and Sorensen, (1993), Medical Surgical Nursing, A.
Psychophysiologie Approach. Tokyo : WB Saunders, Co.
5. R. Syamsuhidayat. Wim de Jong , (1997), Buku Ajar Ilmu Bedah,
Cetakan 1 : Jakarta EGC.
6. Syaifulloh Noor, (1996), Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi Ketiga :
Jakarta : Balai Penerbit FKUI
7. Schwatz St Shires GT : Spencer, TC , (1989). Principles of Surgery 5
th ed. , New York
8. Peter C., Hayer & Thomas, Diagnostik & Terapi, EGC Jakarta
9. Purnawan Junardi, dkk., Kapita Selekta Kedokteran, Media
Auculapiks, Jakarta
15
10. Doengoes., at. All. (1993). Nursing care plans. Philadelphia: F.A
Davis Company.
11. Brunner & Suddarth. (2000). Medical surgical nursing. Philadelphia:

Lippincott
12. Ignativicus., at all. (1999). Medical surgical nursing: across the healt
care continum. Philadelphia: W.B Sounders
13. Luckman & Sorrensen. (1997). Medical surgical nursing: a

psychophysiologi approach. Philadelphia: WB Sounders
14. Price & Wilson. (1997). Patofisiologi. Jakarta: EGC
15. Soeparman. (1999). Ilmu penyakit dalam. Jakarta: FK UI
16. Carpenito. (2000). Diagnosa keperawatan. Jakarta: EGC
17. Heyes, C. (1989). Pemeriksaaan fisik. Jakarta: Bina rupa aksara.

18. Barbara, B. (2000). Pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan. Jakarta:
EGC
19. Nurbaiti, Iskandar., dkk. (2004). Panduan penatalaksanaan gawat

darurat telinga hidung tenggorokan. Jakarta: Balai penerbit FKUI.
20. Sunatrio, S. (2000). Resusitasi cairan. Jakarta: Balai Penerbit FKUI
21. Morris, dkk. (1990). Buku saku keseimbangan cairan dan elektrolit.
Jakarta: Binarupa Aksara.
22. Lewis., Heitkemper., Dirksen. (2000). Medical surgical nursing:

assesment and management of clinical problem. USA: Mosby
16
BAB III
PENUTUP
Demikian petunjuk pelaksanaan praktik KMB I TA 2021/2022, untuk dapat

dijadikan acuan pelaksanaan kegiatan tersebut agar lebih baik.
17
Lampiran 1
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN KOTABUMI

LAMPUNG UTARA
Jl. Soekarno-Hatta No.12 Kotabumi 34519 Lampung Utara Telp. (0724) 22193 Fax. (0724) 25751
OUT LINE LAPORAN PENDAHULUAN
A. Konsep teori Penyakit

I. Pengertian /definisi
II. Etiologi
III. Patofisiologi (dalam bentuk skema dan uraian singkat)
IV. Manifestasi klinis
V. Pemeriksaan diagnostik
VI. Penatalaksanaan medis
VII. Komplikasi
B. Konsep teori asuhan keperawatan (sesuai dengan penyakitnya)

I. Pengkajian
II. Pemeriksaan penunjang
III. Diagnosa
IV. Rencana Keperawatan (3 dx. Kep.)
Dx Tujuan dan Intervensi Rasional

no kriteria evaluasi
No #1 Meliputi :
No #2 Diagnostik,
No #3 Terapeutik, Health
Education,
Kolaboratif.
C. Daftar rujukan (minimal 3 buku teks book dan atau hasil seminar ,hasil
penelitian )
18
Lampiran 2

LAMPUNG UTARA
Jl. Soekarno Hatta no. 12, Kotabumi, Telp/ Fax . (0724) 22193/ 25751
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Ruang :…………………….
No. MR/CM :…………………….
Pukul : ……….…………..
Tgl Pengkajian :…………………….

I. DATA DASAR
a. Identitas Pasien
1. Nama ( Inisial Klien ) :……………………….
2. Usia :……………………….
3. Status Perkawinan :……………………….
4. Pekerjaan :……………………….
5. Agama :……………………….
6. Pendidikan :……………………….
7. Suku :……………………….
8. Bahasa Yang Digunakan :……………………….
9. Alamat Rumah :……………………….
10. Sumber Biaya :……………………….
11. Tanggal Masuk RS :……………………….
12. Diagnosa Medis :……………………….
b. Sumber informasi ( penanggung jawab ) :

1. Nama : ……………………..
2. Umur : ……………………..
3. Hubungan dengan klien : ……………………..
4. Pendidikan : ………………………
5. Pekerjaan : ……………………..
6. Alamat : ……………………..
II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat kesehatan masuk RS : (waktu, Keluhan, hasil, pemeriksaan
fisik)
B. Riwayat kesehatan saat pengkajian/Riwayat Penyakit Sekarang: (PQRST)
1. Keluhan Utama :………………..……

• Profokatif (memperberat) :……………………..
19
• Paliatif (memperingan) :……………………..

• Quality (kualitas) :….………………….
• Quantity (kuantitas) :…….……………….
• Region (lokasi) :……….…………….
• Radiation (penyebaran) :……….…………….
• Saverity (dampak aktivitas) :……….…………….
• Scale (Skala) :……….…………….
• Time (waktu) :……………………..
2. Keluhan penyerta :……………………..
C. Riwayat Kesehatan Lalu:

a. Riwayat alergi :…………………….
b. Riwayat kecelakaan :…………………….
c. Riwayat perawatan di RS : (Diagnosa, Waktu,
Kondisi pulang )
d. Riwayat penyakit berat/kronis :……………………..
e. Riwayat pengobatan :…………………….
f. Riwayat operasi :……………………..
D. Riwayat Kesehatan Keluarga : (Genogram / Penyakit

yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi factor
resiko, 3 generasi )
III. Riwayat Psikososial – spiritual
a. Sumber stress : Keluarga, keuangan,

pekerjaan, rumah, dll
b. Kebiasaan menghadapi stress : Marah, menangis, diam,
konsultasi, rekreasi, dll
c. Suppport System : (Dukungaan keluarga,
lingkungan, dan fasilitas
terhadap penyakitnya)
d. Komunikasi : (Pola interaksi social sebelum
dan saat sakit)
e. System nilai kepercayaan : (adakah program pengobatan
yangbertentangan
dengan nilai-nilai klien)
F. Lingkungan
1. Rumah
a. Kebersihan : ………………………..
b. Polusi : ……………………….
c. Bahaya : ……………………….
2. Pekerjaan
a. Kebersihan : ……………………….
b. Polusi : ……………………….
c. Bahaya : ……………………….
20
G. Pola Kebiasaan sehari-hari sebelum dan saat sakit:
1. Pola Nutrisi dan Cairan (sebelum dan saat sakit) :
a. Pola nutrisi :
• Asupan :( ) Oral
( ) Enteral
( ) TPN
• Frekwensi makan :……….x/Hari

