Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

PLOS SATU

ARTIKEL PENELITIAN

Peran pendidikan kesehatan pada pengambilan

skrining kanker serviks di pusat kesehatan
terpilih di Addis Ababa
Selamanya Hirpa AbuIndo
1 *, Berhan Tassew Woldehanna1, Etsehiwot Tilahun Nida1, Abigiya
Wondimagegnehu Tilahun1, Mahlet Yigeremu Gebremariam2, Mitike Molla Sisay1

1 Sekolah Kesehatan Masyarakat, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan, Universitas Addis Ababa, Addis Ababa, Ethiopia,
2 Fakultas Kedokteran, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan, Universitas Addis Ababa, Addis Ababa, Ethiopia

a1111111111 * Selamawit.hirpa@gmail.com
a1111111111
a1111111111
a1111111111
a1111111111 Abstrak
pengantar
Kanker serviks merupakan salah satu penyebab paling umum morbiditas dan mortalitas pada

AKSES TERBUKA
wanita di negara berkembang termasuk Ethiopia. Tidak seperti jenis kanker lainnya, hasil serius
dari kanker serviks dapat dicegah jika terdeteksi pada tahap awal. Namun, di Etiopia, kesadaran
Kutipan: Abu SH, Woldehanna BT, Nida ET, Tilahun
AW, Gebremariam MY, Sisay MM (2020) Peran
tentang penyakit dan ketersediaan layanan skrining dan pengobatan terbatas. Penelitian ini
pendidikan kesehatan pada pengambilan skrining bertujuan untuk mengetahui peran pendidikan kesehatan terhadap pelaksanaan skrining kanker
kanker serviks di pusat kesehatan terpilih di Addis serviks di fasilitas kesehatan terpilih di Addis Ababa.
Ababa. PLoS SATU 15(10): e0239580.https://doi.org/
10.1371/journal.pone.0239580
Metode
Editor: Stanley J. Robby, Duke University,
AMERIKA SERIKAT Uji coba terkontrol acak klaster dua cabang dilakukan pada tahun 2018 di delapan pusat kesehatan

Diterima: 4 Desember 2019

masyarakat yang menyediakan layanan skrining kanker serviks menggunakan inspeksi visual dengan
asam asetat (VIA) di Addis Ababa, Ethiopia. Masing-masing dari delapan pusat kesehatan secara acak
Diterima: 8 September 2020
ditugaskan untuk melayani baik sebagai intervensi atau pusat kontrol. Sebuah uji coba terkontrol acak
Diterbitkan: 7 Oktober 2020
berkerumun dua cabang dilakukan di delapan pusat perawatan kesehatan masyarakat. Semua fasilitas
Riwayat Tinjauan Sejawat: PLOS mengakui manfaat terpilih menyediakan layanan skrining kanker serviks menggunakan inspeksi visual dengan asam asetat
transparansi dalam proses peer review; oleh karena
(VIA). Empat pusat kesehatan secara acak ditugaskan ke kelompok intervensi dan kontrol. Partisipan
itu, kami memungkinkan publikasi semua konten
tinjauan sejawat dan tanggapan penulis di samping
penelitian adalah wanita berusia 30-49 tahun yang berobat di klinik kesehatan ibu dan anak tetapi belum
artikel final yang diterbitkan. Riwayat editorial artikel pernah melakukan skrining kanker serviks. Di Puskesmas intervensi, semua wanita yang memenuhi
ini tersedia di sini: syarat menerima pendidikan kesehatan pribadi dan brosur pendidikan tentang kanker serviks dan
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239580
skrining kanker serviks. Di Puskesmas kontrol, peserta mendapatkan pelayanan standar. Data dasar
Hak cipta: © 2020 Abu dkk. Ini adalah artikel akses dikumpulkan saat perekrutan dan data tindak lanjut dikumpulkan dua bulan setelah baseline. Untuk
terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan
pengumpulan data tindak lanjut, peserta (baik dalam kelompok intervensi dan kontrol) diwawancarai
Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan
penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas melalui telepon untuk memeriksa apakah mereka diskrining untuk kanker serviks.
dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber
aslinya dicantumkan.

Pernyataan Ketersediaan Data: Data semua Hasil

terkandung dalam naskah. Jika ada detail yang
diperlukan, saya dapat memberikan semua data tanpa
Dari 2.140 wanita yang berpartisipasi dalam penelitian, 215 (10%) diskrining untuk kanker serviks,
batasan. di mana 152 (71%) berasal dari puskesmas intervensi. Tujuh puluh empat persen dari

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239580 7 Oktober 2020 1 / 10

