INSTRUMEN SUPERVISI KA TENAGA ADMINISTRASI SEKOLAH

1. Nama Pegawai : Muhammad Muhajir, S.Pd

2. Sekolah/ Status Akreditasi : MTs. Miftahul Ulum / B
3. Alamat : Desa Sumberagung
4. Kecamatan : Dander
5. Kabupaten : Bojonegoro
6. Hari/ tanggal : Senin, 18 Pebruari 2021

BIDANG TUGAS : Kepala Tenaga Administrasi Sekolah

No Nilai
Aspek yang Diamati BUKTI FISIK
. 1 2 3 4 5
Memahami pokok-pokok Job Discriptions
1. peraturan kepegawaian berdasarkan √ Tenaga
standar pendidik dan tenaga kependidikan Kependidikan
2. Melaksanakan administrasi Administrasi
√
Kepegawaian Kependidikan
3. Melaksanakan administrasi Keuangan LPJ BOS, RKM, RKJM,
√
RKTM
4. Melaksanakan administrasi sarana dan Laporan Inventarisasi
√
prasarana Lembaga
5. Melaksanakan administrasi
√
hubungan sekolah dengan masyarakat Buku surat masuk dan
6. Melaksanakan administrasi keluar
√
persuratan dan pengarsipan
7. Melaksanakan administrasi kesiswaan √ EMIS, By name by addres
8. Melaksanakan administrasi kurikulum √ Dokumen KTSP
9. Melaksanakan administrasi layanan khusus √ Administrasi BK
10. Menerapkan Teknologi Informasi dan
√
Komunikasi (TIK)
11. Mendukung pengelolaan standar nasional
√
pendidikan
12. Menyusun program kerja √ Program kerja Tendik
13. Mengorganisasikan staf √
14. Mengembangkan dan membina staf √
15. Mengambil keputusan internal √
16. Menciptakan iklim kerja kondusif √
17. Mengoptimalkan pemanfaatan sumber daya √
18. Menyusun laporan √
Jumlah Skor 77
Nilai 85
Predikat B ( Baik )
Keterangan:
5 : Amat Baik Nilai Akhir : 77 x 100 %
4 : Baik 90
3 : Cukup = 85
= B ( Baik )
2 : Kurang Ketercapaian: 86 - 100 % = A (Amat Baik)
1 : Sangat Kurang 70 - 85 % = B (Baik)
55 - 69 % = C (Cukup)
Sumberagung, 18 Pebruari 2021
Petugas yang disupervisi Kepala Madrasah

…………………….. M. Yasin, S.Pd

NIP.
 INSTRUMEN SUPERVISI PELAKSANA URUSAN ADMINISTRASI PERSURATAN
DAN PENGARSIPAN

SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2020/2021

1. Nama Pegawai : Muhammad Muhajir, S.Pd

2. Sekolah/ Status Akreditasi : MTs. Miftahul Ulum / B
3. Alamat : Desa Sumberagung
4. Kecamatan : Dander
5. Kabupaten : Bojonegoro
6. Hari/ tanggal : Senin, 18 Pebruari 2021
Kriteria Nilai
No Aspek yang Disuprevisi Keterangan
5 4 3 2 1
1 Agenda Surat Masuk √
2 Agenda Surat Keluar √
3 Buku Ekspedisi √
4 Buku Kendali Surat Masuk √
5 Buku Kendali Surat Keluar √
6 Arsip Surat Masuk √
7 Arsip Surat Keluar √
8 Buku Catatan Guru/TU Mengikuti
√
Diklat/ MGMP/ Sejenisnya
9 Buku Catatan Lomba dan Kegiatan √
10 Kumpulan SK Pembagian Tugas
√
Guru dan Staf TU
11 Kumpulan SK Kepanitiaan Kegiatan
√
Sekolah
12 Surat Ijin Guru/ Karyawan √
Jumlah Skor 46
Nilai 76
Predikat B ( Baik )

Keterangan: Nilai Akhir : Skor Perolehan x 100 %

5 : Amat Baik
Skor Maks.
4 : Baik
Ketercapaian: 86 - 100 % = A (Amat Baik)
3 : Cukup
2 : Kurang 70 - 85 % = B (Baik)
1 : Sangat Kurang 55 - 69 % = C (Cukup)
< 55 % = D (Kurang)

Catatan:
Belum optimal dalam pengarsipan

Tindak Lanjut
Lebih teratur dan tertib dalam menyusun arsip.