• Nafsu makan : ( ) Baik
( ) Sedang (Jelaskan
alasannya )
( ) Kurang (Jelaskan
alasannya)
• Diit : ………………
• Makanan tambahan : ………………
• Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan :…………….

• Kebiasaan makan : ……………..
• Perubahan berat badan 3 bulan terakhir: ( )
Bertambah……Kg
( ) Tetap
( ) Berkurang…….Kg
b. Pola Cairan :
• Asupan cairan : ( ) Oral
( ) Parenteral
• Jenis : ……………….
• Frekwensi : …………x/hari
• Volume total : …………cc/hari
2. Pola Eliminasi (sebelum dan saat sakit) :

a. BAK
▪ Frekwensi :………..x/hari
▪ Waktu : ….………
▪ Jumlah :………….. cc
▪ Warna :……………
▪ Bau :……………
▪ Keluhan :………….
▪ Out put perhari : ……......cc/hari
b. BAB
▪ Frekwensi :………..x/hari
▪ Waktu :………….
▪ Warna :………….
▪ Bau :………….
▪ Konsistensi :………….
▪ Keluhan :………….
▪ Penggunaan laxatif/pencahar :………….
21
c. IWL ( Insensible Water Lose ) : ………..cc/hari
3. Pola Personal Hygiene (sebelum dan saat sakit) :

a. Mandi
▪ Frekwensi :…………x/hari
b. Oral hygiene
▪ Frekwensi :…………x/hari
▪ Waktu :…………
c. Cuci Rambut
▪ Frekwensi :…………x/minggu
4. Pola istirahat dan tidur (sebelum dan saat sakit) :

▪ Lama tidur :…………Jam/hari
▪ Waktu
- Siang : ………… jam
- Malam : ………….jam
▪ Kebiasaan sebelum tidur/pengantar tidur :

( ) Penggunaan obat tidur
( ) Kegiatan lain, Jelaskan …………………….
▪ Kesulitan dalam hal tidur :

( ) Menjelang tidur
( ) sering/mudah terbangun
( ) Merasa tidak puas setelah bangun tidur
Jelaskan alasannya ……………..
5. Pola aktivitas dan latihan (sebelum dan saat sakit) :

▪ Kegiatan dalam pekerjaan :…………
▪ Waktu bekerja :…………
▪ Kegiatan waktu luang :…………
▪ Keluhan dalam beraktivitas :…………
▪ Olah raga :
✓ Jenis :………
✓ Frekwensi :………
▪ Keterbatasan dalam hal :
( ) Mandi ( ) BAB, BAK
( ) Menggunakan pakaian ( ) Makan, Minum
( ) Berhias ( ) Mobilisasi
▪ Skala aktivitas :(0–4)
6. Pola Persepsi dan manajemen kesehatan
▪ Pengetahuan klien tentang penyakitnya (faktor risiko, tanda dan
gejala, pengobatan dan perawatan)
▪ Tindakan klien/ keluarga mengatasi masalah kesehatan
▪ Pola Kebiasan yang mempengaruhi kesehatan
a. Merokok :( ) Ya
( ) Tidak
- Frekwensi : ……….
- Jumlah :………..
22
- Lama pemakaian :………..
b. Minuman keras :( ) Ya
( ) Tidak
- Frekwensi : ……….
- Jumlah : ……….
- Lama pemakaian : ……….
c. Ketergantungan obat :( ) Ya
( ) Tidak
Jika Ya : Jelaskan : Jenis, Lama pemakaian, Frekwensi dan
Alasan
7. Pola Seksual reproduksi

▪ Perubahan pola seksual :
▪ Penggunaan obat-obat tertentu :
▪ Gangguan fungsi sistem reproduksi :
H. Pengkajian fisik
1. Pemeriksaan umum
- Kesadaran : ………….
- Tekanan Darah : ………….mmHg
- Nadi : ………….x/Menit
- Pernafasan : ………….x/Menit
- Suhu : ………….oC
- TB/BB : ………….Cm/Kg
2. Pemeriksaan fisik per system

a. Sistem Penglihatan
- Posisi mata :( ) Simetris
( ) Asimetris
- Kelopak mata : ……………….
- Pergerakan bola mata : ……………….
- Konjungtiva : ……………….
- Kornea : ……………….
- Sklera : ……………….
- Pupil : - Ukuran : …………
- Reaksi terhadap cahaya : …
- Lapang pandang : ………………
- Ketajaman penglihatan : ………………
- Tanda-tanda radang : ………………
- Pemakaian alat bantu : ……........….
- Keluhan lain : ………………
b. Sistem Pendengaran
- Kesimetrisan : …..……
- Karakteristik serumen (warna, konsistensi, bau) : …………
- Tanda radang : …………
- Cairan dari telinga : …………
- Fungsi pendengaran : …………
- Pemakaian alat Bantu : …………
23
- Keluhan lain : …………
c. Sistem Wicara
- Kesulitan/gangguan wicara : …………….
d. Sistem Pernafasan
- Jalan nafas : ……………
- Keluhan :( ) Sesak ( ) Nyeri
- Bila sesak :( ) Setelah aktifitas
( ) Tanpa aktifitas
( ) Saat beraktifitas
- Bila nyeri : Jelaskan………….
- Frekwensi : …………..x/menit
- Irama :( ) Teratur
( ) Tidak teratur
- Kedalaman :( ) Dalam
( ) Dangkal
- Suara nafas : ………………
- Batuk :( ) Ya
( ) Tidak
Jika Ya, :( ) Jenisnya
( ) Sputum
( ) Warna sputum
( ) Konsistensi
( ) Terdapat darah
- Penggunaan otot bantu nafas : …………….
- Penggunaan alat bantu nafas : …………….
- WSD : (Type, undulasi,
karakteristik cairan)
e. Sistem Kardiovaskuler
▪ Sirkulasi Perifer
- Nadi : …………..x/menit
Irama :( ) Teratur ( ) Tidak teratur
Denyut :( ) Lemah ( ) Kuat
- Distensi vena jugularis : ……………….
- Temperatur kulit :( ) Hangat ( ) Dingin
- Warna kulit :( ) Pucat ( ) Cyanosis
( ) Kemerahan
- Pengisian kapiler (CRT) : ……………….

