PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PALOH
Jl. Raya Liku Paloh No 26 Kecamatan Paloh Kode Pos 79466
Email : puskesmaspaloh@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PALOH

NOMOR 014 TAHUN 2018

TENTANG
INDIKATOR KINERJA DAN MUTU KLINIS PUSKESMAS PALOH

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS PALOH

Menimbang : a. bahwa agar penyelenggaraan pelayanan Puskesmas sesuai

dengan perencanaan dan kebutuhan masyarakat, maka perlu
dilakukan monitoring dan penilaian kinerja secara berkala;
b. bahwa agar dapat melakukan monitoring dan penilaian
kinerja diperlukan indicator sebagai tolok ukur penilaian
kinerja;
c. bahwa agar kinerja Puskesmas dapat dimonitor, dievaluasi
dan ditingkatkan secara berkesinambungan, maka perlu
ditetapkan indicator-indikator kinerja yang jelas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 tahun 2014, tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota;
5. Peraturan Bupati Kabupaten Sambas Nomor 18 Tahun
2017 tentang standar pelayanan minimal bidang Kesehatan
di kabupaten Sambas
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENETAPAN

INDIKATOR KINERJA DAN MUTU KLINIS PUSKESMAS
PALOH.

Kesatu : Monitoring dan Penilaian Kinerja Puskesmas baik untuk pelayanan

Upaya Kesehatan Masyarakat, Upaya Kesehatan Perseorangan,
maupun Manajemen perlu dilakukan secara berkala
Kedua : Monitoring dan Penilaian Kinerja sebagaiamana dimaksud dalam
diktum kesatu dilaksanakan dengan menggunakan indikator-indikator
sebagaimana pada lampiran surat keputusan ini, dan merupakan
bagian tidak terpisahkan dari surat keputusan ini
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Paloh
pada tanggal : 10 Januari 2018
KEPALA PUSKESMAS PALOH,

RITA RAHAYU

Lampiran I : Keputusan Kepala Puskesmas Paloh

Nomor : 014 Tahun 2018
Tanggal : 10 Januari 2018
 INDIKATOR KINERJA ADMEN PUSKESMAS PALOH

No Jenis Indikator Nilai Target

Pelayanan
Kriteria Indikator

1 Administra Input 1. Kelengkapan pengisian ≥ 90 %

si dan jabatan sesuai
manajeme persyaratan kompetensi
n dalam struktur
organisasi Puskesmas
2. Adanya peraturan Ada
internal Puskesmas
3. Adanya peraturan Ada
karyawan Puskesmas
4. Adanya daftar urutan Ada
kepangkatan karyawan
5. Adanya perencanaan Ada
strategi bisnis
Puskesmas
6. Adanya perencanaan Ada
pengembangan SDM
Proses 7. Tindak lanjut 100 %
penyelesaian hasil
lokakarya mini
8. Ketepatan waktu 100 %
pengusulan kenaikan
pangkat
9. Ketepatan waktu 100 %
pengurusan gaji berkala
10. Pelaksanaan rencana ≥ 90 %
pengembangan SDM
11. Ketepatan waktu 100 %
penyusunan laporan
keuangan
12. Kecepatan waktu ≤ 2 jam
pemberian informasi
tagihan pasien rawat
inap
Output 13. Cost recovery ≥ 60 %

14. Kelengkapan pelaporan 100 %

akuntabilitas kinerja
 15. Karyawan mendapat ≥ 60 %
pelatihan minimal 20
jam pertahun
16. Ketepatan waktu 100 %
pemberian jasa medis
2 Pelayanan Input 1. Ketersediaan 24 jam
ambulans pelayanan ambulans
dan mobil dan mobil jenazah
jenazah

2. Penyedia pelayanan supir ambulans

ambulans dan mobil terlatih
jenazah
3. Ketersediaan mobil Mobil Ambulans dan
ambulans dan mobil mobil jenazah
jenazah terpisah

Proses 4. Kecepatan memberikan ≤ 30 menit

pelayanan
ambulans/mobil
jenazah
5. Waktu tanggap ≤ 30 menit (DO
pelayanan ambulans mulai masyarakat
kepada masyarakat meminta sampai
yang membutuhkan dengan ambulan
berangkat dari RS)

Output 6. Tidak terjadinya 100 %

kecelakaan
ambulans/mobil
jenazah yang
menyebabkan
kecacatan atau
kematian
Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

3 Pemelihar Input 1. Adanya Penanggung 100 %

aan Jawab fasilitas dan
fasilitas utilitas puskesmas
dan utilitas
Puskesma
 s

2. Ketersediaan bengkel Tersedia

kerja
Proses 3. Waktu tanggap ≥ 80 %
kerusakan alat ≤ 15
menit
4. Ketepatan waktu 100 %
pemeliharaan alat
sesuai jadwal
pemeliharaan
5. Ketepatan waktu 100 %
kalibrasi alat
Output 6. Alat pemeriksaan medis 100 %
dan laboratorium yang
digunakan mempunyai
bukti kalibrasi yang
masih berlaku

Ditetapkan di : Paloh

pada tanggal : 10 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS PALOH,

RITA RAHAYU
Lampiran II : Keputusan Kepala Puskesmas Paloh
Nomor : 014 Tahun 2018
Tanggal : 10 Januari 2018

INDIKATOR KINERJA UKM PUSKESMAS PALOH

1 Kesehatan Input Ketersediaan tenaga bidan di 100 %

Ibu dan semua desa
Anak

Ketersediaan tenaga bidan di Sesuai persyaratan

Puskesmas Permenkes No
75/2014
 Proses

Kepatuhan pelayanan ANC ≥ 90 %

sesuai prosedur 10 T

Pelaksanaan pelayanan KIA di ≥ 90 %

posyandu sesuai jadual

Pelaksanaan imunisasi TT ≥ 90 %

Pelayanan nifas sesuai

prosedur

Pelayanan neonatus sesuai

prosedur

Output

Cakupan peserta KB aktif ≥ 70 %

Cakupan K1 100 %

Cakupan K4 100 %

Pertolongan nakes 100 %

Cakupan pelayanan nifas 100 %

Cakupan kunjungan bayi 100 %

Cakupan kunjungan balita 100 %

Outcome Kepuasan sasaran ≥ 80 %

2 Pelayanan Input Ketersediaan tenaga gizi 100 %

gizi sesuai PMK No 75/2014

Proses Balita gizi buruk yang 100 %

mendapat perawatan

Pelaksanaan klinis konsultasi ≥ 80 %

gizi sesuai dengan prosedur

Pelaksanaan posyandu ≥ 90 %
(penimbangan balita) sesuai
dengan rencana

Output Cakupan pemberian makanan 100 %

pendamping ASI pada usia 6-
24 bulan

Pencapaian SKDN
3 Pencegah Input Penderita DBD yang ditangani 100 %
an dan
Pengendal
ian
Penyakit