PLOS SATU
Pendanaan: Kami berterima kasih kepada Kelompok Kerja
Penelitian Kesehatan Wanita di Universitas Addis Ababa,
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan yang telah memprakarsai dan
memberikan dukungan untuk proyek penelitian ini. Juga, kami
sangat berterima kasih atas proyek penelitian 'Dampak
Kematian Ibu pada Anak-anak yang Hidup' di Universitas Addis
Ababa, Sekolah Kesehatan Masyarakat yang mendanai
penelitian ini. Para penyandang dana tidak memiliki peran
dalam desain studi, pengumpulan data, dan analisis, keputusan
untuk menerbitkan, atau persiapan naskah.
Kepentingan bersaing: TIDAK ADA penulis yang memiliki minat
bersaing.
PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239580 7 Oktober 2020
Peran pendidikan kesehatan pada pengambilan skrining kanker serviks di pusat kesehatan terpilih di Addis Ababa
peserta ini melaporkan bahwa mereka belajar tentang manfaat skrining dari pendidikan
kesehatan pribadi atau brosur. Wanita dari pusat kesehatan intervensi memiliki peluang lebih
tinggi untuk diskrining (AOR = 2,43,95% CI; 1,58-2,90) dibandingkan kontrol. Wanita dengan
status pendidikan tingkat pertama dan mereka yang memiliki riwayat infeksi menular seksual
(IMS) memiliki peluang lebih tinggi untuk diskrining (AOR = 2,03,95% CI; (1,15–
2.58) dan (AOR = 1.55,95%CI;1.01-2.36), masing-masing.
Kesimpulan dan saran
Memberikan pendidikan kesehatan terfokus yang didukung oleh materi pendidikan cetak meningkatkan
penggunaan layanan skrining kanker serviks. Mengintegrasikan pendidikan kesehatan satu-ke-satu dan
menyediakan materi pendidikan yang dibawa pulang ke dalam layanan kesehatan ibu dan anak yang ada
dapat membantu meningkatkan penggunaan skrining kanker serviks.
pengantar
Kanker serviks adalah salah satu jenis kanker yang paling umum di kalangan wanita yang disebabkan terutama
oleh Human papillomavirus (HPV). Pada tahun 2018 saja diperkirakan terdapat 570.000 kasus baru kanker serviks
secara global dimana 6.294 kasus terjadi di Etiopia.1, 2]. Di negara-negara di mana tidak ada layanan skrining
kanker serviks rutin, wanita mencari perawatan kesehatan setelah mereka mengembangkan manifestasi
penyakit [3]. Lebih dari 80% kasus di sub-Sahara Afrika terdeteksi pada tahap akhir yang mengurangi
kemungkinan bertahan hidup [4]. Di Ethiopia, diperkirakan 3.235 kematian terkait kanker serviks terjadi setiap
tahun.4].
Beberapa metode skrining digunakan untuk mendeteksi lesi prakanker dan kanker serviks. Metode
skrining ini tersedia, murah, dan dapat dilakukan dengan aman pada pengaturan rawat jalan [5, 6].
Inspeksi visual dengan metode skrining asam asetat (VIA) adalah salah satu metode paling sederhana
yang diterapkan menggunakan cuka rumah tangga untuk melihat apakah ada lesi prakanker. Metode
skrining ini mengikuti pendekatan kunjungan tunggal, mengurangi biaya terkait pencarian pengobatan
dan risiko mangkir. Kesempatan yang diberikan tes ini untuk mengobati lesi di tempat adalah manfaat
tambahan karena skrining yang digabungkan dengan layanan pengobatan di tempat meningkatkan
efektivitas program kontrol [7].
Program skrining yang memiliki pengobatan untuk diagnosis positif telah terbukti berhasil [8].
Oleh karena itu, penerapan IVA merupakan intervensi yang menjanjikan yang akan membantu
mengendalikan penyakit. Perluasan skrining pra-kanker dan pengobatan lesi menggunakan
Cryotherapy di Ethiopia menegaskan fakta di atas [3]. Namun, penggunaan skrining kanker serviks
sangat rendah (19,8%) dan tidak adanya gejala penyakit sering disebutkan karena tidak mencari
layanan skrining sejak dini [9, 10].
Program pendidikan kesehatan berbasis masyarakat meningkatkan pengetahuan tentang kanker serviks dan
meningkatkan pengambilan skrining kanker serviks [10, 11]. Wanita yang memiliki pengetahuan sebelumnya tentang
skrining serviks cenderung mencari layanan skrining serviks dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki
pengetahuan sebelumnya.10]. Kementerian Kesehatan Ethiopia (MOH) merekomendasikan mendidik wanita yang tidak
pernah menjalani skrining kanker serviks sebagai strategi untuk meningkatkan penyerapan. Menggunakan media cetak
adalah salah satu dari sedikit pendekatan yang disarankan untuk menjangkau populasi target ini [3].
Dalam penelitian kami, pendidikan kesehatan tatap muka singkat, dan brosur yang dirancang menggunakan Health
Belief Model (HBM) diberikan untuk kelompok intervensi. Health Belief Model adalah model teoritis yang dapat
digunakan untuk memandu program promosi kesehatan dan pencegahan penyakit. HBM mendalilkan bahwa orang akan
mengambil tindakan untuk mencegah penyakit jika mereka mempertimbangkan:
2 / 10
PLOS SATU Peran pendidikan kesehatan pada pengambilan skrining kanker serviks di pusat kesehatan terpilih di Addis Ababa

diri mereka sebagai rentan terhadap suatu kondisi (perceived susceptibility), jika mereka percaya itu akan memiliki

konsekuensi yang berpotensi serius (perceived severity), jika mereka percaya bahwa tindakan tertentu yang tersedia

untuk mereka akan mengurangi kerentanan atau keparahan (perceived benefits), dan jika mereka merasakan beberapa

atribut negatif yang terkait dengan tindakan kesehatan (hambatan yang dirasakan) [12]. Sejalan dengan hal tersebut,

brosur pendidikan dan penyuluhan kesehatan singkat ini membahas tentang apa itu kanker serviks, siapa saja yang

rentan terhadap penyakit tersebut, bagaimana cara mendeteksi kanker serviks stadium dini, bagaimana pencegahannya

dan dimana mencari layanan skrining kanker serviks dan bahwa mereka bisa mendapatkan layanan secara gratis. Dengan

demikian, penelitian ini menentukan peran pendidikan kesehatan pada pengambilan skrining kanker serviks di fasilitas

pelayanan kesehatan masyarakat di Addis Ababa.