- Edema (lokasi dan derajat) : ……………….
▪ Sirkulasi Jantung
- Kecepatan denyut apical : ………...x/menit
- Irama :( ) Teratur
( ) Tidak teratur
- Bunyi jantung normal : ………………
- Kelainan bunyi jantung : ………………
24
- Keluhan :( ) Lemah ( ) Lelah

( ) Berdebar-debar/palpitasi
( ) Keringat dingin
( ) Gemetaran
( ) Kesemutan
( ) Kaki dan tangan dingin
- Nyeri dada : ( Penyebaran, lokasi,
intensitas,lamanya dan skala )
- Ictus Cordis : ……………………
- Kardiomegali ( CTR ) : ……………………
f. Sistem Neurologi
▪ Glaslow Coma Scale (GCS) : E…M…V….
▪ Pemeriksaan motorik
- Kekuatan otot :....................
▪ Pemeriksaan sensorik
- Raba : ......................
- Getar : ......................
- Suhu : ......................
▪ Pemeriksaan reflek
- Bisep : ......................
- Trisep : ......................
- Patella : ......................
- Achilles : ......................
▪ Tanda rangsang meningeal
- Kaku kuduk : ......................
- Kernig sign : ......................
- Leseque : ......................
▪ Pemeriksaan syaraf kranial (N I – N XII) : .............
▪ Tanda peningkatan TIK : .............
g. Sistem Pencernaan
▪ Keadaan mulut :……………………
▪ Kesulitan menelan :……………………
▪ Muntah : (Frekuensi dan karakteristik muntah)
▪ Nyeri daerah perut: (lokasi, frekuensi, penyebaran,
lamanya dan skala)
▪ Bising usus :……….x/menit
▪ Massa pada abdomen :…………………….
▪ Lingkar perut :…………………….
▪ Asites :…………………….
▪ Palpasi hepar, gaster :……………………..
▪ Perkusi hepar, gaster : ……………………
▪ Nyeri tekan :…………………….

▪ Nyeri lepas :…………………….
▪ Colostomy : ……………………
25
h. Sistem Immunology
▪ Pembesaran kelenjar getah bening :………………
i. Sistem Endokrin
▪ Napas berbau keton : ( ) Ya, ( ) Tidak
▪ Luka :( ) Ya, ( ) Tidak,
Karakteristikluka……
▪ Exopthalmus :( ) Ya, ( ) Tidak
▪ Tremor :( ) Ya, ( ) Tidak
▪ Pembesaran kelenjar tyroid : ( ) Ya, ( ) Tidak
▪ Tanda-tanda peningkatan kadar gula darah :
( ) Polidipsi
( ) Poliuri
( ) Polifagi
j. Sistem Urogenital
▪ Distensi kandung kemih :………………….
▪ Nyeri tekan :……………………
▪ Nyeri perkusi :……………………
▪ ( ) Anuria, ( ) Hematuria, ( ) Disuria,
( ) Nocture, ( ) Oliguria ( ) Poliuria,
▪ Penggunaan kateter :……………………
▪ Keadaan genital :…………………….
k. Sistem Integumen
▪ Keadaan rambut
- Kekuatan : …………………….
- Warna :……………………..
- Kebersihan : ……………………
▪ Keadaan kuku
- Kekuatan : …………………….
- Warna :……………………..
▪ Keadaan kulit
- Kekuatan : …………………….
- Warna :……………………..
▪ Tanda-tanda radang pada kulit
:……..........………..
▪ Luka :……………………..
▪ Dekubitus :……………………..
▪ Pruritus :……………………..
▪ Tanda – tanda perdarahan : …………………….
l. Sistem Muskuloskeletal
▪ Keterbatasan dalam pergerakan : Jelaskan………
▪ Sakit pada tulang dan sendi :…………………
26
▪ Tanda-tanda fraktur :…………………

▪ Lokasi :…………………
▪ Kontraktur pada persendian :………........…
▪ Tonus otot :( ) Kuat
( ) Lemah
▪ Kelainan bentuk tulang dan otot :…………………
▪ Tanda-tanda radang pada sendi :………………….
▪ Pengunaan alat bantu : ( ) Ya ( ) Tidak
Jika Ya, Jenis : ………………..
▪ Penggunaan Traksi, Gips, Spalk, ORIF/EF, PSSW,
Jelaskan……
I. PEMERIKSAAN PENUNJANG
▪ Pemeriksaan Diagnostik
▪ Pemeriksaan laboratorium
J. PENATALAKSANAAN
▪ Penatalaksanaan Medis
▪ Penatalaksanaan Keperawatan
K. RESUME KONDISI KLIEN (SAAT DI IGD DAN SEBELUM PENGKAJIAN)
L. DATA FOKUS:
▪ Data Subjektif : ………………………………………………..