Proses AFP rate per 1000 penduduk < ≥2 %

15 tahun

Penemuan penderita 100 %

pneumonia balita

Penemuan pasien baru TB ≥ 90 %

BTA positif

Penemuan penderita diare 100 %

Output Cakupan desa/kelurahan yang 100 %

mengalami KLB yang
dilakukan penyelidikan
epidemiologi < 24 jam

Cakupan desa/kelurahan UCI ≥ 95 %

4 Promosi Input Ketersediaan tenaga promosi Sesuai PMK

Kesehatan kesehatan 75/2014

Ketersediaan kit penyuluhan ≥ 90 %

Proses Pelaksanaan kegiatan ≥ 90 %

penyuluhan kesehatan di luar
gedung sesuai rencana

Pelaksanaan kegiatan ≥ 90 %
penyuluhan kesehatan di
dalam gedung sesuai rencana

Output Cakupan PHBS ≥ 65 %

Cakupan desa siaga aktif ≥ 80 %

5 Kesehatan Input Ketersediaan tenaga sanitarian Sesuai PMK

lingkungan 75/2014

Proses Pelaksanaan kunjungan rumah ≥ 90 %

sesuai rencana
 Pelaksanaan pemantauan ≥ 90 %
jentik institusi

Pelaksanaan pembinaan ≥ 90 %
makanan jajanan sekolah

Pelaksanaan inspeksi sanitasi ≥ 90 %

sekolah

Output Cakpan pemeriksaan TTU ≥ 90 %

Cakupan klinik sanitasi ≥ 90 %

Cakupan inspksi sanitasi

sekolah

Cakupan pengawasan home ≥ 90 %

industry

Cakupan pengawasan tempat ≥ 90 %

pengolahan makanan

Cakupan Pamsimas ≥ 30 %

Cakupan desa/kelurahan yang ≥ 30 %

melaksanakan STBM

Ditetapkan di : Paloh

pada tanggal : 10 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS PALOH,

RITA RAHAYU
 Lampiran III : Keputusan Kepala Puskesmas Paloh
Nomor : 014 Tahun 2018
Tanggal : 10 Januari 2018

INDIKATOR MUTU KLINIS PUSKESMAS PALOH

No Jenis Indikator Nilai Target

Pelayanan
Kriteria Indikator

1 Pelayanan Input Pemberi pelayanan 70 %

ruang kegawatdaruratan yang
Gawat bersertifikat (BLS/PPGD/BTCLS)
Darurat yang masih berlaku
Pemberi pelayanan 100%
kegawatdaruratan memiliki surat
tanda registrasi (STR) yang
masih berlaku

Proses Jam buka pelayan UGD 24 jam 100%

Output Waktu Tanggap Pelayanan 5 Menit

Petugas Setelah Pasien Datang
terlayani

outcome Kepuasan Pelanggan ≥ 80%

2 Pelayanan Input Dokter pemberi pelayanan di unit 80 %

Rawat Jalan pemeriksaan

Proses Jam buka pendaftaran loket

dengan ketentuan :
08.00 s.d 11.30
- Senin s.d Kamis
08.00 s.d 10.30

- Jumat

Jam buka pelayanan dengan

ketentuan ; 08.30 s.d 12.00

- Senin s.d Kamis 08.30 s.d 11.00

 - Jumat 08.00 s.d 11.00

- Sabtu

Pelayanan ruang konsultasi 1 unit

sanitasi dan konsultasi gizi

output Waktu tunggu pelayanan dokter 5 s.d 30 menit

Outcome Kepuasan Pelanggan ≥ 80%

3 Pelayanan Input Pemberi pelayanan klinis di 100%

Rawat Inap Rawat Inap memiliki STR yang
masih berlaku

Proses Pemberi pelayanan paramedis 24 jam

oleh bidan atau perawat

Output Pasien dirawat lebih dari 5 hari ≤5%

Outcome Kepuasan Pelanggan ≥ 80%

4 Pelayanan Input Ketersediaan tenaga medis atau 100 %

tindakan klinis yang berkompeten untuk
bedah melakukan tindakan bedah minor
minor
Proses Tidak adanya kejadian tindakan 100 %
medis salah orang

Output Kejadian infeksi luka tindakan ≤1%

Outcome Kepuasan pelanggan ≥ 80%

5 Persalinan Input Ketersediaan tenaga dokter dan 100 %

bidan untuk pertolongan
persalinan normal.

Proses Pertolongan persalinan normal. Sesuai dengan APN

Output Tidak terjadinya kematian ibu 100 %

karena persalinan

Outcome Kepuasan Pelanggan ≥ 80%

6 Pelayanan Input Pemberi pelayanan gizi sesuai 100%

Gizi kompetensi

Proses Pemberian edukasi diet sesuai 80 %

kebutuhan pasien

Output Tidak adanya kejadian kesalahan 100%

dalam pemberian diet

Outcome Kepuasan Pelanggan ≥ 80%

7 Pelayanan Input Pemberi pelayanan laboratorium 100 %

laboratoriu sesuai kompetensi
m
Proses Durasi waktu pemeriksaan
spesimen laboratorium
 sederhana: 30 menit

1) Sepesimen sputum 45 menit

2) Spesimen darah malaria 10 menit

3) Hb sahli 5 menit

4) Gula darah kapiler 10 menit

5) Spesimen urine 5 menit

6) Cholesterol darah kapiler 5 menit

7) Uric Acid darah kapiler

Output Hasil Lab terkonfirmasi kepada 100 %
petugas medis berkompeten

Outcome Kepuasan Pelanggan ≥ 80%

8 Pelayanan Input Pemberi pelayanan farmasi 100 %

Farmasi sesuai kompetensi

Proses Penulisan Resep Sesuai 100 %

Formularium
Output Tidak Adanya Kejadian 100 %
Kesalahan Pemberian Obat

Outcome Kepuasan Pelanggan ≥ 80%

9 Pelayanan Input Pemberi pelayanan rekam medik 100 %

Rekam sesuai dengan kompetensi
Medik
proses Tata kelola rekam medic 2 tahun (100 %)

Output Kelengkapan pengisian rekam 100 %

medik 24 jam setelah selesai
pelayanan

Outcome Kepuasan Pelanggan ≥ 80%

10 Pencegaha Input Ketersediaan APD di setiap unit ≥ 75 %

n dan pelayanan klinis
pengendalia
n infeksi Proses Penggunaan APD saat 100%
melaksanakan tugas atau
tindakan

Output Kegiatan pencatatan dan ≥ 75%

pelaporan infeksi nosokomial di
Puskesmas

Outcome Meminimalisir terjadinya ≥ 80%

infeksi nosokomial
11 Pengelolaa Input Ketersediaan fasilitas dan Sesuai peraturan
n Limbah peralatan pengelolaan limbah : perundangan
padat, cair

Proses Pengelolaan limbah cair IPAL

 Pengelolaan limbah padat Dikirim ke unit
pemusnahan limbah
medis RSUD Sambas

Output Baku mutu limbah cair

a. Biological oxygen demand
(BOD) < 30 mg/l
b. Chemical oxygen demand < 80 mg/l
(COD)
c. Total suspended solid (TSS) < 30 mg/l
d. PH
6-9

Outcome Limbah padat dan cair terkelola ≥ 80%

dengan baik

12 Pelayanan Input Pemberi Pelayanan di 100%

Kesehatan Pelayanan Kesehatan Gigi
Gigi dan dan Mulut adalah terapis gigi
Mulut dan mulut
Proses Jam buka pelayanan
kesehatan gigi dan mulut
- Senin s.d Kamis
08.30 s.d 12.00

08.30 s.d 11.00

- Jumat
08.00 s.d 11.00

- Sabtu

Output Peresepan obat sesuai 100%

formularium
Outcome Kepuasan Pasien ≥ 80%
 URAIAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN KLINIS PUSKESMAS PALOH

A. Pelayanan Unit Gawat Darurat

1. Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat BLS/PPGD/BTCLS yang masih
berlaku.
Judul Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat
BLS/PPGD/BTCLS yang masih berlaku