Metode
Area dan periode studi
Penelitian dilakukan antara Agustus 2017 dan Januari 2018, di Addis Ababa, ibu kota Ethiopia.
3.147.000 penduduk kota tinggal di sepuluh sub-kota dan 116 distrik [13]. Ethiopia memiliki sistem
kesehatan tiga tingkat di mana satu rumah sakit primer, pusat kesehatan dengan lima pos
kesehatan satelitnya menempati tingkat terendah (unit perawatan kesehatan primer). Rumah sakit
umum dan rujukan merupakan tingkat sekunder dan tersier [14]. Penelitian ini dilakukan di delapan
Puskesmas yang menyediakan layanan skrining kanker serviks menggunakan IVA. Puskesmas
tersebut memiliki staf dokter umum, perawat, dan bidan dan melayani sekitar 250.000 orang [14].
Puskesmas yang terpilih adalah Puskesmas Bole 17, Felegeselam, Lideta, dan Addis Ketema. Lokasi
kontrol adalah Puskesmas Kolfe, Kolfe Wordea 09, Arada, dan Nifas-Silk.
Desain studi dan populasi. Sebuah uji coba terkontrol klaster-acak dua cabang dilakukan di antara wanita
berusia 30-49 tahun; yang merupakan kelompok usia yang memenuhi syarat untuk skrining kanker serviks di
Ethiopia [3]. Penelitian ini dilakukan di daerah perkotaan di mana kebanyakan orang dapat membaca dan menulis
atau memiliki seseorang di sekitar untuk membacakan untuk mereka. Semua peserta penelitian dipilih dari Addis
Ababa yang mengunjungi pusat kesehatan pemerintah untuk keluarga berencana (mencari kontrasepsi atau
saran untuk infertilitas), layanan imunisasi, atau mencari perawatan untuk anak mereka yang sakit.
Semua peserta penelitian tidak memiliki riwayat skrining kanker serviks dan tidak pernah didiagnosis
menderita kanker serviks. Wanita hamil dan wanita yang melahirkan dalam 45 hari terakhir dari tanggal
pengumpulan data dikeluarkan dari penelitian.

Perhitungan ukuran sampel

Ukuran sampel didukung untuk mendeteksi 15% dan 10% wanita yang akan diskrining untuk
kanker serviks di masing-masing pusat kesehatan intervensi dan kontrol. Dengan mengambil taraf
signifikansi 5%, daya 90% dan loss 20% untuk ditindaklanjuti; 2.203 peserta studi direkrut dari
delapan kelompok dengan 230 peserta studi dari masing-masing.
Prosedur pemilihan sampel. Pada saat penelitian, 14 pusat kesehatan menyediakan skrining kanker
serviks di Addis Ababa, semuanya menggunakan IVA. Delapan puskesmas dengan beban uji tinggi dipilih
berdasarkan jumlah klien dalam satu tahun terakhir. Delapan pusat kesehatan diacak menjadi kelompok
intervensi dan kontrol, masing-masing empat pusat kesehatan.
Intervensi. Staf perawat yang bekerja di klinik imunisasi, keluarga berencana, dan anak-anak dilatih
oleh tim studi. Perawat terlatih memberikan pendidikan kesehatan satu-ke-satu kepada semua ibu yang
memenuhi syarat yang datang mencari perawatan dari klinik di dalam pusat kesehatan.
Di puskesmas intervensi, perempuan yang memenuhi syarat direkrut dari tiga unit terpilih
(keluarga berencana, layanan imunisasi, dan klinik bayi dan anak). Setelah ibu direkrut ke dalam
penelitian, informasi latar belakang dikumpulkan menggunakan kuesioner wawancara
terstruktur. Pembicaraan kesehatan singkat satu-ke-satu yang berlangsung 5-10 menit disediakan
oleh penyedia layanan kesehatan. Definisi kanker serviks, faktor risiko, kerentanan, modus

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239580 7 Oktober 2020 3 / 10

PLOS SATU Peran pendidikan kesehatan pada pengambilan skrining kanker serviks di pusat kesehatan terpilih di Addis Ababa

penularan, pengobatan, dan manfaat skrining kanker serviks dimasukkan dalam diskusi. Saat
meninggalkan klinik, sebuah brosur yang berisi informasi dengan topik yang mirip dengan
pembicaraan kesehatan singkat dibagikan kepada para peserta. Peserta yang tidak bisa membaca
dan menulis menghadiri pembicaraan kesehatan singkat tetapi diberitahu untuk memiliki
seseorang yang dekat dengan mereka membaca konten pada kenyamanan mereka. Dua bulan dari
waktu intervensi, peserta dalam kelompok intervensi dan kontrol dikomunikasikan melalui telepon
untuk memeriksa apakah mereka diskrining untuk kanker serviks. Untuk orang-orang yang tidak
dapat kami hubungi untuk wawancara lanjutan, kami telah mencoba menghubungi mereka melalui
telepon mereka selama tiga hari berturut-turut. Jika seorang peserta melaporkan bahwa dia tidak
diskrining,
Wanita dalam kelompok kontrol diwawancarai menggunakan kuesioner standar yang sama.
Selain itu, hanya menerima perawatan standar (tidak menerima ceramah kesehatan singkat atau
brosur pendidikan). Sesuai dengan jadwal sesi, pendidikan kesehatan tentang kanker serviks
seharusnya diberikan dua kali seminggu. Pasien yang datang lebih awal dan klien layanan
kesehatan adalah target audiens karena sesi pendidikan kesehatan diadakan setiap pagi sebelum
petugas kesehatan mulai melihat pasien.
Pertimbangan etis. Izin etis diperoleh dari Dewan Peninjau Institusi Ilmu Kesehatan Universitas
Addis Ababa (IRB). Izin diperoleh dari semua fasilitas kesehatan studi. Setiap responden diberitahu
tentang tujuan dan ruang lingkup penelitian. Informed consent verbal seperti yang telah disetujui
oleh Institutional Review Board; diperoleh dari peserta studi yang direkrut sebelum pendaftaran
mereka. Pengumpul data memberi tanda pada daftar periksa yang diberikan pada formulir
persetujuan, mengenai tanggapan peserta penelitian untuk berpartisipasi.