▪ Data Objektif : ………………………………………………..
8. ANALISA DATA
No Data Masalah Etiologi
1. DS : _______________________
DO :_______________________
2. DS :_______________________
DO :_______________________
3. DS :_______________________
DO :_______________________
_______________________
Dst
27
9. DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI DENGAN PRIORITAS (SDKI)
10. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Klien : ……………………………..
Dx. Medis : ……………………………..
Ruang : ……………………………..
No. MR : ……………………………..
No Tanggal Diagnosa Tujuan/ Rencana Tindakan/
Keperawatan SLKI SIKI dengan aktivitas
(SDKI))
Kotabumi,………………………
TT
( Nama Perawat )
11. CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Klien : ……………………………..

Dx. Medis : ……………………………..
Ruang : ……………………………..
No. MR : ……………………………..
No Tanggal No. Dx. Implementasi Paraf Evaluasi (

Kep ( Respon dan atau SOAP )
Hasil )
Kotabumi,………………………
TT
( Nama Perawat )
28
Lampiran 3

LAMPUNG UTARA
Jl. Soekarno-Hatta No.12 Kotabumi 34519 Lampung Utara Telp. (0724) 22193 Fax. (0724) 25751
FORMAT LAPORAN KLIEN RESUME
Nama mahasiswa :
Ruang :
Tanggal :
Nama klien : ……………………………………….

Dx. Medis : ……………………………………….
Dx. Keperawatan : ……………………………………….
S : …………………………………………………………………………….…
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
O : …………………………………………………………………………….…
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
A : …………………………………………………………………………….…
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
P : …………………………………………………………………………….…
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
I : …………………………………………………………………………….…
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
E : …………………………………………………………………………….…
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Kotabumi, ………………………….. 2021

Pembimbing KMB I
……………………………………………..
NIP.
29
Lampiran 4

LAMPUNG UTARA
Jl. Soekarno-Hatta No.12 Kotabumi 34519 Lampung Utara Telp.(0724) 22193 Fax. (0724) 25751
FORMAT PENILAIAN
Dokumentasi Asuhan Keperawatan / Resume
Tempat praktek :
Tanggal :
Nilai
No KRITERIA NILAI MAHASISWA
maksimal
1 Kelengkapan data/ pengkajian 20
Ketepatan rumusan ocussi
2 10
keperawatan
Ketepatan rumusan tujuan
3 10
(SMART)
Rencana tindakan menyelesaikan
4 20
masalah keperawatan
Implementasi sesuai dengan
5 20
rencana keperawatan
6 Ketepatan evaluasi 10
Penulisan laporan sesuai dengan
7 10
kaidah penulisan
Total nilai 100
Keterangan
Nama Mahasiswa:
Nilai:
A = 80 - 100
B = 68 – 79
C = 56 – 67
D = 45– 55
E = 0 - 44
Kotabumi, ……………………………2021
Pembimbing
Praktek Klinik KMB I
……………………………………………..
NIP.
30
Lampiran 5

LAMPUNG UTARA
FORMAT PENILAIAN
Laporan Pendahuluan
Tempat praktek :
Tanggal :
Nilai NILAI MAHASISWA
No KRITERIA
maksimal 1 2 3 4 5 6
Ketepatan pengertian/ definisi
1 10
penyakit
2 Ketepatan etiologi 10
3 Ketepatan patofisiologi 10
4 Ketepatan manifestasi klinis 10
5 Kelengkapan px diagnostik 10
6 Kelengkapan penatalaksanaan 10
7 Ketepatan data pengkajian 10
8 Ketepatan penyusunan dx kep 10
9 Ketepatan penyusunan renpra 10
10 Kelengkapan sumber rujukan 10
Total nilai 100
Keterangan
Nama Mahasiswa: Nilai:
1. …………………………. A = 80 - 100
2. …………………………. B = 68 – 79
3. …………………………. C = 56 – 67
4. …………………………. D = 45 – 55
5. …………………………. E = 0 - 44
6. ………………………….
Kotabumi, ……………………………2021
Pembimbing
……………………………………………..
NIP
31
Lampiran 6

LAMPUNG UTARA
FORMAT PENILAIAN
PENYAJIAN KASUS
Topik :
Tempat praktek :
NILAI NILAI MAHASISWA
NO ASPEK YANG DINILAI
MAKSIMAL 1 2 3 4 5 6
1 Persiapan
o Sistematika penulisan 30
o Penggunaan bahasa
o Teknik penulisan
o Persiapan OHP dan
Transparan
2 Pelaksanaan
o Waktu penyajian sesuai
o Pembukaan
o Sistematika penjelasan 30
o Penguasaan materi
o Tanggapan reaksi
o Cara bicara
3 Cara menyampaikan
o Sistematis 30
o Rasional
4 Evaluasi
o Tanggapan terhadap 10
pertanyaan
o Kesimpulan
Nilai Total 100
Keterangan
Kelompok : ………………
1. …………………………. A = 80 - 100
2. …………………………. B = 68 – 79
3. …………………………. C = 56 – 67
4. …………………………. D = 45 – 55
5. …………………………. E = 0 - 44
6. ………………………….
Kotabumi, ………………………………2021
Pembimbing
……………………………………………
NIP.
32
Lampiran 7

LAMPUNG UTARA
FORMAT PENILAIAN PENYULUHAAN

TOPIK :
Tempat praktek :
NILAI NILAI MAHASISWA
NO ASPEK YANG DINILAI
MAKSIMAL
1 Persiapan
o Alat bantu 30
o Topik yang dipilih
2 Pelaksanaan
o Waktu penyajian sesuai
o Pembukaan 30
o Penguasaan situasi
o Cara bicara
3 Cara menyampaikan
o Sistematis
o Menggunakan bahasa 30
sederhana, mudah
dimengerti
o Menguasai materi
4 Evaluasi
o Memberi kesempatan untuk 10
bertanya
o Tanggapan terhadap
pertanyaan
o Kesimpulan
o Penutup
Nilai Total 100
Keterangan
1. …………………………. A = 80 - 100
2. …………………………. B = 68 – 79
3. …………………………. C = 56 – 67
4. …………………………. D = 45 – 55
5. …………………………. E = 0 - 44
6. ………………………….
Kotabumi, …………………………2021
Pembimbing
………………………………………………
NIP
33
Lampiran 8