Dimensi Mutu Kompetensi

Tujuan Tersedianya pelayanan gawat darurat oleh tenaga kompeten dalam

bidang kegawatdaruratan

Definisi Tenaga kompeten pada gawat darurat adalah tenaga yang sudah
Operasional memiliki sertifikat pelatihan BLS/PPGD/BTCLS

Frekuensi Setiap bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Tiga bulan

Numerator Jumlah hari tenaga yang bersertifikat BLS/PPGD/BTCLS

memberikan pelayanan

Denominator Jumlah hari kerja dalam sebulan

Sumber data Kepegawaian

Target 70 %

Langkah Kegiatan Pengaturan jadwal tugas layanan, monev

Penanggungjawab Kepala Pelayanan UGD

pengumpul data

2. Pemberi pelayanan medis kegawat daruratan mempunyai STR yang masih berlaku

Judul Pemberi pelayanan medis kegawatdaruratan mempunyai STR yang

masih berlaku

Dimensi Mutu Kompetensi

Tujuan Tersedianya pelayanan gawat darurat oleh tenaga kompeten dalam

 bidang kegawatdaruratan

Definisi Tenaga medis yang kompeten pada gawat darurat adalah tenaga
Operasional yang masih memliki STR yang berlaku

Frekuensi Setiap bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Tiga bulan bulan

Numerator Jumlah tenaga medis yang mempunyai STR

Denominator Jumlah tenaga medis yang memberikan pelayanan

kegawatdaruratan

Sumber data Instalasi gawat darurat

Target 100%

Langkah Kegiatan Pengaturan jadwal tugas layanan, monev

Penanggungjawab Kepala Pelayanan UGD / Tim Mutu

pengumpul data

3. Jam Buka Pelayanan UGD

Judul Jam Buka Pelayanan UGD

Dimensi Mutu Akses

Tujuan Untuk menyediakan pelayanan gawat darurat tingkat pertama

selama 24 jam.

Definisi Operasional Jam buka pelayanan adalah jam dan hari kerja pelayanan untuk
kedaruratan yang diberikan secara terus menerus selama 24
jam

Frekuensi Pengumpulan Setiap bulan

data

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah jam buka pelayanan dalam kurun waktu tertentu

Denominator Jumlah jam yang ada pada kurun waktu yang sama

Sumber data SP2TP, Laporan Kunjungan

Target 24 jam/Hari

Langkah Kegiatan Pembentukan Tim Jaga, pengaturan jadwal tugas, monev

Penanggungjawab Kepala Pelayanan UGD

pengumpul data

4. Waktu Tanggap Pelayanan Petugas Setelah Pasien Datang

Judul Waktu Tanggap Pelayanan Petugas Setelah Pasien Datang

Dimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas

Tujuan Agar terselenggaranya pelayanan yang cepat, tanggap,

responsif sehingga mampu menyelamatkan pasien

Definisi Operasional Waktu tanggap pelayanan adalah ketenggangan waktu sejak

pasien itu datang sampai mendapatkan penanganan sesuai
dengan standar kegawatan daruratan

Frekuensi Setiap bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak kedatangan

semua pasien yang disampling secara acak sampai dengan
mendapatkan pelayanan.

Denominator Jumlah seluruh pasien yang di sampling (n=25)

Sumber data Data sampling pasien UGD

Target 5 Menit terlayani setelah pasien datang

Langkah Kegiatan Pembentukan Tim Jaga, pengaturan jadwal tugas, melengkapi

sarana dan prasarana.

Penanggungjawab Kepala Pelayanan UGD / Tim Mutu

pengumpul data

5. Kepuasan Pelanggan

Judul Kepuasan Pelanggan Pelayanan di UGD

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Agar terselenggaranya pelayanan di UGD yang mampu

memberikan kepuasan kepada pelanggan

Definisi Operasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan tentang persepsi

pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan atau diterimanya

Frekuensi Setiap 3 bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap 3 bulan

Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien UGD yang di

survey pada kurun waktu tertentu

Denominator Jumlah seluruh pasien di UGD yang di survey ( n minimal = 50 )

pada kurun waktu yang sama

Sumber data Survei

Target 80 %

Langkah Kegiatan Persiapan quisioner, pangambilan sampel, kotak kepuasan

pasien
 Penanggungjawab Kepala Pelayanan UGD / Tim Mutu
pengumpul data

B. Pelayanan Rawat Jalan

1. Dokter Pemberi Pelayanan Di Unit Pemeriksaan

Judul Dokter Pemberi Pelayanan Di Unit Pemeriksaan

Dimensi Mutu Kompetensi

Tujuan Tersedianya pelayanan pemeriksaan rawat jalan oleh tenaga

dokter umum

Definisi Operasional Pemberi pelayanan pemeriksaan rawat jalan adalah pelayanan

yang diberikan oleh tenaga medis (dokter umum) sesuai dengan
standar pelayanan kesehatan dasar.

Frekuensi Setiap bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah hari playanan pasien rawat jalan di unit pemeriksaan

umum, diberikan oleh tenaga medis

Denominator Jumlah seluruh hari playanan dalam 1 bulan.

Sumber data Laporan Kunjungan

Target Dokter umum : 80 % (4 jam/hari)

Langkah Kegiatan pengaturan jadwal tugas, monev

Penanggungjawab Penanggung jawab UKP

pengumpul data

2. Jam Buka Pelayanan

Judul Jam Buka Pelayanan

Dimensi Mutu Akses

Tujuan Untuk menyediakan pelayanan klinis rawat jalan sesuai jam buka
layanan

Definisi Operasional Jam buka pelayanan adalah jam dan hari kerja pelayanan klinis
rawat jalan yang diberikan secara terus menerus sesuai jam
buka pelayanan.

Frekuensi Setiap bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah Jam Buka pelayanan dalam kurun waktu tertentu

Denominator Jumlah jam yang ada pada kurun waktu yang sama
Sumber data Laporan Kunjungan, SP2TP

Target Sesuai hari jam buka layanan

Langkah Kegiatan Pembentukan Tim Jaga, pengaturan jadwal tugas, monev

Penanggungjawab Penanggung jawab UKP

pengumpul data

3. Pelayanan Konseling

Judul Pelayanan Konseling ( ruang Gizi, sanitasi )

Dimensi Mutu Kualitas dan keselamatan

Tujuan Agar tersedia pelayanan konseling yang terkait dengan Gizi, dan
sanitasi

Definisi Operasional Pelayanan unit konseling adalah unit pelayanan yang

menyediakan pelayanan konseling untuk pasien yang
penyakitnya atau keluhannya terkait dengan perilaku dan
lingkungan

Frekuensi Setiap bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah penyediaan unit pelayanan konseling pada unit

pelayanan tingkat Puskesmas

Denominator 1 (satu) unit pelayanan konseling

Sumber data Tata ruang pelayanan Puskesmas

Target 1Unit

Langkah Kegiatan Penataan ruang, kelengkapan ruang, konselor

Penanggungjawab Penanggung jawab UKP atau tim mutu

pengumpul data

4. Waktu Tunggu Pelayanan Rawat Jalan

a. Waktu Tunggu Pelayanan Dokter

Judul Waktu tunggu pelayanan dokter

Dimensi Mutu Akses

Tujuan Tersedianya pelayanan klinis rawat jalan

Definisi Operasional Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai dilakukan
pengkajian sampai dengan perencanaan layanan klinis di unit
pemeriksaan klinis
 Frekuensi Setiap bulan
Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah kumulatif waktu pemeriksaan klinis pasien di unit

pemeriksaan klinis yang disurvey

Denominator Jumlah seluruh pasien yang disurvey

Sumber data Survey waktu tunggu pasien

Target 5 menit s.d 30 menit

Langkah Kegiatan Monev

Penanggungjawab Penanggung jawab UKP atau tim mutu

pengumpul data

5. kepuasan Pelanggan

Judul Kepuasan Pelanggan

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Agar tersedia pelayanan poliklinik rawat jalan yang mampu

memberikan kepuasan kepada pelanggan

Definisi Operasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan tentang persepsi

pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan/diterimanya

Frekuensi Setiap 1 bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap 1 bulan

Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien rawat jalan

yang di survei

Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang di survei ( n = 50 )

Sumber data Hasil survei, laporan kunjungan rawat jalan, kotak kepuasan

Target 80 %

Langkah Kegiatan Pembentukan tim, pembuatan kuisioner, dan pengambilan

sampel, kotak kepuasan pasien

Penanggungjawab Penanggung jawab UKP atau tim mutu

pengumpul data

C. Pelayanan Rawat Inap

1. Pemberi pelayanan klinis di Rawat Inap memiliki STR yang masih berlaku

Judul Pemberi pelayanan klinis di rawat inap memiliki STR yang

 masih berlaku

Dimensi Mutu Kompetensi

Tujuan Tersedianya pelayanan klinis di unit rawat inap oleh tenaga

kesehatan yang kompeten dalam bidang asuhan keperawatan

Definisi Operasional Tenaga klinis yang kompeten pada rawat inap adalah tenaga
klinis yang masih memliki STR yang berlaku

Frekuensi Setiap bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Tiga bulan bulan

Numerator Jumlah tenaga klinis yang mempunyai STR

Denominator Jumlah tenaga klinis yang memberikan pelayanan rawat inap

Sumber data Pola Ketenagaan Puskesmas

Target 100%

Langkah Kegiatan Pengaturan jadwal tugas layanan, monev

Penanggungjawab Kepala Pelayanan Rawat Inap / Tim Mutu

pengumpul data

2. Pemberi Pelayanan Paramedis Oleh Bidan Atau Perawat

Judul Pemberi Pelayanan Paramedis Oleh Bidan Atau Perawat

Dimensi Mutu Kompetensi

Tujuan Tersedianya pelayanan rawat inap oleh tenaga paramedis

perawatan (bidan/perawat)

Definisi Pemberi pelayanan rawat inap tingkat Puskesmas Paloh adalah

Operasional pelayanan yang diberikan oleh tenaga paramedis perawatan
(bidan/perawat), sesuai dengan standar pelayanan kesehatan dasar.

Frekuensi Setiap bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah kunjungan pasien rawat inap yang diberikan oleh tenaga
paramedis perawatan (bidan/perawat) di tingkat Puskesmas Paloh
pada kurun waktu tertentu

Denominator Jumlah seluruh kunjungan pasien rawat inap, di tingkat Puskesmas

Paloh pada kurun waktu yang sama

Sumber data Laporan kunjungan

Target 24 jam/hari

Langkah Kegiatan Pengaturan jadwal tugas, Monev

Penanggungjawab Kepala Pelayanan Rawat Inap

pengumpul data
 3. Pasien Dirawat Lebih Dari 5 Hari

Judul Pasien dirawat lebih dari 5 hari

Dimensi Mutu Efektif dan efisien

Tujuan Untuk menilai efektivitas dan efisiensi dalam pelayanan rawat inap

Definisi Pasien yang dirawat lebih dari 5 hari adalah pasien-pasien di unit
Operasional rawat inap yang menjalani masa perawatan di Puskesmas Paloh
selama lebih dari 5 hari perawatan

Frekuensi Setiap 1 bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap 1 bulan

Numerator Jumlah pasien di unit rawat inap yang dirawat lebih dari 5 hari pada
kurun waktu tertentu

Denominator Jumlah seluruh pasien di Rawat Inap pada kurun waktu yang sama

Sumber data Laporan rawat inap

Target ≤5%

Langkah Kegiatan Telaah kunjungan pasien

Penanggungjawab Kepala Pelayanan Rawat Inap

pengumpul data

4. Kepuasan Pelanggan

Judul Kepuasan Pelanggan

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Agar terselenggaranya pelayanan di rawat inap yang mampu

memberikan kepuasan kepada pelanggan

Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan tentang persepsi

Operasional pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan atau diterimanya

Frekuensi Setiap 1 bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap 1 bulan

Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien Rawat Inap yang
di survey pada kurun waktu tertentu

Denominator Jumlah seluruh pasien di Rawat Inap yang di survey pada kurun
waktu yang sama

Sumber data Hasil survei

Target ≥ 80 %

Langkah Kegiatan Persiapan quisioner, pangambilan sampel, kotak kepuasan pasien

 Penanggungjawab Kepala Pelayanan Rawat Inap / Tim Mutu
pengumpul data

D. Tindakan Bedah Minor

1. Ketersediaan Tenaga Medis Atau Klinis Yang Berkompeten Untuk Melakukan Tindakan
Bedah Minor
Judul Ketersediaan tenaga medis atau klinis yang berkompeten untuk
melakukan tindakan

Dimensi Mutu Keselamatan dan kualitas

Tujuan Agar terselenggaranya tindakan medis yang dilakukan oleh tenaga

dokter dan perawat

Definisi Pemberi pelayanan tindakan medis adalah tindakan medis yang

Operasional dilakukan oleh tenaga dengan kompotensi dokter dan perawat
trampil

Frekuensi Setiap bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah kumulatif tindakan medis yang dikerjakan dokter dan

perawat trampil pada kurun waktu tertentu

Denominator Jumlah seluruh tindakan medis pada kurun waktu yang sama

Sumber data Register tindakan

Target 100%

Langkah Kegiatan Peningkatan SDM, pengaturan jadwal petugas

Penanggungjawab Koordinator UGD

pengumpul data

2. Tidak Adanya Kejadian Tindakan Medis Salah Orang

Judul Tidak adanya kejadian operasi salah orang

Dimensi Mutu Keselamatan dan kualitas

Tujuan Agar terselenggaranya tindakan medis yang aman untuk pasien

Definisi Tidak adanya kejadian operasi salah orang adalah tidak terjadinya
Operasional kejadian salah identitas dalam pemberian tindakan medis kepada
pasien

Frekuensi Setiap bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah kumulatif tindakan medis dikurangi kesalahan identitas

 dalam tindakan medis pada kurun waktu tertentu

Denominator Jumlah seluruh tindakan medis pada kurun waktu yang sama

Sumber data Register tindakan

Target 100%

Langkah Kegiatan Monev

Penanggungjawab Koordinator UGD

pengumpul data

3. Kejadian Infeksi Luka Tindakan

Judul Kejadian infeksi luka tindakan

Dimensi Mutu Keselamatan dan kualitas

Tujuan Agar terselenggaranya tindakan medis yang aman untuk pasien

Definisi Kejadian infeksi luka tindakan adalah adanya laporan infeksi

Operasional sekunder yang terjadi pada pasien yang diakibatkan infeksi pada
luka setelah tindakan medis yang dilakukan terhadap pasien
tersebut

Frekuensi Setiap bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah kumulatif kejadian infeksi akibat luka tindakan pada kurun
waktu tertentu

Denominator Jumlah seluruh tindakan medis pada kurun waktu yang sama

Sumber data Register tindakan, laporan IKP

Target ≤ 1%

Langkah Kegiatan Monev

Penanggungjawab Koordinator UGD

pengumpul data

4. Kepuasan Pelanggan

Judul Kepuasan Pelanggan

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Agar terselenggaranya pelayanan tindakan bedah minor yang

 mampu memberikan kepuasan kepada pelanggan

Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan tentang persepsi

Operasional pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan atau diterimanya

