JADWAL KEBERSIHAN KAMAR MANDI

Area Kebersihan :
Bulan :

No KEGIATAN Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Membersihkan bak Kamar Mandi
2 Membersihkan Lantai Kamar Mandi
3 Membersihkan Kloset
membersihkan lawa-lawa (sarang laba-
4
laba)
5 Membersihkan sampah di KM
Paraf pelaksana
Paraf koordinator

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Paduan Rajawali Penanggung jawab

MOHAMMAD WASIL,SKM AGUS HANAFI N,A.Md.Kep

NIP. 19711129 199203 1 008 NIP. 19740814 199403 1 003

Keterangan:
Membersihkan bak Kamar Mandi (mengurus dan menyikat, minimal 1 minggu satu kali
2. membersikan lantai Kamar Mandi ( Plus dengan menggunakan karbol/antiseptik)
3.membersihkan kloset x : tidak dilaksanakan
4.membersihkan lawa-lawa (sarang laba-laba) B : Bersih
5.membersihkan sampah dari kotak sampah yang ada Dikamar Mandi Puskesmas TB: tidak bersih
 JADWAL KEBERSIHAN WC
Area Kebersihan :
Bulan :

NO KEGIATAN Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Menyikat closet
2 Menyikat lantai
3 Membersihkan dan menguras bak
4 Membersihkan
Membuang sampahlawa-lawa (sarang laba-
5 laba)
Mengecek ketersediaan perlengkapan
6 toilet
Paraf pelaksana
Paraf koordinator

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Paduan Rajawali Penanggung jawab

dr. Antoni Made Christy P Amd.KL

NIP. 19860726 201410 1 001

Keterangan:
1.Menyikat kloset dilaksanakan setiap hari
2.Menyikat lantai dilaksanakan setiap hari
3.Membersihkan dan menguras bak kamar mandi minimal 1 minggu 1 kali x : tidak dilaksanakan
4.Membuang sampah dilakukan setiap hari B : Bersih
5.Membersihkan lawa-lawa (sarang laba-laba )dilaksanakan minimal 1 minggu sekali TB: tidak bersih
6.Mengecek ketersediaan perlengkapan toilet dilakukan setiap hari
 JADWAL KEBERSIHAN LINGKUNGAN
Area Kebersihan :
Bulan :

No KEGIATAN Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Menyampu halaman luar gedung
2 Membersihkan saluran air
3 Membersihkan rumput/belukar
4 Memelihara tanaman/penghijauan
5 Membersihkan sampah dosmetik di TPS

Paraf pelaksana
Paraf koordinator

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Paduan Rajawali Penanggung jawab

dr. Antoni Made Christy P Amd.KL

NIP. 19860726 201410 1 001
Keterangan:
1.Menyapu halaman luar gedung dilaksanakan setiap hari
2. Membersihkan saluran air dari endapansedimen/sampah minimal 1 minggu sekali
3. Membersihkan rumput atau belukar minimal 1 minggu sekali atau sesuai kondisi lapangan x : tidak dilaksanakan
4. Memelihara tanaman/penghijauan dilakukan setiap hari, termasuk menyiram tanaman secara rutin B : Bersih
5. membuang sampah domestik yang berasal dari sampah ruangan didalam gedung dan sampah luar gedung ke TPS TB: tidak bersih