LAMPUNG UTARA
FORMAT PENILAIAN
PRE/ POST CONFERENCE
Tempat praktek :
Tanggal :
Nilai NILAI MAHASISWA
No KRITERIA
maksimal 1 2 3 4 5 6
1 Kesiapan dalam pre/post conference 20
2 Pengetahuan penyakit 25
3 Pengetahuan tentang rencana 25
keperawatan:
Identifikasi data
Identifikasi masalah klien
Identifikasi tujuan
Identifikasi intervensi
4 Berperan aktif dalam diskusi 10
5 Keinginan dalam pengetahuan 10
6 Perilaku dan penampilan profesional 10
Total nilai 100
Keterangan
1. …………………………. A = 80 - 100
2. …………………………. B = 68 – 79
3. …………………………. C = 56 – 67
4. …………………………. D = 45 – 55
5. …………………………. E = 0 - 44
6. ………………………….
Kotabumi, ……………………………2021
Pembimbing
………………………………………………
NIP.
34
Lampiran 9

LAMPUNG UTARA
FORMAT PENILAIAN SIKAP

Tempat praktek :
No NILAI NILAI MAHASISWA

ASPEK YANG DINILAI
MAKSIMAL 1 2 3 4 5 6
1 Hubungan antar manusia
o Pendekatan pada klien/
keluarga
o Komunikasi dengan teman 25
sejawat
o Menghargai klien/keluarga
o Menghargai teman sejawat
2 Kedisiplinan
o Datang dan pulang tepat pada
waktunya
o Memberitahu ketika akan 25
meninggalkan tempat tugas
o Mentaati tata tertib yang
berlaku
3 Kejujuran
o Menandatangani daftar hadir
sesuai kehadirannya 25
o Berperilaku jujur
4 Penampilan ocussional
o Partisipasi dan inisiatif ditempat
praktek
o Pakaian bersih dan rapih 25
o Bertanggungjawab
Nilai Total 100
Keterangan
1. …………………………. A = 80 - 100
2. …………………………. B = 68 – 79
3. …………………………. C = 56 – 67
4. …………………………. D = 45 – 55
5. …………………………. E = 0 - 44
6. ………………………….
Kotabumi, ………………………2021
Pembimbing
………………………………………………
NIP.
35
Lampiran 10

LAMPUNG UTARA
FORMAT DAFTAR HADIR MAHASISWA

PRAKTEK KLINIK KMB I TAHUN AKADEMIK 2017/2018
Nama mahasiswa :
NIM :
DATANG PULANG PARAF

NO RUANG TANGGAL KET
PEMBIMBING
JAM PARAF JAM PARAF
Kotabumi, ……………………………2021
Koordinator KMB I
………………………………………………..
NIP.
36
Lampiran 11

LAMPUNG UTARA
FORMAT BUKTI PENGUMPULAN TUGAS
NAMA MAHASISWA :
NIM :
Tanggal
Tempat Tanggal Paraf
Jenis Tugas Mengumpulkan Keterangan
Praktek Praktek Pembimbing
Tugas
Kotabumi, ……………………………2021
Koordinator Praktek Klinik KMB I
………………………………………………..
NIP.
37
Lampiran 12

LAMPUNG UTARA
PENCAPAIAN TARGET KOMPETENSI KMB I *)

Nama :
NIM :
TK/ Jalur :
Tgl & Tgl & Tgl& Tgl & Tgl & Jumlah
No Kompetensi Target
paraf parap parap parap Paraf pencapaian
1 Pengambilan sputum 3
2 Memberikan oksigen 5
3 Melatih pasien nafas dalam 3
4 Melatih pasien batuk efektif 3
5 Melakukan penghisapan lendir 3
6 Melakukan fisioterapi dada dan 3
postural drainase
7 Melakukan inhalasi/ nebulizer 3
8 Perekaman EKG 5
9 Menilai keseimbangan cairan 5
10 Pemasangan NGT 3
11 Memberi makan melalui NGT 3
12 Perawtan kolostomi 3
13 Pemberian nutrisi parenteral 5
dan enteral
14 Menilai kecukupan nutrisi 5
15 Melakukan pemasangan infuse 3
16 Melakukan perawatan infus
17 Melakukan pemasangan 5
transfuse darah
18 Memonitor transfuse darah 5
19 Melakukan pemasangan 3
kateter
20 Melakukan perawatan kateter 3
21 Melatih baldder training 3
22 Pendidikan kesehatan 5
Ket : O = observasi A= assistensi M = Mandiri

38
Lampiran 13

LAMPUNG UTARA
FORMAT SUPERVISI KMB I
A. PENGKAJIAN
Riwayat penyakit
…………………………………………………………………………………
………………………………………………...........................................…
…………………………………………………………………………………
……………………………………………………….......................................
Pemeriksaan fisik ( data fokus)

DS :
DO :
a. DIAGNOSA KEPERAWATAN (SDKI)

1. …
2. …
3. …
b. Recana Keperawatan
Diagnosa # 1
Tujuan (SLKI) :
39
Intervensi (SIKI) :
1. …
2. …
3. …
4. …
5. …
Diagnosa # 2
Tujuan (SLKI) :
Intervensi (SIKI) :
1. …
2. …
3. …
4. …
5. …
Diagnosa # 3
Tujuan (SLKI) :
Intervensi (SIKI) :
1. …
2. …
3. …
4. …
5. …
c. IMPLEMENTASI
d. EVALUASI
40
Lampiran 14

LAMPUNG UTARA
JADUAL BIMBINGAN AKADEMIK

PRAKTIK KLINIK KMB I 2021/2022
TANGGAL SUPERVISI
No Nama Pembimbing
I II III IV
4-9 11-16 18-23 25-30
1 Heni Apriyani, M.Kep, Sp. KMB 4, 8 11, 16 19, 22 26, 29
2 Ihsan Taufiq, M.Kep 4, 8 11, 16 19, 22 26, 29
3 Ns. Bambang Sukoco, S.Kep 4, 8 11,16 19, 22 26, 29
4 Sono, S.Kp. M.Kep 4, 7 12, 15 18, 23 25, 28
5 Ns. Fajar DW., S.Kep 4, 7 12, 15 18, 23 25, 28
6 Nur Andryani, S.Kep 4, 7 12, 15 18, 23 25, 28
7 Ns Imam Budi Pratomo, S.Kep 4, 7 12, 15 18, 23 25, 28
Menyetujui
Ketua Prodi. Keperawatan Kotabumi,
Sono. S.Kp., M.Kep.