Entri dan analisis data. Data dimasukkan menggunakan perangkat lunak Epidata versi 3.1 dan
kemudian diekspor ke STATA 14 untuk dianalisis. Analisis deskriptif melibatkan penghitungan frekuensi
dan persentase sosiodemografi dan variabel terkait layanan kesehatan. Analisis persamaan estimasi
umum (GEE) dengan variabel respons biner menggunakan estimator yang kuat dan matriks korelasi kerja
yang dapat ditukar digunakan. Hal ini dilakukan untuk mempertimbangkan efek klaster data di antara
mereka yang menerima layanan dalam fasilitas yang sama dan mengukur efek independen dari intervensi
terhadap penggunaan layanan skrining kanker serviks.

Hasil
Sebanyak 2.400 wanita yang belum pernah diskrining untuk kanker serviks sebelum
penelitian ini direkrut. Dalam pendataan lanjutan, dua ribu seratus empat puluh
peserta (89,2%) telah berpartisipasi. Sebagian besar peserta berusia antara 30 dan 40
tahun dengan usia rata-rata 33 (SD±3.8). Delapan ratus sembilan puluh delapan (85%)
dari peserta dalam kelompok intervensi dan 973 (92%) dari kontrol menikah. Hampir
setengah dari peserta di kedua kelompok adalah ibu rumah tangga. Hampir semua
peserta dites HIV setidaknya sekali seumur hidup mereka, di mana 49 (4,9%) dari
intervensi dan 56 (5,5%) dari kelompok kontrol dites positif HIV. Di antara mereka yang
berada dalam kelompok intervensi dan diskrining untuk kanker serviks, 73%
melaporkan bahwa sumber informasi mereka adalah pendidikan kesehatan one to
one. Namun, pada kelompok kontrol,Tabel 1).
Pada masa penelitian, 215 (10%) wanita diskrining untuk kanker serviks dan sebagian
besar 152 (70,7%) berasal dari puskesmas intervensi. Satu-satu brosur pendidikan dan
pendidikan kesehatan dikaitkan dengan skrining kanker serviks (Meja 2).
Alasan yang sering disebutkan oleh peserta kelompok intervensi untuk tidak
melakukan skrining adalah kurangnya waktu (78%), tidak sakit (12%) dan tidak tahu.

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239580 7 Oktober 2020 4 / 10

PLOS SATU Peran pendidikan kesehatan pada pengambilan skrining kanker serviks di pusat kesehatan terpilih di Addis Ababa

Tabel 1. Informasi Sosial Demografi dan Kesehatan Peserta Studi di Addis Ababa, 2017.
Variabel Intervensi N = 1.062 (%) Kontrol N = 1.078 (%)
Usia 30–34 tahun 667(63,22) 753(71,65)
35–39 tahun 280(26,54) 247(23,50)
40–44 tahun 69(6.54) 39(3.71)
45–49 tahun 39 (3.70) 12 (1.14)
Tidak dikenal 0 1(0.10)
Status pernikahan Telah menikah 898(85.12) 973 (92.58)
Tidak pernah menikah 67(6.35) 48(4.57)
Bercerai / Berpisah 75(7.11) 22(2.09)
Janda 15(1.42) 8 (0.76)
Pekerjaan Ibu rumah tangga 553(52,42) 673(63,97)
Pemerintah 190 (18.01) 118(11.22)
Pribadi 270(25,59) 237(22,53)
Lainnya 42(3.98) 24(2.28)
Status pendidikan wanita Buta huruf 147 (13,93) 154 (14.64)
Sekolah dasar 351(33,27) 384(36,50)
Sekolah Menengah 356(33,74) 349(33.17)
Pelatihan teknis dan kejuruan 119(11.28) 99(9.41)
Gelar Pertama ke atas 82 (7.77) 66(6.27)
Sejarah IMS Tidak 925(88.52) 957(90.97)
Ya 120(11,48) 95(9.03)
Tidak dikenal 10(0.95) 0
Diuji untuk HIV Tidak 50(4.74) 28(2.66)
Ya 1,005 (95,26) 1.024(97.34)
status HIV Negatif 956(95.12) 964(94,14)
Positif 49(4.88) 56(5.47)
Tidak dikenal 0 4 (0,39)
Agama Katolik Ortodoks Kristen 742(70.33) 721(68,54)
Ethiopia 6(0.57) 8 (0.76)
Protestan 103 (9,76) 93(8,84)
Muslim 203(19.24) 228 (21.67)
Lainnya 1(0.09) 2(0.19)
Sumber informasi untuk penyaringan Radio/Televisi 7(4.6) 1(1.59)
Kerabat/Teman 3 (3,95 6(4.76)
Profesional Kesehatan 27 (18.42) 59(92.06)
Pendidikan kesehatan satu lawan satu dan Brosur 111(73.03) 1(1.59)

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239580.t001

Tabel 2. Hasil uji chi-square praktik skrining kanker serviks dan intervensinya.