Frekuensi Setiap 1 bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap 1 bulan

Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien dilakukan

tindakan bedah minor yang di survey pada kurun waktu tertentu

Denominator Jumlah seluruh pasien dilakukan tindakan bedah minor yang di

survey pada kurun waktu yang sama

Sumber data Hasil survei

Target ≥ 80 %

Langkah Kegiatan Persiapan quisioner, pangambilan sampel, kotak kepuasan pasien

Penanggungjawab Kepala Pelayanan Rawat Inap / Tim Mutu

pengumpul data

E. Persalinan

1. Ketersediaan Tenaga Dokter Dan Bidan Untuk Pertolongan Persalinan Normal

Judul Ketersediaan tenaga dokter dan bidan untuk pertolongan

persalinan normal

Dimensi Mutu Keselamatan dan kualitas

Tujuan Agar terselenggaranya persalinan normal yang dilakukan oleh

tenaga dokter umum dan bidan

Definisi Pemberi pelayanan persalinan normal adalah persalinan normal

Operasional yang dilakukan oleh tenaga dengan kompotensi dokter umum dan
bidan trampil

Frekuensi Setiap bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah kumulatif persalinan normal yang ditolong dokter umum dan
bidan trampil pada kurun waktu tertentu

Denominator Jumlah seluruh persalinan normal pada kurun waktu yang sama

Sumber data Pola Ketenagaan Puskesmas

Target 100%

Langkah Kegiatan Peningkatan SDM, pengaturan jadwal petugas, kelengkapan

sarana dan prasarana

Penanggungjawab Koordinator KIA

pengumpul data
 2. Pertolongan Persalinan Normal

Judul Pertolongan Persalinan Normal

Dimensi Mutu Keselamatan dan kualitas

Tujuan Agar terselenggaranya persalinan normal yang dilakukan oleh

tenaga dengan kompeten

Definisi Pemberi pelayanan persalinan normal adalah persalinan dengan

Operasional normal atau spontan yang dilakukan oleh tenaga bidan atau dokter
terlatih.

Frekuensi Setiap bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah kumulatif persalinan normal yang ditolong oleh tenaga

bidan atau dokter pada kurun waktu tertentu

Denominator Jumlah seluruh persalinan normal pada kurun waktu yang sama

Sumber data Laporan Persalinan

Target 100 % sesuai APN

Langkah Kegiatan Peningkatan SDM, pengaturan jadwal petugas, kelengkapan

sarana dan prasarana

Penanggungjawab Koordinator KIA

pengumpul data

3. Tidak Terjadinya Kematian Ibu Karena Persalinan

Judul Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan

Dimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas

Tujuan Agar terselenggaranya pelayanan persalinan yang kompoten,

cepat, tanggap, responsive sehingga mampu menyelamatkan
pasien

Definisi Kematian pasien karena persalinan adalah kematian pasien yang

Operasional terjadi selama periode pertolongan persalinan sampai dengan
meninggal dalam kurun waktu tertentu.

Frekuensi Setiap bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah kumulatif pasien persalinan yang hidup selama periode

persalinan, pada kurun waktu tertentu

Denominator Jumlah seluruh pasien yang bersalin pada kurun waktu yang sama
 Sumber data Laporan Persalinan

Target 100 %

Langkah Kegiatan Peningkatan kompotensi SDM, penyediaan sarana dan prasarana

Penanggungjawab Koordinator KIA

pengumpul data

4. Kepuasan Pelanggan

Judul Kepuasan Pelanggan

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Agar terselenggaranya pelayanan persalinan yang mampu

memberikan kepuasan kepada pelanggan

Definisi Kepuasan pelanggan pasien persalinan adalah pernyataan tentang

Operasional persepsi pelanggan terhadap pelayanan persalinan yang diberikan
atau diterimanya

Frekuensi Setiap 1 bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap 1 bulan

Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien persalinan yang

di survey pada kurun waktu tertentu

Denominator Jumlah seluruh pasien persalinan yang di survey pada kurun waktu
yang sama

Sumber data Survei Kepuasan Pelanggan, kotak kepuasan

Target 80 %

Langkah Kegiatan Persiapan quisioner, pangambilan sampel, pelaksanaan

Penanggungjawab Koordinator KIA

pengumpul data

F. Pelayanan Gizi
1. Pemberi Pelayanan Gizi Sesuai Kompetensi
Judul Pemberi pelayanan gizi sesuai kompetensi

Dimensi Mutu Kompetensi

Tujuan Tersedianya pelayanan klinis di unit gizi oleh tenaga kesehatan yang
kompeten dalam bidang gizi

Definisi Tenaga klinis yang kompeten pada unit gizi adalah tenaga klinis yang
Operasional berpendidikan minimal DIII gizi

Frekuensi Setiap 3 bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Tiga bulan bulan

Numerator Jumlah tenaga klinis DIII gizi

Denominator Jumlah tenaga klinis yang memberikan pelayanan gizi

Sumber data Pola Ketenagaan Puskesmas

Target 100%

Langkah Kegiatan Monev

Penanggungjawab Penanggung Jawab UKP / Tim Mutu

pengumpul data

2. Pemberian edukasi diet sesuai kebutuhan pasien

Judul Pemberian edukasi diet sesuai kebutuhan pasien

Dimensi Mutu Keselamatan dan efisien

Tujuan Memahami jenis diet sesuai kebutuhan

Definisi Pemberian edukasi diet sesuai kebutuhan pasien adalah pemberian

Operasional informasi sesuai kebutuhan kondisi kesehatan pasien

Frekuensi Setiap 1 bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Tiga bulan bulan

Numerator Jumlah pasien yang dilakukan edukasi

Denominator Jumlah seluruh pasien yang memerlukan edukasi

Sumber data Survey

Target 80%

Langkah Kegiatan Monev

Penanggungjawab Koordinator Gizi dan Penanggung Jawab UKP / Tim Mutu

pengumpul data

3. Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Dalam Pemberian Diet

Judul Tidak adanya kejadian kesalahan dalam pemberian diet

Dimensi Mutu Keselamatan dan efisien

Tujuan Tergambarnya kesalahan dan efisiensi pelayanan unit gizi

Definisi Tidak adanya kejadian kesalahan dalam pemberian diet adalah

Operasional kesalahan dalam memberikan jenis diet

Frekuensi Setiap 1 bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Tiga bulan bulan

Numerator Jumlah pemberian makanan yang disurvey dikurangi jumlah

pemberian makanan yang salah diet
 Denominator Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulan

Sumber data Survey

Target 100%

Langkah Kegiatan Monev

Penanggungjawab Koordinator Gizi dan Penanggung Jawab UKP / Tim Mutu

pengumpul data

4. Kepuasan Pelanggan

Judul Kepuasan Pelanggan

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Agar terselenggaranya pelayanan di unit gizi yang mampu

memberikan kepuasan kepada pelanggan

Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan tentang persepsi

Operasional pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan atau diterimanya

Frekuensi Setiap 1 bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap 1 bulan

Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien di unit gizi yang
di survey pada kurun waktu tertentu

Denominator Jumlah seluruh pasien di unit gizi yang di survey pada kurun waktu
yang sama

Sumber data Hasil survei , kotak kepuasan pasien

Target ≥ 80 %

Langkah Kegiatan Persiapan quisioner, pangambilan sampel, pelaksanaan

Penanggungjawab Koordinator Gizi dan Kepala Pelayanan Rawat Inap / Tim Mutu
pengumpul data

