Corynebacterium adalah batang aerobik gram positif.

Ia adalah bakteri yang biasanya dianggap sebagai

kontaminan saat berkembang dalam darah karena merupakan penghuni normal kulit dan membran
lendir [1]. Ada banyak laporan tentang Corynebacterium yang muncul sebagai patogen oportunistik
pada pasien immunocompromised, yang ganas atau sakit kritis [1]. Ada beberapa laporan kasus infeksi
nosokomial dari Corynebacterium striatum yang terkait dengan infeksi luka [2], serta kemunculan baru-
baru ini sebagai patogen nosokomial resisten multidrug [3]. Baru belakangan ini Corynebacterium
striatum muncul dikenali sebagai patogen dan bukan hanya kontaminan pada keduanya, baik
imunokompromi atau imunokompeten. Kami tunjukan sebuah kasus pasien imunokompeten dengan
infeksi aliran darah dengan Corynebacterium striatum terkait dengan selulitis.

Laporan kasus
Seorang pria berusia 52 tahun datang ke Departemen Darurat karena perubahan status mental dan
kelesuan. Pasien memiliki riwayat medis penyalahgunaan heroin intravena (IV) sebelumnya dan
terdaftar dalam program metadon, hepatitis C kronis dengan sirosis hati bersamaan dan pansitopenia
(Model untuk Penyakit Hati EndStage 18), hipotiroidisme, vaskular periferpenyakit dengan stasis vena
kronis di ekstremitas bawah dan hipertensi esensial. Saat presentasi, suhu tubuhnya adalah 103,3 F,
denyut nadi 106 denyut / menit dan frekuensi pernapasan 22 napas / menit. Pasien lesu dan kurang
responsive terhadap rangsangan verbal, dan responsif terhadap rangsangan yang menyakitkan. Ia
memiliki murmur holosistolik di apeks jantung yang sebelumnya tidak dijelaskan. Ada vena kronis
ekstremitas bawah bilateral stasis dengan eritema tumpang tindih secara bilateral yang hangat jika
disentuh. Di tulang kering anterior kanan, ada dua ekimotik luka kulit dengan eksudat serosa. Di tulang
kering anterior kiri, ada 3 ulkus jaringan bergranulasi merah tanpa eksudat.

Evaluasi laboratorium menunjukkan hemoglobin 9.2 g / dL, jumlah trombosit 26.000 / mL

dengan jumlah leukosit 5.700 / mL. Tes fungsi hati masih dalam batas normal. Tingkat amonia adalah
105mmol / L dan asam laktat adalah 2.7 mmol / L. Toksikologi urin positif untuk metadon, dan tingkat
alkohol dalam darah negatif. Rontgen dada biasa-biasa saja untuk semua patologi akut. Pemindaian
tomografi komputer (CT) otak normal. CT abdomen dan panggul tanpa kontras IV konsisten dengan
sirosis hati dan hipertensi portal.

Pasien dirawat karena sepsis sekunder hingga selulitis ekstremitas yang lebih rendah dan untuk
dugaan ensefalopati hepatik. Dia diobati dengan ceftriaxone 1 g sekali serta laktulosa 20 g setiap 6 jam
dan rifaximin 550 mg setiap 12 jam di IGD. Setelah masuk, vankomisin 1500 mg setiap 8 jam dan
klindamisin IV 600 mg setiap 8 jam diberikan. Pada hari kedua dirumah sakit, satu set kultur darah
masuk dan menumbuhkan gram-positive bacteria pada 10 jam dalam dua botol. Karena kekhawatiran
bakteremia dengan listeriosis, antimicrobial coverage pasien itu diubah menjadi vankomisin 1500 mg
setiap 8 jam bersama dengan ampisilin 2000 mg setiap 4 jam dan klindamisin dihentikan. Organisme
tersebut diidentifikasi sebagai Corynebacterium striatum. Kultur darah berulang menghasilkan patogen
yang sama pada 28 jam dalam dua botol lagi. Kultur darah dikirim ke laboratorium untuk spesiasi dan
pengujian kerentanan untuk pemisahan kultur darah. Tingkat amonia pasien menjadi normal, namun
pasien terus tampak lesu. Ekokardiogram transthoracic dan akhirnya ekokardiogram transesofageal
tidak terlihat tanda - tanda untuk setiap vegetasi katup. Kultur darah saat itu dikirim ke laboratorium
untuk spesiasi dan pengujian kerentanan untuk isolasi kultur darah namun data ini tidak tersedia selama
pasien masih dirawat di rumah sakit. Pengobatan dialihkan ke daptomisin 500 mg setiap hari pada hari
kelima karena keadaan klinisnya tidak klinis. Dalam dua hari sejak perubahan ini, pasien status
meningkat secara signifikan dengan kembali ke baseline status mentalnya. Pasien menyelesaikan total
18 hari terapi antimikroba.