Variabel Skrining untuk kanker serviks nilai x2 nilai P

Ya Tidak

(n = 215) (n = 1925)
Intervensi 152(70,7%) 910 (47,3%)
Jenis Puskesmas 42.45 0,000
Kontrol 63 (29. 3%) 1.015(52,7%)

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239580.t002

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239580 7 Oktober 2020 5 / 10

PLOS SATU Peran pendidikan kesehatan pada pengambilan skrining kanker serviks di pusat kesehatan terpilih di Addis Ababa

tentang kanker serviks (7%). Pada kelompok kontrol disebutkan kurangnya waktu (53%), tidak pernah sakit
(22%) dan tidak mengetahui tentang kanker serviks (21%) (Tabel 3).

Analisis multivariabel dari pengambilan skrining kanker serviks

Variabel (Usia, status perkawinan, pekerjaan, status pendidikan wanita, riwayat infeksi menular
seksual (IMS), tes HIV, hasil tes HIV, agama, alokasi untuk kelompok kontrol dan intervensi) yang
memiliki p-value<0,2 dengan pengambilan skrining kanker serviks pada analisis bivariat
dimasukkan ke dalam model multivariabel.
Akhirnya, usia, status perkawinan, status pendidikan wanita, riwayat pekerjaan IMS, tes HIV,
alokasi untuk kontrol, dan kelompok intervensi dimasukkan dalam analisis multivariabel. Faktor-
faktor yang memiliki hubungan bermakna dengan pengambilan skrining kanker serviks adalah
status pendidikan wanita, riwayat IMS serta alokasi pada kelompok kontrol dan intervensi. Wanita
dari pusat kesehatan intervensi memiliki peluang lebih tinggi AOR = 2,43 (95% CI; 1,58–
2.90) untuk diskrining dibandingkan perempuan dari pusat kesehatan kontrol. Peluang wanita dengan derajat
pertama ke atas untuk melakukan tes kanker serviks lebih tinggi AOR = 2.03,95% CI; (1,15-2,58) dibandingkan
yang buta huruf. Demikian juga, wanita yang memiliki riwayat IMS memiliki peluang lebih tinggi untuk dites AOR
= 1,55,95% CI; (1,01-2,40) (Tabel 4).

Diskusi
Dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa pembicaraan kesehatan tatap muka dan penerbitan brosur sebagai
pengingat bagi wanita yang mengunjungi pusat kesehatan tertentu meningkatkan pengambilan skrining kanker
serviks. Hal ini ditunjukkan pada wanita di Puskesmas intervensi yang mendapatkan pelayanan tersebut di atas
dibandingkan dengan wanita yang hanya mendapatkan pelayanan pendidikan kesehatan reguler di Puskesmas kontrol.

Di negara berkembang, alasan utama rendahnya penggunaan layanan skrining kanker serviks disebabkan
oleh kurangnya pengetahuan tentang penyakit dan ketersediaan layanan [15]. Faktor sosial budaya juga sangat
penting dalam menentukan penyerapan layanan.15]. Demikian pula, di Ethiopia, kurangnya informasi kesehatan
yang tepat dari penyedia layanan kesehatan dan kesadaran yang rendah tentang penyakit menentukan
penyerapan yang rendah [9, 10]. Dalam penelitian kami, mengintegrasikan pendidikan kesehatan satu ke satu
dengan layanan perawatan kesehatan ibu dan anak meningkatkan penyerapan. Pendekatan ini akan membantu
menjangkau sejumlah besar ibu dalam waktu singkat pada waktu yang tepat ketika mereka sangat
membutuhkan informasi. Karena skrining HIV berbasis layanan perawatan antenatal yang sedang berlangsung,
lebih dari 95% peserta penelitian, di kedua kelompok dites HIV. Mirip dengan program HIV jika skrining kanker
serviks terintegrasi dengan program pelayanan kesehatan ibu rutin seperti keluarga berencana; penyerapan
akan meningkat.

Tabel 3. Hasil analisis bivariabel alasan tidak dilakukan skrining kanker serviks pada wanita di
Puskesmas intervensi dan kontrol Addis Ababa.
Alasan tidak ditayangkan Tipe Puskesmas Nilai-P
Intervensi Kontrol
Sedang sibuk 690(78%) 537(53.6) 0,000
Tidak pernah sakit 107(12%) 219 (21.9)
Tidak tahu tempatnya Tidak tahu 16(1.8%) 27(2.7)
tentang skrining Tidak suka 67(7,5%) 208(20.8)
metode diagnostik Layanan tidak 8 (0,9%) 9(0.99)
tersedia 2 (0.23) 2 (0.2)
Total 890 (100%) 1.002 (100%) 1.892 (100%)

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239580.t003

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239580 7 Oktober 2020 6 / 10

PLOS SATU Peran pendidikan kesehatan pada pengambilan skrining kanker serviks di pusat kesehatan terpilih di Addis Ababa

Tabel 4. Analisis bivariat dan multivariabel pengaruh intervensi terhadap pengambilan skrining kanker serviks.