Sumberagung, 18 Pebruari 2021

Petugas yang disupervisi Kepala Madrasah

…………………….. M. Yasin, S.Pd

NIP.
 INSTRUMEN SUPERVISI PELAKSANA URUSAN SARANA DAN PRASARANA

SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2020/2021

1. Nama Pegawai : Lusiyana, S.Pd

2. Sekolah/ Status Akreditasi
: MTs. Miftahul Ulum / B
3. Alamat : Desa Sumberagung
4. Kecamatan : Dander
5. Kabupaten : Bojonegoro
6. Hari/ tanggal : Senin, 18 Pebruari 2021
Kriteria Nilai
No Aspek yang Disuprevisi Keterangan
5 4 3 2 1
A Kepemilikan
1 Tanah milik sendiri √
2 Gedung milik sendiri √
3 Tanah dan gedung dimanfaatkan untuk √
sekolah
B Ruang Belajar
1 Jumlah ruang belajar cukup untuk √
semua rombel
2 Luas setiap ruang belajar sesuai dengan √
rasio kelas
3 Kondisi ruang terang, bersih, nyaman, √
dan terawat
4 Kelengkapan perabot baik dan terawat √
C Ruang dan Sarana Penunjang
1 Ruang laboratorium yang berfungsi √
2 Ruang perpustakaan yang √
didayagunakan
3 Ruang KS dan Waka bersih dan terawat √
4 Ruang TU/ adm. lengkap dengan √
komputer dan perlengkapannya bersih
dan terawat
5 Ruang guru cukup luas, ada meja kerja √
dan locker, bersih dan terawat
6 Ruang BK memadai, bersih, dan √
terawat,
7 Ruang ibadah dan perlengkapannya √
berih dan terawat
8 Ruang OSIS dengan perabot bersih dan √
terawat
9 Ruang UKS dengan perabot bersih dan √
terawat
10 Aula/ ruang serba guna √
11 Lapangan upacara dan lap olhraga yang √
memadai
12 Sarana dan peralatan olahraga dan seni √
budaya
13 Media pembelajaran memadai √
D Sarana Lain
1 Instalasi air bersih dan jaringan listrik √
2 Jaringan telepon dan internet √
3 Kantin bersih dan ada tempat sampah √
4 WC jumlahnya cukup, bersih, dan √
terawat
 Kriteria Nilai
No Aspek yang Disuprevisi Keterangan
5 4 3 2 1
Jumlah Skor 101
Nilai 84
Predikat B ( Baik )

Keterangan: Nilai Akhir : Skor Perolehan x 100 %

5 : Amat Baik
Skor Maks
4 : Baik
Ketercapaian: 86 - 100 % = A (Amat Baik)
3 : Cukup
2 : Kurang 70 - 85 % = B (Baik)
1 : Sangat Kurang 55 - 69 % = C (Cukup)
< 55 % = D (Kurang)
Catatan:

.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

Tindak Lanjut
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

Sumberagung, 18 Pebruari 2021

Petugas yang disupervisi Kepala Madrasah

…………………….. M. Yasin, S.Pd

NIP.

