Dengan hormat mengajukan Permohonan Perpanjangan Multiple Re-Entry Permit (MERP) untuk
Suami yang berkewarganegaraan asing, dengan data dibawah ini:
Nama : Javed Ahmad Ansari
Tempat/Tgl Lahir : Varanasi, India, 26 Sept 1979
Kewarganegaraan : India
Pekerjaan : Wiraswasta
No. Paspor : P1809847
Alamat di Indonesia : JL. Kramat Lontar, J 162 B
RT/RW – 007/01, Paseban, Senen
Jakarta Pusat - 10440
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya dan keterangan diatas dengan
sebenar-benarnya. Atas perhatian dan bantuan bapak/ibu kami ucapkan terimakasih.
(Noor Tafrecha)