Variabel Mentah ATAU (95%CI) Disesuaikan ATAU (95% CI)

Kelompok Kontrol 1 1
Intervensi 2.58(1.66–4.02) 2.43(1.58–3.9)
Usia 30–34 tahun 1 1
35–39 tahun 0,98 (0,70–1,38) 0,97 (0,68–1,37)
40–44 tahun 1,40 (0,96–2,89) 1,5 (0,85–2,64)
45–49 tahun 1,89 (0,89–4,02) 1.56(0.73–3.33)
Status pernikahan Telah menikah 1 1
Tidak pernah menikah 1,63 (0,95–2,79) 1,45 (0,84–2,52)
Bercerai / Berpisah 1,57 (0,87–2,84) 1,39 (0,77–2,51)
Janda 2.15(0.74–6.21 2.09(0.71–6.17)
Status pendidikan Buta huruf 1 1
Sekolah dasar 0,76 (0,48–1,19) 0,75 (0,47–1,20)
Sekolah Menengah 0,97 (0,62–1,51) 0,97 (0,61–1,52)
Pelatihan teknis dan kejuruan 0,99 (0,56–1,74) 0,94 (0,52–1,68)
Gelar pertama ke atas 2.0(1.15–3.49) 2.03(1.15–3.58)
Pekerjaan wanita Ibu rumah tangga 1 1
Pemerintah 2.14(1.48–3.11) 1.60(1.03–2.49)
Pribadi 1,14 (0,80-1,63 1,04 (0,71–1,52)
1,37 (0,63–3,0) 1.11(0.49–2.49)
Agama Ortodoks 1 -
Katolik 0,83 (0,12–5,55)
Protestan 1,47 (0,94–2,28)
Muslim 1,07 (0,74–1,55)
Sejarah IMS Tidak 1 1
Ya 1,57(1,04-2,36) 1.55(1.01–2.36)
Tidak dikenal 1.59(0.27–9.37) 1,27 (0,25–6,53)
Diuji untuk HIV Tidak 1 1
Ya 0,53 (0,29–0,97) 0,57 (0,31–1,04)
hasil tes HIV Negatif 1 -
Positif 1.11(0.59–2.08)

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239580.t004

Gabungan pembicaraan kesehatan satu lawan satu dan pengingat (brosur) berkontribusi pada
peningkatan penyerapan skrining. Studi lain dari Bangladesh menunjukkan kontribusi media cetak dan
audiovisual dalam meningkatkan kesadaran dan meningkatkan penggunaan layanan skrining kanker
serviks [16]. Demikian pula, tinjauan sistematis dari 66 studi intervensi menyimpulkan bahwa media kecil
dan pendidikan satu-ke-satu adalah intervensi yang efektif untuk meningkatkan penyerapan skrining
untuk tiga kanker termasuk kanker serviks [17]. Selanjutnya, pedoman pelaksanaan yang dikembangkan
melalui tinjauan studi tinjauan sistematis dan diskusi panel ahli di Ontario, Kanada merekomendasikan
bahwa penyediaan pendidikan satu-ke-satu dan penilaian penyedia merupakan intervensi yang efektif
untuk peningkatan pengambilan skrining kanker serviks di komunitas- tingkat [18].

Dalam penelitian ini, wanita yang diskrining untuk kanker serviks melaporkan bahwa pendidikan kesehatan
tatap muka dan brosur pendidikan yang mereka terima telah membantu mereka untuk memutuskan dalam
skrining kanker serviks. Studi serupa juga melaporkan bahwa melibatkan masyarakat melalui pendidikan
kesehatan dan bahan bacaan yang sesuai dengan budaya mempengaruhi peningkatan 73% dalam pengambilan
skrining kanker serviks [11]. Dalam penelitian kami, intervensi menggandakan jumlah orang yang diskrining
untuk kanker serviks, namun tingkat keseluruhannya tetap rendah. Alasan untuk lebih kecil

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239580 7 Oktober 2020 7 / 10

PLOS SATU Peran pendidikan kesehatan pada pengambilan skrining kanker serviks di pusat kesehatan terpilih di Addis Ababa

jumlah wanita yang diskrining dalam kelompok kontrol bisa jadi rendahnya kesadaran tentang skrining. Untuk
kelompok intervensi, tingkat rendah dalam pengambilan skrining kanker serviks mungkin karena durasi pendek
sebelum wawancara tindak lanjut di mana rata-rata enam bulan dilaporkan dalam penelitian lain. Intervensi akan
lebih kuat jika dibantu dengan sesi dan pengingat yang lebih sering. Selanjutnya, intervensi kami menargetkan
wanita yang datang ke fasilitas kesehatan dengan bayi mereka. Hal ini mungkin membuat perempuan enggan
untuk melakukan skrining terutama setelah mereka mendapatkan pendidikan kesehatan satu lawan satu.
Kebanyakan wanita harus pergi ke rumah mereka untuk meninggalkan anak-anak mereka sebelum diperiksa.

Salah satu alasan untuk tidak melakukan skrining kanker serviks adalah tidak adanya gejala penyakit.
Sejumlah besar peserta melaporkan bahwa mereka tidak tahu tentang skrining kanker serviks dan
ketersediaan layanan skrining. Hal ini menunjukkan rendahnya kesadaran tentang skrining kanker
serviks merupakan hambatan dalam penyerapan layanan skrining. Ini menandakan perlunya intervensi
yang meningkatkan kesadaran masyarakat akan kanker serviks dan layanan skrining.