Diskusi

Corynebacterium striatum adalah Corynebacterium nondiphtherial, dengan gram positif, katalase

positif, pembentuk pori, nonmotile, berbentuk androd [4]. Umumnya dianggap sebagai kulit dan
berkembang di mukosa. Dalam kasus yang jarang terjadi, mikroorganisme ini telah ditemukan sebagai
patogen. Laporan kasus ini menunjukkan Corynebacterium striatum dikaitkan dengan peningkatan
patogenisitas [4].

Pasien kami mengalami bakteremia C. striatum. Yaitu bakteremia persisten yang menunjukkan
bahwa organisme tersebut adalah pathogen pada kasus ini. Peran bakteri ini dalam penyakit klinis
sekarang lebih jelas. Corynebacterium striatum dikenal sebagai patogen sejati ketika diisolasi dalam
beberapa sampel dari tubuh steril atau dari perangkat medis [4,5]. Terkait dengan bakteremia,
endokarditis dengan kerusakan katup, meningitis, infeksi saluran kemih, infeksi saluran pernafasan dan
luka kulit [6,7].

Sementara data menunjukkan bahwa ada tingkat resistensi yang tinggi terhadap banyak agen
antimikroba, vankomisin, linezolid, dan daptomisin telah ditemukan efektif dalam mengobati C. striatum
[3]. Telah ditemukan tingkat resistensi yang tinggi terhadap penisilin, klindamisin,

sefotaksim, eritromisin, dan ciprofloxacin [3]. Sejak pasien kita gagal memperbaiki vankomisin dan
pengujian kerentanan tidak tersedia, terapi antimikroba diubah menjadi daptomisin. Pasien berhasil
diobati dengan daptomycin, dengan kultur darah yang menjadi negatif. Penyebab dari status mental
pasien yang berubah pada presentasi tampaknya multifaktorial. Pasien tidak membaik secara signifikan
dengan laktulosa dan rifaximin dengan normalisasi serum amonia. Perbaikan klinis terjadi hanya dengan
dimulainya terapi antimikroba yang tepat.

Patogenisitas Corynebacterium telah secara signifikan dikaitkan dengan gangguan kekebalan

atau kateter yang menetap [8]. Kita akan mendiskusikan hubungan organisme ini dengan pasien Sirosis.
Peran sirosis dalam bakteremia dengan multi obat organisme resisten telah dipelajari dan dilaporkan.
Sirosis pasien memiliki peningkatan kerentanan 10 kali lipat terhadap aliran darah infeksi dibandingkan
dengan populasi umum serta tingkat kematian yang secara signifikan lebih tinggi [9]. Lalu, bacteremia
disebabkan oleh organisme yang resistan terhadap beberapa obat yang menyebabkan hampir sepertiga
dari infeksi aliran darah (BSI) pada pasien sirosis [9]. Risiko faktor-faktor untuk BSI selanjutnya
dikelompokkan berdasarkan stadium hatipenyakit. Penderita sirosis memiliki risiko lebih besar untuk
berkembang BSI Gram-positif dibandingkan dengan pasien dengan hepatitis kronis [10]. Kasus kami
menunjukkan pentingnya memahami Corynebacterium sebagai mikroba patogen yang muncul, faktor
risikonya infeksi harus dipertimbangkan dan pengobatan yang tepat dimulai. Penting untuk dipahami
saat isolat mewakili infeksi, kolonisasi atau kontaminasi. Ini hanya bisadilakukan dengan penilaian klinis.
Dokter juga harus mempertimbangkankemungkinan strain multidrug resisten dari Corynebacterium.