PENGKAJIAN DATA UMUM

PRAKTEK KEBIDANAN (PK) KOMUNITAS

PROGRAM STUDI D-III KEBIDANAN PEMATANGSIANTAR
JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES MEDAN

I. Lokasi
Dusun : …………………………………..
Desa : …………………………………..
Kecamatan : …………………………………..
Kabupaten : …………………………………..
II. Data Geografis
1. Luas daerah :.....................................................Ha
2. Kondisi daerah
a. Berbukit-bukit :.....................................................Ha
b. Dataran rendah :.....................................................Ha
c. Dataran tinggi :.....................................................Ha
d. Pesisir pantai :.....................................................Ha
3. Batas daerah/wilayah
a. Utara :.........................................................
b. Selatan :.........................................................
c. Barat :.........................................................
d. Timur :.........................................................
4. Kondisi tanah
a. Subur :........................................................Ha
b. Tandus :........................................................Ha
5. Jenis tanah
a. Pasir :.........................................................Ha
b. Tanah Liat : .........................................................Ha
c. Berkapur : .........................................................Ha
6. Luas wilayah berdasarkan
Pemanfaatan :
a. Perumahan bangunan : .........................................................Ha
b. Peternakan : .........................................................Ha
c. Tambak : .........................................................Ha
d. Tanah kosong : .........................................................Ha
e. Perkuburan : .........................................................Ha
f. Pertanian : .........................................................Ha
g. Lapangan : .........................................................Ha
7. Transportasi dan Komunitas
 Jaringan transportasi
a. Darat b. Sungai
 Sarana transporatsi
a. Jalan kaki c. Roda Empat
b. Roda dua d. Perahu
8. Pembagian Wilayah
a. Jumlah desa : .........................................................buah
b. Jumlah dusun : .........................................................buah
III. Data Demografi
1. Jumlah penduduk
a. Laki-laki : .........................................................jiwa
b. Perempuan : .........................................................jiwa
2. Jumlah Keluarga : .........................................................KK
3. Distribusi penduduk menurut umur
a. 0-1 tahun : .........................................................jiwa
(batas usia imunisasi)
b. >1-2 tahun : .........................................................jiwa
(batas 1000 hari pertama kehidupan dan usia menyusui)
c. >2-3 tahun : .........................................................jiwa
d. >3-5 tahun : .........................................................jiwa
(batas usia balita)
e. >5-6 tahun : .........................................................jiwa
(pra sekolah)
f. >6-12 tahun : .........................................................jiwa
(usia sekolah)
g. >12-15 tahun : .........................................................jiwa
(usia remaja)
h. >15-20 tahun : .........................................................jiwa
(usia remaja)
i. >20-35 tahun : .........................................................jiwa
(usia reproduksi sehat)
j. >35-49 tahun : .........................................................jiwa
(untuk batas usia subur wanita)
k. >49-60 tahun : .........................................................jiwa
(batas usia produktif)
l. >60 tahun : .........................................................jiwa
4. Pertumbuhan penduduk (1 tahun terakhir)
a. Jumlah kelahiran : .........................................................jiwa
b. Jumlah kematian : .........................................................jiwa
c. Perpindahan/migrasi
 Urbanisasi : .........................................................jiwa
 Transmigrasi : .........................................................jiwa
5. Kepadatan penduduk : ........................................................./Km
6. Pendidikan terakhir
Klasifikasi Formal
a. Tidak tamat SD : .........................................................jiwa
b. SD : .........................................................jiwa
c. SLTP : .........................................................jiwa
d. SLTA : .........................................................jiwa
e. Akademi/PT : .........................................................jiwa
Klasifikasi Infromal
a. Kejar paket A : .........................................................jiwa
b. Kejar paket B : .........................................................jiwa
c. Buta huruf : .........................................................jiwa
 7. Pekerjaan
a. PNS : .........................................................jiwa
b. TNI/POLri : .........................................................jiwa
c. BUMN : .........................................................jiwa
d. Peg. Swasta : .........................................................jiwa
e. Wiraswasta : .........................................................jiwa
f. Pensiunan : .........................................................jiwa
g. Pedagang : .........................................................jiwa
h. Buruh : .........................................................jiwa