Nip. 196607061993031003
41
Lampiran 15

LAMPUNG UTARA
LEMBAR KONSULTASI
Nama :
NIM :
Ruang :
No Tanggal Materi Bimbingan Tanda tangan
42
Lampiran 16

LAMPUNG UTARA
JADUALPRAKTIK KMB I
PRODI KEPERAWATAN KOTABUMI TA 2021/ 2022
JADWAL ROTASI
Tingkat 2 Reg 1 Tingkat 2 Reg 2

Ruang
MGI/4-8 MGII/ 11-16 MGIII/ 18-22 MGIV/ 25-30
P. Bedah RSRC I II I II
P. Dalam RSRC II III II III
P. Syaraf RSRC III IV III IV
P. Paru RSRC IV I IV I
Lt 3 RSHY V V V V
PJ KMB I
Ns. Ihsan Taufiq, M.Kep

Nip.19771211200604 1014
43
Lampiran 17

LAMPUNG UTARA
DAFTAR KELOMPOK BIMBINGAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

PRAKTIK KMB I PRODI. KEPERAWATAN KOTABUMI
TA 2021/ 2022
Heni Apriyani, M.Kep., Sp. KMB Ns. Fajar Desma W., S.Kep Ns. Bambang S., S.Kep
ARYA TEJA PRAMUTSU FAHRUL ROZI CORNELIA A. SAPUTRI
HANA ELSI PUTRI FEBYLA PUTRI ANDINI ELISA DINASAKTI
RANI ISTIKOMAH KAYLA AUREL LASYA H FAJRI BAHTIAR
TRYSIA LIANA RANNY AFLIA SARI FIFIN INDRIYANI
ANISA DWI PUTRI YUNIKA MAULINA NAVISA HERMANIA F
CHODIZA NASYAHTA DILLA ADI KURNIAWAN SALSABILA AMANDA
DIANA SETIANI AQILLA FADYA AMAREL ANISA INDAH SETIA N
JANA NURIYAWATI WAHYU AGUNG P SITI MERISA
MADE KRISNA W YUNI FITRIANI VANI ANJANI
MIA MUSTOFA LUTFI LAILA ARIFAH NABILAH YUDHI ATNA JAYA
PUTRI ALIVIA SALSABELA MUHAMMAD FAISAL YUNI SUSILAWATI
RAHMA ALVINA NADIA BELIUK LAILA HALIMAH
SINDI NUR HALIZAH PUTRI AMALIA NADIA EKA PERTIWI
UMI ZAKIYYAH SANIDA APRILIANA P PUTRI ANGELINA D
Sono, M.Kep Ns. Ihsan Taufiq, M.Kep Ns. Imam BP, S.Kep
AKBAR SURAHMAN SILVIA APRIYANTI DESPANI ANGELITA

ARINDA BAINI AGUSTIA PRABA WATI NOVITASARI
DEVA OKTAVIA SARI BERTANIA SABRINA SISILIA ALDA PUTRI
EVA SANTIKA DEDY JAYA SAPUTRA ANISA AFRIDALIA
FIRLY MARHANDA DEWI AYUNI CAHYA AULIA KHANSA
FUJI ANTIKA EVAIRUL KHOLIFAH DITHA MIRANDA SUKMA
NOVITA LISTIANI GALUH RAMADHAN EBTIO YEZAKI DOMAS
RACHMAD RAMADHON HAMAS UGI PRAYOGI UMAIROH
SELLA ANJANI NANDA NOPI YANTI HAPPY CECE APRILIZA
TANIA CLARISA BR MANIK PUTRI AYU LESTARI INDAH SAPUTRI
VERA ROSA PERSADA RENALDI MAYA LESTARI
ZAKIA NUR RAHMAH SHAFIRA SALSABILLA A NURUL NAFISA
REGI PRATAMA TRIAS PUSPITASARI PUTRI DOKTALIA
MAHDALENA YESICA PARAMITA . S RISKI ROBI YANTO
RAHMAT ERFANDA
44
Nur Andryani, S.Kep
EVI SHEPTY ANI SHAGGY NATASHA W

GEMA ADELIA FITRI TRIEYA CLARA KURNIATI
HANI GUSNIA YOSI NABILA PUTRI
AGNES MEILIANA SAPITRI HERLINA FEBRIYANTI
ANISA DWI RAMADHAN HERLINDA AYU P
ANNISA MARRIZKA SARI IIS ELINDA PUTRI
AVIP SEPTIA HAYUSI IKA INDRIANA
45
Lampiran 18

LAMPUNG UTARA
ABSENSI PEMBIMBING AKADEMIK
Nama :
Ruang :
Datang Pulang
No Tanggal Ket
Pukul Paraf Pukul Paraf
1
2
3
4
5
6
7
8
9
46
Lampiran 19