G. Pelayanan Laboratorium Sederhana

1. Pemberi Pelayanan Laboratorium Sesuai Kompetensi

Judul Pemberi pelayanan laboratotium sesuai kompetensi

Dimensi Mutu Kompetensi

Tujuan Tersedianya pelayanan klinis di unit laboratorium oleh tenaga

kesehatan yang kompeten dalam bidang laboratorium

Definisi Tenaga klinis yang kompeten pada unit laboratorium adalah tenaga
Operasional klinis yang berpendidikan minimal DIII Analis Laboratorium
Frekuensi Setiap 3 bulan
Pengumpulan data

Periode Analisa Tiga bulan bulan

Numerator Jumlah tenaga klinis DIII Analis Laboratorium

Denominator Jumlah tenaga klinis yang memberikan pelayanan laboratorium

Sumber data Pola Ketenagaan Puskesmas

Target 100%

Langkah Kegiatan Monev

Penanggungjawab Penanggung Jawab UKP / Tim Mutu

pengumpul data

2. Durasi Waktu Pemeriksaan Spesimen Laboratorium Sederhana

Judul Durasi Waktu Pemeriksaan Spesimen Laboratorium Sederhana

Dimensi Mutu Kualitas, keselamatan, kesinambungan

Tujuan Agar tergambar kualitas kinerja petugas dalam memberikan

pelayanan penunjang laboratorium

Definisi Durasi waktu pemeriksaan laboratorium adalah rerata waktu yang

Operasional diperlukan untuk melakukan proses pemeriksaan specimen
laboratorium sederhana yang meliputi persiapan, KIE, memproses
specimen, membaca, dan menginformasikan kepada pasien.

Frekuensi Setiap bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah rerata waktu pemeriksaan setiap jenis spesimen

Denominator Jumlah jenis specimen yang diperiksa

Sumber data Register Laboratorium

Target 1. Sepesimen sputum : 30 menit/sputum

2. Spesimen darah malaria : 45 menit/slide

3. Hb sahli : 10 menit/orang

4. Gula darah kapiler : 5 menit/orang

5. Spesimen Urin : 10 menit/orang

6. Cholesterol darah kapiler : 5 menit/orang

7. Uric Acid darah kapiler : 5 menit/orang

Langkah Kegiatan Persiapan sarana dan prasarana, peningkatan kompetensi petugas,

pencatatan pelaporan, monev

Penanggungjawab Penanggung Jawab UKP / Tim Mutu

pengumpul data
 3. Hasil Laboratorium Terkonfirmasi Kepada Petugas Medis Berkompeten
Judul Hasil laboratorium terkonfirmasi kepada petugas medis berkompeten

Dimensi Mutu Kualitas, keselamatan, kesinambungan

Tujuan Agar hasil pemeriksaan laboratorium segera terkonfirmasi ke

petugas medis berkompeten

Definisi Hasil laboratorium terkonfirmasi ke petugas medis berkompeten

Operasional adalah semua jenis hasil pemeriksaan laboratorium segera
terkonfirmasi secara tertulis ke petugas medis berkompeten

Frekuensi Setiap bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah hasil pemeriksaan laboratorium yang segera terkonfirmasi

ke petugas medis kompeten secara tertulis

Denominator Jumlah hasil pemeriksaan laboratorium yang ada dan tercatat

Sumber data Register laboratorium

Target 100 %

Langkah Kegiatan Pencatatan dan pelaporan. monev

Penanggungjawab Penanggung Jawab UKP / Tim Mutu

pengumpul data

4. Kepuasan Pelanggan
Judul Kepuasan Pelanggan

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Agar terselenggaranya pelayanan laboratorium yang mampu

memberikan kepuasan kepada pelanggan

Definisi Kepuasan pelanggan laboratorium adalah pernyataan tentang

Operasional persepsi pelanggan terhadap pelayanan farmasi yang diberikan atau
diterimanya

Frekuensi Setiap 1 bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap 1 bulan

Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan laboratorium yang di

survey pada kurun waktu tertentu

Denominator Jumlah seluruh pelanggan laboratorium yang di survey pada kurun

waktu yang sama

Sumber data Survei Kepuasan Pelanggan, kotak kepuasan pasien

Target 80 %
 Langkah Kegiatan Persiapan quisioner, pangambilan sampel, pelaksanaan

Penanggungjawab Koordinator Ruangan Laboratorium

pengumpul data

H. Pemberi Pelayanan Farmasi Sesuai Kompetensi

1. Pemberi Pelayanan Farmasi Sesuai Kompetensi
Judul Pemberi pelayanan farmasi sesuai kompetensi

Dimensi Mutu Kompetensi

Tujuan Tersedianya pelayanan klinis di unit farmasi oleh tenaga kesehatan

yang kompeten dalam bidang farmasi

Definisi Tenaga klinis yang kompeten pada unit farmasi adalah tenaga klinis
Operasional yang berpendidikan minimal DIII Kefarmasian

Frekuensi Setiap 3 bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Tiga bulan bulan

Numerator Jumlah tenaga klinis DIII Kefarmasian

Denominator Jumlah tenaga klinis yang memberikan pelayanan farmasi

Sumber data Pola Ketenagaan Puskesmas

Target 100%

Langkah Kegiatan Monev

Penanggungjawab Penanggung Jawab UKP / Tim Mutu

pengumpul data

2. Penulisan Resep Sesuai Formularium

Judul Penulisan Resep Sesuai Formularium

Dimensi Mutu Efisiensi

Tujuan Untuk peningkatan efisiensi pelayanan obat kepada pasien

Definisi Formularium obat adalah buku daftar obat sebagai pedoman dalam
Operasional pemberian resep kepada pasien di Puskesmas dan jejaring

Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan data

Periode Analisa 3 bulan

Numerator Jumlah resep yang diambil sebagai sampel yang sesuai

formularium dalam satu bulan

Denominator Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel dalam 1 bulan
( n minimal 50 )

Sumber data Survey, Resep.

Target 100 %
Langkah Kegiatan Penataan resep, random sampling.

Penanggungjawab Koordinator Farmasi

pengumpul data

3. Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat

Judul Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Untuk peningkatan mutu pelayanan obat kepada pasien dan

memperhatikan keselamatan pengguna obat

Definisi Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat adalah kejadian

Operasional dimana petugas obat tidak salah dalam memberikan jenis obat,
jumlah obat, dosis obat, aturan pemakaian obat, orang yang
menerima obat, dan mengganti jenis obat tanpa konfirmasi kepada
petugas pembuat resep dan pengeluaran obat harus berdasarkan
resep

Frekuensi 1 bulan
Pengmpulan data

Periode Analisa 3 bulan

Numerator Jumlah seluruh pasien unit farmasi yang disurvey dikurangi jumlah
pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat

Denominator Jumlah seluruh pasien unit farmasi yang disurvey

Sumber data Survei, resep.

