FORMAT LAPORAN ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN

(LOG BOOK)

Nama Mahasiswa : Estefaniah Apriyanti Tanggal : 02 Agustus 2021

NPM : R.19.01.020 Tempat : di ruang bedah post op

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan : Perawatan luka

Nama Klien :-
Diagnosa Medis : Nyeri Post op abdomen
Tanggal dilakukan : 02 Agustus 2021

2. Diagnosa Keperawatan :
- Nyeri akut b.d agen pencedra fisik
- Resiko infeksi b.d tidak adekuatnya pertahanan tubuh

3. Tujuan tindakan tersebut dilakukan :

- Agar rasa nyeri yang hilang timbul dapat teratasi
- Agar tidak terjadi resiko infeksi
- Untuk membantu mempercepat penyembuhan luka

4. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional (sebutkan 3 yang utama)

A. Tahap Interaksi
1. Membaca rekam medis pasien dan melakukan verifikasi data
Rasional : Untuk menghindari terjadinya kesalahan tindakan yang di berikan oleh
perawat kepada pasien
2. Mencuci tangan dan menutup tirai
Rasional : Untuk menjaga kebersihan Agar tetap steril dan untuk menjaga privasi
pasien
 3. Menyiapkan alat dan mendekatkan alat didekat pasien
Rasional : Untuk memudahkan perawat melakukan tindakan kepeawatan
Persiapan alat :
B. Tahap Orientasi :
1. Mengucapkan salam terapeutik
Rasional : Agar adanya komunikasi antara perawat dan pasien
2. Menjelaskan mengenai prosedur tindakan dan tujuan tindakan
Rasional : Agar pasien dapat mengetahui prosedur dan tujuan tindakan yang
dilakukan perawat
3. Menanyakan kesiapan dan persetujuan pasien sebelum tindakan
Rasional : Agar pasien merasa siap dan perawat siap untuk melakukan tindakan
keperawatan
C. Tahap kerja :
1. Pasang perlak dan pengalas dibawah daerah yang diganti balutannya
Rasional : Agar daerah yang akan dilakukan balutan luka tetap bersih
2. Taruh bengkok didekat pasien
Rasional : Untuk memudahkan perawat menaruh balutan kotor bekas pasien
3. Mengangkat pleseter dengan cara menarik perlahan dan mengangkat balutan
dengan pinset bagian balutan yang lengket diberikan larutan steril/NaCL
Rasional : Untuk mempermudah melepas balutan
4. Buang balutan tersebut ke dalam bengkok
Rasional : Agar tidak tercampur dengan balutan yang steril
5. Menyiapkan baki instrument dengan cara membuka baki instrument dan
memberikan cairan NaCL ke dalam kom yang berada dibaki instrument tersebut
Rasional : Untuk melakukan tindakan steril
6. Cuci tangan steril
Rasional : Agar tangan steril dan tetap bersih
7. Gunakan handscoon steril
Rasional : Untuk menjaga proses tindakan perawatan luka yang steril
8. Membersihkan luka dari area yang kotor ke area yang bersih
Rasional : Supaya area yang sudah bersih tidak tercampur dengan area yang kotor
 9. Bersihkan luka dengan kassa steril yang dibasahi NaCL. Satu kassa steril untuk
setiap usapan
Rasional : Untuk menjaga ke sterilan maka harus digunakan satu kassa untuk satu
usapan tidak boleh berulang kali usapan
10. Keringkan luka dengan kassa kering
Rasional : Agar luka segera dibalut dengan balutan yang baru
11. Berikan salep antiseptik/antibiotik sesuai order
Rasional : Agar pengobatan luka sesuai dengan resep dokter
12. Tutup dengan kassa steril, balut luka dengan verban atau kassa gulung
Rasional : Agar balutan tidak mudah lepas maka harus dibalut dengan verban atau
kassa gulung
13. Fiksasi dengan plester
Rasional : Untuk merekatkan balutan
D. Tahap terminasi :
1. Bereskan alat alat yang telah digunakan
Rasional : Agar alat alat yang telah di gunakan tertata rapih kembali
2. Perawat melepas handscoon
Rasional : Agar handscoon yang sudah di pakai bisa di buang
3. Mencuci tangan
Rasional : Agar tangan tetap bersih
E. Tahap Evaluasi
1. Mengevaluasi hasil tindakan
Rasional : Untuk menanyakan perasaan klien setelah dilakukan tindakan
keperawatan
F. Tahap Dokumentasi
Rasional : Untuk mendokumentasikan jika ada perencanaan selanjutnya

5. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahan
(sebutkan 3 yang utama) :
1. Terjadinya infeksi kulit
Rasional : Pastikan balutan steril yang dipasang pada luka tidak terlepas
 2. Terjadinya infeksi organ dan tulang
Rasional : Dianjurkan untuk diberikan antibiotik
3. Terjadinya infeksi pada otot dan jaringan
Rasional : Dianjurkan membuka sayatan operasi untuk membuang nanah dan
mengeringkan luka

6. Hasil yang didapat dan makna (Apakah tujuan pelaksanaan tindakan tercapai?)
- Tindakan perawatan luka sudah diberikan kepada pasien dan telah diberikan salep pada
bagian luka. Luka pasien kering dan pasien tidak terjadi infeksi
7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi
masalah/diagnosa tersebut (hanya yang Mandiri)
- Manganjurkan pasien agar bisa melakukan pergantian balutan sendiri di rumah minimal
1 kali sehari