Wanita yang memiliki pendidikan tingkat universitas dua kali lebih mungkin untuk diskrining. Temuan ini
sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Korea dan Zimbabwe.19, 20]. Pendidikan meningkatkan risiko
kesadaran masyarakat terhadap risiko kesehatan. Selain itu, wanita berpendidikan memiliki efikasi diri yang lebih
baik, dan akses ke layanan perawatan kesehatan. Ini mungkin menjelaskan peningkatan kemungkinan skrining di
antara yang berpendidikan. Argumen yang sama membenarkan hubungan antara menjadi pegawai pemerintah
dan peningkatan ganjil penyaringan, karena sebagian besar posisi di kantor pemerintah memerlukan pelatihan
yang tepat. Sebaliknya, penelitian yang dilakukan di negara maju menunjukkan tidak ada hubungan antara status
pendidikan dan skrining kanker serviks.21]. Ini mungkin karena fakta bahwa tingkat melek huruf tinggi di negara-
negara tersebut, tidak seperti negara berkembang di mana hampir dua pertiga peserta dalam kelompok
intervensi dan kontrol hanya menyelesaikan pendidikan dasar dan menengah. Selain itu, lebih dari separuh
wanita di kedua kelompok adalah ibu rumah tangga. Oleh karena itu, pemberian edukasi tentang skrining kanker
serviks memiliki perbedaan yang nyata dalam serapan terutama pada masyarakat dengan tingkat pendidikan
rendah.
Studi ini juga menemukan bahwa ada hubungan yang signifikan antara riwayat infeksi
menular seksual (IMS) dan pengambilan skrining kanker serviks. Human papillomavirus (HPV),
infeksi menular seksual, adalah salah satu prediktor kuat kanker serviks. Penyedia layanan
kesehatan mungkin menekankan pada perlunya skrining kanker serviks ketika wanita datang
dengan IMS. Sebaliknya, tes HIV tidak terkait dengan skrining kanker serviks. Skrining HIV
adalah tes rutin untuk semua wanita hamil, hampir semua wanita di kelompok intervensi dan
kontrol dites HIV, ini bisa menutupi perbedaan skrining kanker serviks.

Studi ini bukan tanpa batasan, fakta bahwa kami telah mengukur perilaku (screening) setelah dua bulan
mungkin meremehkan temuan. Di sisi lain, penelitian ini dilakukan di daerah perkotaan di mana kebanyakan
orang dapat membaca dan menulis atau memiliki seseorang di sekitar untuk membaca untuk mereka dan tidak
dapat digeneralisasikan ke sebagian besar negara di mana sekitar setengah dari semua wanita dan sepertiga
dari semua laki-laki berusia 15-49 tahun buta huruf [22].

Kesimpulan
Penelitian ini menyarankan bahwa, penyediaan media cetak dan pendidikan kesehatan yang singkat dan
terfokus oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan primer dapat meningkatkan serapan layanan
skrining kanker serviks di Puskesmas Addis Ababa. Kami merekomendasikan bahwa mengintegrasikan
pendidikan kesehatan satu-ke-satu dan memberikan brosur pendidikan yang ditulis dalam bahasa
sederhana tentang kanker serviks dan manfaat skrining dini dengan program kesehatan ibu yang ada
adalah bermanfaat.

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239580 7 Oktober 2020 8 / 10

PLOS SATU Peran pendidikan kesehatan pada pengambilan skrining kanker serviks di pusat kesehatan terpilih di Addis Ababa

Informasi pendukung
S1 Gambar. Diagram alir kemajuan melalui fase uji coba acak paralel dari dua
kelompok.
(TIF)
berkas S1.

(DOKTER)

berkas S2.

(DOCX)

Ucapan Terima Kasih

Kami berterima kasih kepada Kelompok Kerja Penelitian Kesehatan Wanita di Universitas Addis
Ababa, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan yang telah memprakarsai penelitian ini. Anggota Kelompok
Kerja Penelitian Kesehatan Wanita di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan yang mengomentari proposal
pada awal proyek sangat diakui.

Kontribusi Penulis
Konseptualisasi: Selamawit Hirpa Abu, Berhan Tassew Woldehanna, Mahlet Yigeremu
Gebremariam.

Analisis formal: Selamawit Hirpa Abu, Berhan Tassew Woldehanna, Etsehiwot Tilahun
Nida.

Metodologi: Selamawit Hirpa Abu, Berhan Tassew Woldehanna, Mahlet Yigeremu Gebre-
mariam, Mitike Molla Sisay.

Administrasi proyek: Selamawit Hirpa Abu, Etsehiwot Tilahun Nida, Mitike Molla Sisay.

Pengawasan: Selamawit Hirpa Abu, Etsehiwot Tilahun Nida, Abigiya Wondimagegnehu

Tilahun.

Menulis – draf asli: Selamawit Hirpa Abu, Abigiya Wondimagegnehu Tilahun.

Menulis – meninjau & mengedit: Mahlet Yigeremu Gebremariam, Mitike Molla Sisay.

Referensi
1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Statistik kanker global 2018: GLO-BOCAN
memperkirakan insiden dan kematian di seluruh dunia untuk 36 kanker di 185 negara. CA: jurnal kanker
untuk dokter. 2018; 68(6):394–424. Epub 2018/09/13
2. Bruni L, Albero G, Serrano B, Mena M, Gómez D, Munoz J, dkk. Pusat Informasi ICO/IARC tentang HPV dan
Kanker (Pusat Informasi HPV). Human Papillomavirus dan Penyakit Terkait di Dunia. Ringkasan Laporan 17
Juni 2019. [Tanggal Diakses; 4 Agustus 2020]
3. FMOH. Rencana Pengendalian Kanker Nasional 2016–2020. Dalam: Direktorat DPAC, editor. Addis Ababa, Etiopia.
Oktober 2015. hal. 1–85.