Target 100 %

Langkah Kegiatan Penataan resep, random sampling, survey

Penanggungjawab Koordinator Farmasi dan Tim Mutu / Penanggung Jawab UKP

pengumpul data

4. Kepuasan Pelanggan
Judul Kepuasan Pelanggan

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Agar terselenggaranya pelayanan farmasi yang mampu

memberikan kepuasan kepada pelanggan

Definisi Kepuasan pelanggan farmasi adalah pernyataan tentang persepsi

Operasional pelanggan terhadap pelayanan farmasi yang diberikan atau
diterimanya

Frekuensi Setiap 1 bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap 1 bulan

Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan farmasi yang di survey

pada kurun waktu tertentu
 Denominator Jumlah seluruh pelanggan laboratorium yang di survey pada kurun
waktu yang sama

Sumber data kotak kepuasan pasien

Target 80 %

Langkah Kegiatan Persiapan quisioner, pangambilan sampel, pelaksanaan

Penanggungjawab Koordinator Farmasi

pengumpul data

I. Pelayanan Rekam Medik

1. Pemberi Pelayanan Rekam Medik Sesuai Kompetensi
Judul Pemberi pelayanan Rekam Medik sesuai kompetensi

Dimensi Mutu Kompetensi

Tujuan Tersedianya pelayanan klinis di unit Rekam Medik oleh tenaga

kesehatan yang kompeten dalam bidang Rekam Medik

Definisi Tenaga klinis yang kompeten pada unit Rekam Medik adalah tenaga
Operasional klinis yang berpendidikan minimal DIII Rekam Medik

Frekuensi Setiap 3 bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Tiga bulan bulan

Numerator Jumlah tenaga klinis DIII Rekam Medk

Denominator Jumlah tenaga klinis yang memberikan pelayanan Rekam Medik

Sumber data Pola Ketenagaan Puskesmas

Target 100%

Langkah Kegiatan Monev

Penanggungjawab Penanggung Jawab UKP / Tim Mutu

pengumpul data

2. Tata Kelola Rekam Medik

Judul Tata Kelola Rekam Medik

Dimensi Mutu Keselamatan dan Kesinambungan pelayanan

Tujuan Agar rekam medik tersimpan dan boleh dimusnahkan sesuai dengan
aturan perundangan yang berlaku

Definisi Tata kelola rekam medik adalah penyimpanan dan pemusnahan

Operasional rekam medik sesuai dengan aturan perundangan yang berlaku

Frekuensi Setiap tahun

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap tahun

Numerator Jumlah rekam medik pasien yang disimpan dan dimusnahkan sesuai
aturan perundangan yang berlaku, dalam kurun waktu tertentu

Denominator Jumlah seluruh rekam medik yang yang ada dalam kurun waktu yang
sama

Sumber data Family folder, Register kunjungan unit

Target 2 Tahun (100 %)

Langkah Kegiatan Monitoring rekam medik sesuai waktu penyimpanan, pemilahan,

pemusnahan dengan berita acara tertulis

Penanggungjawab Koordinator RM
pengumpul data

3. Kelengkapan Pengisian dan Penataan Kembali Rekam Medik Dalam 24 Jam Setelah
Selesai Pelayanan
Judul Kelengkapan Pengisian dan Penataan Kembali Rekam Medik Dalam
Waktu 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan

Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan

Tujuan Agar catatan medik pasien bisa memberikan informasi yang bisa
dipertanggung jawabkan secara teknis medis dan dijaga
kerahasiaannya dan keamanannya

Definisi Kelengkapan pengisian dan penataan atau penyimpanan rekam

Operasional medik dalam waktu 24 jam adalah catatan medik pasien yang sudah
teridentifikasi secara teknis medis dan ditata kembali dalam family
folder dalam waktu maksimal 24 jam setelah pasien mendapat
pelayanan

Frekuensi Setiap bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah pasien yang catatan mediknya terisi lengkap sesuai standar
dan tertata atau tersimpan sesuai standar dalam kurun waktu tertentu

Denominator Jumlah kunjungan yang teridentifikasi dalam catatan medik

Sumber data Registrasi kunjungan unit pelayanan, survey

Target 100 %

Langkah Kegiatan Kompetensi tenaga, sosialisasi tentang catatan medik, penataan

family folder, sampling survei

Penanggungjawab Koordinator RM dan Tim Mutu / Penanggung Jawab UKP

pengumpul data

4. Kepuasan Pelanggan
 Judul Kepuasan Pelanggan

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Agar terselenggaranya pelayanan rekam medik yang mampu

memberikan kepuasan kepada pelanggan

Definisi Kepuasan pelanggan rekam medik adalah pernyataan tentang

Operasional persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan atau
diterimanya

Frekuensi Setiap 1 bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap 1 bulan

Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan yang di survey pada

kurun waktu tertentu

Denominator Jumlah seluruh pelanggan yang di survey pada kurun waktu yang
sama

Sumber data Survei Kepuasan Pelanggan, kotak kepuasan pasien

Target 80 %

Langkah Kegiatan Persiapan quisioner, pangambilan sampel, pelaksanaan,

perekapan kotak kepuasan

Penanggungjawab Koordinator RM
pengumpul data

J. Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi

1. Ketersediaan APD di Setiap Unit Pelayanan Klinis
Judul Ketersediaan APD di setiap unit pelayanan

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Agar tersedia APD di setiap unit pelayanan

Definisi Ketersediaan APD adalah ketersediaan alat terstandar yang berguna

Operasional untuk melindungi tubuh, tenaga kesehatan, pasien atau pengunjung
dari penularan penyakit di Puskesmas, seperti masker, sarung
tangan karet, penutup kepala, sepatu boots, dan gaun

Frekuensi Setiap hari

Pengumpulan data

Periode Analisa Satu bulan

Numerator Jumlah unit yang menyediakan APD di Puskesmas

Denominator Jumlah unit pelayanan di Puskesmas

Sumber data Survey

Target 75 %

Langkah Kegiatan Monev

Penanggungjawab Tim PPI

pengumpul data

2. Penggunaan APD Saat Melaksanakan Tugas atau Tindakan

Judul Penggunaan APD saat melaksanakan tugas atau tindakan

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Untuk menghindari penularan penyakit dari pasien ke petugas atau

sebaliknya

Definisi Penggunaan APD saat melaksanakan tugas atau tindakan adalah

Operasional menggunakan alat terstandar yang berguna untuk melindungi tubuh,
tenaga kesehatan, pasien atau pengunjung dari penularan penyakit
di Puskesmas, seperti masker, sarung tangan karet, penutup kepala,
sepatu boots, dan gaun

Frekuensi Setiap hari

Pengumpulan data

Periode Analisa Satu bulan

Numerator Jumlah unit yang menggunakan APD dalam tindakan medis di

Puskesmas

Denominator Jumlah unit pelayanan di Puskesmas

Sumber data Survey

Target 100 %

Langkah Kegiatan Monev

Penanggungjawab Ketua UKP

pengumpul data

3. Kegiatan Pencatatan dan Pelaporan Infeksi Nosokomial di Puskesmas

Judul Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial di
Puskesmas

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Tersedianya data pencatatan dan pelaporan infeksi di Puskesmas

Definisi Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial di

Operasional Puskesmas adalah kegiatan pengamatan factor risiko infeksi
nosocomial, pengumpulan data (cek list) pada unit yang tersedia di
Puskesmas, minimal 1 parameter (ILO, ILI, VAP, ISK)

Frekuensi Setiap hari

Pengumpulan data

Periode Analisa Satu bulan

Numerator Jumlah unit yang melakukan pencatatan dan pelaporan

Denominator Jumlah unit pelayanan di Puskesmas

Sumber data Survey

 Target 100 %

Langkah Kegiatan Monev

Penanggungjawab Ketua UKP

pengumpul data

K. Pengelolaan Limbah
1. Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pengelolaan Limbah : Padat, Cair
Judul Ketersediaan fasilitas dan peralatan pengelolaan limbah padat dan
cair

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya mutu penanganan limbah padat dan cair di

Puskesmas

Definisi Ketersediaan fasilitas dan peralatan pengelolaan limbah padat dan

Operasional cair adalah adanya sistem pengelolaan limbah yang didukung
fasilitas dan peralatan yang sesuai standar.