LAMPUNG UTARA
FORMAT JURNAL BIMBINGAN DI KLINIK

Nama :
Ruang :
No Tanggal Materi Bimbingan TT MHS TT PA

47
48
DAFTAR KELOMPOK PRAKTEK KLINIK KMB I, TA 2021/2022

Tingkat 2r1/ 50 (4 – 16 Oktober 2021)
NO KELOMPOK I KELOMPOK II KELOMPOK III KELOMPOK IV KELOMPOK V
1 ARYA TEJA PRAMUTSU KAYLA AUREL LASYA H NAVISA HERMANIA F NOVITA LISTIANI DESPANI ANGELITA
2 HANA ELSI PUTRI RANNY AFLIA SARI SALSABILA AMANDA SILVIA APRIYANTI NOVITASARI
3 RANI ISTIKOMAH YUNIKA MAULINA ANISA INDAH SETIA N AGUSTIA PRABA WATI SISILIA ALDA PUTRI
4 TRYSIA LIANA ADI KURNIAWAN AKBAR SURAHMAN BERTANIA SABRINA ANISA AFRIDALIA
5 ANISA DWI PUTRI AQILLA FADYA AMAREL ARINDA BAINI DEDY JAYA SAPUTRA CAHYA AULIA KHANSA
6 CHODIZA NASYAHTA DILLA CORNELIA A. SAPUTRI DEVA OKTAVIA SARI DEWI AYUNI DITHA MIRANDA SUKMA
7 DIANA SETIANI ELISA DINASAKTI EVA SANTIKA EVAIRUL KHOLIFAH EBTIO YEZAKI DOMAS
8 FAHRUL ROZI FAJRI BAHTIAR FIRLY MARHANDA GALUH RAMADHAN EVI SHEPTY ANI
9 FEBYLA PUTRI ANDINI FIFIN INDRIYANI FUJI ANTIKA HAMAS UGI PRAYOGI GEMA ADELIA FITRI
10 HANI GUSNIA
11 AGNES MEILIANA SAPITRI
12 ANISA DWI RAMADHAN
13 ANNISA MARRIZKA SARI
14 AVIP SEPTIA HAYUSI
Tingkat 2r2/49 (18 – 30 Oktober 2021)

NO KELOMPOK I KELOMPOK II KELOMPOK III KELOMPOK IV KELOMPOK V
1 JANA NURIYAWATI LAILA ARIFAH NABILAH LAILA HALIMAH MAHDALENA HAPPY CECE APRILIZA
2 MADE KRISNA W MUHAMMAD FAISAL NADIA EKA PERTIWI NANDA NOPI YANTI INDAH SAPUTRI
3 MIA MUSTOFA LUTFI NADIA BELIUK PUTRI ANGELINA D PUTRI AYU LESTARI MAYA LESTARI
4 PUTRI ALIVIA SALSABELA PUTRI AMALIA RACHMAD RAMADHON RENALDI NURUL NAFISA
5 RAHMA ALVINA SANIDA APRILIANA P SELLA ANJANI SHAFIRA SALSABILLA A PUTRI DOKTALIA
6 SINDI NUR HALIZAH SITI MERISA TANIA CLARISA BR MANIK TRIAS PUSPITASARI RISKI ROBI YANTO
7 UMI ZAKIYYAH VANI ANJANI VERA ROSA PERSADA YESICA PARAMITA . S SHAGGY NATASHA W
8 WAHYU AGUNG P YUDHI ATNA JAYA ZAKIA NUR RAHMAH RAHMAT ERFANDA TRIEYA CLARA KURNIATI
9 YUNI FITRIANI YUNI SUSILAWATI REGI PRATAMA UMAIROH YOSI NABILA PUTRI
10 HERLINA FEBRIYANTI
49
11 HERLINDA AYU P
12 IIS ELINDA PUTRI
13 IKA INDRIANA
50
KEMENTERIANKESEHATAN RI
LAMPUNG UTARA
Jl. Soekarno Hatta No. 12 Kotabumi Telp (0724)22193 Fax. (0724) 25751
Tingkat 2 r1 (4 – 16 Oktober 2021)

NO NAMA NIM
1 AGNES MEILIANA SAPITRI 2014471001
2 ANISA DWI RAMADHAN 2014471002
3 ANNISA MARRIZKA SARI 2014471003
4 ARYA TEJA PRAMUTSU 2014471004
5 AVIP SEPTIA HAYUSI 2014471005
6 DESPANI ANGELITA 2014471006
7 HANA ELSI PUTRI 2014471007
8 KAYLA AUREL LASYA HENDRAWAN 2014471008
9 NAVISA HERMANIA FAHRA 2014471009
10 NOVITA LISTIANI 2014471010
11 NOVITASARI 2014471011
12 RANI ISTIKOMAH 2014471012
13 RANNY AFLIA SARI 2014471013
14 SALSABILA AMANDA 2014471014
15 SILVIA APRIYANTI 2014471015
16 SISILIA ALDA PUTRI 2014471016
17 TRYSIA LIANA 2014471017
18 YUNIKA MAULINA 2014471018
19 ANISA INDAH SETIA NINGRUM 2014471019
20 ADI KURNIAWAN 2014471020
21 AGUSTIA PRABA WATI 2014471021
22 AKBAR SURAHMAN 2014471022
23 ANISA AFRIDALIA 2014471023
24 ANISA DWI PUTRI 2014471024
25 AQILLA FADYA AMAREL 2014471025
26 ARINDA BAINI 2014471026
27 BERTANIA SABRINA 2014471027
28 CAHYA AULIA KHANSA 2014471028
29 CHODIZA NASYAHTA DILLA 2014471029
30 CORNELIA A. SAPUTRI 2014471030
31 DEDY JAYA SAPUTRA 2014471031
32 DEVA OKTAVIA SARI 2014471032
33 DEWI AYUNI 2014471033
34 DITHA MIRANDA SUKMA 2014471034
35 DIANA SETIANI 2014471035
36 EBTIO YEZAKI DOMAS 2014471036
37 ELISA DINASAKTI 2014471037
38 EVA SANTIKA 2014471038
39 EVAIRUL KHOLIFAH 2014471039
40 EVI SHEPTY ANI 2014471040
51
41 FAHRUL ROZI 2014471041

42 FAJRI BAHTIAR 2014471042
43 FEBYLA PUTRI ANDINI 2014471043
44 FIFIN INDRIYANI 2014471044
45 FIRLY MARHANDA 2014471045
46 FUJI ANTIKA 2014471046
47 GALUH RAMADHAN 2014471047
48 GEMA ADELIA FITRI 2014471048
49 HAMAS UGI PRAYOGI 2014471049
50 HANI GUSNIA 2014471050
Tingkat 2 r2 ( 18 – 30 Oktober 2021)