4. Arbyn M, Weiderpass E, Bruni L, de Sanjosé S, Saraiya M, Ferlay J, dkk. Perkiraan kejadian dan kematian
kanker serviks pada tahun 2018: analisis di seluruh dunia. Kesehatan Global Lancet. 2020; 8(2):e191e203.
https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30482-6 PMID: 31812369
5. SIAPA. Pedoman Skrining dan Pengobatan Lesi Prakanker untuk Pencegahan Kanker Serviks.
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2013.
6. Chelimo C, Willes TA, Cameron LD, Elwood JM. Faktor risiko dan pencegahan human papillomavirus
(HPV), kutil kelamin dan kanker serviks. Jurnal Infeksi. 2013; 66(3):207–17. Epub 2012/10/30.https://
doi.org/10.1016/j.jinf.2012.10.024 PMID: 23103285

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239580 7 Oktober 2020 9 / 10

PLOS SATU Peran pendidikan kesehatan pada pengambilan skrining kanker serviks di pusat kesehatan terpilih di Addis Ababa

7. Koalisi Kanker Serviks Nasional (KKN). Kanker Serviks Internasional. 2016; Tersedia dari:http://
www.nccc-online.org/about-nccc/international-cervical-cancer/
8. Yibeltal Assefa DJ, Sileshi Lulseged, Gorik Ooms, Wim Van Damme. Peningkatan Cepat Pengobatan
Antiretroviral di Ethiopia: Keberhasilan dan Efek di Seluruh Sistem. Kedokteran PLoS. April 2009; 6 (4):
e1000056.https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000056 PMID: 19399154
9. Gebru Z GMaDA. Hambatan Skrining Kanker Serviks di Arba Minch Town, Ethiopia Selatan: Sebuah
Studi Kualitatif. Jurnal Pendidikan Kedokteran & Kesehatan Masyarakat. 2016; 6(1).
10. Bayu H, Berhe Y, Mulat A, Alemu A. Servis Layanan Skrining Kanker Serviks dan Faktor Terkait di antara Wanita yang
Memenuhi Syarat Usia di Zona Mekelle, Ethiopia Utara, 2015: Studi Berbasis Komunitas Menggunakan Model
Keyakinan Kesehatan. PloS satu. 2016; 11(3):e0149908. Epub 2016/03/11.https://doi.org/10. 1371/
journal.pone.0149908PMID: 26963098
11. Mark Dignan RM, Karen Blinson, H. Bradley Wells, L Douglas Case, Penny Sharp, Stephen Davis,
Joseph Konen, Richard P. McQuellon. Efektivitas Pendidikan Kesehatan untuk Meningkatkan Skrining
Kanker Serviks pada Wanita Indian Cherokee Band Timur di Carolina Utara. Jurnal Institut Kanker
Nasional, Vol 88, No 22, 20 November 1996; 88(2).
12. David Taylor MB, Natasha Campling, Sarah Carter, Sara Garfied, Jenny Newbould, Tim Rennie. Tinjauan
penggunaan Health Belief Model (HBM), Theory of Reasoned Action (TRA), Theory of Planned Behavior
(TPB) dan Trans-Theoretical Model (TTM) untuk mempelajari dan memprediksi perubahan perilaku terkait
kesehatan. Januari 2006.
13. Adugna A. Pelajaran 12: Institusi dan Pelayanan Kesehatan. 2018 Tersedia dari:www.
EthioDemographyAndHealth.Org
14. FMOH. Program Pengembangan Sektor Kesehatan IV2010/11–2014/15. Oktober 2010.
15. Abiodun OA FOK, Olu-Abiodun OO, Idowu-Ajiboye BA dan Awosile JO Penilaian kesadaran dan
pengetahuan wanita tentang kanker serviks dan skrining dan hambatan untuk skrining serviks di
Negara Bagian Ogun, Nigeria. Jurnal IOSR Ilmu Gigi dan Kedokteran. 2013; 10(3):52–8.
16. Nessa A, Hussain MA, Rashid MH, Akhter N, Roy JS, Afroz R. Peran media cetak dan audiovisual dalam
pencegahan kanker serviks di Bangladesh. Jurnal pencegahan kanker Asia Pasifik: APJCP. 2013; 14
(5):3131–7. Epub 2013/06/28.https://doi.org/10.7314/apjcp.2013.14.5.3131 PMID: 23803091
17. Brouwers MC, De Vito C, Bahirathan L, Carol A, Carroll JC, Cotterchio M, dkk. Intervensi implementasi apa
yang meningkatkan tingkat skrining kanker? Sebuah tinjauan sistematis. Ilmu Implementasi. 2011; 6
(1).
18. Brouwers MC, De Vito C, Bahirathan L, Carol A, Carroll JC, Cotterchio M, dkk. Intervensi yang efektif untuk
memfasilitasi pengambilan skrining kanker payudara, serviks dan kolorektal: pedoman implementasi. Ilmu
implementasi: IS. 2011; 6:112. Epub 2011/10/01.https://doi.org/10.1186/1748-5908-6-112
PMID: 21958602
19. Mupepi SC, Sampselle CM, Johnson TRB. Pengetahuan, Sikap, dan Faktor Demografis yang Mempengaruhi
Perilaku Skrining Kanker Serviks Wanita Zimbabwe. Jurnal Kesehatan Wanita. 2011; 20
(6):943–52. https://doi.org/10.1089/jwh.2010.2062 PMID: 21671779
20. Ha Kyun Chang J-PM, Seung Won Byun, Sung-Jong Lee, Yong Seok Lee, Hae-Nam Lee, Keun Ho Lee, dkk.
Faktor yang terkait dengan partisipasi dalam skrining kanker serviks di kalangan anak muda Korea: studi
cross-sectional nasional. BMJ Terbuka 2017; 7:e013868.https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-013868
PMID: 28373252
21. Chrysostomou AC, Stylianou DC, Constantinidou A, Kostrikis LG. Program Skrining Kanker Serviks di
Eropa: Transisi Menuju Vaksinasi HPV dan Pengujian HPV Berbasis Populasi. Virus. 2018; 10 (12).
Epub 2018/12/24.
22. Badan Pusat Statistik. Survei Demografi dan Kesehatan Ethiopia 2016. Dalam: Program TD, editor.
Rockville, Maryland, AS. Juli 2017.

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239580 7 Oktober 2020 10/10