Pengelolaan Limbah Padat dengan sistem Kapsul

Pengelolaan Limbah Cair dengan sistem IPAL

Frekuensi Setiap 3 bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Tiga bulan

Numerator Jumlah fasilitas pengelolaan limbah padat dan cair sesuai dengan
standar.

Denominator Jumlah total fasilitas pengolahan limbah padat dan cair yang diamati.

Sumber data Hasil pengamatan

Target 100 %

Langkah Kegiatan Monev

Penanggungjawab Penanggung jawab keamanan lingkungan

pengumpul data

2. Pengelolaan Limbah Cair

Judul Pengelolaan limbah cair

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya mutu penanganan limbah cair infeksius di Puskesmas

Definisi Pengelolaan limbah cair adalah pengelolaan limbah pada akibat

Operasional proses pelayanan yang mengandung bahan-bahan cair yang
tercemar yang dapat menularkan penyakit dan atau dapat
mencederai, antara lain : darah, cairan tubuh, larutan pembersih luka
yang telah terpakai, limbah cair laboratorium, limbah cair WC, dan
 lain sebagainya

Pengelolaan limbah cair dikelola dengan sistem IPAL, yaitu limbah

cair dialirkan dan dikumpulkan pada 1 tempat penampungan.

Frekuensi Setiap 1 bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Tiga bulan

Numerator Jumlah limbah cair yang dikelola sesuai dengan standar operasional
prosedur yang diamati

Denominator Jumlah total proses pengolahan limbah cair yang diamati.

Sumber data Hasil pengamatan

Target 100 %

Langkah Kegiatan Monev

Penanggungjawab Penanggung jawab keamanan lingkungan

pengumpul data

3. Pengelolaan Limbah Padat

Judul Pengelolaan limbah padat

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya mutu penanganan limbah padat infeksius di

Puskesmas

Definisi Pengelolaan limbah padat adalah pengelolaan sampah pada akibat

Operasional proses pelayanan yang mengandung bahan-bahan yang tercemar
jasad renik yang dapat menularkan penyakit dan atau dapat
mencederai, antara lain : sisa jarum suntik, sisa ampul, kasa bekas,
sisa jaringan.

Pengelolaan limbah padat berbahaya dikelola dengan sistem kapsul,

yaitu limbah padat dikumpulkan dalam 1 tempat, pada kurun waktu
tertentu disemen dipadatkan.

Frekuensi Setiap 1 bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Tiga bulan

Numerator Jumlah limbah padat yang dikelola sesuai dengan standar

operasional prosedur yang diamati

Denominator Jumlah total proses pengolahan limbah padat yang diamati.

Sumber data Hasil pengamatan

Target 100 %

Langkah Kegiatan Monev

Penanggungjawab Penanggung jawab keamanan lingkungan

pengumpul data
 4. Baku Mutu Limbah Cair
Judul Baku mutu limbah cair

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya kepediulian Puskesmas terhadap keamanan limbah

cair di Puskesmas

Definisi Baku mutu limbah cair adalah standar minimal limbah cair yang
Operasional dianggap aman bagi kesehatan, yang merupakan ambang batas
yang ditolerir dan diukur dengan indicator :

BOD (Biological Oxygen Demmand) : 30 mg/liter

COD (Chemical Oxygen Demmand) : 80 mg/liter

TSS (Total Suspended Solid) : 30 mg/lkter

PH : 6-9

Frekuensi Setiap 3 bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Tiga bulan

Numerator Hasil Laboratorium pemeriksaan limbah cair rumah sakit yang sesuai
dengan baku mutu

Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan limbah cair

Sumber data Hasil pemeriksaan

Target 100 %

Langkah Kegiatan Monev

Penanggungjawab Penanggung jawab keamanan lingkungan

pengumpul data

L. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut

1. Pemberi Pelayanan di Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut adalah terapis gigi dan
mulut

Judul Pemberi Pelayanan di Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut adalah

terapis gigi dan mulut

Dimensi Mutu Kompetensi

Tujuan Tersedianya pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut oleh tenaga

terapis gigi dan mulut

Definisi Pemberi pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut tingkat Puskesmas

Operasional Paloh adalah pelayanan yang diberikan oleh terapis gigi dan mulut,
sesuai dengan standar pelayanan kesehatan dasar.
Frekuensi Setiap bulan
Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah kunjungan pasien Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut

yang diberikan oleh tenaga terapis gigi dan mulut di tingkat
Puskesmas Paloh pada kurun waktu tertentu

Denominator Jumlah seluruh kunjungan pasien Pelayanan Kesehatan Gigi dan

Mulut, di tingkat Puskesmas Paloh pada kurun waktu yang sama

Sumber data Laporan kunjungan

Target 24 jam/hari

Langkah Kegiatan Pengaturan jadwal tugas, Monev

Penanggungjawab Koordinator Farmasi

pengumpul data

1. Jam buka pelayanan kesehatan gigi dan mulut

Judul Jam Buka Pelayanan

Dimensi Mutu Akses

Tujuan Untuk menyediakan pelayanan kesehatan gigi dan mulut sesuai

jam buka layanan

Definisi Operasional Jam buka pelayanan adalah jam dan hari kerja pelayanan
kesehatan gigi dan mulut yang diberikan secara terus menerus
sesuai jam buka pelayanan.

Frekuensi Setiap bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah Jam Buka pelayanan dalam kurun waktu tertentu

Denominator Jumlah jam yang ada pada kurun waktu yang sama

Sumber data Laporan Kunjungan, SP2TP

Target Sesuai hari jam buka layanan

Langkah Kegiatan Pembentukan Tim Jaga, pengaturan jadwal tugas, monev

Penanggungjawab Penanggung jawab UKP

pengumpul data

2. Peresepan obat sesuai formularium

Judul Penulisan Resep Sesuai Formularium

Dimensi Mutu Efisiensi

Tujuan Untuk peningkatan efisiensi pelayanan obat kepada pasien

Definisi Formularium obat adalah buku daftar obat sebagai pedoman dalam
pemberian resep kepada pasien di Puskesmas dan jejaring
Operasional

Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan data

Periode Analisa 3 bulan

Numerator Jumlah resep yang diambil sebagai sampel yang sesuai

formularium dalam satu bulan

Denominator Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel dalam 1 bulan
( n minimal 50 )

Sumber data Survey, Resep.

Target 100 %

Langkah Kegiatan Penataan resep, random sampling.

Penanggungjawab Koordinator Farmasi

pengumpul data

3. Kepuasan Pasien

Judul Kepuasan Pelanggan

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Agar terselenggaranya Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut yang

mampu memberikan kepuasan kepada pelanggan

Definisi Kepuasan pelanggan Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut adalah

Operasional pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang
diberikan atau diterimanya

Frekuensi Setiap 1 bulan

Pengumpulan data

Periode Analisa Setiap 1 bulan

Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan yang di survey pada

kurun waktu tertentu

Denominator Jumlah seluruh pelanggan yang di survey pada kurun waktu yang
sama

Sumber data Survei Kepuasan Pelanggan, kotak kepuasan pasien

Target 80 %

Langkah Kegiatan Persiapan quisioner, pangambilan sampel, pelaksanaan,

perekapan kotak kepuasan

Penanggungjawab Koordinator pelayanan gigi dan mulut

pengumpul data
Ditetapkan di : Paloh

pada tanggal : 10 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS PALOH,

RITA RAHAYU