NO NAMA NIM
1 HAPPY CECE APRILIZA 2014471051
2 HERLINA FEBRIYANTI 2014471052
3 HERLINDA AYU PRAMUDITA 2014471053
4 IIS ELINDA PUTRI 2014471054
5 IKA INDRIANA 2014471055
6 INDAH SAPUTRI 2014471056
7 JANA NURIYAWATI 2014471057
8 LAILA ARIFAH NABILAH 2014471058
9 LAILA HALIMAH 2014471059
10 MADE KRISNA WARDHANA 2014471060
11 MAHDALENA 2014471061
12 MAYA LESTARI 2014471062
13 MIA MUSTOFA LUTFI 2014471063
14 MUHAMMAD FAISAL 2014471064
15 NADIA BELIUK 2014471065
16 NADIA EKA PERTIWI 2014471066
17 NANDA NOPI YANTI 2014471067
18 NURUL NAFISA 2014471068
19 PUTRI ALIVIA SALSABELA 2014471069
20 PUTRI AMALIA 2014471070
21 PUTRI ANGELINA DAMAYANTI 2014471071
22 PUTRI AYU LESTARI 2014471072
23 PUTRI DOKTALIA 2014471073
24 RACHMAD RAMADHON 2014471075
25 RAHMA ALVINA 2014471076
26 RENALDI 2014471077
27 RISKI ROBI YANTO 2014471078
28 SANIDA APRILIANA PUTRI 2014471079
29 SELLA ANJANI 2014471080
30 SHAFIRA SALSABILLA ALTA 2014471081
31 SHAGGY NATASHA WANVILLYOV 2014471082
32 SINDI NUR HALIZAH 2014471083
33 SITI MERISA 2014471084
34 TANIA CLARISA BR MANIK 2014471085
35 TRIAS PUSPITASARI 2014471086
52
36 TRIEYA CLARA KURNIATI 2014471087

37 UMI ZAKIYYAH 2014471088
38 VANI ANJANI 2014471089
39 VERA ROSA PERSADA 2014471090
40 WAHYU AGUNG PRATAMA 2014471091
41 YESICA PARAMITA . S 2014471092
42 YOSI NABILA PUTRI 2014471093
43 YUDHI ATNA JAYA 2014471094
44 YUNI FITRIANI 2014471095
45 YUNI SUSILAWATI 2014471096
46 ZAKIA NUR RAHMAH 2014471097
47 REGI PRATAMA 2014471098
48 RAHMAT ERFANDA 2014471099
49 UMAIROH 2014471100

KMB I 2021 - Rev1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KMB I 2021 - Rev1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

PANDUAN PRAKTEK KLINIK KMB I

Ns. IHSAN TAUFIQ, M.Kep

PRODI KEPERAWATAN KOTABUMI

PANDUAN PRAKTIK KLINIK KMB I

Kotabumi, 24 September 2021

PRODI KEPERAWATAN KOTABUMI

Sono, S.Kp., M.Kep.

1. Warjidin Aliyanto, SKM., M.Kes, selaku Direktur Poltekkes

Selanjutnya sangat diharapkan masukan, saran dan kritik demi perbaikan

Kotabumi, 24 September 2021

Mata kuliah ini memberikan kesempatan kepada mahasiswa

Setelah mengikuti mata ajar ini mahasiswa diharapkan mampu

Setelah menyelesaikan mata kuliah ini, mahasiswa kompeten dalam:

Pokok bahasan pada mata kuliah keperawatan medikal bedah I ini,

1. IDENITAS MATA KULIAH

MATA KULIAH : KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

e. Membimbing/ mendemonstrasikan pada mahasiswa keterampilan

10. TUGAS MAHASISWA

12. TATA TERTIB

3) Mahasiswa praktik tidak boleh menggunakan perhiasan. Kuku

Kompetensi keterampilan praktik klinik KMB I meliputi:

14. MATRIK KEGIATAN

No Kegiatan Alokasi waktu

Kegiatan Praktik KMB I dibebankan pada anggaran DIPA Politeknik

16. DAFTAR RUJUKAN

1. Brunner and Suddarth,s (1996), Textbook of Medical – Surgical

11. Brunner & Suddarth. (2000). Medical surgical nursing. Philadelphia:

13. Luckman & Sorrensen. (1997). Medical surgical nursing: a

14. Price & Wilson. (1997). Patofisiologi. Jakarta: EGC

15. Soeparman. (1999). Ilmu penyakit dalam. Jakarta: FK UI

16. Carpenito. (2000). Diagnosa keperawatan. Jakarta: EGC

17. Heyes, C. (1989). Pemeriksaaan fisik. Jakarta: Bina rupa aksara.

19. Nurbaiti, Iskandar., dkk. (2004). Panduan penatalaksanaan gawat

20. Sunatrio, S. (2000). Resusitasi cairan. Jakarta: Balai Penerbit FKUI

22. Lewis., Heitkemper., Dirksen. (2000). Medical surgical nursing:

Demikian petunjuk pelaksanaan praktik KMB I TA 2021/2022, untuk dapat

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGKARANG

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN KOTABUMI

OUT LINE LAPORAN PENDAHULUAN

A. Konsep teori Penyakit

B. Konsep teori asuhan keperawatan (sesuai dengan penyakitnya)

Dx Tujuan dan Intervensi Rasional

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGKARANG

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Tgl Pengkajian :…………………….

b. Sumber informasi ( penanggung jawab ) :

II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama :………………..……

• Paliatif (memperingan) :……………………..

2. Keluhan penyerta :……………………..

C. Riwayat Kesehatan Lalu:

D. Riwayat Kesehatan Keluarga : (Genogram / Penyakit

III. Riwayat Psikososial – spiritual

a. Sumber stress : Keluarga, keuangan,

G. Pola Kebiasaan sehari-hari sebelum dan saat sakit:

1. Pola Nutrisi dan Cairan (sebelum dan saat sakit) :

• Frekwensi makan :……….x/Hari

• Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan :…………….

2. Pola Eliminasi (sebelum dan saat sakit) :

c. IWL ( Insensible Water Lose ) : ………..cc/hari

3. Pola Personal Hygiene (sebelum dan saat sakit) :

4. Pola istirahat dan tidur (sebelum dan saat sakit) :