i. Petani : .........................................................jiwa
j. Pekerja Musiman : .........................................................jiwa
k. Tidak Bekerja : .........................................................jiwa
l. Lain-Lain : .........................................................jiwa
8. Agama
a. Islam : .........................................................jiwa
b. Kristen Protesntas : .........................................................jiwa
c. Katholik : .........................................................jiwa
d. Hindu : .........................................................jiwa
e. Budha : .........................................................jiwa
9. Tipe Masyarakat
a. Agraris b. Industri c. Perniagaan
10. Struktur Pemerintah (type desa)
a. Swadaya b. Industri c. Swasembada
11. Organisasi Sosial Masyarakat
a. PKK : .........................................................
b. Kelompok Tani : .........................................................
c. Pramuka : .........................................................
d. LKMD : .........................................................
e. Karang Taruna : .........................................................
f. Kelompencapir : .........................................................
g. Remaja Mesjid/Gereja : .........................................................
h. Lain-lain : .........................................................
IV. Fasilitas Kesehatan
1. Pelayanan kesehatan
1. Puskesmas : .........................................................Unit
2. Poskesdes : .........................................................Unit
3. BPU : .........................................................Unit
4. Praktek Dokter : .........................................................Unit
5. Bidan Praktek Mandiri : .........................................................Unit
2. UKBM (Usaha Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat)
a. Posyandu : .........................................................Unit
b. Pusyandu Lansia : .........................................................Unit
c. Sarana Belajar Ibu : .........................................................Unit
d. Pos Obat Desa : .........................................................Unit
e. Dasolin : .........................................................Unit
f. Tabulin : .........................................................Unit
 3. Tenaga Kesehatan
a. Dokter : .........................................................orang
b. Perawat : .........................................................orang
c. Bidan : .........................................................orang
d. Lain-lain : .........................................................orang
4. Tenaga Non Kesehatan
a. Kader posyandu : .........................................................orang
b. PLKB : .........................................................orang
c. Dukun Terlatih : .........................................................orang
d. Pengobatan Alternatif : .........................................................orang
5. Fasilitas Sosial
a. Panti Asuhan : .........................................................buah
b. Rumah Jompo : .........................................................buah
c. Panti Cacat : .........................................................buah
d. Dll (sebutkan) : .........................................................buah
6. Fasilitas Umum
a. Pasar : .........................................................buah
b. Bioskop : .........................................................buah
c. Rumah Makan : .........................................................buah
d. Tempat Pertemuan : .........................................................buah
e. Lain-lain (sebutkan) : .........................................................buah
7. Fasilitas Ibadah
a. Mesjid : .........................................................buah
b. Gereja : .........................................................buah
c. Wihara : .........................................................buah
d. Pura : .........................................................buah
V. Keamanan
1. Pemadam Kebakaran : .........................................................buah
2. Polisi : .........................................................buah
3. Siskamling : .........................................................buah
VI. Status Kesehatan Masyarakat
1. Jumlah Kelahiran/Tahun : .........................................................jiwa
2. Jumlah Kematian/Tahun
a. Kematian Ibu : .........................................................jiwa
b. Kematian Bayi : .........................................................jiwa
c. Kematian Kasar : .........................................................jiwa
3. Angka Kesakitan (sesuai dengan kasus yang ada)
a. Incidence : .........................................................jiwa
b. Prevalence : .........................................................jiwa
4. Jumlah Akseptor KB menurut jenis kontrasepsi yang dipakai
a. Pil implant : .........................................................jiwa
b. IUD : .........................................................jiwa
c. MOW : .........................................................jiwa
d. Suntikan 1 bulan : .........................................................jiwa
e. Suntikan 3 bulan : .........................................................jiwa
f. MOP : .........................................................jiwa