INSTRUMEN SUPERVISI PETUGAS LAYANAN KHUSUS TENAGA KEBERSIHAN

SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2020/2021

1. Nama Pegawai : PARJONO

2. Sekolah/ Status Akreditasi : MTs. Miftahul Ulum / B
3. Alamat : Desa Sumberagung
4. Kecamatan : Dander
5. Kabupaten : Bojonegoro
6. Hari/ tanggal : Senin, 18 Pebruari 2021

Kriteria Nilai
No Aspek yang Disuprevisi Keterangan
5 4 3 2 1
1 Pendayagunaan peralatan kebersihan √
2 Pemeliharaan peralatan kebersihan √
3 Mewujudkan kebersihan sekolah √
4 Mewujudkan kebersihan lengkungan √
sekolah
Jumlah Skor 16
Nilai 80
Predikat B ( Baik )

Keterangan: Nilai Akhir : Skor Perolehan x 100 %

5 : Amat Baik
Skor Maks
4 : Baik
3 : Cukup
2 : Kurang Ketercapaian: 86 - 100 % = A (Amat Baik)
1 : Sangat Kurang 70 - 85 % = B (Baik)
55 - 69 % = C (Cukup)
< 55 % = D (Kurang)

Sumberagung, 18 Pebruari 2021

Petugas yang disupervisi Kepala Madrasah

…………………….. M. Yasin, S.Pd

NIP.
 INSTRUMEN SUPERVISI KEPALA PERPUSTAKAAN SEKOLAH

SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2020/2021

1. Nama Pegawai : Siti Anisah, S.Pd.

2. Sekolah/ Status Akreditasi : MTs. Miftahul Ulum / B
3. Alamat : Desa Sumberagung
4. Kecamatan : Dander
5. Kabupaten : Bojonegoro
6. Hari/ tanggal : Senin, 18 Pebruari 2021

Kriteria Nilai
No Aspek yang Disuprevisi Keterangan
5 4 3 2 1
1 Ruang perpustakaan √
2 Pengelola √
3 Program kerja √
4 perlengkapan
a Buku induk perpustakaan √
b Klasifikasi buku √
c Katalog √
d Kartu peminjam √
e Buku peminjam √
f Daftar pengunjung √
g Kartu buku √
5 Tempat Penyimpanan
a Lemari √
b Rak √
c Meja baca dan kursi √
6 Pemeliharaan
a Ruang √
b Buku √
c Kebersihan √
7 Tata tertib √
8 Laporan √
Jumlah Skor 68
Nilai 76
Predikat B ( Baik )

Keterangan: Nilai Akhir : Skor Perolehan x 100 %

5 : Amat Baik
Skor Maks
4 : Baik
3 : Cukup
2 : Kurang Ketercapaian: 86 - 100 % = A (Amat Baik)
1 : Sangat Kurang 70 - 85 % = B (Baik)
55 - 69 % = C (Cukup)
< 55 % = D (Kurang)
Sumberagung, 18 Pebruari 2021
Petugas yang disupervisi Kepala Madrasah

…………………….. M. Yasin, S.Pd

NIP.
 INSTRUMEN SUPERVISI KEPALA LABORATORIUM SEKOLAH

SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2020/2021

1. Nama Pegawai : Himron Rosidi, S.Pd

2. Sekolah/ Status Akreditasi : MTs. Miftahul Ulum / B
3. Alamat : Desa Sumberagung
4. Kecamatan : Dander
5. Kabupaten : Bojonegoro
6. Hari/ tanggal : Senin, 18 Pebruari 2021

Kriteria Nilai
No Aspek yang Disuprevisi Keterangan
5 4 3 2 1
1 Ruang Laboratorium √
2 Pengelolaan Laboratorium √
3 Jadwal Penggunaan √
4 Tata Tertib √
5 Daftar Bahan √
6 Daftar Alat √
7 Daftar Hasil Praktikum √
8 Penempatan Alat dan Bahan √
9 Pemeliharaan Lab dan Alat √
10 Alat Pemadam Kebakaran √
11 PPPK √
Jumlah Skor 40
Nilai 72,5
Predikat B ( Baik )

Keterangan: Nilai Akhir : Skor Perolehan x 100 %

5 : Amat Baik
Skor Maks
4 : Baik
3 : Cukup
2 : Kurang Ketercapaian: 86 - 100 % = A (Amat Baik)
1 : Sangat Kurang 70 - 85 % = B (Baik)
55 - 69 % = C (Cukup)
< 55 % = D (Kurang)

Sumberagung, 18 Pebruari 2021

Petugas yang disupervisi Kepala Madrasah

…………………….. M. Yasin, S.Pd

NIP.